Inhalace při chronické a obstrukční bronchitidě u dospělých a dětí: léky, roztoky, antibiotika

Na otázku – je možné provádět inhalace při bronchitidě? – pneumologové odpovídají kladně, protože podávání léčivých látek dýchacími cestami, obcházením gastrointestinálního traktu, je jednou z nejdůležitějších metod léčby kašle u respiračních onemocnění.

Inhalace při bronchitidě umožňují nejen rychle a cíleně ovlivnit ciliární epitel sliznice zanícených průdušek, zlepšit odstraňování tracheobronchiálních sekretů a zmírnit křeče, ale také minimalizovat možné vedlejší účinky léků.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace postupu

Hlavní indikace pro inhalační terapii pomocí jakéhokoli nebulizačního zařízení nebo přístroje (inhalátoru) zahrnují všechny formy onemocnění tracheobronchiální a respirační oblasti dýchacích cest: akutní a chronická bronchitida a tracheobronchitida, hnisavá bronchitida, bronchopneumonie, obstrukční bronchitida a CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc), astmatická bronchitida a bronchiální astma.

Je třeba mít na paměti, že inhalace horkou párou při bronchitidě při tělesné teplotě nad subfebrilní hodnotou (více než +37,5 °C) jsou kontraindikovány a v případě těžké arteriální hypertenze se nedoporučují.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příprava

Hlavní příprava k inhalaci se týká přípravy roztoku - v přísném souladu se stanovenými poměry a dávkováním. Roztok podávaný mechanickým nebo elektrickým nebulizérem by měl mít přibližně tělesnou teplotu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Technika inhalace bronchitidy

Technika závisí na použitém zařízení. Roztok by měl být vstřikován současně s inhalací (s mírně zakloněnou hlavou), inhalace by měla být klidná, bez nucení. Po 3-4 sekundové pauze vydechněte nosem. Nejpohodlnější jsou inhalátory s náustkem: hlavní je neotevírat při nádechu rty.

Pravidlo je jednoduché: jedna dávka (inhalace) – jeden vstřik roztoku.

Inhalační přípravky na bronchitidu

S ohledem na celou řadu dnes používaných sprejových zařízení (pneumatické, membránové nebo ultrazvukové inhalátory) jsou považovány za nejúčinnější díky jemně rozptýlenému aerosolu, na který se tekutý lék přeměňuje a pasivní difuzí proniká do řasinkového epitelu bronchiální sliznice.

Pro provádění účinných inhalací při bronchitidě jsou potřebné léčivé látky, které poskytují maximální terapeutický výsledek v boji proti hlavním příznakům tohoto onemocnění - kašli a zúžení bronchiálního lumenu.

V praxi se při inhalaci bronchitidy používají následující léky:

• bronchodilatancia (léky snižující průdušky) – Salbutamol (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin a další obchodní názvy), Berodual, Formoterol (Foradil), Terbutalin, Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol);
• zkapalňující bronchiální hlen (mukolytika) na bázi ambroxol hydrochloridu (Ambrobene, Lazolvan atd.) a acetylcysteinu (roztok acetylcysteinu pro inhalaci, Tussicom, Fluimucil);
• sloučeniny kyseliny kromoglykové (prášek Cromolyn pro přípravu roztoku, aerosoly Tayled nebo Taleum);
• Fluorované glukokortikosteroidy pro inhalační použití pomocí nebulizéru: Pulmicort (Budesonid), Flutikason (Flixotide), Dexamethason, Beklomethason-dipropionát (Beclomet, Becotide). Odborníci zdůrazňují, že i přes dostupnost výše uvedených léků v současné době nikdo neprovádí inhalace s Prednisolonem: Prednisolon je nefluorovaný GCS (tj. jeho mineralokortikoidní aktivita je vyšší a systémové nežádoucí účinky jsou častější) a je určen pro parenterální a perorální použití.

Níže si povíme, kdy jsou inhalační antibiotika nezbytná pro bronchitidu.

