Příčiny bolesti zad

Bolest zad může být důsledkem nějakého retroperitoneálního onemocnění (duodenální vřed, aneuryzma aorty, rakovina slinivky břišní; bolest je často lokalizována v bederní oblasti zad, ale pohyby v zádech jsou plné a nezpůsobují bolest!). Mezi další příčiny může patřit nádor páteře; infekce; bolest spojená se spondylózou nebo způsobená mechanickými faktory; onemocnění meziobratlové ploténky, spondyloartritida, osteoporóza, osteomalacie.

Hlavní příčiny bolestí zad jsou:

1. Degenerativní a strukturální - osteochondróza, spondylóza, spondyloartróza, poškození a herniace meziobratlových plotének, vrozené nebo získané v důsledku patologické zlomeniny spondylolistéza (posun těla obratle vzhledem k sousednímu obratli), spondylolýza (defekt interartikulární části obratlového oblouku ve formě jednostranné nebo oboustranné mezery), osteochondropatie páteře (Scheuermannova-Mauova choroba), kompresní zlomeniny obratlů, spinální stenóza, poranění (krvácení, zlomeniny, praskliny).
2. Metabolické - Pagetova choroba, osteoporóza, další metabolické kostní léze (osteomalacie, ochronóza, hyperparatyreóza).
3. Zánětlivé neinfekční - spondyloartritida, sakroiliitida, Bechtěrevova choroba, psoriatická spondylitida, reaktivní artritida, revmatoidní discitida, artritida při nespecifické ulcerózní kolitidě, Crohnova choroba.
4. Infekční - osteomyelitida páteře a pánevních kostí, tuberkulóza páteře, syfilis, paraspinální absces, absces epiteliálního kokcygeálního průchodu, discitida, epidurální absces, paravertebrální infekce.
5. Nádor - metastázy do páteře (rakovina prostaty, rakovina prsu, rakovina plic, rakovina štítné žlázy, rakovina ledvin, rakovina nadledvin, melanom), mnohočetný myelom, nádory krevního systému (lymfom, leukémie), vzácné nádory (osteosarkom, osteoidní osteom, aneurysmatická kostní cysta, hemangiom atd.), primární kostní neoplazie, humorální účinky kostních nádorů.
6. Jiné - poškození kyčelního kloubu (osteoartritida, revmatoidní artritida, aseptická nekróza, tuberkulóza, osteomyelitida), kokcygodynie.
7. Poškození míchy - arachnoiditida (po myelitidě nebo v pooperačním období), epiduritida, nádor, tuberkulóza, absces.
8. Patologie měkkých tkání - natažení lumbosakrální kosti, poranění svalů a vazů, myofasciální syndrom, tendinitida, fibromyalgie, revmatická polymyalgie, ischiatická burzitida.
9. Onemocnění vnitřních orgánů a cév - disekující aneurysma břišní aorty, onemocnění ledvin a močových cest (kameny, infekce, nádor), pankreatitida, peptický vřed, onemocnění žlučovodů, sleziny, krvácení do retroperitoneální tkáně, retroperitoneální nádor, pánevní absces, endometrióza, zánětlivá a nádorová onemocnění ženských pohlavních orgánů, prostatitida, rakovina prostaty.
10. Jiné (pásový opar, deprese, těhotenství, simulace).

[ 1 ], [ 2 ]

Vertebrogenní příčiny bolesti zad

Nejčastější příčinou bolestí zad jsou vertebrogenní bolesti. Vyskytují se u různých onemocnění, a proto je klíčem k jejich úspěšné léčbě přesná diagnostika. Vertebrogenní bolest (dorzopatie) označuje bolestivé syndromy v trupu a končetinách neviscerální etiologie spojené s onemocněními páteře.

Nejčastější příčinou vertebrogenních bolestí zad jsou degenerativně-dystrofické léze páteře:

1. osteochondróza (výhřez nebo výhřez meziobratlové ploténky, degenerativní léze meziobratlové ploténky a přilehlých obratlových těl);
2. spondyloartróza (artróza fazetových kloubů);
3. spondylóza (tvorba kostí pod předním podélným vazem).

V důsledku výše uvedených změn v páteři se může vyvinout dystrofická spondylolistéza a sekundární lumbální stenóza. Velký význam při vzniku vertebrogenního bolestivého syndromu má také funkční blokáda meziobratlových kloubů se sekundárním svalově-tonickým reflexním syndromem.

