Léčba akutní pneumonie

Zánět plic je často doprovázen příznaky respiračního a srdečního selhání. V podstatě je dýchavičnost jedním z důležitých klinických příznaků pneumonie. Typicky, DIR je pozorována, když masivní zánětlivé procesy v plicích (lobární, polysegmental pneumonie) nebo komplikované pneumonie doprovázen destrukcí plicní tkáně, vývoj zánět pohrudnice. Při pneumonii se zřídka pozoruje obstrukce dolních cest dýchacích, takže poměr respiračních fází zůstává téměř normální.

Léčba pneumonie u dětí, doprovázené ODN, má řadu vlastností, ale obvykle se vylučuje cílenou terapií samotné pneumonie. Kyslíková terapie je indikována pro hypoxemii. Vzhledem k velkým ztrátám kapaliny s nadměrným větráním je žádoucí použít kyslík na zvlhčené na 90% a ohřát na 30 až 35 ° C. Inhalace mukolytiků se používá jen zřídka; na rozdíl od destruktivních forem pneumonie jsou předepisovány inhibitory proteolýzy (protikraniální, gordox).

Indikace pro mechanickou ventilaci u dětí mohou být toxický syndrom, závažná hypoxie způsobená masivní infiltrací plicní pleury nebo pleurisy (restriktivním typem), stejně jako jejich kombinace, zejména u kojenců. V posledně uvedeném případě nemůže být ventilace doprovázena výrazným zvýšením DO a vysokým indexem PEEP. Používejte inverzní režim, vysokofrekvenční větrání nebo jeho kombinaci s tradičním větráním, změny v režimu kyslíku.

Vzhledem k tomu, etiologie CAP stále převládá důležitost pneumokoky, výchozí látky jsou penicilin nebo aminopenitsillnny chráněný peniciliny (amoksiklav et al.). Za druhé předepsat cefalosporiny 3-4th generace nebo jejich kombinace s aminoglikoztstsami. V závažných případech použití imipenemu (thienyl Meronem) fluorochinolony (tsifran et al.), Azlocilin (v sinegnoy infekci) v kombinaci s metronidazolu (Clione) v dávce 7,5 mg / kg intravenózní infúzí 2-3 krát denně.

Hlavní taktiky léčby získané pneumonie zahrnují výběr antibiotik, které jsou účinné proti gram-pozitivním patogenům. Změna rozsah ambulantních pneumonie patogenů (poměrně vysoký podíl Haemophilus influenzae, Mycoplasma a jiné non-citlivé na penicilin bakterie) způsobila změna se projeví v naší zemi po mnoho let taktiky intramuskulární injekce penicilinu. Vzhled kmenů pneumococcus penicilin odolné, stejně jako nutnost zavést penicilin každé 3-4 hodiny požadovat náhradní léčbu drogové prvního řádku ambulantní zápal plic.

Ciprofloxacin, ofloxacin a další fluorochinolony jsou účinné při léčbě pneumonie způsobené H. Influenzae, Legionella pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae.

Hlavní skupinou patogenů v nosokomiální pneumonie jsou anaerobní a gram-negativní mikroorganismy, takže jeho léčba se používá cefalosporiny a aminoglykosidy, nejsou čekání na výsledky bakteriologického výzkumu. Chinolony jsou také účinné, schopné, stejně jako makrolidy, dobře se soustředit v střediscích zánětu.

Velká péče se poskytuje hyperimunního přípravky (antistafylokového Ig, v plazmě) a směrový účinek proti Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella a jiných mikroorganismů nativního Ig intravenózní Octagam, Pentaglobin a kol.

U pacientů s imunodeficiencí závisí výběr antibiotické terapie od povahy patogenu. Více běžně užívané cefalosporiny, zejména cefaclor (verceph), a aminoglykosidy. U pacientů s houbovou infekcí respiračního traktu je účinný amfotericin B, nizoral a další antimykotika. U pneumocystis pneumonie, biseptolu a ko-trimoxazolu je předepsáno.

Racionální léčba sekundární pneumonie (s ohledem na rezistentních nemocničních kmenů a nepříznivý pacienta počáteční stav) poskytuje kombinaci antibiotik (pro rozšíření spektra účinku a zvýšení účinku), a použití nové generace antibiotik (fluorochinolony, inhibitory beta-laktamázy).

Ve většině případů není v léčbě pneumonie potřeba infuzní terapie. Pouze u těžké a komplikované pneumonie, zejména v hnisavých destrukčních formách doprovázených těžkou intoxikací, se ukazuje, že IT udržuje rovnováhu vody, BCC a detoxikaci. Ve většině případů by infuzní objem neměl překročit 30 ml / kg na den u kojenců a 20 ml / kg u starších dětí. Rychlost podávání roztoků je 2 až 4 ml / kg (h), což pomáhá zabránit přetížení srdce objemem a přemístění další tekutiny do zóny zánětu. Celkový objem kapaliny (spolu s potravinami) je stanoven z výpočtu OP; se souběžným akutním SN (OCH), objem se snižuje o uz.

