Spondyloartróza

Intervertebrální spondyloartróza (deformující artróza) je chronická patologie, která se často vyvíjí u starších pacientů, méně často u mladých.

Hlavními projevy onemocnění jsou bolesti zad a omezený pohyb.

Spondyloartróza páteře

Tato patologie je vysvětlena degenerativním a dystrofickým poškozením vertebrálně-žeberních a fazetových kloubů. Izolované varianty spondyloartrózy jsou vzácné. Obvykle se vyskytují v kombinaci s osteochondrózou nebo spondylózou.

Jaké je nebezpečí spondyloartrózy? Pokud se onemocnění včas neléčí, může dojít k výraznému omezení pohybu v poškozené části páteře, protože okrajové osteofyty postupně rostou a dokonce se srůstají. Bolest se časem jen zhoršuje a brání plnohodnotnému životu a fyzické aktivitě. Navíc ostré úhly osteofytů mohou nejen vyvíjet patologický tlak, ale také poškozovat páteřní tepnu, což může u pacienta dokonce vést k úmrtí.

Důsledky spondyloartrózy jsou nepříznivé, protože dalšími možnými komplikacemi onemocnění může být vznik kýly nebo spondylolistézy (patologické posunutí obratle dozadu nebo dopředu od nejbližšího nižšího obratle). V této situaci již operace není možná: obratle budou fixovány kovovými kolíky. I po operaci jsou však nevyhnutelná omezení fyzické aktivity.

Po zhodnocení výše uvedeného můžeme s jistotou říci, že léčba onemocnění musí být provedena nutně a včas. Neměli byste čekat na výskyt komplikací a nežádoucích účinků a včas kontaktovat lékaře.

Příčiny spondyloartrózy

Stáří je nejčastějším obdobím projevu onemocnění. Změny chrupavčitých tkání, ke kterým dochází s věkem, přispívají k rozvoji spondyloartrózy. V průběhu let se páteř stále hůře vyrovnává s fyzickou námahou.

Spondyloartróza se však často objevuje u mladých lidí. K tomu mohou přispívat následující faktory:

• slabost svalů a vazů zad, patologie držení těla, zakřivení páteře;
• deformace chodidel, zploštění;
• příliš aktivní životní styl, věnování se sportům, které zahrnují nadměrné zatížení páteře;
• časté a dlouhé sezení nebo stání v nesprávné a nepohodlné poloze;
• osteochondróza;
• metabolické poruchy;
• profesionální, sportovní nebo domácí zranění zad.

V dětství mohou být příčinami onemocnění porodní poranění, vrozené vady páteře (fúze obratlů, zakřivení páteře, nesrůstání obratlových oblouků).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příznaky spondyloartrózy

Projevy deformující formy spinální artrózy, zejména v raných stádiích onemocnění, mohou být jen zřídka zřetelné nejen z hlediska symptomů, ale i na rentgenovém snímku.

V pozdějších stádiích se proces může projevit bolestí v určitých oblastech zad a porušením amplitudy pohybů těla. Obecně mohou příznaky do značné míry záviset na lokalizaci léze, proto se obvykle rozlišuje několik typů patologie:

Cervikální spondyloartróza

Při cervikartróze (druhý název patologie) si pacienti obvykle stěžují na bolest v oblasti krku s vyzařováním do ramenních kloubů, mezi lopatkami, do zadní části hlavy, do jedné z horních končetin. Kostní a chrupavčité výrůstky v krční páteři mohou přispívat k deformaci a zmenšení lumen páteřního kanálu, stejně jako k rozvoji radikulárních jevů. Kromě toho mohou být osteofyty vtlačeny do stěny míšní tepny, což vyvolává poruchy průtoku krve do mozku. To může být doprovázeno závratěmi, bolestmi hlavy a kochleárními poruchami.

[ 4 ]

Hrudní spondyloartróza (dorsartróza)

Není detekována tak často jako krční nebo bederní spondyloartróza. To je vysvětleno určitými obtížemi v diagnostice, protože v této oblasti jsou fazetové klouby skryty za žebry. Navíc je zde samotná patologie mnohem méně častá, protože hrudní oblast je zpočátku méně pohyblivá než ostatní části páteře.

Bederní spondyloartróza (lumboartróza)

Běžná varianta onemocnění. Vyznačuje se neustálou nudnou bolestí v postižené oblasti, vyzařující do stehenní oblasti a hýždí. Bolest se zesiluje při otáčení a ohýbání těla dozadu. Nejčastěji se bolest objevuje v důsledku delšího sezení nebo ležení a ustupuje po určité fyzické aktivitě (rozcvička, fyzické cvičení).