Osteochondróza

Osteochondróza je nejčastější příčinou akutní bolesti zad. Příčinou bolesti je degenerativní poškození meziobratlových plotének, které následně vede ke změnám v meziobratlových kloubech a vazech. Při postižení bederních meziobratlových plotének vyčnívá pulpózní (pulpózní) jádro disku trhlinami ve fibrotickém prstenci ve formě kýly v posterolaterálním směru směrem k posterolaterálnímu vazu, který je nejslabší, a stlačuje kořeny míšních nervů. Pulpózní jádro disku může vyčnívat i směrem k míšnímu kanálu, což vede k bederní bolesti, ale ke kompresi nervových kořenů obvykle nedochází. V tomto případě však existuje určité riziko vzniku syndromu komprese elementů koňského ocasu, který se vyznačuje tupou bolestí v horních sakrálních oblastech a parestézií v oblasti hýždí, genitálií nebo stehen se současnou dysfunkcí střev a močového měchýře.

Nedávné studie ukázaly, že radikulární bederní bolest způsobená výhřezem ploténky u většiny pacientů zcela vymizí nebo výrazně slábne během 6–18 měsíců. Bolest spojená s osteochondrózou se objevuje nebo zesiluje po fyzické námaze (zvedání závaží nebo neohrabané otočení), slábne v klidu (v poloze vleže), šíří se po zadní straně nohy a je doprovázena omezeným pohybem. Tito pacienti mají obvykle v anamnéze podobné ataky.

V případě akutní bolesti se doporučuje 2-3 týdny klidu a předepisují se léky proti bolesti: nesteroidní protizánětlivé léky, nenarkotická analgetika. Po ústupu bolesti se doporučuje speciální sada cviků, v případě potřeby manuální terapie.

Spondyloartróza

Spondylartroza se často rozvíjí u pacientů starších 50 let a může doprovázet osteochondrózu. Hlavní změny se vyvíjejí v meziobratlových kloubech, což vede k výraznému omezení pohybu. Bolest v bederní páteři je lokalizována paravertebrálně, obvykle tupá, bolestivá, vyvolává se a zesiluje fyzickou nebo prodlouženou statickou zátěží (sezení, stání), zeslabuje se v poloze vleže nebo vsedě. Mezi radiografické příznaky spondyloartrózy patří:

1. Subchondrální skleróza kloubních povrchů;
2. Zúžení kloubní štěrbiny až do jejího úplného vymizení;
3. Kostní výrůstky v oblasti kloubu, deformace kloubních výběžků.

V zahraničních studiích se radiografické parametry spondyloartrozy často hodnotí pomocí Kellgrenovy klasifikace, která rozlišuje 4 stupně - od 1 (absence osteofytů) do 4 (velké osteofyty, skleróza koncových plotének, snížení výšky meziobratlových plotének až po jejich vymizení).

Léčba zahrnuje léky proti bolesti, speciální cvičení, hydroterapii a manuální terapii.

Spinální stenóza

Jedná se o zúžení páteřního kanálu, které vede k ischemii nervových kořenů a přispívá k rozvoji neurogenní klaudikace. Osteoartropatie fazetových (meziobratlových) kloubů a meziobratlových plotének vede ke zúžení páteřního kanálu. Nadměrné zatížení funkčně vadných meziobratlových plotének může přispět k tvorbě velkých osteofytů. Meziobratlové klouby hypertroficky rostoucí osteofyt je deformuje a žlutý vaz ztlušťuje. V důsledku těchto změn se páteřní kanál a obratlové otvory zužují. Pacienti si stěžují na neustálou bolest v bederní oblasti, která někdy nabývá nudného charakteru a vyzařuje dolů, do nohy (falešná klaudikace). Bolest se zesiluje při stání a chůzi.