Inhalační roztoky pro bronchitidu

Kromě toho se některé antiseptické roztoky používají k inhalaci při bronchitidě, prováděné pomocí nebulizéru. Některé z nich se však používají v otorinolaryngologii - u pacientů s tonzilitidou, laryngitidou nebo faryngitidou.

Přestože oficiální pokyny neuvádějí použití v pneumologii, inhalace Miramistinu jsou oblíbené díky baktericidním vlastnostem této kvartérní amoniové sloučeniny benzalkonia: lék (ve formě 0,01% roztoku) se prakticky nevstřebává sliznicí a má škodlivý účinek na mikrobiální, virové a plísňové infekce. Dospělým se doporučuje jedna inhalace denně (jednorázová dávka - 4 ml) a dětem ve věku 5-12 let - 3 ml (1 ml Miramistinu + 2 ml fyziologického roztoku). Toto antiseptikum je však účinné pouze při počáteční koncentraci.

Bakteriostatický lék Dekamethoxin nebo Dekasan k inhalaci se používá v případech komplikované bronchitidy, kdy vykašlávané sputum obsahuje hnis. Poté se inhalace nebulizérem provádějí dvakrát denně - 5-10 ml roztoku: připravuje se ze směsi léku s fyziologickým roztokem v poměru 1:1 pro dospělé a 1:3 pro děti (starší dvou let).

V ORL praxi se také více používá antiseptický a protizánětlivý přípravek, kterým je 1% alkoholový roztok extraktu z listů eukalyptu - Chlorofyllipt k inhalaci. Ředí se také fyziologickým roztokem (1:10) a aplikuje se 3-5 ml dvakrát denně.

Mimochodem, pro zvlhčení sliznice můžete provádět inhalace fyziologickým roztokem: jednou nebo dvakrát denně 5-10 ml mírně teplého 0,9% vodného roztoku chloridu sodného.

Inhalace s dioxidinem jsou také hodnoceny nejednoznačně. Zaprvé, tento baktericidní lék se podle pokynů používá k léčbě těžkých hnisavých zánětů, nekrotických ran (včetně popálenin) a sepse. Zadruhé, inhalace s dioxidinem se provádějí pouze u hnisavých onemocnění nosohltanu a pouze u dospělých. Kromě toho je tento lék toxický a jeho tolerance pacienty je sledována v lékařském zařízení (s monitorováním hlavních ukazatelů fungování organismu).

Pokud jde o inhalaci s Euphyllinem, je třeba poznamenat, že tento lék je určen k úlevě od křečí průdušek, cév plic a mozku - perorálním podáním, intramuskulárními a intravenózními injekcemi a také rektálně (provádějí se mikroklystýry). Euphyllin má dráždivý účinek na sliznice, takže lékař jej k inhalaci nepředepíše.

Inhalace pro akutní a chronickou bronchitidu

Inhalace při akutní bronchitidě se provádějí k úlevě od kašle zředěním hustého hlenu, který se obtížně vykašlává. K tomuto účelu se používají mukolytické léky.

Inhalace se provádějí nebulizérem s acetylcysteinem (ve formě 20% roztoku pro inhalaci v ampulích, další obchodní název je Tuussik) - 2-5 ml až třikrát denně (doba trvání procedury je 15 minut). Inhalace pro bronchitidu u dětí s tímto lékem se mohou provádět až po dvou letech. Další užitečné informace v materiálu - Léčba bronchitidy u dětí

Hotový roztok (15 mg/2 ml) Lazolvan na bronchitidu - inhalace se provádějí pro dospělé a děti od pěti let - 2,5 ml; děti od dvou do pěti let - 2 ml; děti do dvou let - 1 ml léku, ne více než dvakrát denně. Lazolvan nelze rozpustit ve fyziologickém roztoku: pH fyziologického roztoku je vyšší než 5 (7-7,5) a lék se sráží. Ředění ve stejných poměrech destilovanou vodou je povoleno. Totéž platí pro inhalaci s Ambrobene, protože oba produkty obsahují ambroxol-hydrochlorid a jsou synonyma. Koncentrace roztoku Ambrobene je 7,5 mg/ml, ale to neovlivňuje dávkování.

