Léky na bronchiální astma

Hlavní cíle léčby pacientů s bronchiálním astmatem:

• nastolení a udržení kontroly nad projevy bronchiálního astmatu;
• prevence exacerbací onemocnění;
• udržování respirační funkce na úrovni co nejblíže normální;
• udržování normální životní aktivity;
• prevence nežádoucích účinků během léčby;
• prevence rozvoje nevratné složky bronchiální obstrukce;
• prevence fatálních následků onemocnění.

Kritéria pro kontrolu (kontrolovaný průběh) bronchiálního astmatu:

• minimální (ideálně chybějící) příznaky, včetně nočního astmatu;
• minimální (extrémně vzácné) exacerbace;
• žádné naléhavé návštěvy lékaře;
• minimální potřeba inhalací beta2-agonistů;
• žádná omezení aktivity, včetně fyzické aktivity;
• denní výkyvy PEF
• normální nebo blízké normálním hodnotám PSV.

Hlavní skupiny léků používaných k léčbě bronchiálního astmatu

Protizánětlivé léky:

1. Kromoglykát sodný (Intal)
2. Nedokromil sodný (tayled)
3. Ditek
4. Glukokortikoidy (hlavně lokálně - ve formě inhalací, a také perorálně a parenterálně)

Bronchodilatancia:

1. Stimulanty adrenergních receptorů:
   1. stimulanty alfa- a beta1-2-adrenergních receptorů (adrenalin, efedrin);
   2. stimulanty beta2- a beta1-adrenergních receptorů (isadrin, novodrin, euspiran);
   3. selektivní beta2-adrenergní agonisté.
      • krátkodobě působící - salbutamol, terbutalin, salmefamol, ipradol;
      • dlouhodobě působící - salmeterol, formoterol).
2. Anticholinergika:
   1. ipratropiumbromid (Atrovent);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. Methylxanthiny:
   1. eufylin;
   2. teofylin

Léčba pacientů s bronchiálním astmatem by měla být individualizovaná s ohledem na etiologické, klinické a patogenetické varianty a měla by zahrnovat:

• eliminační opatření (vyloučení kontaktu s alergeny, které jsou pro pacienta významné, a potenciálními alergeny, jakož i nespecifickými dráždivými látkami);
• léková terapie (patogenetická a symptomatická);
• nelékové léčby (naturoterapie).

Hlavní roli v exacerbační fázi bronchiálního astmatu hraje farmakoterapie. Ta spočívá v potlačení zánětlivých lézí bronchiální sliznice a obnovení jejich normální průchodnosti. K tomuto účelu se používají dvě hlavní skupiny léků: protizánětlivé léky a bronchodilatancia.

Dopad na patofyziologické stadium

V patofyziologickém stádiu se rozvíjí bronchospasmus, edém, zánět bronchiální sliznice a v důsledku toho záchvat dušení. Mnoho opatření v této fázi přispívá k okamžité úlevě od záchvatu dušení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronchodilatancia

Bronchodilatancia jsou velkou skupinou léků, které rozšiřují průdušky. Bronchodilatancia (bronchodilatancia) se dělí následovně:

1. Stimulanty adrenergních receptorů.
2. Methylxanthiny.
3. M-anticholinergika (anticholinergika).
4. Alfa-adrenergní blokátory.
5. Antagonisté vápníku.
6. Antispasmodika.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Stimulanty adrenergních receptorů

Hladké svaly průdušek obsahují alfa- a beta2-adrenoreceptory, jejichž prostřednictvím má sympatický nervový systém regulační vliv na bronchiální tonus. Excitace beta2-receptorů vede k dilataci průdušek, excitace alfa- (postsynaptických) adrenoreceptorů způsobuje bronchokonstrikční účinek a zúžení bronchiálních cév (to vede ke snížení edému bronchiální sliznice).

Mechanismus bronchiální dilatace během stimulace beta2-adrenoreceptorů je následující: stimulanty beta2-adrenoreceptorů zvyšují aktivitu adenylcyklázy, což vede ke zvýšení obsahu cyklického 3,5-AMP, který následně podporuje transport iontů Ca++ z myofibril do sarkoplazmatického retikula, což zpomaluje interakci aktinu a myosinu v bronchiálních svalech, které se v důsledku toho uvolňují.

Stimulanty beta-adrenergních receptorů nemají protizánětlivý účinek a nejsou základním prostředkem pro léčbu astmatu. Nejčastěji se používají během exacerbace onemocnění k úlevě od záchvatu dušení.

Stimulanty adrenergních receptorů se dělí do následujících podskupin:

• beta1,2- a alfa-adrenergní stimulanty (adrenalin, efedrin, theofedrin, solutan, efatin);
• beta1 a beta2-adrenergní agonisté (isadrin, novodrin, euspiran);
• selektivní beta2-adrenergní agonisté.

Beta1,2- a alfa-adrenergní agonisté

Adrenalin stimuluje beta2-adrenoreceptory průdušek, což vede k bronchodilataci; stimuluje α2-receptory, což způsobuje křeč průduškových cév a snižuje bronchiální edém. Stimulace α2-adrenoreceptorů také vede ke zvýšení krevního tlaku, excitace beta2-receptorů myokardu vede k tachykardii a zvýšení spotřeby kyslíku myokardem.

Léčivo je dostupné v ampulích o objemu 1 ml 0,1% roztoku a používá se k zastavení záchvatu bronchiálního astmatu. Subkutánně se podává 0,3-0,5 ml; pokud se po 10 minutách nedostaví účinek, podání se opakuje ve stejné dávce. Léčivo působí 1-2 hodiny, rychle se ničí katechol-O-methyltransferázou.

Adrenalin může mít nežádoucí účinky (vyvíjejí se při častém užívání a zejména u starších lidí, kteří zároveň trpí ischemickou chorobou srdeční): tachykardie, extrasystolie, bolest srdce (v důsledku zvýšené spotřeby kyslíku myokardiem), pocení, třes, neklid, rozšířené zornice, zvýšený krevní tlak, hyperglykémie.

Při častém užívání adrenalinu se může vyvinout následný účinek: adrenalin tvoří metanefrin, který blokuje β-receptory v průduškách, což přispívá ke zvýšenému bronchospasmu.

Kontraindikace pro použití adrenalinu:

• hypertenze;
• exacerbace ischemické choroby srdeční;
• cukrovka (diabetes mellitus);
• toxická struma.

