Trachea a bronchiální trauma: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Trachea může být poškozena, odkloněna nebo stlačena v krčních a hrudních oblastech. Jako škodlivé faktory mohou sloužit střelná zbraň projektily (kuličky, fragmenty a podobně), protažením a řezné zbraně, tupým, komprese, modřiny při pádu z výšky, a tak dále. N. Rány průdušnice a průdušek může být otevřený nebo uzavřený, rovný a nepřímé. Traumatické poranění průdušnice a průdušek také zahrnuje cizí těla.

Úrazy cervikální trachey. Toto oddělení od horní hranice průdušnice na cricoid chrupavky hrtanu, pod - jugulární zářezu, přední je dobře chráněna tukovou tkáň, a tělo šíje štítné žlázy a anterior krčního svalstva.

Otevřené rány cervikální oblasti průdušnice jsou rozděleny, stejně jako zranění hrtanu, do výstřelu, bodnutí a roztržení v důsledku úderů pronikajících hluboko do hrdla pevných předmětů.

Střelná poranění - nejobtížnější, protože nejsou omezeny na poškození průdušnice, ale způsobují značné škody na okolní tkáně a orgány, které jsou způsobeny jak přímým dopadem projektilu zraňovat a hydrodynamické rázovou vlnou. Rány kola pronikání, zejména kulka, poškození obvykle horní jícnu může být zaveden do těla VI, VII a já krční hrudní obratle do páteřního kanálu. Diagonální a boční střelné rány poškozují neurovaskulární svazek se smrtelným krvácením v raně běžné karotidové arterie.

Nejzávažnějšími jsou fragmentární střelné rány průdušnice, které jsou často spojeny se zraněními hrtanu, štítné žlázy, velkých cév a nervů. Taková zranění na bojišti mají zpravidla za následek smrt oběti. Pouze ve vzácných případech při absenci zranění velkých tepen a žil, nouzového dýchání a naléhavé evakuace zraněných na chirurgické oddělení polní vojenské nemocnice se život zraněných zachovává.

Propíchnutí rány dojít během drsných ostrými předměty manipulace, nejčastěji na podzim na ně (pletací jehly, nůžky), zatímco sportovní šerm (epee, fólie) nebo při boji zblízka nebo cvičení s bajonetem. Poraněná rána průdušnice může být zanedbatelná, ale hluboká, se subkutánním emfyzémem a hematomem. Pokud je rána způsobena dělostřeleckou zbraní a je dostatečně velká, pak se během výdeje a kašlání uvolňují krvavé vzduchové bubliny. Při kašlání do úst se vylučuje krvavý, pěnivý, bublající sputum, hlas je oslabený, respirační pohyby jsou povrchní. Mnohé z těchto ran, pokud nejsou poškozeny štítnou žlázou, velkými cévami, spontánně léčí preventivním užíváním antibiotik a jmenováním antitusik. V jiných případech jsou krvácení penetrace krve do průdušnice, mediastinální rozedma plic, stlačení průdušnice, a, v důsledku toho, rychle rostoucí obstruktivní apnoe. V těchto případech je ukázána naléhavá chirurgická intervence s revizí rány, která poskytuje dýchání, zastavuje krvácení a vypouští dutinu rany. V případě nouzového tracheální rány se používá pro zavedení do něj tracheální kanylu, následně převedeny do normálního dýchání pacienta přes tracheotomii, průdušnice a rána byla přišita.

