Nemoci průdušnice a průdušek: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Choroby průdušnice a průdušek, v závislosti na druhu, může být v kompetenci rodinný lékař, praktický lékař, pulmologem, alergologa, endoskopista, hrudní chirurg, a dokonce i mezi lékařem a genetiky. Do otorinolaryngologie tyto nemoci nemají žádný přímý vztah, ale tam jsou časy, kdy je určeno pacientům se stížností, které mohou být způsobeny jako porážku hrtanu a průdušnice. V těchto případech je ORL specialista by měl mít základní informace o onemocnění průdušnice a průdušek, aby bylo možné rozlišit hlavní nozologických formy s ohledem na onemocnění, jako hrtanu a průdušnice a průdušek, poskytnout první pomoc v těchto nemocí, a nasměrovat pacienta ke specialistovi o radu. Základní informace o onemocnění průdušnice a průdušek jsou hlavní příznaky dolních dýchacích funkcí, které zahrnují porušení vedení vzduchu, motor a sekreční funkce.

Hlavním funkčním narušením různých patologických stavů průdušnice a průdušek, které způsobují výskyt překážek proudění vzduchu, je dyspnoe. Tímto pojetím jsou implikovány modifikace funkce dýchání, projevující se změnami frekvence, rytmu a hloubky dýchání.

Dospěna se vyskytuje v těch případech, kdy spodní respirační trakt v důsledku určitých patologických stavů nemůže poskytnout úplné okysličení těla a odstranění oxidu uhličitého z něj. Akumulace oxidu uhličitého v krvi je řízena respiračními a vazomotorickými centry. Zvýšení koncentrace způsobuje zvýšení a prohloubení respiračních pohybů, zvýšení srdeční frekvence. Tyto jevy zvyšují rychlost průdušního vzduchu, který prochází alveolárním systémem, a zvyšují koncentraci kyslíku v krvi. Důležitou roli při regulaci respiračních funkcí a srdeční činnosti hrají vaskulární interceptory, zejména karotidové glomerulá. Všechny tyto mechanismy pracují s plným dostatek cest pro vzduchové trysky, avšak při jejich příjem obstrukce kyslíku n odvození oxidu uhličitého nejsou dostatečné, a vyskytují se tedy jevy asfyxie, hypoxie způsobené faktorem.

Klinicky rozlišovat různé formy (typy) hypoxii: hypoxické hypoxie (nedostatek kyslíku ve vdechované vzduchu (například lezení do výšky), inhalační hypoxie (s plic a onemocnění dýchacích cest), Krevní hypoxií (pro onemocnění krve, a to zejména v anémie, krvácení a některé otravy, jako je oxid uhelnatý otravy, dusičnany, oběhového hypoxie (oběhové poruchy), tkáně nebo buněčné anoxie (v rozporu s tkání dýchání, jako jsou otravy kyanidem, Když někteří metabolická onemocnění. Většina hypoxie je smíšený.

Hypoxická Hypoxie se objeví v těch případech, kdy je molekula hemoglobinu nedostatečně nasycené s kyslíkem, které mohou být způsobeny různých důvodů a často - patologických stavů vnějšího dýchání (respirační paralýza, myasthenia gravis, blokuje funkci dýchacích svalů, obstrukce dýchacích cest, vnitřní a vnější nádoru a edematózní -vospalitelnymi procesy, trauma n al.). Hypoxická Hypoxie může dojít během anestézie, exsudativní zánět pohrudnice, emfyzém mediastina a pneumotoraxu nebo snížení respirační alveolární povrchu (pneumonie, atelektáza, plicní fibróza, plicní emfyzém. Často hypoxické hypoxii v kombinaci s jinými druhy hypoxie, jak je stanoveno příslušnými patologickými změnami v tkáni CNS tělo, kardiovaskulární aktivitu, ztráta krve, a tak dále. N.

Porucha funkce dýchacích cest v průdušnici a průduškách může být způsobena mechanickými, zánětlivými traumatickými a neurogenními faktory.

Mechanické nebo obstrukčních faktory může být způsobeno cizími tělesy průdušnice a průdušek, procesů vnitřního objemu (infekčních granulomů, nádory), procesy vnějších objemu (rakovina, emfyzém, flegmona mediastinu), a další. Kompletní stenóza průdušnice, hlavní a primární průdušky vyskytuje velmi zřídka, ale často vzniká úplnější stenózy malých průdušek, které vyústily ve vzduchu po dobu několika hodin od příslušných plátky plic resorbované a nahrazeny transsudát po resorpci kterém atelektázy dojde na té části plic.