Efedrin je nepřímý stimulant alfa- a beta-adrenoreceptorů. Léčivo vytěsňuje norepinefrin z presynaptických zakončení sympatických nervů, inhibuje jeho zpětné vychytávání, zvyšuje citlivost adrenoreceptorů na norepinefrin a adrenalin a uvolňuje adrenalin z kůry nadledvin. Kromě toho má mírný přímý alfa-stimulační účinek a používá se k úlevě od záchvatů bronchiálního astmatu a chronické bronchiální obstrukce. K úlevě od záchvatu se subkutánně podává 1 ml 5% roztoku. Účinek nastupuje za 15-30 minut a trvá asi 4-6 hodin, tj. ve srovnání s adrenalinem působí později, ale trvá déle. Při chronické bronchiální obstrukci se používá v tabletách po 0,25 g (1 tableta 2-3krát denně), v inhalacích (0,5-1 ml 5% roztoku zředěného izotonickým roztokem chloridu sodného 1:3, 1:5).

Nežádoucí účinky jsou podobné jako u adrenalinu, ale jsou méně výrazné a při současném užívání difenhydraminu se snižují.

Broncholitin obsahuje efedrin, glaucin, šalvěj, užívejte 1 polévkovou lžíci 4krát denně.

Theofedrin je kombinovaný lék s následujícím složením: theofylin, theobromin, kofein - 0,5 g, amidopyrin, fenacetin - 0,2 g, efedrin, fenobarbital, extrakt z belladony - 0,2 g, labelin - 0,0002 g.

Bronchodilatační účinek je způsoben efedrinem, teofylinem a teobrominem. Obvykle se předepisuje při chronické bronchiální obstrukci, 1/2-1 tableta ráno a večer. Je možné zmírnit mírné astmatické záchvaty.

Solutan je kombinovaný lék s bronchodilatačním (cholinergním a spasmolytickým) a expektorančním účinkem. Používá se při chronické bronchiální obstrukci, 10-30 kapek 3krát denně. Je třeba vzít v úvahu možnost intolerance na prvosenku a další složky léku.

Efatin - vyrábí se ve formě aerosolu. Obsahuje efedrin, atropin, novokain. Předepisuje se 2-3 inhalace 3krát denně.

Lék zmírňuje záchvaty bronchiálního astmatu, nicméně před použitím léku byste měli zjistit, jak snášenlivý je novokain.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

β2- a β1-adrenergní stimulanty

β2- a β1-adrenergní stimulanty stimulují beta2-adrenergní receptory v průduškách a rozšiřují je, ale současně stimulují beta1-adrenergní receptory myokardu a způsobují tachykardii, což je zvýšená potřeba kyslíku myokardem. Stimulace beta2-receptorů také způsobuje dilataci bronchiálních tepen a větví plicní tepny (možný je rozvoj syndromu „uzávěru průdušek“).

Shadrin (isopropylnorepinefrin) je dostupný v tabletách o hmotnosti 0,005 g, v inhalačních lahvičkách o objemu 25 ml 0,5% roztoku a 100 ml 1% roztoku a také ve formě dávkovaného aerosolu.

K úlevě od mírného záchvatu bronchiálního astmatu užijte jednu tabletu pod jazyk (nebo ji ponechte v ústech, dokud se úplně nerozpustí). Při sublingválním užití účinek nastupuje za 5-10 minut a trvá přibližně 2-4 hodiny.

Můžete použít inhalaci 0,1-0,2 ml 0,5% nebo 1% roztoku nebo pomocí dávkovacího inhalátoru Medihaler - 0,04 mg na 1 dech, bronchodilatační účinek nastupuje po 40-60 sekundách a trvá 2-4 hodiny. Lék se užívá v jakékoli formě 2-3krát denně.

Časté užívání přípravku Shadrin může způsobit častější a závažnější záchvaty bronchiálního astmatu, protože produkt rozkladu 3-methoxyisoprenalin má blokující účinek na beta2 receptory.

Nežádoucí účinky léku: tachykardie, agitovanost, nespavost, extrasystola.

Analogy Shadrinu:

• Novodrin (Německo) - inhalační lahvičky (100 ml 1% roztoku), tablety o objemu 0,02 g pro sublingvální podání;
• Euspiran v tabletách o hmotnosti 0,005 g a inhalačních lahvičkách o objemu 25 ml 1% roztoku (20 kapek na inhalaci). K dispozici jsou také dávkované aerosoly Euspiranu.

Selektivní beta2-adrenergní agonisté

Selektivní beta2-adrenergní stimulanty selektivně stimulují beta2-adrenergní receptory průdušek, čímž způsobují jejich dilataci, a nemají téměř žádný stimulační účinek na beta1-adrenergní receptory myokardu.

Jsou rezistentní vůči působení katechol-O-methyltransferázy a monoaminooxidázy.

Mechanismus účinku selektivních beta2-adrenergních agonistů:

• excitace beta2-adrenergních receptorů a dilatace průdušek;
• zlepšení mukociliární clearance;
• inhibice degranulace žírných buněk a bazofilů;
• prevence uvolňování lysozomálních enzymů z neutrofilů;
• snížená propustnost membránových lysozomů.

Selektivní beta2-adrenergní agonisté se navrhují klasifikovat následovně:

• selektivní:
  • krátkodobě působící: salbutamol (Ventolin), terbutalin (Bricanil), salmefamol, ipradol;
  • dlouhodobě působící: salmeterol, formoterol, serevent, volmax, klenbuterol;
• s částečnou selektivitou: fenoterol (berotek), orciprenalin sulfát (alupent, astmopent).

Selektivní beta2-adrenergní agonisté s prodlouženým uvolňováním

Prodloužené selektivní beta2-adrenergní stimulanty byly syntetizovány koncem 80. let; doba účinku těchto léků je přibližně 12 hodin; prodloužený účinek je dán jejich akumulací v plicní tkáni.

Salmeterol (Sereven) se používá jako odměřený aerosol 50 mcg 2krát denně. Tato dávka je dostatečná pro pacienty s lehkým až středně těžkým bronchiálním astmatem. U závažnějších případů onemocnění se předepisuje dávka 100 mcg 2krát denně.

Formoterol se používá ve formě dávkovaného aerosolu 12-24 mcg 2krát denně nebo v tabletách 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) je perorální forma salbutamolu s prodlouženým uvolňováním. Každá tableta obsahuje 4 nebo 8 mg salbutamolu, skládá se z vnější nepropustné skořápky a vnitřního jádra. Vnější skořápka má otvor, který umožňuje osmoticky řízené uvolňování léčiva. Mechanismus řízeného uvolňování salbutamolu zajišťuje postupné uvolňování léčivé látky po dlouhou dobu, což umožňuje předepisovat lék pouze 2krát denně a používat ho k prevenci bronchiálního astmatu.

