Plicní embolie (PE): příznaky

Nejcharakterističtějším subjektivním projevem onemocnění je náhlá bolest za hrudní kostí různorodé povahy. 42-87% pacientů prožívá akutní bolest dýku za hrudní kostí. Při embolizaci hlavního kmene plicní arterie vznikají recidivující bolest na hrudi kvůli podráždění nervových aparátů zabudovaných do stěny plicní arterie. V některých případech masivní plicní embolie (PE), ostrá bolest s širokým ozářením připomíná ostré aneuryzmatu aorty.

Při embolizaci malých větví plicní arterie může bolest chytit nebo být zahalena jinými klinickými projevy. Obecně se trvání bolesti může pohybovat od několika minut až několika hodin.

Někdy existují bolesti stenokardického charakteru doprovázené příznaky EKG myokardiální ischémie způsobené poklesem koronárního průtoku krve kvůli poklesu mrtvice a minutových objemů. Určitou hodnotou je také zvýšení arteriálního tlaku v dutinách pravého srdce, které porušuje odtok krve přes pomosii a koronární žíly.

Může dojít ostrou bolest v pravém horním kvadrantu, v kombinaci s parézou střeva, škytavka, symptomy peritoneálního dráždění spojených s akutní městnavé otokem jater s pravou srdeční selhání nebo vývoj pravé plíce infarkt.

S vývojem v příštích dnech plicního infarktu jsou zaznamenány ostré bolesti v hrudi, zesílení s dýcháním a kašel, jsou doprovázeny hlukem tření pleury.

Druhým nejdůležitějším stížností pacientů je dýchavičnost. Je to odraz syndromu akutního respiračního selhání. Je charakterizován náhlým výskytem dyspnoe. Může mít různou závažnost - od pocitu nedostatku vzduchu až po velmi výrazné projevy.

Stížnosti na kašel se objevují již ve fázi infarktu myokardu, tj. 2-3 dny po plicní embolii; v tomto okamžiku kašel doprovázený bolestí v hrudi a krvavým vylučováním sputa (hemoptýza není pozorována více než 25-30% pacientů).

Je to způsobeno krvácením v alveoli v důsledku gradientu mezi nízkým tlakem v plicních tepnách vzdálených od embolie a normální - v koncových větvích průdušných tepen. Stížnosti na závratě, hluk v hlavě, hluk v uších - kvůli přechodné hypoxii mozku, s vážným stupněm - edému mozku. Palpitace je charakteristickým stížností pacientů s PE. Srdeční frekvence může být vyšší než 100 za minutu.

Celkový stav pacienta je vážný. Typický světležlutý odstín pokožky v kombinaci s cyanózou sliznic a lůžkem na nehty. V těžké masivní embolii - výrazná cyanóza z litiny horní poloviny těla. Klinicky lze rozlišit několik syndromů.