Část bronchiální stenóza může probíhat v přítomnosti nebo nepřítomnosti mechanismu ventilu, přičemž stávající ventil „pracuje“ pouze v jednom směru, prochází vzduch, nebo pouze na inhalaci, nebo pouze na výdechu. Pokud ventil zabraňuje vstupu vzduchu do podkladových bronchů (inspirační ventil), resorpce vzduchu v nich vede k atelektázi odpovídající části plic; expirační ventil způsobuje přetečení podkladových průdušek a plicní tkáně vzduchem (emfyzém). Ventilový mechanismus může být způsoben pohyblivými nádory, jejich fragmenty, pohyblivými cizími tělísky apod. Exspirační ventil může vlivem přeplnění plicní tkáně vzduchem narušit tvorbu airbagů. S částečným ventilového mechanizmu pozorován jev hypoventilace, k němuž může dojít, ale inspirační nebo exspirační typu a jsou doprovázené kolapsem plicní tkáně nebo emfyzém.

Tracheální stenóza v klinických projevů podobných stenózou hrtanu, kromě toho, že v stenózou hrtanu lze pozorovat také vyjádřil Athos, zatímco zúžení průdušnice hlas je zvučný, ale oslabena. Plná akutní stenóza průdušnice vede k okamžitému udušení a smrti pacienta po dobu 5-7 minut. Neúplná stenóza určuje vývoj hypoxické hypoxie, jejíž adaptace závisí na stupni stenózy a rychlosti jejího vývoje.

Obstrukční faktory, které způsobují hypoxii, zahrnují edematózní a infiltrační procesy, které se vyvíjejí s banálním a specifickým zánětem. To by mělo zahrnovat i obstrukční jevy způsobené bronchospasmem v astmatických podmínkách, stejně jako alergický edém sliznice a submukózní vrstvy tracheobronchiálního stromu.

Traumatické faktory způsobující dušnost zahrnují mechanické, tepelné a chemické látky, které způsobují destrukci sliznice a submukózní vrstvu průdušnice a průdušek různé závažnosti (jak prevalenci a hloubka). Mechanickými faktory zahrnují cizího tělesa průdušnice a průdušek, střelné rány, zhmožděniny a komprese hrudníku, na kterých jsou slzy a oddíly těchto orgánů, drcení plicní tkáně, poškození orgánů a mediastinum páteře. Tyto stejné faktory by měly být klasifikovány a iatrogenní poškození způsobené traheo- a bronchoskopie při odstraňování cizích těles atd mechanismus chemické a fyzikální průdušnice a průdušek lézí totožné s tím, které nastane, když léze hrtanu a tyto faktory, které ji vždy doprovází.

V patogenezi dušnosti může být důležité neurologických onemocnění, při kterých jsou určité léze periferních nervů innervating průdušnice a průdušek, nebo centrální struktury, které regulují svalový tonus těchto orgánů. Tyto poruchy související s motorickými nervy způsobují motorické poruchy - vegetativní nervy - trofické poruchy a především sekreční funkci. Poslední zaznamenané v kvantitativních a kvalitativních změn ve výrobě dolních cest dýchacích, slizniční žlázy, a motorické funkce ciliárního epitelu se značně liší, což porušuje vylučování, t. E. Funkce evakuace.

Hypersekrece je obranná reakce na vrácení jakéhokoliv zánětlivého procesu, poskytující vymývání katabolitů, mrtvé bílé krvinky a mikrobiálních buněk, nicméně, nadměrné hromadění hlenu snižuje aktivitu funkce výkaly likvidace z řasinkami epitelu a hlenu se v hojném počtu přichází do svazku hra faktoru, posílení fenomén hypoxické hypoxie. Kromě toho, vytvořené pomocí tohoto skleníkového usnadňuje reprodukce mikroflóru a zvýšit sekundární infekci. Tak, hypersekrece vede k bludný kruh, zhoršuje patologický stav organismu.

Hypoekreace nastává při atrofických procesech v sliznici a jejích prvcích (ozon, sklerom, silikóza a další pracovní dystrofie dýchacího traktu). Hyposekrece je výsledkem podvýživy morfologických prvků, a to nejen sliznic dýchacích cest a k chrupavčitých kostních prvků těchto a jiných orgánů (hladkého svalu, nervových a limfoadenoidnogo přístroje).