Pneumologové doporučují předcházet záchvatům kašle po zákroku použitím bronchiálních léků předem. A asi hodinu po inhalaci proveďte drenážní masáž, přečtěte si podrobně - Jak provádět masáž při bronchitidě

Inhalace při chronické bronchitidě se provádějí jak mukolytiky, tak bronchodilatancii: Salbutamol, Berodual, Formoterol, Terbutalin, Fenoterol. A v případě exacerbace se používá Dekasan.

Při akutním a chronickém zánětu průdušek dochází často ke zúžení jejich lumen, což se projevuje obtížemi s dýcháním s dušností a sípáním. A v takových případech se inhalace provádějí při obstrukční bronchitidě.

Předepisují se inhalace salbutamolu (ve formě inhalačního roztoku 1,25 mg/ml v ampulích) - 2,5 ml (bez ředění) až čtyřikrát denně. Mezi možné nežádoucí účinky patří tachykardie, nevolnost a zvracení, třes a zvýšená úzkost.

Inhalace Berodualem se mohou provádět pětkrát během jednoho dne (ale ne častěji než dvě hodiny po dalším zákroku, trvající asi pět minut). Dávkování pro nebulizér je 4 kapky léku na 3 ml fyziologického roztoku. Při použití ručního inhalátoru se lék neředí. Nežádoucí účinky Berodualu jsou podobné jako u salbutamolu.

Čtěte také – Léčba obstrukční bronchitidy

Inhalace pro hnisavou bronchitidu

Pokud onemocnění vstoupilo do stádia zánětu s nekrózou (o čemž svědčí nejen žlutozelené sputum při kašli a sípání při dýchání, ale také subfebrilní horečka), je třeba mít na paměti, že horké (parní) inhalace při hnisavém zánětu průdušek by se nikdy neměly provádět. Můžete však inhalovat Dekasan, Chlorofyllipt nebo Miramistin.

A zde by bylo nutné použít antibiotika k inhalaci při bronchitidě, nejlépe - fluorochinolony, makrolidy a cefalosporiny nejnovějších generací. Všechny jsou to ale systémové léky a mají i jiné způsoby aplikace - orální nebo parenterální.

Jak ukazují studie, i v moderní klinické nemocnici lze spolehlivě identifikovat patogen pouze u poloviny pacientů s akutní bronchitidou. A viry hrají v etiologii tohoto onemocnění klíčovou roli (ve více než 90 % případů). Proto léčba, i bez ověření bakteriálního patogenu, vyžaduje použití antibiotik v přítomnosti hnisavého sputa a jeho zvýšeného množství.

Dříve lékaři předepisovali inhalace s přípravkem Bioparox (s polypeptidovým antibiotikem fusafungin), ale Evropská agentura pro léčivé přípravky po prozkoumání vedlejších účinků léku na jaře 2016 zakázala jeho vydání.

Antimikrobiální léky pro inhalaci při bronchitidě jsou nyní omezeny na 4% roztok gentamicin sulfátu (antibiotikum aminoglykosidové skupiny), který se pro inhalaci ředí fyziologickým roztokem - 1:6 pro dospělé a dospívající starší 12 let a pro děti ve věku 2-12 let - 1:12. Na jeden postup denně se nespotřebuje více než 3 ml. Seznam nežádoucích účinků gentamicinu (pravda, při parenterálním podání) zahrnuje nejen snížení funkce ledvin, ale také zhoršení sluchu až do úplné ztráty.

Viz také - Antibiotika na bronchitidu

Inhalace pro astmatickou bronchitidu

Astmatická nebo alergická bronchitida vyžaduje – kromě dříve zmíněných bronchodilatancií a mukolytik – podávání glukokortikoidů, které zmírňují zánět.