Spondyloartróza lumbosakrální oblasti

Hlavním příznakem je bolest v bederní a sakrální páteři. Bolest je bolestivá, případně vyzařuje do stehenní a hýžďové oblasti, ale pouze do oblasti kolen. Zpočátku se bolest může objevit pouze při fyzické aktivitě. Postupem času se proces zhoršuje, bolest se začíná projevovat jak při pohybu, tak i v klidu. Nejčastější lokalizací patologie v bederní a sakrální páteři je spondyloartróza L5-S1. Toto onemocnění, zjištěné včas, lze léčit konzervativně bez chirurgického zákroku.

Stupně spondyloartrózy

Jak jsme již uvedli výše, počáteční spondyloartróza obvykle probíhá asymptomaticky. Zpravidla se do popředí dostávají projevy spondylózy nebo osteochondrózy - degenerace fibrotických prstenců předního podélného vazu. V tomto případě léze malých kloubů páteře ještě nemá dostatečně výrazné příznaky, je charakterizována pouze okrajovým kostním růstem v hrudní a bederní oblasti.

Počáteční příznaky spondyloartrózy se objevují pouze tehdy, když se zvětší kostní okrajové výrůstky, prodlouží se kloubní výběžky, změní se obrys kloubů a zvětší se kloubní plochy. V důsledku toho se zužují kloubní štěrbiny a často se mění poměr kloubních os, což nemůže jinak než ovlivnit funkce postiženého úseku nebo celé páteře jako celku.

Spondyloartróza prochází několika fázemi:

• 1. stupeň – ztráta elasticity meziobratlové ploténky, kloubních membrán, vazů, snížení rozsahu pohybu páteře;
• 2 stupně – zvýšené zatížení plotének, ztráta schopnosti vláknitých prstenců plně vykonávat své funkce;
• 3. stupeň – rentgenové potvrzení kostních výrůstků, degenerativních změn vazů;
• 4 stupně – přítomnost kostních výrůstků impozantní velikosti, omezená pohyblivost páteře, komprese nervových zakončení a cévních stěn.

Mechanismus vzniku patologie lze nazvat procesy dystrofie v chrupavčitých tkáních, šířením změn struktury vláknitého prstence, degenerací vazů, které drží obratle, a růstem osteofytů.

[ 5 ]

Typy spondyloartrózy

V závislosti na průběhu a stádiu procesu se spondyloartróza dělí na několik variant. Zvážíme obecné informace o každé z nich.

Deformující spondyloartroza

Termín „deformující se“ lze použít pro téměř jakýkoli typ spondyloartrózy, protože toto onemocnění se vyskytuje na pozadí deformace (změny velikosti, konfigurace a tvaru) obratlů a zadní části páteřního kanálu v důsledku tvorby kostních výrůstků a posunu meziobratlových plotének. Deformace je nevratná a je detekována radiologicky.

[ 6 ], [ 7 ]

Degenerativní spondyloartróza

Je to také složitý pojem, protože spondyloartróza je sama o sobě degenerativně-dystrofické onemocnění. U této patologie dochází k degeneraci fazetových a vertebrálně-žeberních kloubů, stejně jako k degeneraci fibrotických prstenců meziobratlových plotének. Prstence ztrácejí elasticitu, zplošťují se a posouvají. To dává odpovídající klinický obraz onemocnění.

[ 8 ], [ 9 ]

Unkovertebrální spondyloartróza

Tento termín označuje artrózu fazetových kloubů, která se vyvíjí v prostoru mezi trnovými výběžky na posterolaterální ploše 1-2 krčních obratlů. Jejími hlavními příznaky jsou neuritida (brachiální, krční), hypertenze, nerovnováha tělesné rovnováhy a slabost neurologických reflexů.

Spondyloartróza fazetových kloubů

Toto je jeden z projevů spondyloartrózy, jejíž degenerativně-dystrofické procesy mohou postihnout fazetové klouby a vertebrálně-žeberní klouby. Izolovaná varianta spondyloartrózy fazetových kloubů je extrémně vzácná, zpravidla se jedná o kombinovanou lézi paravertebrálních kloubů.

Ankylozující spondylóza

Lépe známá jako Bechtěrevova choroba. Nejčastěji postihuje muže a to v mladém věku (20-30 let). Kromě kloubů páteře postihuje i klouby paží a nohou: páteř ztuhne a deformuje se. Průběh tohoto onemocnění je stálý, chronický. Stav se v průběhu let výrazně zhoršuje, proto onemocnění vyžaduje povinnou léčbu, někdy i chirurgický zákrok.