To je považováno za přijatelné přiřazení dětí se zápalem plic aminofylin (v dávce 2-3 mg / kg) byl intravenózně nebo perorálně (12 mg / kg za den) 2-3 krát denně, vitamin C (100 až 300 mg), cocarboxylase (5 ED / kg) jednou denně; trvání kurzu je 7-10 dní.

Léčba komplikací pneumonie u dětí

Porušení vodní bilance (exsikóza); výlučnost prvního stupně (až do 5% tělesné hmotnosti) je způsobena ztrátami vody při potížích doprovázených oligurií způsobenou uvolněním antidiuretického hormonu (ADH) do krve:

• intravenózně vstřikovaná kapalina - ne více než 20-30 ml / kg (lépe uvnitř). Celkový objem kapaliny v prvním dni by neměl překročit hodnotu AF.

S NAM platí:

• kyslíku 30-40% ve stanu, přes masku nebo nosní katétr před eliminací DN;
• IVL v případě potřeby.

U SN užívejte antispazmodiky, diuretika, draselné přípravky. Přetrvávající a vzrůstající jevy srdečního selhání vyžadují jmenování srdečních glykosidů (výhodně digoxinu s pomalou nasycení nebo okamžitě v udržovací dávce). V případech hypysystolu jsou ukázány známky vaskulární insuficience, kardiotonika (dopamin, dobrex).

Plicní edém jako nedostatečnost syndrom levé komory se obvykle objevuje v „objemovém přetížení“ přebytek intravenózní podávání tekutin (především krystaloidy) v objemu 50 ml / kg den pro starší děti a 80 ml / kg den pro děti:

• dočasné zrušení infuze, užívání diuretik, a-adrenolytických léčiv (droperidol), analgetik (promedol);
• IVL v režimu PEEP.

DIC-syndrom:

• v případě hyperkoagulaci (hyperfibrinogenemia, zvýšeným obsahem krevních destiček, snížení VSC zvýšení infiltrace, závažné kožní bledost, mramorování) - heparin v dávce 200-400 IU / (kg den) ve 4 dílčích dávkách nebo kontinuálně stojanu reopoligljukin (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• v případě, že antikoagulační (krvácení, snížení PB, zvýšené VSC) - heparin v dávce 50 až 100 EDDkg d) inhibitorů proteolýze (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 jednotek / kg za den), FFP - 10-20 ml / (kg-den).

Toxický syndrom (intoxikace) - letargie nebo podrážděnost, vysoká teplota, mramorování, cyanóza kůže, toxické posuny v krevním testu:

• perorální detoxifikace v rozmezí 0,5-1,0 objemu věkové diurézy; intravenózně ve stejných objemech rovnoměrně během dne se stimulací;
• plazmaferéza v objemu 0,5-1,0 VCP za den;
• imunoglobuliny, plazma.

Neurotoxikóza

• antikonvulzivy v kombinaci s droperidolem (neurovegetativní blokádou) intravenózně;
• kyslíková terapie nebo ventilace v režimu hyperventilace;
• potíže s otokem mozku (GCS, lepší dexazon v dávce 0,5-1,5 mg / kg / den), manitol a lasix (1-2 mg / kg);
• kraniohypothermia, fyzikální metody chlazení, zavedení antipyretických látek (intravenózně analgin), mikrocirkulační látky.

Pleurisy:

• jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky (brufen, voltaren, indometacin) nebo prednisolon v dávce 1-2 mg / kg v krátkém klinickém vyjádření (3-7 dní).

Základním principem léčby akutní pneumonie je předepisovat pouze to, co nemůžete udělat bez.

V patogenetickém aspektu je primární význam izolovat primární a sekundární pneumonii. Ta zahrnuje pneumonie kvůli oběhovými poruchami krevního oběhu (chronickým), aspirace, post-chirurgické, nemocnice, pnevmoniyuu AIDS embolických na septicopyemia, infarkt, pneumonie (plicní embolie - PE) a další.

Pacienti Program patří léčba antibiotiky je nutné s ohledem na zvláštní etiologického činidla (v kroku kolonizace mikroorganismů), přičemž výhodně se používá v monoterapii; pouze v těžkých případech, za použití kombinací antibiotik (peniciliny, cefalosporiny nebo aminoglykosidy), a rezervní antibiotika (fluorochinolony, inhibitory beta-laktamázy, cefalosporiny, makrolidy, a poslední generace, rifampicin, vankomycin, a další.).

Účinnost antibiotické terapie se vyhodnocuje během prvních 2-3 dnů (v případě potřeby nahrazení nebo kombinací antibiotik, zejména v případě nešpecifikovaného patogenu).

Kritéria účinnosti léčby

• Klinické příznaky: snížení teploty, snížení intoxikace, zlepšení celkového stavu, zjednodušení vypouštění sputu, snížení kašle,
• Laboratorní indikátory: normalizace leukocytového vzorce, CBS, snížení stupně purulence sputa atd.
• Radiologický obraz: pozitivní dynamika rentgenových dat až do vymizení infiltrace během 2-4 týdnů od nástupu onemocnění.
• Funkční parametry: normalizace indexů FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],