Spondylolistéza

Jedná se o přední posunutí obratle vzhledem k obratli pod ním (obvykle je obratel L5 posunut dopředu vzhledem k obratli S1). Stupeň posunutí se liší. Pacienti si stěžují na bolest lokalizovanou v bederní oblasti, na zadní straně stehna a pod ním, podél dolní končetiny. Fyzická aktivita bolest zhoršuje. Spondylolistéza je velmi častou příčinou bolestí zad u pacientů mladších 26 let a lze ji snadno diagnostikovat pomocí konvenční rentgenové snímky. Spondyllýza je forma spondylolistézy, při které dochází k defektu v interartikulární části obratlového oblouku bez předního posunutí obratle. Předpokládá se, že tento defekt je způsoben porušením procesů osteosyntézy a lze jej detekovat u mladých sportovců.

Zároveň existují i další příčiny bolestí zad, na které by si měl lékař pamatovat, aby se vyhnul chybám v léčbě. Patří mezi ně: neinfekční zánětlivá onemocnění (ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom, revmatoidní artritida), metabolické kostní léze (osteoporóza, osteomalacie), dystrofie fazetových (meziobratlových) kloubů, patologie sakroiliakálního kloubu, nádory páteře a míchy, infekční léze obratlů a meziobratlových plotének (tuberkulóza, brucelóza, epidurální absces), růstové bolesti (skolióza), poranění páteře a měkkých tkání, syndrom piriformis, onemocnění vnitřních orgánů doprovázená zrcadlenou bolestí, herpes zoster atd.

Spondyloartropatie

Spondyloartropatie jsou skupinou onemocnění charakterizovaných poškozením sakroiliakálních kloubů a kloubů páteře. Patří mezi ně: ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba), Reiterův syndrom, dna, psoriatická artritida, artritida při zánětlivých onemocněních střev, reaktivní artritida. Častěji jsou postiženi mladí muži. Bolest je lokalizovaná, oboustranná, vyskytuje se v klidu (zesiluje se v noci a brzy ráno) a ustupuje při pohybu. Ráno je zaznamenána ztuhlost kloubů, která dlouho neustupuje.

Zhoubné novotvary

Zhoubné nádory (myelom, metastázy do páteře, nádory páteře). Všechny zhoubné nádory se vyznačují neustálou, hlubokou bolestí v páteři, jejíž intenzita se během dne nemění.

Mnohočetný myelom je nádorové onemocnění hematopoetické tkáně. Onemocnění obvykle začíná ve věku 50–60 let a je doprovázeno bolestí páteře a dalších kostí. Závažná destrukce kostí v důsledku rozvoje nádoru může vést ke spontánním zlomeninám.

Spinální metastázy se nejčastěji pozorují u rakoviny plic, prsu a prostaty. U primárních spinálních nádorů se příznaky objevují, když nádor stlačuje nebo prorůstá do míšních kořenů. Kromě silné bolesti dochází ke změně citlivosti, motorickým poruchám, které se neustále zhoršují.

Úleva od bolesti u pacientů se maligními novotvary často vyžaduje použití narkotických analgetik. V počáteční fázi onemocnění však lze k úlevě od mírné až středně silné bolesti použít nenarkotická analgetika.

Infekce

Přestože osteomyelitida a tuberkulóza páteře jsou vzácná onemocnění, nemělo by se zapomínat, že mohou způsobovat neustálé bolesti zad, které se během dne nemění. Existují také obecné příznaky onemocnění: horečka a intoxikace. Pacienti vyžadují léčbu ve specializovaných nemocnicích.

Špatné držení těla

Bolest zad může být způsobena špatným držením těla. Je třeba poznamenat, že skolióza je vždy patologií. Mezi příznaky potvrzující přítomnost skoliózy patří: viditelná deformace trnových výběžků obratlů; asymetrie ramen, lopatek a Nataliiných rýh, které nezmizí v sedící poloze; asymetrie paraspinálních svalů; nadměrná hrudní kyfóza a deformace v sagitální rovině. Lordóza je téměř vždy sekundární a je způsobena buď předním sklonem pánve, nebo změnami v kyčelních kloubech.

Zakřivení páteře lze interpretovat jako funkční nebo anatomické. Funkční se vyskytují při svalových křečích nebo krátkých nohou u dítěte. Anatomická zakřivení mohou být známkou vrozené nebo získané patologie.

K poškození páteře dochází u Prader-Williho syndromu, Scheuermann-Mauovy choroby (juvenilní kyfóza), křivice (nefixovaná kyfóza způsobená slabostí vazivově-svalového aparátu), tuberkulózní spondylitidy a poranění páteře.