[ 10 ], [ 11 ]

Polysegmentální spondyloartróza

Závažná patologie, při které je současně postiženo několik částí páteře: bederní, sakrální, hrudní a krční. Léčba takového onemocnění je pracná a zdlouhavá a projevy onemocnění jsou vícesymptomatické. Zde se vyskytuje kombinovaná klinika poškození několika částí páteře.

Dysplastická spondyloartróza

Termín „dysplastická“ se používá, když se chce zdůraznit povaha patologie. Dysplastická spondyloartróza je doprovázena porušením struktury kloubů, změnou jejich tvaru, velikosti, struktury. Dysplazie není diagnóza, je pouze projevem jiného onemocnění, v tomto případě spondyloartrózy.

[ 12 ]

Diagnóza spondyloartrózy

Onemocnění je diagnostikováno na základě klinického obrazu, stejně jako radiologických a tomografických ukazatelů.

Rentgenové vyšetření deformující patologie fazetových kloubů představuje určité obtíže, protože na rentgenových snímcích pořízených v předozadní projekci dochází k superpozici kloubů na jiných osteoformacích (kloubní hlavice žeber, příčné výběžky atd.). To je patrné zejména v hrudní a krční páteři. K řešení tohoto problému se kromě standardních rentgenových snímků používají atypické polohy pacientů (s využitím šikmých, tříčtvrtečních projekcí) a také počítačová tomografie - vizualizace obrazu po vrstvách.

V přítomnosti zánětlivých procesů v lézi se používá metoda radioizotopového skenování. Tato metoda spočívá v registraci radioaktivního záření z těla pacienta po zavedení radioaktivního léku do těla (obvykle intravenózně). Zpravidla se věnuje pozornost rovnoměrnosti distribuce látky v celém těle, což pomáhá při detekci zánětu a určuje přesnou lokalizaci léze.

Mohou být předepsány i další testy, jako je cévní ultrazvuk, nebo mohou být provedeny konzultace s dalšími specialisty.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba spondyloartrózy

Metody léčby spondyloartrózy jsou převážně konzervativní. Jsou zaměřeny na zmírnění bolestivých symptomů a zvýšení pohyblivosti postižené oblasti páteře. Pro zmírnění bolesti se obvykle předepisují nesteroidní protizánětlivé léky. Existuje jich poměrně dost, ale nejoblíbenější jsou diklofenak, ketonal, xefokam, ketorol atd. Mezi léky nové generace patří Celebrex, Nise, Movalis.

Ve fázi remise se doporučují masáže, jemná gymnastická cvičení a cvičení v bazénu. To vše pomáhá posílit svalový korzet páteře a umožňuje zachovat motorické funkce páteře.

V případě poruch svalového tonu a silné bolesti se doporučují izometrická (statická) cvičení.

U starších pacientů (nebo v jiných případech, kdy jsou aktivní opatření na posilování svalů kontraindikována) se často používají fyzioterapeutické metody. Kromě farmakoterapie se k úlevě od bolesti používá magnetoterapie, iontová galvanizace s anestetiky (lidokain nebo novokain) a metoda sinusových modulovaných proudů. Oblíbená je také fonoforéza s hydrokortizonem: tento postup dokonale zmírňuje otoky a záněty.

Vzhledem k tomu, že hlavním etiologickým faktorem vzniku spondyloartrózy je poškození struktury meziobratlových plotének, v poslední době se rozšířila metoda strukturně modifikující terapie. Tato metoda zahrnuje použití glukosamin sulfátu a chondroitin sulfátu – látek, které mohou zpomalit procesy degenerace chrupavčité tkáně. Tuto metodu lze použít již v počátečních stádiích onemocnění.

Léčba cervikální spondyloartrózy, stejně jako dalších částí páteře, je v současné době nemožná bez použití chondroprotektorů. Jedná se o léky, které pomáhají obnovit poškozenou kloubní chrupavku. Tyto léky lze užívat perorálně, ve formě injekcí nebo mastí.

Jedním ze zástupců chondroprotektivních mastí je chondroxid - zevní přípravek, který zlepšuje výměnu vápníku a fosforu v chrupavčité tkáni, inhibuje degenerativní proces a podporuje obnovu chrupavčitého povrchu kloubu. Přípravek má také analgetický a protizánětlivý účinek.

Chondroxid se také používá jako léčivá složka fonoforézy, která urychluje odstranění bolesti a příznaků ztuhlosti páteře.

