Vyšetřovací metody páteře

Snaha vyšetřit pacienta co nejúplněji často vede lékaře k předepisování vyšetření, která se navzájem duplikují v charakteru získaných informací. Pro každého konkrétního pacienta by měl být rozsah vyšetření stanoven individuálně a vždy je žádoucí předepsat ta vyšetření, která jsou pro řešení konkrétního diagnostického problému nejinformativnější. Proto jsme považovali za nutné uvést popis nejčastěji používaných vyšetřovacích metod ve vertebrologii s uvedením hlavních úkolů, které lze s jejich pomocí řešit. Popis metod není uveden abecedně, ale v souladu se skutečně používanou četností a významem.

Zkušební rentgen (standardní spondylografie) je základní metoda radiologického vyšetření a provádí se vleže ve dvou projekcích. Vyšetření se provádí s maximálním pokrytím celé páteře a na předozadní projekci i křídel kyčelních kostí. Metoda umožňuje:

• zhruba posoudit stav páteře;
• vypočítat velikost deformace páteře ve frontální a sagitální rovině a přibližně odhadnout velikost torze (patologické rotace) obratlů;
• zhruba posoudit stav paravertebrálních tkání;
• určit stupeň zralosti kostry (podle Risserových testů a stavu apofýz obratlových těl);
• zhruba odhadnout velikost páteřního kanálu.

Počítačová tomografie (CT) je nejinformativnější pro posouzení kostní struktury obratlů v omezeném počtu (jednom nebo dvou) obratlových segmentů, především v zadních částech těl, oblouků a výběžků (příčných, kloubních, trnových). Je možná vizualizace stavu paravertebrálních tkání na úrovni sledované oblasti. V kombinaci s kontrastní myelografií (CT + myelografie) se metoda používá k posouzení průchodnosti likvorových cest, stavu páteřního kanálu a přibližně i míchy v sledované oblasti.

Magnetická rezonance (MRI) je nejinformativnější pro:

• vizualizace míchy, jejích rezervních prostorů (subarachnoidálních a epidurálních), páteřního kanálu jako celku a na úrovni sledované oblasti (příčné řezy);
• vizualizace disku;
• včasná detekce patologie doprovázené poruchami mikrocirkulace v páteři a nezjištěné jinými metodami radiační diagnostiky;
• posouzení stavu paravertebrálních tkání.

Funkční rentgenové snímky - provádění anteroposteriorních a laterálních spondylogramů s maximálními povolenými pohyby: ve frontální rovině - s laterálními ohyby, v sagitální rovině - s flexí a extenzí. Používá se k určení přirozené pohyblivosti páteře.

Rentgenová tomografie - provedení rentgenových řezů po vrstvách umožňuje objasnit povahu patologických změn na obratlích a paravertebrálních tkáních a vyhodnotit strukturu obratlů.

Spondylurografie je kombinací spondylografie se současným kontrastováním močových cest. Obvykle se používá při podezření na souběžnou patologii močového systému u dětí s vrozenými vadami obratlů. Současné posouzení stavu páteře a močových cest umožňuje snížit celkovou radiační zátěž během vyšetření.

Myelo(tomografická)grafie - vyšetření páteřního kanálu se zavedením kontrastní látky do subarachnoidálního prostoru umožňuje:

• vizualizovat subarachnoidální prostor a určit jeho průchodnost;
• vizualizovat míchu;
• identifikovat extradurální a extramedulární formace, které zhoršují průchodnost likvorových cest;

Echospondylografie (ESG) je ultrazvukové vyšetření páteře a páteřního kanálu. Metoda je nezbytná pro prenatální diagnostiku malformací páteře a používá se také k přibližnému posouzení stavu páteřního kanálu;

Epidurografie je vyšetření páteře a páteřního kanálu se zavedením kontrastní látky do epidurálního prostoru.

Venospondylografie (VSG) je vyšetření páteře s kontrastem epidurálních a paravertebrálních žilních drah. Kontrastní látka se injektuje do kostních struktur obratle (obvykle do trnového výběžku). Posuzuje se stav žilních epidurálních plexů. Metoda může být použita k včasné detekci objemových útvarů v epidurálním prostoru.

Radioizotopové skenování skeletu je studium aktivity metabolických procesů v kostní tkáni zaznamenáváním akumulace osteotropního radiofarmaka (RFP); umožňuje detekovat patologická kostní ložiska s aktivním metabolismem (zánětlivé, některé nádory).

Diskografie je kontrastní vyšetření meziobratlové ploténky. V současné době se používá u polysegmentální diskopatie jako provokační test k identifikaci segmentu způsobujícího bolestivý syndrom.

V závislosti na diagnostickém úkolu se tedy význam té či oné výzkumné metody významně mění:

• k určení typu a rozsahu deformity páteře jsou nejinformativnější standardní spondylografie a spondylo-urografie;
• k posouzení struktury kostních prvků páteře - CT, rentgenová tomografie;
• posoudit stav plotének - MRI, diskografie;
• pro vizualizaci míchy a jejích rezervních prostorů - MRI, CT myelografie, myelografie, epidurografie;
• pro prenatální diagnostiku onemocnění páteře a její přibližnou vizualizaci u malých dětí (screening) - echospondylografie;
• k detekci hemodynamických poruch v obratlích - MRI;
• pro včasnou detekci solidních a systémových nádorových lézí páteře (předradiologické stadium), posouzení jejich prevalence v obratlových segmentech a kosterním systému - radioizotopové skenování, MRI;
• k posouzení epidurálního a paravertebrálního žilního poolu - venospondylografie.
• k posouzení stavu paravertebrálních tkání - MRI, CT, rentgenová tomografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]