Clenbuterol hydrochlorid (spiropent) - užívá se v tabletách po 0,02 mg 2krát denně, v závažných případech lze dávku zvýšit na 0,04 mg 2krát denně.

Na rozdíl od salbutamolu a jiných krátkodobě působících beta2-stimulantů nemají přípravky s prodlouženým uvolňováním rychlý účinek, proto se používají primárně nikoli k úlevě, ale k prevenci astmatických záchvatů, včetně nočních. Tyto přípravky mají také protizánětlivý účinek, protože snižují vaskulární propustnost, zabraňují aktivaci neutrofilů, lymfocytů, makrofágů a inhibují uvolňování histaminu, leukotrienů a prostaglandinů ze žírných buněk. Prodloužené selektivní beta2-stimulanty s menší pravděpodobností způsobí snížení citlivosti beta receptorů na ně.

Podle některých výzkumníků by se dlouhodobě působící beta2-adrenergní stimulanty měly častěji kombinovat s glukokortikoidy v inhalacích. V Rusku se prodlouženě působící beta2-agonista Soltos vyrábí ve formě 6mg tablet, doba účinku je více než 12 hodin, užívá se 1-2krát denně. Je obzvláště účinný při nočním astmatu.

Krátkodobě působící selektivní beta2-adrenergní agonisté

Salbutamol (Ventolin) je dostupný v následujících formách:

• dávkovaný aerosol, předepsané 1-2 inhalace 4krát denně, 1 inhalace = 100 mcg. Používá se k úlevě od záchvatu bronchiálního astmatu. Při inhalačním použití se do distálních průdušek a alveol dostane pouze 10-20 % podané dávky. Současně lék, na rozdíl od adrenalinu a Shadrinu, nepodléhá metylaci za účasti katechol-O-methyltransferázy, tj. v plicích se netransformuje na metabolity s beta-blokujícím účinkem. Většina salbutamolu použitého inhalací se usazuje v horních cestách dýchacích, je polykána, vstřebávána v gastrointestinálním traktu, může způsobovat nežádoucí účinky (palpitace, třes rukou), ale ty jsou slabě vyjádřeny a pozorují se pouze u 30 % pacientů. Salbutamol je považován za jedno z nejbezpečnějších β-sympatomimetik - bronchodilatancií. Léčivo lze také použít ve formě inhalací pomocí nebulizéru (5 mg v izotonickém roztoku chloridu sodného po dobu 5-15 minut ne více než 4krát denně), pomocí spinhaleru v práškové formě v dávce 400 mg ne více než 4krát denně. Použití spinhaleru umožňuje zvýšené dodávání salbutamolu do malých průdušek;
• tablety o hmotnosti 0,002 g a 0,004 g k perorálnímu podání, užívané 1-4krát denně při chronické bronchiální obstrukci v denní dávce 8-16
  mg.

Ventodisc je nová forma Ventolinu, která se skládá z 8 lahviček zatavených ve dvojité vrstvě fólie. Každá lahvička obsahuje nejjemnější prášek salbutamolu (200-400 mcg) a částice laktózy. Inhalace léku z Ventodiscu po propíchnutí jehlou se provádí pomocí speciálního inhalátoru - diskhaleru. Použití Ventodiscu umožňuje podat salbutamol i při mělkém dýchání. Inhaluje se 4krát denně k úlevě od záchvatů bronchiálního astmatu.

Salmefamol je dostupný ve formě dávkovaných aerosolů a používá se k úlevě od astmatických záchvatů - 1-2 inhalace 3-4krát denně, jedna inhalace = 200 mcg.

Terbutalin (6-ricanil) je dostupný v následujících formách:

• dávkovaný aerosol k zastavení záchvatu bronchiálního astmatu, předepsané 1 inhalace 3-4krát denně, 1 inhalace = 250 mcg;
• ampule o objemu 1 ml 0,05% roztoku, podávané intramuskulárně v dávce 0,5 ml až 4krát denně k úlevě od záchvatu;
• tablety 2,5 mg, užívané perorálně, 1 tableta 3-4krát denně při chronické bronchiální obstrukci;
• Tablety s prodlouženým uvolňováním 5 a 7,5 mg (1 tableta 2krát denně).

Ipradol je dostupný v následujících formách:

• dávkovaný aerosol k úlevě od záchvatu bronchiálního astmatu, 1-2 inhalace 3-4krát denně, 1 inhalace = 200 mcg;
• ampule o objemu 2 ml 1% roztoku, podávané intravenózně k úlevě od záchvatu bronchiálního astmatu;
• Tablety 0,5 mg, užívané perorálně 1 tableta 2–3krát denně k léčbě chronické bronchiální obstrukce.

Krátkodobě působící selektivní beta2-adrenergní agonisté začínají působit po inhalaci za 5-10 minut (v některých případech dříve), maximální účinek se dostaví po 15-20 minutách, doba účinku je 4-6 hodin.

Částečně selektivní beta2-adrenergní agonisté

Tyto léky významně a převážně stimulují beta2-adrenergní receptory průdušek a způsobují bronchodilataci, ale přesto do určité míry (zejména při nadměrném užívání) stimulují beta1-adrenergní receptory myokardu a mohou způsobit tachykardii.

Alupent (astmopent, orciprenalin) se používá v následujících formách:

• dávkovaný aerosol k zastavení záchvatu bronchiálního astmatu, předepsané 1-2 inhalace 4krát denně, jedna inhalace se rovná 0,75 mg;
• ampule k zastavení záchvatu bronchiálního astmatu, 1 ml 0,05% roztoku, podávané subkutánně, intramuskulárně (1 ml); intravenózně kapačkou (1-2 ml ve 300 ml 5% glukózy);
• Tablety 0,02 g k léčbě chronické bronchiální obstrukce, užívejte 1 tabletu 4krát denně perorálně.

Fenoterol (berotek) je dostupný ve formě dávkovaného aerosolu. Používá se k úlevě od astmatického záchvatu. Předepisuje se jako 1 inhalace 3-4krát denně, 1 inhalace = 200 mcg.

V posledních letech se vyrábí kombinovaný lék s názvem ditec - aerosol s odměřenou dávkou, jedna dávka obsahuje 0,05 mg fenoterol-hydrobromidu (berotek) a 1 mg disodné soli kyseliny kromoglykové (intala).