Pro inhalaci dexamethasonem se používá roztok pro parenterální podání (2 ml ampule), který se smíchá s fyziologickým roztokem (12 ml). Dávka jednoho postupu nepřesahuje 4 ml a jejich množství a délka léčby určuje lékař.

Používá se také suspenze Pulmicort pro inhalaci (2 ml suspenze obsahuje 0,5 mg léčivé látky budesonid). Dávkování: 1-2 mg denně pro dospělého, pro děti starší šesti měsíců - 0,25-0,5 mg.

Účinné inhalace při bronchitidě (pro dospělé a děti starší pěti let) jsou procedury s nebulizérem se sloučeninami kyseliny kromoglykové ve formě nedokromilu sodného (prášek Cromolin pro přípravu roztoku, hotové aerosoly Tayled, Taleum): třikrát až čtyřikrát denně, 5-10 mg 4krát denně. Před zákrokem se doporučuje inhalace s jedním z bronchodilatancií, protože nedokromil sodný může způsobit bronchospazmus.

Inhalace pro bronchitidu doma

Navrhované recepty na inhalace při bronchitidě, které lze použít k úlevě od kašle, jsou četné a rozmanité.

Nejznámější inhalace při bronchitidě v domácím prostředí jsou pára: dýchejte ústy nad nádobou s vodou o teplotě t

Pokud do každého půllitru vody přidáte čajovou lžičku kuchyňské nebo mořské soli, získáte solnou inhalaci. Pokud chlorid sodný nahradíte hydrogenuhličitanem sodným, získáte inhalaci se sodou. A pokud uvaříte brambory ve slupce, scedíte vodu a s přikrytou hlavou vdechujete horký vývar, získáte bramborovou inhalaci.

Poslední dva postupy jsou alkalické, což je užitečné při hustém, těžko odstraňovatelném hlenu. Proto se provádějí inhalace minerální vodou: s přírodní hydrogenuhličitanovou minerální vodou - inhalace Borjomi při bronchitidě; zakarpatské vody Svaljava, Poljana Kvasova a Lužanska, a také inhalace s Jessentuky (Jessentuki č. 4 a č. 17).

Navzdory celému arzenálu fytoncidů s jejich baktericidními vlastnostmi inhalace česneku (čajová lžička šťávy vylisované ze strouhaného česneku na 200 ml vody) pravděpodobně nezmírní kašel: lépe pomáhají při zánětu lokalizovaném v krku a hrtanu.

Pokud používáte inhalátor (a ne trychtýř nebo kužel, který zakrývá nádobu s roztokem), pak inhalace propolisem přinese bezpodmínečný přínos pro zanícenou sliznici (dospělí mohou použít propolisovou tinkturu v alkoholu, přičemž do 100 ml převařené vody přidají čajovou lžičku).

Kolikrát by se měly inhalace provádět při bronchitidě? Ne více než dvakrát denně s dobou trvání jedné procedury 10-12 minut pro dospělého, pět minut pro děti ve věku 6-10 let a tři minuty pro mladší dítě.

Doporučuje se používat léčivé rostliny a byliny k inhalaci při bronchitidě (ve formě odvarů).

Teplo-vlhké inhalace s heřmánkem: z květů rostliny se připraví odvar (pár polévkových lžic na sklenici vody), používá se teplý (po přecezení odvaru) - pomocí ručního inhalátoru.

Inhalace s eukalyptem: podobným způsobem se připravuje odvar ze suchých listů.

Inhalace s odvarem z borových pupenů nebo mladých jehličí (dvě až tři polévkové lžíce vařte 10-15 minut v 700 ml vody).

Nejúčinnější bylinný nálev pro inhalaci se skládá z květů heřmánku a měsíčku lékařského; tymiánu, máty peprné a šalvěje, stejně jako listů ohnivého a eukalyptu.

Jaký olej je nejlepší použít k inhalaci při bronchitidě? Bylinkáři radí: při kašli způsobeném infekčním zánětem je užitečná inhalace s jedlovým olejem (4-5 kapek do 150-180 ml vody), hřebíčkovým olejem, esenciálními oleji z tymiánu, rozmarýnu, jedle, eukalyptu, čajovníku, citronové trávy, majoránky a šalvěje.