Nevertebrogenní příčiny bolesti zad

Jednou z častých příčin těchto bolestí zad je myofasciální bolestivý syndrom, který může komplikovat téměř jakoukoli vertebrogenní bolest nebo se může objevit nezávisle na ní. Myofasciální bolestivý syndrom je charakterizován chronickými pocity bolesti, které se vyskytují v různých oblastech spoušťových bodů svalů a fasciální tkáně. V tomto případě si pacienti stěžují na ostré bolesti podél lokálních zón bolesti, které často vyzařují. Tato patologie je někdy zaměňována s radikulopatií (radikulární bolestí). Oblasti spoušťových bodů jsou nejčastěji lokalizovány v horních částech trapézového svalu, na povrchu extenzorů zad, ve svalové tkáni dolních částí paravertebrálních svalů a v hýžďových svalech. Stanovení příčiny bolesti zad je založeno na výsledcích klinického vyšetření, radiačních diagnostických datech a dalších paraklinických výzkumných metodách.

Fibromyalgie

Fibromyalgie by s největší pravděpodobností měla být považována za samostatnou nozologickou formu s primárním poškozením svalů. Literární údaje naznačují, že fibromyalgie může být vrozená, je častější u žen a může se vyvinout na pozadí fyzického nebo emocionálního traumatu. U fibromyalgie si pacienti stěžují na difúzní bolest, bolestivá místa jsou palpována a tyto příznaky trvají nejméně 3 měsíce. U dvaceti pěti procent pacientů trpících fibromyalgií lze pozorovat různé psychické poruchy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Poškození svalů a vazů

Po drobných úrazech, ke kterým došlo při fyzické práci nebo sportu, se objevuje neustálá povrchová difúzní bolest zad, kterou výrazně zmírňuje lokální aplikace léků proti bolesti - NSAID (gel) nebo jejich systémové podávání. Kromě výrazného analgetického účinku mají tyto léky protizánětlivý účinek, který zkracuje dobu rehabilitace.

[ 8 ], [ 9 ]

Kardiovaskulární onemocnění

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty nebo krvácení do retroperitoneální tkáně se projevuje silnými bolestmi zad, kolapsem, parézou a poruchami citlivosti. Anamnéza pacientů s krvácením naznačuje užívání antikoagulancií. Vyteklá krev stlačuje míšní nervy. Obě situace vyžadují neodkladnou hospitalizaci.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Onemocnění pánevních orgánů

Onemocnění pánevních orgánů jsou doprovázena bolestí v dolní části zad. Tupá bolest v dolní části zad je jedním z hlavních příznaků pyelonefritidy. Toto onemocnění se obzvláště často rozvíjí u těhotných žen a je doprovázeno častým, bolestivým močením a výskytem zakalené moči, zimnicí a zvýšením tělesné teploty nad 38 °C. Léčba se provádí antibiotiky a uroseptiky.

Bolest dolní části zad se může stát hlavním příznakem algomenorey a endometriózy. Je nutné věnovat pozornost skutečnosti, že hluboká, bolestivá, difúzní bolest je vždy spojena s menstruačním cyklem. Léčbu provádí gynekolog. K úlevě od bolesti se používají léky proti bolesti (NSAID, nenarkotická analgetika).

Bolest zad se odlišuje od aneuryzmatu břišní aorty, mimoděložního těhotenství, pankreatitidy, perforovaného žaludečního a dvanáctníkového vředu, pyelonefritidy a urolitiázy, nádorů pánve (například nádoru sedací kosti), zánětlivých onemocnění přívěsků u žen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

„Mechanická“ bolest zad

Páteř se skládá z mnoha složitých kloubů mezi obratli; houbovité ploténky mezi jejich těly, které slouží k tlumení nárazů; a mnoha fazetových kloubů. Dysfunkce v jakékoli části páteře může ovlivnit její funkci jako celku a křeč páteřních svalů bolest pouze zvyšuje. Vzhledem k tomu, že člověk tráví většinu času ve vzpřímené poloze, působí na páteř značné síly, zejména při stání; to může u relativně mladých lidí vést k rupturám plotének (jejich vláknitých prstenců) a u starších lidí dokonce ke zlomeninám obratlů.