Základními poruchami vylučování je hypofunkce odstraňování hlenu, úplné vymizení je kvůli hnisavých zánětlivých a nádorových procesů, což vede k městnání bronchopulmonální - hlavní příčinou zánětu v dolních dýchacích cest.

Tracheobronchiální syndromy. Tracheobronchiální syndromy jsou do značné míry určeny poměrem topografoanatomicheskim těles s hrdlem a mediastina, které mohou významně ovlivnit stav lumenu průdušnice a průdušek při výskytu v těchto orgánech různých onemocnění. Průdušnice díky anatomické poloze, aby výlety do bočních i ve vertikálním směru; dává jí pohyby plic, aorty, jícnu, páteře. Takové aktivní vliv na okolní orgány průdušnice a průdušky jsou často výrazně mění funkci druhé a obtížnou diferenciální diagnózy mezi onemocnění hrudníku. Tak, patologické stavy pozorovány v horní části průdušnice, může simulovat nebo ve spojení s laryngeální onemocnění podobných onemocnění průdušnice v nižších oblastech, zejména v oblasti rozdvojení, často se aspect bronchopulmonární onemocnění a poškození ve středních částech průdušnice je možno považovat za nemoci na okolních orgánů, umístěné na této úrovni, zejména jícnu. Podobné obtíže aspekty diagnóza rozdíl onemocnění tracheobronchiálního systém plně vztahují a průdušek. Významnou pomoc v tomto problému poskytuje znalost příznaků tracheálních a bronchiálních syndromů.

Tracheální syndromy jsou rozděleny na vyšší, střední a nižší.

Vysoké tracheální syndromy se vyznačují křečemi a potu v hrtanu a horní průdušnici. Pacient zaujme nucenou pozici s hlavou nakloněnou dopředu, uvolní průdušnici a zvyšuje její pružnost a soulad. Tato poloha by měla být rozlišena od vynucené polohy vzniklé v dyspnoe-laryngeálním původu, ve kterém se pacient odchýlí od hlavy k sobě, aby usnadnil dýchání v hrudi. U onemocnění horní části průdušnice dochází k rušení phonationu pouze v případě, že do patologického procesu jsou zahrnuty dolní laryngeální (recidivující) nervy.

Průměrný tracheální syndrom je charakterizován pouze známkami tracheálního poškození. Nejcharakterističtější příznakem je kašel způsobený podrážděním citlivých nervů průdušnice. Je to paroxysmální, někdy nepoškozující povaha a může být známkou akutních banálních zánětlivých onemocnění a specifických a neoplastických procesů. V triviálních procesech na počátku onemocnění je "suchý" kašel zvláště bolestivý, pak s výskytem sputa intenzita procházení, bolesti a perzekuce klesá. Dyspnoe s tímto syndromem nastává, když je patologický proces charakterizován známkou obstrukce průdušnice a snížením funkce dýchacích cest. Dušnost a rysy hypoxické hypoxie v těchto případech pouze na námaze může dojít na počátku onemocnění, ale poté, co tyto podmínky nejsou dlouho v důsledku nedostatku kyslíku latentně přítomné v těle. S nárůstem patologického procesu (edém, infiltrace, komprese rostoucí nádor jícnu, mediastinální rozedma plic atd.) Fenomén narůstat dušnost a konstantní, dokonce i ve stavu, tělesné klidu.

Při předdechovém tracheálním syndromu se dyspnoe zvyšuje v noci a je doprovázeno hlučným dýcháním. Pacient se najednou probudí během útoku udušení s výrazem strachu, zrychlením kyanotické tváře, dýchání a pulzu. Tyto noční excesy často simulují astma. Tracheální dyspnoe je doprovázena chrápáním, ale na rozdíl od laryngeální dušnosti, u níž dochází k chrápání pouze při inspiraci, s tracheální dyspnoe, dochází při inhalaci a vydechování. Zapojení do procesu rekurentních nervů se může projevit tónovým rušením hlasu, jehož charakteristickým rysem je nedobrovolný přechod obvyklého tónu na falsetto (bitonální hlas).

Přímý kontakt průdušnice s jícnem často způsobuje poškození kloubů v některých patologických stavech a pak se objevují příznaky lézí jícnu. V tomto případě mluví o syndromu tracheo-jícnu, který se vyznačuje známkami obstrukce jícnu a obstrukce dýchacích cest v průdušnici.

