Stenózní laryngotracheitida (syndrom křeče)

Stenotická laryngotracheitida je jednou z nejčastějších nouzových stavů u malých dětí (od 3 měsíců do 3 let), doprovázená záškrtovým syndromem. Záď, záďový syndrom u dětí (staroshlotl. Croupe - croak) se může vyvíjet v každém věku, ale častěji v prvních dvou letech života.

[1], [2], [3]

Co způsobuje stenózní laryngotracheitidu?

Stenosing laryngotracheitida, nebo záď v posledních letech, SARS jsou dominantní: chřipka, parainfluenza, respirační syncytiální (MS), adenovirová infekce, atd. Záškrt orofarynx jako příčina zádi je dnes velmi vzácný. Možná, že vývoj zádi s infekcí herpes (aphthous stomatitis), spalničky, neštovice kuřat. Vzhledem k malému průměru horních cest dýchacích u malých dětí vede i mírný otok sliznice k výraznému zúžení jejich lumen se zvýšením odporu vůči proudění vzduchu.

Kauzativní původci onemocnění: 

• virus chřipky A;
• parainfluenza virus typu I a II;
• PC infekce;
• infekce adenovirem;
• záškrt
• jiné bakteriální infekce;
• chemické popáleniny v případě otravy.

Stenozní laryngotracheitida je způsobena zánětlivým edémem, který se vyvíjí pod glottisem v sub-úložném prostoru. Další význam má exsudát, který se hromadí v lumen dýchacího ústrojí a spazmus hrtanového svalu, zhoršený hypoxií.

Jiné příčiny zádi

Akutní bakteriální tracheitida (OBT) se také nazývá akutní hnisavá stenóza, okluzivní laryngotracheobronchitida, sekundární nebo pozdní záď. Ve své etiologii má Staphylococcus aureus v menším rozsahu primární význam - Pfeifferovy tyčinky, pneumokoky. OBT se vyskytuje jako výsledek vrstvení hnisavé infekce na akutním virovém poškození sliznice hrtanu a průdušnice. V domácí literatuře je popsána jako sekundární záď s akutními respiračními virovými infekcemi, chřipkou, spalničkami atd.

Vyskytuje se častěji u dětí starších 3 let. Vyznačuje se vysokou tělesnou teplotou, dlouhotrvajícím a často přijímajícím charakterem remise nebo hektiky, postupným nárůstem symptomů zádi a jejich pomalým reverzním vývojem; leukocytóza a neutrofilie jsou detekovány v krvi, stafylokoky jsou vysety ze sputa.

Léčba spočívá v zásobování kyslíkem, vdechování mukolytik (trypsin, himopsin, DNA-aza, atd.), Antibiotika se podávají intravenózně ve vysokých dávkách („chráněné“ peniciliny, cefalosporiny 2.-3. Generace), často v kombinacích, jsou podávány antistafylokokové hyperimunitní přípravky, implementovat IT za účelem udržení rovnováhy vody a detoxikace. Často se vyvíjejí purulentní komplikace: pneumonie, pohrudnice, absces, sepse atd.

Kroužkový syndrom nebo jeho klinická imitace je také pozorována u řady onemocnění, pro včasnou detekci je nutné neprodleně provést diferenciální diagnostiku následovanou specifickou terapií.

Zánět záškrtu je klasickým příkladem zánětlivé laryngitidy, laryngeální stenózy, jejímž základem je mukózní edém, svalový spasmus hrtanu a přítomnost fibrinových filmů, které významně snižují průchodnost dýchacích cest. Lokalizovaná nebo rozšířená laryngeální difterie je v současné době pozorována u dospělých pacientů nebo nezaočkovaných malých dětí. Stenóza hrtanu postupně a postupně postupuje do stadia asfyxie. Hlavní léčbou záškrtu záškrtu je zavedení antitoxického anti-difterického séra v celkové dávce 30-60 tisíc jednotek. Bez ohledu na věk do 1-2 dnů.

Zagotický absces se často vyvíjí u kojenců a malých dětí na pozadí akutních respiračních virových infekcí v důsledku přistoupení bakteriální infekce způsobené hemofilní tyčí. Výsledné vyboulení zadní stěny hltanu je překážkou pro průchod proudu vzduchu a často napodobuje klinické projevy hrtanové stenózy nebo EG. Při vyšetření může hrdlo odhalit hyperémii sliznice, její vyboulení v hrdle. Radiograficky je pozorován nárůst retrofaryngeálního nebo retro-tracheálního prostoru v laterální projekci krku.

Na začátku onemocnění jsou účinné velké dávky penicilinu, stejně jako polosyntetické peniciliny, cefalosporiny. V případě potřeby proveďte chirurgický zákrok.