V poslední době se stalo populárním používání léčivé náplasti Nanoplast forte. Jedná se o analgetický protizánětlivý lék, který zlepšuje průtok krve v postižené oblasti. Používá se jak v akutní, tak v latentní fázi procesu. Náplast se lepí na postiženou oblast zad, je možné i v noci. Obvykle se náplast neodstraňuje po dobu 12 hodin: akutní proces se obvykle zastaví používáním náplasti po dobu 4-5 dnů.

V závažných pokročilých případech lze použít chirurgické metody léčby. Patří mezi ně:

• minimálně invazivní metoda – destrukce nervových zakončení radiofrekvenčními paprsky. Tento postup neodstraňuje hlavní problém, ale výrazně zmírňuje syndrom bolesti;
• metoda hemilaminektomie – chirurgické odstranění části obratlového oblouku, které stlačuje nervová zakončení.

Léčba spondyloartrózy lidovými prostředky

Tradiční medicína zahrnuje použití různých mastí, obkladů, odvarů a koupelí z léčivých rostlin. Takové prostředky mohou přinést skutečný užitek, pokud se kombinují s metodami tradiční medicíny: užíváním léků, manuální terapií, fyzioterapií atd.

Léčba spondyloartrózy doma zahrnuje použití následujících metod a prostředků:

• léčebná koupel. Doporučuje se koupel při teplotě vody do 40 °C. Použijte 150 g mořské nebo kamenné soli na 50 litrů vody;
• léčivý odvar. Vařte směs petrželových a celerových listů (200 g) po dobu 8 minut v 0,5 l vody. Do výsledného odvaru přidejte citronovou šťávu a med dle chuti, pijte po malých doušcích po celý den;
• léčivý nálev. Smíchejte stejné díly jalovce, lněného semínka, máty, chmelových hlávek, oregana, měsíčku lékařského, nalijte do termosky a zalijte vroucí vodou přes noc. Pijte třikrát denně půl hodiny před jídlem;
• léčivé tinktury. Účinné jsou tinktury z plodů kaštanů a piniových oříšků. Tinktury se připravují s vodkou a vylhává se až 40 dní. Užívejte čajovou lžičku před jídlem třikrát denně;
• léčivý obklad. Vezměte 100 g měsíčku lékařského na 0,5 l vodky nebo alkoholového mléka, nechte 14 dní na tmavém místě. Používejte jako obklady nebo tření;
• léčivá mast. Stejné díly koriandru, máty, březových pupenů a kořenů pampelišky se vaří 5 minut, louhují a přecedí (6 lžic směsi na sklenici vroucí vody). Odvar se smíchá se 100 g nutriového tuku, případně rostlinného či másla. Na noc se namažou postižené místo;
• terapeutické teplo. Na postižené místo přiložte sáčky s horkým pískem, zahřátou solí nebo čerstvě uvařenými slepičími vejci;
• Jedlový olej. Hotový olej, prodávaný v lékárnách. Používá se jako masážní mast nebo k vnitřnímu užití (100 ml mléka s čajovou lžičkou oleje).

Masáž pro spondyloartrózu může být během exacerbace lehká a jemná s použitím protizánětlivých externích přípravků (diclak-gel, diclofenaková mast, diclofyt, viprosal). Ve fázi úlevy od příznaků můžete použít masáž s medem:

• medová masáž. K masáži se používá přírodní med zahřátý na 40 °C, který se nanese na kůži, silně se přitlačí dlaní a poté se dlaň prudce odtrhne od povrchu kůže. Tímto způsobem med jakoby vtlačíme do kůže a ihned ho vyjmeme. Po masáži je nutné med smýt odvarem z bylin: máty, meduňky, oregana, měsíčku lékařského. Procedury se provádějí obden po dobu 14–20 dnů.

Fyzioterapie pro spondyloartrózu

Účinku léčebných postupů u spondyloartózy lze dosáhnout komplexním přístupem, včetně terapeutického cvičení. Pomáhá snižovat bolest, stabilizovat svalový tonus a usnadňovat pohyblivost zad.

Při zahájení cvičení pro spondyloartrózu je třeba se zahřát a postupně provádět složitější cviky.

Specifičnost provádění cvičení během exacerbace onemocnění spočívá v provádění cvičení v obdobích mezi záchvaty bolesti a jejich střídání s jinými terapeutickými opatřeními.

Výchozí poloha se obvykle volí na základě charakteristik onemocnění v každém konkrétním případě. Za nejpřijatelnější polohu se považuje poloha vleže na zádech, boku nebo na břiše. Postižená část páteře by neměla být přetížena, pohyby by neměly být prudké a rychlé. Pokud se během cvičení objeví bolest, je třeba cvičení ukončit.