Ditek má schopnost předcházet degranulaci žírných buněk a rozšiřovat průdušky (stimulací beta2-adrenoreceptorů průdušek). Proto jej lze použít jak k prevenci astmatických záchvatů, tak k jejich úlevě. Předepisuje se 2 dávky 4krát denně, v případě záchvatu lze inhalovat další 1-2 dávky.

Nežádoucí účinky beta-adrenergních agonistů:

• nadměrné užívání léků způsobuje tachykardii, extrasystolii a zvyšuje frekvenci záchvatů anginy pectoris; tyto jevy jsou nejvýraznější u neselektivních a částečně selektivních beta2-adrenergních agonistů;
• Při dlouhodobém užívání beta-blokátorů nebo jejich předávkování se vyvíjí rezistence na ně, zhoršuje se průchodnost průdušek (tachyfylaxní efekt).

Nežádoucí účinky jsou spojeny jednak s výskytem blokády beta-adrenergních receptorů metabolickými produkty a v některých případech s poklesem počtu beta receptorů a jednak s narušením drenážní funkce průdušek v důsledku rozvoje syndromu „uzamčení“ (rozšíření bronchiálních cév a zvýšení otoku bronchiální sliznice). Pro zmírnění syndromu „uzamčení plic“ se doporučuje kombinovat příjem α-adrenergních stimulantů s podáváním eufylinu nebo efedrinu (ten stimuluje α-receptory, stahuje cévy a snižuje otok průdušek).

Nežádoucí účinky jsou méně časté a méně výrazné při použití selektivních dlouhodobě působících beta2-adrenergních agonistů.

Při léčbě inhalačními sympatomimetiky je nutné dodržovat následující pravidla (úspěšnost léčby závisí z 80–90 % na správné inhalaci):

• Před podáním léku se zhluboka nadechněte;
• pomalu se nadechněte 1-2 sekundy před stisknutím ventilu inhalátoru (stisknutí by mělo nastat v okamžiku maximální rychlosti nádechu);
• Po vdechnutí léku zadržte dech na 5-10 sekund.

Někteří pacienti nedokážou synchronizovat inhalaci s okamžikem podání léku. Těmto pacientům se doporučuje používat inhalační nástavec (spacer), individuální ultrazvukové inhalátory (nebulizéry), přejít na inhalaci léků v práškové formě pomocí spinhalerů, diskhalerů, turbohalerů nebo na perorální podávání tablet.

Spacery jsou nádobky, které pacientům umožňují přijímat odměřený aerosol, aniž by museli koordinovat stisknutí ventilu lahve a inhalaci. Použití spaceru snižuje vedlejší účinky inhalovaných léků, včetně glukokortikoidů, a zvyšuje jejich doručení do plic.

Methylxanthiny

Ze skupiny methylxatinů se používají theofylin, theobromin a eufyllin.

Eufylin je sloučenina theofylinu (80 %) a ethylendiaminu (20 %), používaná pro lepší rozpouštění theofylinu. Hlavní složkou eufylinu je theofylin.

Mechanismus účinku teofylinu:

• inhibuje fosfodiesterázu, v důsledku čehož se snižuje destrukce a dochází k akumulaci cAMP v hladkém svalstvu průdušek. To podporuje transport iontů Ca++ z myofibril do sarkoplazmatického retikula, a v důsledku toho se zpožďuje reakce interakce aktinu a myosinu a průdušky se uvolňují;
• inhibuje transport vápenatých iontů pomalými kanály buněčných membrán;
• inhibuje degranulaci žírných buněk a uvolňování zánětlivých mediátorů;
• blokuje adenosinové purinové receptory průdušek, čímž eliminuje bronchokonstrikční účinek adenosinu a inhibiční účinek na uvolňování norepinefrinu z presynaptických zakončení sympatických nervů;
• zlepšuje průtok krve ledvinami a zvyšuje diurézu, zvyšuje sílu a frekvenci srdečních kontrakcí, snižuje tlak v plicním oběhu, zlepšuje funkci dýchacích svalů a bránice.

Theofylin je považován za lék k úlevě od bronchiálního astmatu (eufylin) a jako prostředek základní terapie.

Euphyllin je dostupný v 10ml ampulích 2,4% roztoku. Intravenózní podávání 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného by mělo být prováděno velmi pomalu (během 5 minut). Rychlé podání může způsobit pokles krevního tlaku, závratě, nevolnost, tinnitus, palpitace, zarudnutí obličeje a pocit horka.

Euphyllin podávaný intravenózně působí přibližně 4 hodiny; u kuřáků je účinek léku slabší a kratší (asi 3 hodiny). Intravenózní kapkové podání léku prodlužuje jeho účinek na 6-8 hodin a výrazně méně často způsobuje výše popsané nežádoucí účinky. 10 ml 2,4% roztoku ve 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného se podává intravenózně kapkově.

Mnohem méně často se k úlevě od záchvatu bronchiálního astmatu používá intramuskulární injekce 1 ml 24% roztoku eufylinu, jehož úlevný účinek je mnohem slabší.

Při chronické bronchiální obstrukci se používá množné číslo eufylinu.

Euphyllin se užívá perorálně, uvolňuje se v tabletách o hmotnosti 0,15 g, předepisuje se po jídle. Při užívání tablet je však možné podráždění žaludku, nevolnost a bolest v epigastrické oblasti.

Pro zmírnění těchto jevů se doporučuje užívat aminofylin v kapslích; kombinované užívání aminofylinu a efedrinu zvyšuje bronchodilatační účinek obou léků.

Můžete si připravit prášek a užívat ho v kapslích 3krát denně:

• eufylin - 0,15 g
• efedrin - 0,025 g papaverin - 0,02 g

Při perorálním podání se Euphyllin lépe vstřebává ve formě alkoholových roztoků.

Lze doporučit následující recepty:

• eufylin - 5 g
• etylalkohol 70 % - 60 ml
• destilovaná voda do - 300 ml

Užívejte 1-2 polévkové lžíce 3-4krát denně.

• eufylin - 3 g
• efedrin - 0,4 g
• jodid draselný - 4 g
• etylalkohol 50% - 60 ml
• destilovaná voda do 300 ml

Užívejte 1-2 polévkové lžíce 3-4krát denně po jídle.

Euphyllin v čípcích se široce používá k léčbě chronické bronchiální obstrukce a prevenci nočních astmatických záchvatů:

• eufylin - 0,36 g
• kakaové máslo - 2 g

Euphyllin v čípcích účinkuje přibližně 8-10 hodin. 1 čípek se zavádí do konečníku na noc (nejlépe po spontánní stolici nebo po předběžném očistném klystýru). Opakované podání ráno je možné.