Výhřez ploténky

Nejčastěji dochází k ruptuře plotének v bederní oblasti, zejména posledních dvou plotének. V typických případech se u člověka několik dní po velkém přetížení zádových svalů náhle objeví ostrá bolest (v dolní části zad) při kašlání, kýchání nebo prudkém otočení (nástup onemocnění může být pozvolnější). Bolest může být lokalizována v dolní části dolní části zad (lumbago), nebo může vyzařovat do hýždí a dolů po noze (nohou) - tehdy se hovoří o ischiasu, přičemž vyhřezlé jádro ploténky stlačuje nervový kořen.

Příznaky: omezená flexe trupu vpřed, někdy i omezená extenze; laterální flexe je narušena v menší míře, ale pokud je narušena, je jednostranná. Při prolapsu disku L5/S1 se objevuje radikulární bolest podél S s charakteristickou bolestí v lýtkovém svalu, oslabením plantární flexe, sníženou citlivostí (při píchnutí špendlíkem) na plantární straně chodidla a zadní straně nohy a snížením Achillova reflexu. Při prolapsu disku L4/L5 je narušena extenze palce a snížena je i citlivost podél vnější plochy chodidla. Pokud dochází k prolapsům dolních bederních plotének v centrálním směru, může dojít ke kompresi koňského ocasu.

Ve většině případů se pacientům doporučuje klid, doporučuje se ležení na tvrdém povrchu, účinné jsou léky proti bolesti. Myelografie a magnetická nukleární tomografie mohou potvrdit diagnózu, ale používají se, když je plánována dekomprese laminektomií (například pro dekompresi koňského ocasu) nebo když je konzervativní léčba neúčinná a příznaky onemocnění jsou závažné.

[ 25 ]

Stenóza laterálního recesu bederní obratle

Osteoartritida fazetových kloubů (jediných synoviálních kloubů v zádech) může způsobit celkové zúžení bederního páteřního kanálu nebo pouze jeho laterálních výklenků (výdutí). Na rozdíl od příznaků výhřezu disku v bederní páteři jsou příznaky tohoto zúžení následující.

• Bolest se zesiluje při chůzi a v jedné nebo obou nohou je cítit bolest a tíha, což nutí pacienta zastavit se („vertebrální intermitentní klaudikace“)
• Bolest se objevuje při narovnání páteře.
• Negativní Lasegueův příznak.
• Málo příznaků poškození CNS.

Potvrzení diagnózy: Počítačová myelografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) mohou zobrazit páteřní kanál.

Léčba: Dekomprese páteřního kanálu (odstranění jeho zadní stěny) dává dobré výsledky, pokud jsou neúčinné NSAID, injekce steroidů do epidurálního prostoru a nošení korzetu (k prevenci zvýšení bederní lordózy ve stoje).

Reflexní svalově-tonické a myofasciální bolestivé syndromy

V klinické praxi se nejčastěji vyskytují reflexní svalově-tonické a myofasciální syndromy, které se zpravidla vyvíjejí v rámci nespecifické bolesti zad, ale mohou být přítomny i u radikulopatie a onemocnění vnitřních orgánů. Při vzniku tohoto typu bolesti hraje hlavní roli lokální svalová hypertonicita, která vzniká vlivem prodloužené statické zátěže (nesprávný motorický stereotyp, nepohodlné držení těla, deformity páteře, reflexní svalové napětí při viscerální patologii atd.). Patognomickým znakem myofasciálního bolestivého syndromu je přítomnost spoušťových bodů. Diagnostická kritéria pro myofasciální bolestivý syndrom jsou následující.

1. Hlavní kritéria (všech pět musí být splněno).
   • Stížnosti na lokální bolest.
   • Přítomnost „těsného“ provazce ve svalu při palpaci.
   • Přítomnost oblasti se zvýšenou citlivostí v „napnuté“ šňůře.
   • Charakteristický vzorec přenesené bolesti nebo poruch citlivosti.
   • Omezení rozsahu pohybu.
2. Další kritéria (musí být splněno jedno ze tří).
   • Reprodukovatelnost bolesti nebo senzorických poruch při stimulaci spoušťových bodů.
   • Lokální cukání při palpaci spouštěcího bodu postiženého svalu nebo po injekci do spouštěcího bodu (symptom „skoku“).
   • Snížení bolesti způsobené protažením nebo injekcí do svalu.