Některé patologické stavy ve střední části průdušnice jsou doprovázeny bolestivými pocity, které se liší od bolesti a pronásledování tím, že mohou ozařovat ve vzestupném a sestupném směru i do hřbetu. Obvykle jsou tyto znaky charakteristické pro destruktivní procesy (maligní nádory, infekční granulomy, klinovité IT) a za takových podmínek jsou pozorovány respirační tracheální zvuky - od "bílého" až po tónové sípání.

-Tracheal jícnu fistulae způsobit nejbolestivější jev způsobil hit a hmota tekutá strava do průdušnice: ostré respirační obstrukci, unrestrained kašel, zvláště pokud se cizí předmět dostane výběžku.

Nízké tracheální syndromy se vyznačují známkami blízkými projevům bronchiálních lézí. Ve většině případů je tento syndrom charakterizován smrtou v hrudi v oblasti xiphoidního procesu, vznikem "hlubokého" kašle, zvláště nezdravého a bolestivého při šíření patologického procesu na kýlu průdušnice.

Diagnóza výše uvedených syndromů je doplněna metodami rentgenové a tracheobronchoskopie.

Ten se používá pro dlouhých syndromového příznaky bez specifické pro banální zánět doprovázen syndromem neobvyklé bolesti, odpuzujícím červené změny krve, krvavý sputa nebo hemoragický et al.

Bronchiální syndrom. Mezi projevy tohoto syndromu patří porucha průchodnosti průdušek, sekreční funkce jejich žlázového aparátu a senzorické poruchy, které vyvolávají následující příznaky.

Kašel je nejčasnější a trvalý příznak bronchiální léze. To je reflexní akt, který hraje hlavní roli v samočištění dýchacích cest jako cizí těleso, a produkty vytvořené z endogenně různých patologických procesech (hlenu, krve, hnisu, plicní tkáň produktů rozpadu). Tento reflex je způsoben podrážděním citlivých nervových zakončení vagusového nervu, odkud se přenáší do centra kašle umístěné v medulla oblongata. Kortikální vliv na reflex kašle, aby se snížila možnost jeho projevů v mírné podráždění periferních smyslových receptorů, ale s nezdolnou a silným kašlem tyto účinky nejsou dostatečné pro úplné potlačení druhé. Kašel může být suchý, vlhký, konvulzivní, bitonální, původ - alergický, srdce, onemocnění hltanu, hrtanu, průdušnice a průdušky, reflexní - při stimulaci nervu vagus zakončení odlišné (nedýchá) subjektů. Příkladem tohoto typu je "ušní" kašel, který se vyskytuje, když je ušnice vagusového nervu podrážděna, "žaludeční" a "střevní" kašel. Takzvaný nervový kašel je nejčastěji zvykem, který zůstává až do konce života.

Sputum je patologické tajemství, vylučováno kašlem z dýchacích cest.

Množství sputu, které se podává za den, je od 2-3 svalů (při akutní bronchitidě v počátečním stádiu pneumonie) až po 1-2 litry (s bronchiektázou, plicním edémem apod.).

Obvykle sputum je bez zápachu, ale při stagnaci a zadá její sputa hnilobných bakterií stanou páchnoucí (hnilobný bronchitida, bronchiektázie, gangréna, rakovina s rozpadem).

Barva, transparentnost a konzistence sputa závisí na jeho složení nebo nahodilých příměsí potravin nebo inhalačních prostředků (uhelný prach, prachové částice a inkoust. P.). Sputa může být slabý a transparentní, viskózní a skelný, blátivé žluto-zelená, šedá, pruhy nebo krevní sraženiny, homogenně zbarvené krev a m. P. Zvláště viskózní hlen se děje s lobární pneumonie při bronchiálním astmatem útoku v rané fázi banální zánětlivé procesy v dýchacích cestách.

Laminování sputu je určeno jeho sběrem v dostatečném množství ve skleněné průhledné nádobě. U některých nemocí, doprovázeno uvolněním velkého množství hlenu (hnilobné bronchitida, bronchiektázie, sněti, rakoviny s kolaps, někdy přítomnosti plicní tuberkulózy jeskyní) stáním sputa je rozdělena do 3 vrstev. Horní vrstva - neprůhledná, bělavá nebo nazelenalá, někdy i pěnivá - se skládá z hnisavých frakcí, mnoha hlenů a malých vzduchových bublin. Střední vrstva je šedá, průhlednější kapalina. Spodní vrstva je zelenožlutá, volná, vločkovitá, tvořená detritem a purulentními těly.

[1], [2], [3], [4], [5]