Můžete použít 0,5 g difylinové čípky. Jedná se o 7-beta, 3-dioxypropyl) - theofylin, který má farmakologické vlastnosti podobné eufylinu.

Theofylin - používá se k léčbě chronické bronchiální obstrukce. Je k dispozici ve formě prášku (užívá se 0,1-0,2 g 3krát denně), v čípcích po 0,2 g (zavádějí se do konečníku na noc k prevenci nočních astmatických záchvatů). Můžeme doporučit recept B. E. Votchala:

• teofylin - 1,6 g
• efedrin - 0,4 g
• barbital sodný - 3 g
• etylalkohol 50% - 60 ml
• destilovaná voda - do 300 ml

Užívejte 1-2 polévkové lžíce 3krát denně.

Přípravky s prodlouženým uvolňováním theofylinu

Mezi hlavní nevýhody konvenčního teofylinu patří úzké spektrum terapeutického účinku (10-20 mcg/ml), kolísání hladiny léku v krvi mezi dávkami, rychlé vylučování z těla a nutnost jeho perorálního užívání 4krát denně.

V 70. letech 20. století se objevily přípravky s prodlouženým uvolňováním teofylinu. Výhody přípravků s prodlouženým uvolňováním jsou následující:

• snížení frekvence recepcí;
• zvýšení přesnosti dávkování;
• stabilnější terapeutický účinek;
• prevence astmatických záchvatů v reakci na fyzickou aktivitu;
• prevence nočních a ranních záchvatů udušení.

Přípravky s prodlouženým uvolňováním teofylinu se dělí do 2 skupin: přípravky první generace (účinné po dobu 12 hodin a předepisované dvakrát denně) a přípravky druhé generace (účinné po dobu 24 hodin a předepisované jednou denně).

Léčba teofyliny s prodlouženým uvolňováním by měla být prováděna pod kontrolou koncentrace léčiva v krvi. Teofylin má malý rozsah terapeutického účinku.

Minimální terapeutická koncentrace teofylinu v krvi je 8-10 mcg/ml, koncentrace nad 22 mcg/ml je považována za toxickou.

Většina přípravků s prodlouženým uvolňováním theofylinu má poločas rozpadu 11–12 hodin, terapeutické koncentrace v krvi je dosaženo po 3–5 poločasech, tj. po 36–50 hodinách nebo 3. den od zahájení léčby. Účinek by měl být posouzen a dávka theofylinu by měla být upravena nejdříve 3. den od zahájení léčby.

V mírných případech se intoxikace teofylinem projevuje nevolností, zvracením, tachykardií, v závažnějších případech ventrikulární arytmií, arteriální hypotenzí, hypoglykémií. Nejzávažnější komplikací předávkování teofylinem jsou křeče (v důsledku blokády centrálních adenosinových receptorů).

V případě intoxikace teofylinem se propláchne žaludek, předepíše se aktivní uhlí a symptomatické léky (antiarytmika, antikonvulziva, draselné přípravky) a v závažnějších případech se provádí hemosorpce.

Kouření podporuje vylučování teofylinu z těla. U kuřáků je maximální koncentrace prodloužených teofylinů téměř dvakrát nižší než u nekuřáků.

Farmakokinetika teofylinů je charakterizována cirkadiánními rytmy. Při perorálním užití ranní dávky teofylinu je rychlost absorpce vyšší než večer. Při užívání přípravků s prodlouženým uvolňováním dvakrát denně se vrchol denní koncentrace vyskytuje v 10 hodin ráno a v noci ve 2 hodiny ráno.

V naší zemi jsou nejčastěji používanými přípravky s prodlouženým uvolňováním theofylinu theopec a theobtsolong.

Teopec - tablety teofylinu s prodlouženým uvolňováním, obsahující 0,3 g teofylinu v kombinaci s kompozitním polymerním nosičem, který zajišťuje odměřené uvolňování teofylinu v gastrointestinálním traktu. Po užití Teopecu je maximální koncentrace teofylinu v krvi pozorována po 6 hodinách.

K uvolňování theofylinu z tablet theopec dochází pouze tehdy, když jsou zapity vodou v množství alespoň 250 ml. Tím se vytvoří vyšší koncentrace theofylinu v krvi.

Tabletu lze rozdělit na polovinu, ale nesmí se drtit.

Podle pokynů se lék v prvních 1-2 dnech předepisuje v dávce 0,15 g (1/2 tablety) 2krát denně, následně se jednorázová dávka zvyšuje na 0,3 g 2krát denně (ráno a večer).

V roce 1990 publikoval VG Kukes následující údaje o klinické farmakologii přípravku Teopec:

• jednorázová dávka 0,3 g nezpůsobuje změny ve stavu pacientů; při léčbě přípravkem Teopec byl účinek zaznamenán 3. až 5. den;
• pokud se nedostaví žádný účinek, zvýšení dávky na 400, 450, maximálně 500 mg theofylinu v jedné dávce vede k spolehlivému bronchodilatačnímu účinku. Optimální koncentrace theofylinu v krvi se dosáhne při užívání dvakrát denně;
• Lék spolehlivě snižuje tlak v plicní tepně. Yu. B. Belousov (1993) uvádí následující doporučení pro léčbu přípravkem Teopec:
• Doporučuje se zahájit léčbu jednorázovou minimální dávkou;
• Jednorázová minimální dávka se postupně zvyšuje o 50–150 mg během 3–7 dnů v závislosti na klinickém účinku a koncentraci teofylinu v krvi.
• lék se užívá 2krát denně;
• při častých nočních záchvatech dušení se 2/3 denní dávky předepisují večer, 1/3 ráno;
• užívání léku v noci v dvojnásobné dávce vede ke zvýšení koncentrace teofylinu v krevním séru nad normu;
• u pacientů s nočními záchvaty dušení je nejracionálnější metodou jednorázové užívání léku v noci v dávce 300-450 mg;
• Pokud neexistuje striktní závislost výskytu astmatických záchvatů na denní době, předepisuje se 300 mg ráno a večer.

Tobolky Theotard-retard obsahují 200, 350 nebo 500 mg bezvodého theofylinu. Po perorálním podání se vstřebává 100 %. Během prvních 3 dnů se lék užívá 1 tobolka 2krát denně (dětem se předepisuje 200 mg, dospělým 350 mg, v případě potřeby lze dávku zvýšit na 500 mg).