Inhalace s rakytníkovým olejem je však technicky obtížně proveditelná: roztoky s olejem se nenalévají do inhalátoru-nebulizéru a všechna ostatní zařízení jednoduše nedostanou těžkou olejovou suspenzi do průdušek a ta se usadí v krku a průdušnici.

Vzhledem k přítomnosti mentolu a kafru, stejně jako esenciálních olejů z máty, eukalyptu, hřebíčku a čínské skořice se inhalace provádějí s hvězdicí (tedy se zrnkem balzámu „Zlatá hvězda“). Je však třeba si uvědomit, že takové inhalace jsou kontraindikovány při bronchitidě u dětí a tento recept není vhodný pro astmatickou bronchitidu, navíc povede ke zvýšenému kašli a otoku.

Zdá se, že inhalace Validolu se mezi lidmi rozšířila jako náhrada za mátový esenciální olej, protože Validol obsahuje roztok mentolu v methylesteru kyseliny isovalerové, který zmírňuje křeče a zklidňuje. Validol v jakékoli formě je však kontraindikován u dětí mladších 12 let a osob s nízkým krevním tlakem nebo problémy s prokrvením mozku.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace inhalace se dále vztahují na pacienty s: těžkou srdeční a/nebo plicní insuficiencí; těžkou tachykardií nebo srdeční arytmií; pneumonií způsobenou infekcemi, jako je Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis nebo Cytomegalovirus; plicním krvácením (především při plicní tuberkulóze); hnisavým zánětem pohrudnice nebo přítomností vzduchu v její dutině; bulózní formou plicního emfyzému.

V případě bakteriálních, virových a plísňových infekcí dýchacích orgánů je inhalace kortikosteroidů kontraindikována.

Jakékoli inhalace na bronchitidu by se neměly provádět u kojenců s vrozenými problémy faryngeálního reflexu a měkkého patra, pokud jim byla diagnostikována recidivující aspirační bronchitida.

V případě alergické bronchitidy se inhalace s odvary léčivých rostlin a esenciálních olejů neprovádějí. Inhalační roztoky obsahující mentolový olej nebo kafr jsou pro léčbu malých dětí (do dvou let) nepřijatelné.

Inhalace při bronchitidě u těhotných žen neumožňují užívání většiny léků (zejména antibakteriálních, steroidních a bronchodilatačních); v prvních třech měsících se těhotným ženám nedoporučuje inhalovat acetylcystein a ambroxol hydrochlorid (Lazolvan). Zůstávají takové prostředky, jako je sůl, soda, minerální voda a samozřejmě parní inhalace při bronchitidě - přes vařené brambory ve slupce nebo odvar z listů eukalyptu. Více informací - Jak léčit kašel během těhotenství

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikace po postupu

Jak ukazují zkušenosti, hlavními negativními důsledky po inhalaci páry, která se provádí doma, jsou popáleniny sliznice dýchacích cest.

Mezi komplikace po inhalaci Berodualu nebo Salbutamolu patří bolest hlavy, tachykardie a třes končetin. U pacientů s cukrovkou se může zvýšit hladina cukru v krvi a u starších pacientů se může objevit nevolnost, zvracení a střevní potíže.

U astmatické bronchitidy mohou inhalace způsobit zvýšené křeče, obstrukci dýchacích cest a astmatické záchvaty.

Při dlouhodobém užívání inhalací s glukokortikosteroidy u dětí s chronickou astmatickou bronchitidou může dojít k retardaci růstu a snížení hustoty kostí v důsledku narušení produkce hormonů hypotalamu, hypofýzy a nadledvin.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Péče o proceduru

Po inhalaci není nutná žádná zvláštní péče, stačí klidně odpočívat v teplé místnosti, asi hodinu nic nepít ani nejíst a je lepší ani nemluvit.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]