Chronická obliterující bronchiolitida

V dětství se chronická obliterující bronchiolitida vyvíjí po akutní bronchiolitidě, která má obvykle virovou nebo mykoplazmatickou etiologii (častěji u starších dětí). Morfologickým substrátem je obliterace bronchiole a arteriole jedné nebo více částí průdušek, což vede k porušení plicního průtoku krve a rozvoji plicního emfyzému. Ve vývoji chronické obliterující bronchiolitidy hraje velkou roli respirační syncytiální virus, adenovirová infekce, viry chřipky a spalniček.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky chronické obliterující bronchiolitidy

Vlhký kašel, opakující se epizody sípání, dušnost, jemně bublající vlhké šelest, které přetrvávají po dlouhou dobu - 5-7 měsíců nebo déle. V raném věku je frekvence detekce typických příznaků obstrukčního poškození malých dýchacích cest vyšší než u starších dětí. U dospívajících je zaznamenán pokles nebo vymizení sípání, což může komplikovat diagnostiku onemocnění.

Diagnóza chronické obliterující bronchiolitidy

Diagnostická kritéria pro chronickou obliterující bronchiolitidu: charakteristické klinické údaje za přítomnosti radiologických známek zvýšené průhlednosti plicní tkáně a scintigrafických důkazů prudkého poklesu plicního průtoku krve v postižených oblastech plic.

Metodou, která umožňuje detekci změn na úrovni bronchiole a acinií, je počítačová tomografie. Počítačová diagnostika chronické obliterující bronchiolitidy je založena na přímých a nepřímých příznacích bronchiální obstrukce.

Mezi přímé příznaky patří ztluštění stěny a zúžení lumen malých průdušek a bronchiektázie. Mezi nepřímé příznaky patří nehomogenita ventilace (mozaiková oligémie) nebo oblasti zvýšené průhlednosti spojené se sníženou perfuzí a ventilací plic a zachycením vzduchu v důsledku bronchiolitární obstrukce, střídající se s nezměněnou plicní tkání.

Vysoce rozlišovací počítačová tomografie je považována za citlivější metodu pro detekci morfologických znaků emfyzému, a to i v případě, že testy plicních funkcí zůstávají normální.

Při studiu respirační funkce je zjištěno významné zvýšení zbytkového objemu plic s normální průměrnou hodnotou celkové plicní kapacity.

Všichni pacienti jsou charakterizováni hypoxémií a hyperkapnií. Podle EKG, echokardiografie a Dopplerovy kardiografie jsou zjišťovány známky plicní hypertenze a chronické plicní choroby srdce.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba chronické obliterující bronchiolitidy

Během exacerbace se předepisují antibiotika s ohledem na citlivost izolované mikroflóry. Aerooxygenoterapie. Bronchodilatancia. Předepisování mukolytik a expektorancí. Masáž hrudníku, cvičební terapie.

Předpověď

V případě jednostranného poškození je to relativně příznivé. Ve věku 7-10 let mělo 35 % pacientů neustálý kašel, 22 % mělo epizody sípání. Do 15 let se počet sípání snížil a převládajícím příznakem bylo rozsáhlé oslabení dýchání (Boitsova EV).

V přítomnosti bilaterálních lézí a závažných poruch ventilace se u dětí časně rozvíjí chronické plicní srdeční selhání.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]