Tablety Teobiolong s prodlouženým uvolňováním obsahující 0,1 g teofylinu v kombinaci s biologicky rozpustným polymerem. Předepisují se perorálně po jídle (bez drcení nebo rozpouštění ve vodě). Léčba začíná dávkou 0,1 g dvakrát denně v 12hodinových intervalech. Po 2–3 dnech, pokud se neobjeví žádné nežádoucí účinky, se dávka zvyšuje: 0,2–0,3 g se předepisuje 2–3krát denně v závislosti na terapeutické účinnosti a snášenlivosti.

Jednorázová dávka by neměla překročit 0,3 g, denní dávka - 0,6 g.

Zvýšení jednorázové dávky nad 0,3 g a denní dávky nad 0,6 g je přípustné pouze ve vzácných případech, pod přísným lékařským dohledem a pod kontrolou koncentrace teofylinu v krvi, která by neměla překročit 20 mcg/ml.

Ve srovnání s Teopecem lék působí poněkud déle a častěji způsobuje palpitace a bolesti hlavy.

V zahraničí se různé přípravky s prodlouženým uvolňováním teofylinu vyrábějí ve formě tablet nebo kapslí s granulemi pod názvy „Theodur“, „Theotard“, „Durophylline-retard“, „Retafil“ atd.

Obsah teofylinu v tabletách a kapslích se pohybuje od 0,1 do 0,5 g.

Retafil - je k dispozici v tabletách o hmotnosti 0,2 a 0,3 g. Během prvního týdne léčby je denní dávka léku 300 mg. Poté se dávka zvýší na 600 mg. Lék se užívá 2krát denně - ráno a večer.

Nežádoucí účinky teofylinu

Závažnost a povaha nežádoucích účinků teofylinu závisí na koncentraci léčiva v krvi. Při koncentraci teofylinu 15-20 mcg/ml jsou možné nežádoucí účinky z trávicího traktu (nevolnost, nechutenství, zvracení, průjem). Při koncentraci teofylinu 20-30 mcg/ml je postižen kardiovaskulární systém, což se projevuje tachykardií, srdečními arytmiemi. V nejzávažnějších případech se může vyvinout ventrikulární flutter a fibrilace. Riziko vzniku nežádoucích účinků na kardiovaskulární systém se zvyšuje u osob starších 40 let a také u pacientů trpících ischemickou chorobou srdeční.

Při vyšších koncentracích teofylinu v krvi se pozorují výrazné změny v centrálním nervovém systému (nespavost, třes rukou, psychomotorická agitace, křeče). V některých případech se mohou objevit metabolické poruchy - hyperglykémie, hypokalemie, hypofosfatémie, metabolická acidóza, respirační alkalóza. Někdy se vyvine polyurie.

Aby se zabránilo vzniku nežádoucích účinků během léčby teofylinem s prodlouženým uvolňováním, je třeba vzít v úvahu následující faktory:

• věk pacienta;
• závažnost bronchiálního astmatu;
• souběžná onemocnění;
• možné interakce s jinými léky;
• vhodnost sledování koncentrace teofylinu v krvi během dlouhodobého užívání.

Kontraindikace pro prodloužené podávání teofylinů: zvýšená individuální citlivost na teofylin, těhotenství, kojení, epilepsie, tyreotoxikóza, infarkt myokardu.

M-anticholinergika (anticholinergika)

Parasympatický systém a cholinergní receptory hrají hlavní roli při vzniku bronchiální hyperreaktivity a rozvoji bronchiálního astmatu. Hyperstimulace cholinergních receptorů vede ke zvýšené degranulaci žírných buněk s uvolněním velkého množství zánětlivých mediátorů, což přispívá k rozvoji zánětlivých a bronchospastických reakcí a jejich ekvivalentů v průduškách.

Snížení aktivity cholinergních receptorů proto může mít příznivý vliv na průběh bronchiálního astmatu.

Maximální hustota cholinergních receptorů je charakteristická pro velké průdušky a je méně výrazná u středně velkých průdušek. V malých průduškách je cholinergních receptorů výrazně méně a hrají menší roli v rozvoji jejich spasmu. To vysvětluje nižší účinnost anticholinergik při léčbě bronchiálního astmatu ve srovnání se stimulanty beta-adrenergních receptorů. Na rozdíl od cholinergních receptorů jsou adrenergní receptory rozmístěny rovnoměrně v celém bronchiálním stromu, s mírnou převahou α-receptorů ve středních průduškách a beta-receptorů v malých průduškách. Proto jsou beta-adrenergní stimulanty vysoce účinné při onemocněních, která se vyskytují s obstrukcí malých průdušek - bronchiálním astmatu a distální bronchitidě.

M-anticholinergika blokují M-cholinergní reaktivní struktury a tím snižují bronchokonstrikční účinek nervu vagus.

Tyto léky jsou indikovány především při rozvoji vagotonické (cholinergní) varianty bronchiálního astmatu. V těchto případech se často detekují systémové jevy vagotonie: kombinace s ulcerózním onemocněním dvanáctníku, sklon k arteriální hypotenzi, bradykardie, hyperhidróza dlaní atd.

Anticholinergika jsou poměrně často účinná také u atonického bronchiálního astmatu a chronické obstrukční bronchitidy.

Nejčastěji používané anticholinergika jsou následující:

Atropin - lze použít k zastavení astmatického záchvatu, k tomuto účelu se subkutánně podává 0,5-1 ml 0,1% roztoku. V některých případech lze zastavujícího účinku dosáhnout inhalací jemného aerosolu (0,2-0,3 mg atropinu v ředění 1:5, 1:10) po dobu 3-5 minut. Terapeutický účinek trvá přibližně 4-6 hodin. Atropin je účinný při středně těžké bronchiální obstrukci. Předávkování atropinem způsobuje sucho v ústech, rozšířené zornice, poruchu akomodace, tachykardii, střevní hypotenzi a potíže s močením. Atropin je kontraindikován u glaukomu.

Platyfylin - 1 ml 0,2% roztoku se podává subkutánně 1-3krát denně, prášky - perorálně 0,002-0,003 g 3krát denně. Používá se v injekcích k úlevě od záchvatu bronchiálního astmatu, v prášcích - k léčbě chronické bronchiální obstrukce.

Metacin - 1 ml 0,1% roztoku se podává subkutánně k úlevě od astmatického záchvatu. Má lepší antispasmodický účinek než atropin a má méně výrazné vedlejší účinky. V tabletách se 0,002 g užívá 3krát denně k léčbě chronické bronchiální obstrukce.