Řezání ran ve velké většině případů se provádí nožem nebo holicí strojkou. Když je křížově navíjeny, obvykle poškození horních částí průdušnice, tak má stejné jevy, ale pouze ve výraznějším formy, jakož i na její bodných ran. Může-li být naříznuté rány poškození jedné nebo obou vratných nervů, které vedou k odpovídající zadní perstnecherpalovidnyh svalové ochromení. Velké nádoby obvykle nejsou poškozené, ale krvácení z menších nádob může být dost bohaté, což vede k výrazné ztrátě krve. Obvykle takové oběti je třeba poskytovat kvalitní zdravotní péči na místě činu, který by měl být v dýchacím rehabilitaci, dočasné zastavení krvácení, a teprve potom - při evakuaci specializovaného chirurgického oddělení (provozní). Díky tomuto zranění, když přešel clavisternomastoid a další sval, rána se zdá rozsáhlá, hlava oběti zakloněnou, nezávislý ohybu krční páteře není možné. S každým dechem krvavé rány stříkance pěny během inhalace a krev pěnivého hlenu nasáván do průdušnice. Oběť je nehybná, tichá, oči jsou plné hrůzy. Za takových okolností, že oběť by měl být kladen na bočních okrajů rány k chovu a pokusu o vložení kanyly do průdušnice nebo endotracheální trubice, krvácející tepny vzít klipy n obvaz, vinuté zatamponirovat „gaymoritnymi“ tamponem a aplikovat obvaz. Pokud se příznaky traumatického šoku chybí, by měla být omezena na sedaci, difenhydramin a atropin, a v takové formě a stavu evakuovat pacienta nedaleké specializovaném chirurgickém oddělení.

Uzavřená krční poškození průdušnice se častěji vyskytují v důsledku silného nárazu tupým síly působící na čelní ploše hrdla, při zavěšení ‚skokem z stolice„nebo nakidyvaniem laso smyčku na krku následným silným trhnutím. V těchto případech může dojít k zlomenině, lomu nebo stlačení průdušnice. Extrémně vzácné prasknutí tracheální může dojít spontánně se silným kašlem šoku, výrazně se zvyšuje tlak v prostoru podskladochnom nebo náhlého rozšíření krční páteře s tracheální napětí.

Kontuze průdušnice je nejčastěji maskovaná projevy kontuse měkkých tkání předního povrchu krku, pokud se nezjistí výtokem krvavého sputa. Obvykle, s imobilizací krku a fyzickým odpočinkem, zotavuje se rychle. Často je však taková trauma spojena s modřinou hrtanou, jak dokládá syndrom ostré bolesti, aponie, laryngeální edém a dýchací stridor. Tato kombinace představuje nebezpečí akutní asfyxie, zejména v případě zlomenin chrupavky hrtanu.

Tracheální zlomeniny se mohou objevit v důsledku modřiny nebo náhlé silné inspirace, což dramaticky zvyšuje nitroležkový tlak vzduchu. V prvním případě se objevují podélné zlomeniny několika chrupavek podél středové čáry jejich oblouků, v druhém případě dochází k roztržení mezikruží. Rychle se vyvíjející hematom a emfyzém mediastinu a často - asfyxií. Nouzová pomoc v takových případech spočívá v intubaci průdušnice nebo nižší tracheotomii.

Vnitřní zranění průdušnice by mělo být přičteno a zaklíněné cizí těla, které s ostrými hranami mohou poškodit sliznici a způsobit sekundární zánět infekcí rány. Obvykle po odstranění takového cizího těla začne hojení rychle začít.

Poškození hrudní průdušnice a průdušek vznikají kvůli vážnému zranění rozdrcením nebo hrudníku (prsní pádu z výšky na vyčnívající objekt pohybující se kolo pevné, zranění volant při čelní srážce motorových vozidel a další.). Často je poškození hrudní části průdušnice doprovázeno odpovídajícím poškozením hlavních průdušek, od drcení a zlomeniny až po úplné prasknutí. Pěničné tkáně s rupturami parenchymu, malých průdušek a alveol je zpravidla postiženy traumatickými účinky. V tomto případě se vyskytuje hemato- a pneumotorax, atelectáza odpovídající části plic.

S takovými zraněními je pacient od samého počátku v šokovém stavu s výrazným reflexním porušením respirační a srdeční aktivity. Při souběžné modřině nebo stlačení srdce, zejména při prasknutí perikardu, se srdce zastaví okamžitou smrtí. Rušivost aorty vede ke stejnému výsledku.

Poškození Exodus hrudní průdušnice a průdušek závisí na závažnosti poranění, který je často neslučitelná se životem a včasné pomoci pro zdraví (Antishock terapie, stimulace a oksigeno- hemostatický terapie), kompletní tracheální ruptura vede ke smrti na místě, zatímco kompresi zlomeniny a havarijních torakotomie tracheálních prstenců se provádí neúčinnosti neprovozní obnovením dýchání. Léčba těchto obětí je odpovědností resuscitátora a hrudníku.