1. Syndrom akutního respiračního selhání - objektivně projevující se dyspnoe, především inspirační, pokračuje jako "tichá dušnost" (není doprovázena hlučným dýcháním). Orthopnea zpravidla chybí. Dokonce i při těžké dušnosti, takoví pacienti preferují horizontální polohu. Počet dechů je více než 30-40 za 1 minutu, v kombinaci s bledostí pokožky je zaznamenána cyanóza. Při auskultaci plic můžeme zjistit oslabené dýchání na postižené straně.
2. Mírný bronchospastický syndrom - je zaznamenán poměrně často a je doprovázen suchým pískem a bzučením, což je důsledkem bronchopulmonálního reflexu. Závažný bronchospastický syndrom je vzácný.
3. Syndrom akutní cévní nedostatečnosti - projevující se těžkou arteriální hypotenzí. Toto je charakteristický znak plicní embolie (PE). Cirkulační šok se objevuje u 20-58% pacientů a je obvykle spojen s masivní plicní okluzí. Hypotenze v důsledku blokády plicního krevního toku v důsledku okluze hlavních větví plicní tepny, což vede k prudkému akutní přetížení pravého srdce, prudkému poklesu průtoku krve do levé srdeční s poklesem srdečního výdeje. Pokles arteriálního tlaku je také usnadněn pulmonárním vaskulárním reflexem. Arteriální hypotenze je doprovázena těžkou tachykardií.
4. Syndrom akutního plicního srdce - se vyskytuje v prvních minutách onemocnění a je způsoben masivní nebo submasmatickou plicní embolizací (PE). Tento syndrom se projevuje následujícími příznaky:
   • opuch cervikálních žil;
   • abnormální pulzace v epigastrické oblasti a ve druhém interkostálním prostoru vlevo od hrudní kosti;
   • tachykardie, zvýšené pravého srdce hranice a oblast srdeční otupělost přízvuku a bifurkace II tónem plicnice systolický šelest nad xiphoid procesu, abnormální pravé komory III tónu;
   • zvýšení CVP;
   • poměrně zřídka vyvíjí plicní edém;
   • bolestivé otoky jater a pozitivní symptom Plesca (stisknutí bolestivých jater způsobuje otok cervikálních žil);
   • charakteristické změny EKG.
5. Syndrom akutní koronární nedostatečnosti dochází v 15-25% pacientů projevují silnou bolest za hrudní kostí, předčasnými stahy, zřídka - fibrilace síní nebo flutteru síní, paroxysmální tachykardie, ST deprese směrem dolů od svislice konturami a ischemické typu v svodů I, II, V1, při stejné době negativní zuby T.
6. Mozková syndrom plicní embolie je charakterizována fokální cerebrální nebo přechodných poruch, a je v první řadě v důsledku mozkové hypoxie, a když těžká - edém mozku, krvácení do melkoochagovogo hmoty a plen.

Cerebrální poruchy v PE se mohou vyskytnout ve dvou verzích:

• synkopální (podle typu hluboké synkopy) s zvracením, křečemi, bradykardií;
• comatose.

Navíc může docházet k psychomotorickému agitování, hemiparéze, polyneuritidě, meningeálním příznakům.

7. Abdominální syndrom je pozorován v průměru u 4% pacientů v důsledku akutního otoku jater. Játra na palpaci jsou zvětšená, bolestivá, často akutní bolesti v pravém horním kvadrantu, zvracení, pálení, které simuluje akutní onemocnění horní dutiny břicha.
8. Feverish syndrom - zvýšení tělesné teploty, obvykle se vyskytující od prvních hodin onemocnění - charakteristický symptom plicní embolie (PE). Většina pacientů má subfebrilní zimnici bez zimnice, zatímco menší podíl pacientů je febrilní. Celková délka febrilního období je od 2 do 12 dnů.
9. Plicní-pleurální syndrom (tj. Infarkt plic a pleuropneumonie nebo infarkt-pneumonie) se rozvíjí 1-3 dny po embolii. Klinické projevy syndromu jsou následující:
   • kašel a bolest na hrudi na straně léze, horší s dýcháním;
   • hemoptysis;
   • zvýšená tělesná teplota;
   • zpomalení při dýchání odpovídající poloviny hrudníku, snížení plicní exkurze na bolavé straně;
   • zkrácení perkusního zvuku v místě plicního infarktu;
   • v přítomnosti infiltrace plicního tkáně - zvýšený vokální třes, výskyt bronchophorie, dýchání s bronchiálním odstínem, jemně bublající křivolaky, křepitání;
   • když vybral do sucha zánět pohrudnice pleurální tření, s výskytem výpotku - zmizí pleurální třecí šelest, a hlas třes bronhofoniya objeví prohlásil tupý perkusní zvuk.
10. Imunologická syndrom se vyvíjí během 2-3 týdnů, které se projevují urtikaropodobnymi kožní vyrážka, zánět plic, zánět pohrudnice rekurentní, eozinofilie, krevní vzhled cirkulujících imunokomplexů;