Extrakt z Belladonny - používá se v práškové formě při chronické bronchiální obstrukci, 0,015 g 3krát denně.

Zde je několik léků obsahujících anticholinergika k úlevě od mírných astmatických záchvatů a k léčbě chronické bronchiální obstrukce:

• Metacin 0,004 g
• Extrakt z rulíku 0,01 g
• Efedrin 0,015 g
• Theofylin 0,1 g

Užívejte 1 prášek 3krát denně.

• Eufylin 0,15
• Efedrin 0,025
• Difenhydramin 0,025
• Papaverin 0,03
• Platyfylin 0,003

Užívejte 1 prášek 3krát denně.

• Euphiplia 0,15 g
• Platyfylin 0,003 g
• Efedrin 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Užívejte 1 prášek 3krát denně.

Ipratropium-bromid (Atrovent) je kvartérní derivát atropinu, anticholinergního léčiva, které působí primárně na bronchiální cholinergní receptory. Vyznačuje se vysokou aktivitou jako kompetitivní antagonista neurotransmiteru acetylcholinu, váže se na cholinergní receptory v hladké svalovině průdušek a potlačuje vagusovou bronchokonstrikci. Ipratropium-bromid je selektivnější ve vztahu k cholinergním receptorům, což se projevuje vyšší bronchodilatační aktivitou ve srovnání s atropinem a menším potlačením tvorby hlenu při inhalačním použití.

Při inhalačním podání léku je jeho absorpce minimální. Lze předpokládat, že jeho účinek je lokální povahy bez doprovodných systémových účinků. Účinek ipratropium-bromidu nastupuje 5–25 minut po inhalaci, maxima dosahuje v průměru po 90 minutách, doba účinku je 5–6 hodin. Zvyšování dávky prodlužuje dobu účinku. Ve srovnání s atropinem je účinek léku na průdušky silnější a déletrvající s méně výrazným vlivem na cholinergní receptory jiných orgánů (srdce, střeva, slinné žlázy). V tomto ohledu má atrovent výrazně méně nežádoucích účinků a je lépe snášen ve srovnání s atropinem.

Atrovent se používá k úlevě od mírných astmatických záchvatů (zejména u vagotonických forem), stejně jako u tonické obstrukční bronchitidy s hyperaktivitou cholinergního systému. Kromě toho je Atrovent indikován při tracheobronchiální dyskinezi, astmatu vyvolaném fyzickou námahou a v případě emfyzematózní chronické bronchiální obstrukce. Je k dispozici ve formě dávkovaného aerosolu. Předepisují se 2 inhalace (1 inhalace = 20 mcg) 3-4krát denně.

Atrovent je k dispozici také v jiných formách:

• kapsle k inhalaci (0,2 mg na kapsli) - inhalujte 1 kapsli 3krát denně;
• roztok pro inhalaci - používá se 0,025% roztok léčiva (1 ml obsahuje 0,25 mg) 4-8 kapek pomocí rozprašovače 3-5krát denně.

Oxytropiumbromid je blízký atroventu.

Troventol je domácí lék, podobný účinku jako Atrovent. Předepisuje se 2 inhalace (1 inhalace = 40 mcg) 3-4krát denně pro profylaktické použití a 2 inhalace k úlevě od astmatického záchvatu. Po jednorázové inhalaci 80 mcg se bronchodilatační účinek dostaví po 20-30 minutách, dosahuje maxima po 1 hodině a trvá až 5 hodin.

Atrovent a troventol se dobře kombinují se stimulanty beta2-adrenergních receptorů.

Berodual je kombinovaný aerosolový přípravek obsahující anticholinergní látku atrovent a beta2-adrenergní agonista berotek (fenoterol). Tato kombinace umožňuje dosáhnout bronchodilatačního účinku s nižší dávkou fenoterolu (berotek). Každá dávka berodualu obsahuje 0,5 mg fenoterolu a 0,02 mg atroventu. Přípravek je indikován k úlevě od akutních astmatických záchvatů a také k léčbě chronické bronchiální obstrukce. Obvyklá dávka pro dospělé je 1-2 dávky aerosolu 3krát denně, v případě potřeby 4krát denně. Nástup účinku přípravku je po 30 sekundách, maximální účinek se rozvíjí po 2 hodinách, doba účinku nepřesahuje 6 hodin.

Obecné indikace pro použití anticholinergik u bronchiálního astmatu:

• bronchoobstrukční syndrom na pozadí zánětlivých onemocnění průdušek (lékem volby jsou M-anticholinergika);
• bronchiální obstrukce způsobená fyzickou námahou, chladem, vdechováním prachu, plynů;
• bronchoobstrukční syndrom s těžkou bronchoreou;
• úleva od astmatických záchvatů u pacientů s kontraindikacemi k podávání beta2-adrenergních stimulancií.

Alfa-blokátory

Blokují α-receptory průdušek, a tím mohou způsobit bronchodilatační účinek. Tento účinek je však slabě vyjádřen a tyto léky nenašly široké uplatnění v léčbě bronchiálního astmatu.

Droperidol - předepisuje se v dávce 1 ml 0,025% roztoku intramuskulárně nebo intravenózně, někdy se používá v komplexní terapii astmatického stavu I. stupně. Lék má uklidňující účinek, může zmírnit neklid u pacientů v astmatickém stavu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Antagonisté vápníku

Antagonisté vápníku jsou látky, které inhibují vstup vápenatých iontů do buněk prostřednictvím potenciálově závislých kalciových kanálů.

Antagonisté vápníku mohou předcházet a snižovat patogenetické mechanismy bronchiálního astmatu (bronchospasmus, hypersekrece hlenu, zánětlivý edém bronchiální sliznice), protože tyto procesy, stejně jako chemotaxe eosinofilů, uvolňování biologicky aktivních látek (histamin, pomalu působící látka) z žírných buněk, závisí na pronikání vápenatých iontů do odpovídajících buněk pomalými vápníkovými kanály.

Klinické studie však neprokázaly významný účinek blokátorů vápníkových kanálů v léčbě atopického bronchiálního astmatu.

Zároveň bylo zjištěno, že antagonisté vápníku mohou zabránit rozvoji hypoxemické plicní hypertenze u pacientů s bronchiálním astmatem. Za tímto účelem lze nifedipin (corinfar, foridon, cordafen) užívat v dávce 10-20 mg 3-4krát denně perorálně (při astmatu fyzické námahy - pod jazyk).

Antagonisté vápníku jsou také vhodné při kombinaci bronchiálního astmatu a arteriální hypertenze.