Gymnastika pro spondyloartrózu:

• Lehneme si na záda, ruce za hlavou. Pokrčíme nohy v kolenou, ruce v loktech, sevřeme je k sobě a vrátíme se do výchozí polohy.
• Lehneme si na záda a pravou nohu pokrčíme v koleni. Snažíme se o prohnutí, zvedáme pánevní oblast a opíráme se o hlavu a chodidlo, vracíme se do výchozí polohy.
• Postavíme se na kolena a opřeme se o lokty. S nádechem se zakroužíme v zádech a sklopíme hlavu. S výdechem se vrátíme do výchozí polohy.
• Lehneme si na záda, ruce za hlavou. Nohy pokrčené v kolenou přitáhneme k břichu, sevřeme kolena rukama, přitiskneme k nim hlavu a vrátíme se zpět.

Během cvičení se musíte snažit zhluboka dýchat, provádět cvičení pomalu a pomalu.

Dobrý účinek má také cvičení na úpravu správného držení těla: vezměte si hůl (délka asi 1 m) a dejte ji vodorovně za záda, přičemž ji držte vnitřními plochami loketních kloubů. Takto byste se měli pohybovat několikrát denně po dobu 25-30 minut.

Výživa pro spondyloartrózu

Dieta pro spondyloartrózu by měla být frakční, s jídly konzumovanými každé 3 hodiny.

Následující položky jsou vyloučeny nebo jejich použití je omezeno:

• hrozny (také víno nebo šťáva);
• silný masový vývar, tučné maso, sádlo;
• luštěniny (fazole, hrášek);
• šťovík;
• rafinované produkty;
• koření, sůl, cukr.

Doporučuje se jíst zeleninu (saláty, grilovanou zeleninu, dušená jídla), ovoce (saláty, džusy, pečená jablka a hrušky), libové maso, tmavý chléb, bobule (zejména rakytník řešetlákový), zeleninu, mléčné výrobky.

Pokud máte nadváhu, musíte omezit příjem kalorií a zcela vyloučit jednoduché sacharidy: cukr, sladkosti, sušenky, dorty, pečivo. Spolu s tím by bylo dobré zvýšit fyzickou aktivitu, více chodit, hýbat se a cvičit.

Jednou za 7-10 dní si můžete dopřát půst na tvarohu, mléce, kefíru, zelenině nebo jablkách.

Obecně by strava měla být založena na mléčných výrobcích a rostlinných produktech, s omezeným obsahem živočišných bílkovin (maso, ryby, vejce), tučných potravin a kuchyňské soli.

Mimochodem, onemocnění kloubů jsou u vegetariánů mnohem méně častá než u vyznavačů tradiční výživy. To platí zejména pro lakto-vegetariány.

Důležité je také pít dostatek tekutin: měla by to být čistá voda nebo bylinkový čaj, ale v žádném případě Coca-Cola nebo energetické nápoje.

Prevence a prognóza spondyloartrózy

Prognóza spondyloartrozy je relativně příznivá. Včasná léčba patologie pomáhá předcházet vzniku závažných následků.

Preventivní opatření proti tomuto onemocnění jsou založena na snížení zátěže páteře. Co je třeba udělat:

• udržovat normální tělesnou hmotnost;
• vyhněte se nadměrnému namáhání páteře nebo zvedání těžkých předmětů;
• pozor na poranění páteře;
• sledujte své držení těla, a to jak při chůzi, tak i při sezení;
• měli byste spát na polotvrdé matraci, polštář by měl být malý (vyloučit měkké péřové matrace a velké vysoké polštáře);
• buďte fyzicky aktivní, choďte plavat;
• jezte správně a pijte dostatek čisté vody.

Pokud sedíte dlouho, snažte se měnit polohu každých 10–15 minut a každou půlhodinu byste se měli, pokud možno, zvednout, protáhnout, projít se po místnosti a rozptýlit se.

Postižení u spondyloartrozy není vyloučeno. Pokud je onemocnění pokročilé, existují určité neurologické příznaky a také známky omezení fyzické a motorické aktivity, které narušují plnohodnotný život pacienta, lze odborně rozhodnout o určení vhodné skupiny postižení.

Páteř je velmi důležitou součástí těla. Je ochranou a oporou míchy, která plní životně důležité funkce těla. Je to kostra pro průchod mnoha nervů a cév. Spondyloartróza páteře je patologie, která mění strukturu obratlů. Aby se tomu zabránilo, je nutné sledovat zdraví zad, pečovat o něj a vyhýbat se přetížení.