[4], [5], [6], [7]

Příznaky stenózní laryngotracheitidy

Stenozní laryngotracheitida se vyskytuje hlavně u dětí ve věku 1-6 let na 1-2 den respirační infekce. Vyvíjí se v důsledku edému hrtanu pod glottis, který je vyjádřen v inspiračním stridoru. Edém hlasivek se projevuje dysfonií (chrapot hlasu).

V důsledku snížení průměru dýchacích cest se zvyšuje odolnost proti proudění vzduchu a zvyšuje se dýchání: tachypnoe, zahrnutí dalších svalových skupin do práce dýchání. S progresí obstrukce je možné porušení výměny plynu s následným rozvojem hypoxémie, cyanózy a akumulace oxidu uhličitého. Jedná se o pozdní známky zádi - prekurzory úplné obstrukce dýchacích cest a zástavy dýchacích cest.

Symptomy stenózní laryngotracheitidy se často vyvíjejí v noci. Charakteristický je výskyt inspirační dyspnoe - rozšířená, hlučná inhalace, dysfonie (chraplavý hlas a hrubý „štěkavý“ kašel) nebo afonie (ztráta hlasu a vznik tichého kašle). Se vzrůstající obstrukcí horních cest dýchacích, dušností a zapojením pomocných svalů do nárůstu dýchání dochází k poklesu poddajných míst hrudníku při inhalaci, cyanóze, arteriální hypoxémii s následným hromaděním CO2 a rozvojem kómy, asfyxií.

Podle pozorování V. F. Uchaikina, v genezi stenózní laryngotracheitidy u dětí se stenotickou laryngotracheitidou, má určitá hodnota alergickou náladu sliznic hrtanu a průdušnice a jejich přecitlivělost na jakékoli podněty, dokonce i na proudění vzduchu.

Závažnost stenózní laryngotracheitidy je určena stupněm zúžení lumen horního dýchacího traktu nebo stenózy hrtanu. Existují 4 stupně stenózy hrtanu. Při stenóze I. Stupně je hlučné dýchání (při inhalaci) detekováno pouze tehdy, když je dítě úzkostné, jeho fyzická aktivita se zvyšuje; v případě stenózy druhého stupně DN, inspirační dyspnoe, je přítomnost pomocných svalů při dechu detekována i během spánku, který se stává neklidným. 802 nesnižuje méně než 90%, metabolická acidóza, střední hypokapnie. Když stenóza III stupně, dítě téměř nespí, protože pocit nedostatku vzduchu, udusení. Dyspnea se stává smíšenou (inspirační-exspirační), objeví se akrocyanóza. Úsilí dítěte v procesu dýchání je nesmírně možné (jeho vlasy se stávají vlhkými z potu), nicméně nezajišťují rovnováhu výměny plynu. Dochází ke snížení PaO2 <90%, zvýšení metabolické acidózy, hypokapnie začíná být nahrazena hyperkapnií. Skutečná hrozba vyčerpání fyzických sil dítěte a rozvoj asfyxie.

Klinické projevy hrtanové stenózy v závislosti na její závažnosti

Titul	Příznaky
Já	Drsný, "štěkavý" kašel, chrapot, hlučné dýchání v inspirační fázi. Pomocné svaly při dechovém jednání se netýkají, NAM se projevuje úzkostí dítěte
II	Dýchání je hlučné, slyšitelné na dálku, mírné stažení pružné vdechnutí hrudníku. Často jsou v klidu pozorovány záchvaty dušnosti, mírně výrazná inspirační dušnost
III	Dýchání je vždy obtížné, dýchavičnost je smíšená (inspirační-výdechová), poddajné prostory hrudníku a hrudní kosti jsou v okamžiku inhalace znatelně nasávány. Konstantní úzkost, bledost s akrocyanózou, pocení, tachykardie, možná ztráta pulsní vlny během inhalace. Vyjádřil ODN
IV	Adynamie, nedostatek vědomí, rozlitá cyanóza, snížení tělesné teploty, mělké dýchání nebo apnoe, rozšířené žáky (hypoxická kóma)

[8], [9], [10], [11]

Léčba stenózou laryngotracheitidy

Léčba stenózní laryngotracheitidy je zaměřena na odstranění zkapalněného hlenu z dýchacích cest, snížení edému na anatomicky úzkých místech, snížení svalového spazmu. Algoritmus léčby je následující:

1. dejte kyslík zvlhčený a zahřátý na 30–35 ° C v koncentraci 30–40% skrze masku nebo ve stanu. V případě mírné zádi je nutná dostatečná aeroterapie, v případě stenózy stupně III zůstává dítě trvale v ovzduší 30–40% kyslíkem obohaceného vzduchu obohaceného kyslíkem o koncentraci 30–40% (stan kyslíkové páry);
2. Diazepam se podává v dávce 0,2 mg / kg. S kompenzovanými formami zádi se může použít valeriánský extrakt: roztoky bromových solí; v případě výrazného edému / hrtanové tkáně se aplikují inhalace 0,1% roztoku adrenalinu (nebo 0,05-0,1% naftyzinu) v dávce 0,3-1,0 ml, zředěné ve 3-5 ml fyziologického roztoku, s příznaky křeče bronchiální svaly mohou být použity inhalační bronchodilatátory (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. udržování vodní rovnováhy pomocí IT v některých případech usnadňuje vypouštění sputa. Glukokortikoidy (například dexamethason) ve stadiích sub- a dekompenzace respiračních funkcí se používají v dávce 2-10 mg / kg. Typicky je prednison nebo dexazon podáván intravenózně nebo intramuskulárně.

Tracheální intubace (prodloužená nasotracheální) se provádí termoplastickými trubicemi (jejich průměr by měl být o 0,5–1 mm menší než věková velikost).

Indikace pro tracheální intubaci jsou poklesem paO2> 60 mm Hg. Čl. A zvýšení pCO2> 60 mm Hg. Čl. Extubace průdušnice se obvykle provádí za 2-5 dnů. Indikace pro to jsou normalizace teploty, odstranění hypoxémie během dýchání atmosférickým vzduchem. Možný opakovaný výskyt zádi v důsledku reaktivního edému hrtanu s potřebou reintubace. V tomto případě použijte trubku o menším průměru (0,5 mm nebo 1 velikost).

Indikace tracheostomie jsou zachování nebo progresi hypoxémie v pozadí intubace. Udržení pacientů s nasotracheální intubací bez komplikací během 3-4 týdnů.

Léčba zádi

Účinnost terapeutických opatření při akutní laryngeální stenóze závisí na včasnosti jejich použití. Intenzivní léčba akutního respiračního selhání by měla začít aerosolovou inhalací s hrubými aerosoly s vysokou sedimentací. Léčba stupeň stenózy hrtanu I symptomatické: podávání sedativ (diazepam 4,5 mg / kg), parní inhalace, alkalických kovů, kyslíku za mokra na 40% O ₂, 0,3 mg dexamethasonu / kg intramuskulárně, širokospektrých antibiotik. Se zvyšující se stenózou (stupeň II-III) začíná léčba intramuskulárním nebo intravenózním podáváním dexamethasonu 0,3-0,5 mg / kg nebo prednisolonu 2-5 mg / kg; znázorňuje inhalačních kortikosteroidů (budesonid 1-2 mg, nebo 50 až 100 mikrogramů flutikason) pomocí rozprašovače, kyslíku mokra na 40 až 100% O ₂, širokospektrých antibiotik. Antihistaminika se používají pouze pro současné alergické stavy. V případě stenózy IV stupně se stenózní laryngotracheitida začíná snižovat inhalací epinefrinu 0,1% -0,01 mg / kg (nebo v extrémních případech instilací do nosních průchodů při ředění 1 až 7 až 10), pak dexamethasonem 0,6 mg / kg. Intravenózně. S rostoucí hypoxie - kardiopulmonální resuscitace, intubace, mechanické ventilace, kyslík mokrých podmínek na 100% O ₂. Conicotomy pro podskladochnogo stenotic laryngotracheitida, zpravidla je neefektivní vzhledem k tomu, že stenóza se táhne pod podskladochnogo prostoru. Pokud tracheální intubace není možná, provede se tracheotomie.

Záškrt farynxu na pozadí progresivně progresivní stenózy hrtanu je charakterizován skvrnitými bělavě žlutohnědými nebo šedavými skvrnami, které se objevují nejprve uvnitř hrtanového vestibulu, pak v glottis, což vede k rozvoji stenózy. Submandibulární a zadní cervikální lymfatické uzliny jsou ostře zvětšené, bolestivé a tkáně kolem nich jsou oteklé.

Hospitalizace je povinná pro jakýkoliv stupeň zádi, přeprava se provádí se zvýšenou polohou horní části trupu.

V případě záškrtu hrtanu je vždy nutná hospitalizace v infekčním oddělení během léčby akutního respiračního selhání v závislosti na stupni stenózy. Bez ohledu na stadium onemocnění se okamžitě podá anti-difterické sérum. Sérová dávka (15 000 až 40 000 AE) určuje prevalenci procesu a stadia onemocnění.

[12], [13]