Respirační acidóza

Respirační acidóza je charakterizována primárním zvýšením PCO2 _s kompenzačním zvýšením HCO3 nebo bez ^{něj; pH je obvykle nízké, ale může se blížit normálnímu. Diagnóza je založena na klinických nálezech a měřeních krevních plynů a elektrolytů v plazmě. Základní příčina by měla být léčena: často je nutná aplikace}_O2 a mechanická ventilace.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny respirační acidóza

Příčinou je snížení dechové frekvence a/nebo dechového objemu (hypoventilace) v důsledku poruch centrálního nervového systému, dýchacího systému nebo iatrogenních příčin.

Respirační acidóza je akumulace CO2 ₍ hyperkapnie) v důsledku snížení dechové frekvence a/nebo dechového objemu (hypoventilace). Mezi příčiny hypoventilace patří stavy, které zhoršují funkci dýchacího centra centrálního nervového systému; porucha neuromuskulárního přenosu a další příčiny svalové slabosti, obstrukční, restriktivní a parenchymatózní plicní onemocnění. Hypoxie obvykle doprovází hypoventilaci.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy respirační acidóza

Příznaky respirační acidózy závisí na rychlosti a stupni zvýšení pCO2 _. CO2 _rychle prochází hematoencefalickou bariérou; příznaky a projevy jsou důsledkem vysokých _{koncentrací CO2 v CNS (nízkého pH CNS) a jakékoli doprovodné hypoxie.}

Akutní (nebo akutně progresivní chronická) respirační acidóza způsobuje bolesti hlavy, poruchy vědomí, úzkost, ospalost, stupor (CO2 _narkóza ). Pomalu se rozvíjející, stabilní respirační acidóza (jako u CHOPN) může být dobře tolerována, ale pacienti mohou pociťovat ztrátu paměti, poruchy spánku, nadměrnou denní ospalost a změny osobnosti. Mezi příznaky patří poruchy chůze, tremor, snížené hluboké šlachové reflexy, myoklonické záchvaty, „flutter tremor“ a edém zrakového nervu.

Formuláře

Respirační acidóza může být akutní nebo chronická: chronická forma je asymptomatická, ale akutní nebo progresivní forma je charakterizována bolestí hlavy, poruchou vědomí a ospalostí. Mezi příznaky patří tremor, myoklonické záchvaty a „flutter tremor“.

Rozdíl ve formách je založen na stupni metabolické kompenzace: zpočátku _je CO2 neúčinně korigován, ale po 3-5 dnech ledviny významně zvyšují reabsorpci ^HCO3.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika respirační acidóza

Měly by se měřit krevní plyny a hladiny elektrolytů v plazmě. Anamnéza a údaje z vyšetření obvykle naznačují příčinu. Výpočet alveoloarteriálního O2 gradientu _[ inspirační PO2 (arteriální PO2 _+5/4 arteriální PCO2 ₎ ] může pomoci rozlišit plicní a extrapulmonální onemocnění; normální gradient prakticky vylučuje plicní onemocnění.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba respirační acidóza

Léčba spočívá v zajištění adekvátní ventilace endotracheální intubací nebo neinvazivní ventilací s pozitivním tlakem. Adekvátní ventilace je dostatečná k nápravě respirační acidózy, ale chronická hyperkapnie musí být korigována pomalu (např. během několika hodin nebo déle), protože příliš rychlé snížení PCO2 _může způsobit posthyperkapnickou alkalózu, kdy se projeví počáteční kompenzační hyperbikarbonátemie; výsledné prudké zvýšení pH CNS může vést k záchvatům a smrti. Deficity K a CI se korigují podle potřeby.

Podávání NaHCO3 ^je obvykle kontraindikováno, protože HCO3 ^~ se může přeměnit na plazmatický PCO2, _ale pomalu proniká hematoencefalickou bariérou, čímž zvyšuje pH plazmy a neovlivňuje pH v CNS. Výjimkou jsou případy těžkého bronchospasmu, kdy HCO3 ^zvyšuje citlivost hladkého svalstva bronchů na beta-agonisty.