GB Fedoseyev (1990) studoval vliv korinfaru na průchodnost průdušek a dosáhl následujících výsledků:

• jednorázová dávka 20 mg nezpůsobuje významné změny v průchodnosti průdušek, tj. nemá bronchodilatační účinek;
• nifedipin snižuje citlivost a hyperreaktivitu průdušek na acetylcholin; nejúčinnější denní dávka je 60 mg, celková dávka je 840 mg;
• K léčbě pacientů s bronchiálním astmatem by se měli používat antagonisté vápníku, přičemž po jednorázové dávce léku dochází ke zlepšení bronchiální reaktivity a citlivosti.

[ 31 ]

Antispasmodika

Z antispasmodik se používají hlavně deriváty isochinolinu - papaverin a no-shpa. Mechanismus antispasmodického účinku těchto léků není zcela jasný. V posledních letech bylo zjištěno, že se jedná o inhibitory fosfodiesterázy a způsobují intracelulární akumulaci cAMP, což v konečném důsledku vede k relaxaci hladkého svalstva, a to i v průduškách. Tyto léky lze použít ke zlepšení průchodnosti průdušek, obvykle však v kombinaci s jinými bronchodilatancii.

Papaverin - používá se v tabletách o hmotnosti 0,04 g 3krát denně perorálně; v injekcích - 2 ml 1% roztoku intramuskulárně.

No-shpa - užívaná v tabletách o hmotnosti 0,04 g 3krát denně perorálně - v injekcích - 2 ml roztoku intramuskulárně, intravenózně.

GB Fedoseyev navrhuje chronoterapii a chronoprofylaxi bronchiálního astmatu. Největší zhoršení průchodnosti průdušek je pozorováno v období od 0 do 8 hodin ráno (u mnoha pacientů ve 4 hodiny ráno). Užívání léků, zejména inhalačních: bronchodilatancií, by mělo být načasováno tak, aby se shodovalo s očekávaným záchvatem. Inhalace beta-adrenergních agonistů se předepisují 30-45 minut před očekávaným záchvatem průchodnosti průdušek, intal - 15-30 minut, beklomet - 30 minut, užívání eufylinu - 45-60 minut.

Expektorans a bylinné léky

V případě bronchiálního astmatu je použití expektorancí opodstatněné, protože usnadněním vykašlávání sputa zlepšují průchodnost průdušek a umožňují rychlejší úlevu od exacerbace bronchiálního astmatu.

Zde si představíme ty léčivé a bylinné přípravky, které jsou díky své dobré snášenlivosti nejvhodnější pro léčbu bronchiálního astmatu.

Bromhexin (bisolvon) - předepisuje se v dávce 8 mg v tabletách 3krát denně. Lze jej použít ve formě inhalací: 2 ml léku se zředí destilovanou vodou v poměru 1:1, účinek se dostaví po 20 minutách a trvá 4-8 hodin, denně se provádějí 2-3 inhalace. Ve velmi závažných případech se bromhexin podává 2 ml 0,2% subkutánně, intramuskulárně, intravenózně 2-3krát denně. Léčba je 7-10 dní. Lék je dobře snášen.

Lykorin je alkaloid, který se nachází v rostlinách z čeledi Amaryllis a Liliaceae. Zvyšuje sekreci bronchiálních žláz, zkapalňuje sputum a snižuje tonus bronchiálních svalů. Předepisuje se perorálně v dávce 0,1–0,2 mg 3–4krát denně.

Glycyram - užívá se 0,05 g 3krát denně v tabletách perorálně, lék se získává z kořene lékořice, má expektorans, protizánětlivý a adrenální stimulační účinek.

Nálev z byliny Thermopsis - připravený z 0,8 g na 200 ml vody, užívaný 1 polévková lžíce 6krát denně.

Jodid draselný - 3% roztok 1 polévkové lžíce se používá 5-6krát denně. Je třeba poznamenat, že ne všichni pacienti jodidy dobře snášejí.

Traskovova antiastmatická směs: 1 litr směsi obsahuje jodid sodný a jodid draselný po 100 g, nálev ze sady léčivých bylin (listy kopřivy, přeslička, listy máty - po 32 g, hlaváček, plody anýzu, jehličí - po 12,5 g, šípky - 6 g), dále glycerin - 100 g, dusičnan stříbrný - 0,003 g, sodu - 19 g. Užívejte 1 čajovou lžičku 3krát denně s teplým mlékem 30 minut po jídle. Průběh léčby je 4-5 týdnů.

Bylinné čaje obsahující léčivé rostliny s expektoračními vlastnostmi (podběl, jitrocel, lípa, tymián).

E. Shmerko a I. Mazan (1993) doporučují bylinné aplikace na zadní stranu hrudníku spolu s užíváním bylinných směsí. Podporují vylučování hlenu a uvolnění bronchiálních svalů.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Způsob léčby bronchiálního astmatu zavedením novokainu do bodů Zacharyin-Ged

U bronchiálního astmatu se kožní reakce v Zacharyin-Gedových zónách mění, přičemž v některých případech je zaznamenán pozitivní účinek akupunktury, a to i při působení na tyto body. L. I. Gurskaya (1987) navrhla metodu léčby pacientů s bronchiálním astmatem zavedením 1% roztoku novokainu do Zacharyin-Gedových zón s ohledem na jeho dvojí účinek: samotný vpich jehly (účinek akupunktury) a účinek roztoku novokainu na nervová zakončení Zacharyin-Gedových zón.

Pacientům se do Zacharyin-Ged zóny najednou (bez vyjmutí jehly) nejprve intradermálně aplikuje 1% roztok novokainu, poté se jehla zavede dopředu a lék se aplikuje subkutánně. Tuto metodu nelze použít k léčbě pacientů s intolerancí novokainu.

Novokain se injektuje do Zakharyin-Gedových zón v cyklech: první cyklus je 12 dní, druhý je 10 dní, třetí je 8 dní, čtvrtý je 6 dní, pátý je 4 dny.

K dosažení terapeutického účinku často postačí provést pouze jeden nebo dva léčebné cykly s různými intervaly mezi nimi v závislosti na stavu pacienta; další cykly (až do pátého) se provádějí podle schématu prvního léčebného cyklu s přihlédnutím k počtu dnů každého cyklu.

V případě potřeby lze dávku novokainu pro podání do každé zóny zvýšit na 1-2 ml. Nejcitlivější zóny jsou 1, 2, 3, 4. Léčba novokainem začíná těmito zónami ve všech cyklech.