Kompresní radikulopatie

Radikulopatie je nejčastěji spojena s kompresí nebo natažením kořenů míšních nervů v důsledku úderu herniované ploténky nebo osteofytů. Bolest je obvykle povrchová, lokalizovaná v inervační zóně postiženého kořene. Kýchání, kašel a zátěž páteře obvykle bolest zhoršují. Nejčastěji jsou postiženy lumbosakrální kořeny (75 %), a v naprosté většině případů - L5 a/nebo S1, méně často - krční, extrémně vzácně - hrudní.

Chápání mechanismů bolesti u lézí nervových kořenů se v posledních letech výrazně změnilo. V současné době není pochyb o tom, že závažnost bolesti nekoreluje s velikostí hernie meziobratlové ploténky. V mnoha případech magnetická rezonance odhalí u pacienta s intenzivní bolestí velmi drobné změny a poměrně často se pozoruje i opačná situace, tj. absence nebo minimální závažnost symptomů u velké hernie meziobratlové ploténky.

Existuje několik mechanismů vzniku bolesti u herniací meziobratlové ploténky s radikulopatií. Kromě přímé mechanické komprese kořene s výskytem ložisek ektopické patologické aktivity a nadměrné exprese potenciálně závislých sodíkových kanálů může být bolest spojena s podrážděním nociceptorů meziobratlové ploténky a dalších přilehlých struktur (především zadního podélného vazu). Kromě toho hraje určitou roli aseptický zánětlivý proces, ve kterém se na vzniku pocitů bolesti podílejí i zánětlivé mediátory, které lokálně ovlivňují nervová zakončení v tkáních.

Dalším mechanismem chronické bolesti je centrální senzibilizace - zvýšená citlivost a aktivita senzorických neuronů zadního rohu. V důsledku snížení excitačního prahu těchto neuronů může jakákoli nebolestivá periferní stimulace vést ke vzniku bolestivých impulsů, což se klinicky projevuje alodynií.

V poslední době se rozšířila hypotéza časných strukturálních změn v chronicitě bolestivých syndromů. Bylo prokázáno, že intenzivní nociceptivní impulsy vstupující do míchy vedou k odumírání spinálních inhibičních interneuronů, které jsou normálně v neustálé tonické aktivitě a potlačují nociceptivní aferentaci. S poklesem počtu těchto inhibičních neuronů jejich inhibiční účinek na periferní nociceptivní neurony slábne, což vede ke vzniku bolesti i při absenci bolestivých podnětů.

Zvláště důležité je zdůraznit důležitou roli genetických, kulturních, psychogenních a sociálních faktorů ve vývoji a chronizaci syndromu bolesti, podrobně popsaných v odborné literatuře. Všechny tyto mechanismy nám umožňují vysvětlit rozdíl mezi intenzitou bolesti a závažností strukturálních změn páteře při chronické bolesti zad.

[ 26 ]

Facetový syndrom

Jednou z příčin bolestí zad je patologie fazetových kloubů, jejichž synoviální pouzdro je bohatě inervováno. Četnost patologie fazetových kloubů u pacientů s bolestí v lumbosakrální oblasti je 15-40 %. Bolest způsobená patologií fazetových kloubů je obvykle lokální (paravertebrální) povahy, ale může vyzařovat do oblasti třísel, podél zadní a vnější plochy stehna, do oblasti kostrče. Bolest v bederní oblasti se zvyšuje s extenzí a rotací. Pozitivní účinek blokády lokálními anestetiky v oblasti postiženého fazetového kloubu má diagnostickou hodnotu.

[ 27 ], [ 28 ]

Dysfunkce sakroiliakálního kloubu

Dysfunkce sakroiliakálních kloubů je zjištěna u 53 % pacientů s bolestmi zad a u 30 % případů - příčiny bolesti zad u pacientů s herniacemi meziobratlové ploténky zjištěnými pomocí MRI. Bolest ze sakroiliakálního kloubu může vyzařovat do třísel, do zóny dermatomu S1. Intenzita bolesti obvykle klesá po chůzi. Bolest je obvykle intenzivnější v první polovině dne a klesá večer. Pozitivní účinek blokády lokálními anestetiky v oblasti sakroiliakálního kloubu má diagnostickou hodnotu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]