Léčba bronchitidy u dětí

Navrhované léčebné protokoly pro akutní bronchitidu zahrnují nezbytné a dostatečné recepty.

Jednoduchá akutní virová bronchitida: léčba doma.

Pijte dostatek teplých tekutin (100 ml/kg denně), masírujte hrudník a pokud je kašel vlhký, provádějte výtok.

Antibakteriální terapie je indikována pouze v případě, že zvýšená teplota přetrvává déle než 3 dny (amoxicilin, makrolidy atd.).

Mykoplazmatická nebo chlamydiová bronchitida - kromě výše uvedených receptů je nutná kúra makrolidů po dobu 7-10 dnů. V případě bronchoobstrukce je indikováno použití bronchospasmolytik: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual) atd. (hlavně ve formě roztoku pro inhalaci pomocí nebulizátoru).

Obstrukční bronchitida, bronchiolitida vyžadují hospitalizaci v případě těžké obstrukce s respiračním selháním, zejména pokud je terapie neúčinná. Antitusika, hořčičné náplasti se nepředepisují.

V případech těžké bronchoobstrukce je nutné užívat bronchospasmolytika: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual) atd. (hlavně ve formě inhalačního roztoku pomocí nebulizéru).

V případech bronchiolitidy s opakovanými epizodami jsou glukokortikoidy (dávkovaný aerosol nebo inhalační roztok) indikovány po dlouhou dobu (1–3 měsíce).

V případě hypoxie - kyslíková terapie.

Mukolytická a mukoregulační činidla (skupina acetylcysteinu a ambroxol hydrochlorid), podávaná převážně inhalačně pomocí nebulizéru nebo ve formě tablet a prášků.

Masáž hrudníku a drenáž 2. až 3. den nemoci pro zlepšení odtoku sputa a snížení bronchospasmu.

V případě obliterující alveolitidy je třeba k antispasmodikům přidat:

• širokospektrální antibiotika;
• systémové glukokortikoidy perorálně;
• kyslíková terapie.

Výpočet tekutiny pro infuzi by neměl překročit 15-20 ml/kg za den. Dále lze při bronchitidě předepsat:

• v případě dostatečně výrazných příznaků intoxikace, antivirotika (interferon intranazálně, interferonové čípky rektálně nebo endonazální mast, rimantadin, arbidol atd.);
• expektoransy pro neproduktivní kašel;
• na viskózní sputum, mukolytika;
• protizánětlivá a antihistaminiková terapie: fenspirid (erespal) pomáhá snižovat otok sliznice a hypersekreci, zlepšuje funkci bronchiální drenáže, mukociliární clearance, snižuje kašel a bronchiální obstrukci;
• fusafungin (bioparox) pro faryngitidu, ložiska infekce ORL orgánů;
• pro bronchiolitidu způsobenou RS virem u rizikových dětí (velmi předčasně narozené děti, děti s bronchopulmonální dysplazií), včetně profylaktických účelů - palivizumab.

V případě recidivující bronchitidy a recidivující obstrukční bronchitidy se léčba obvykle provádí doma. Je nutné vytvořit speciální mikroklima: vlhkost vzduchu alespoň 60 % při teplotě 18–19 °C, časté větrání a vyhýbání se kontaktu s tabákovým kouřem. Je nutné minimalizovat příjem léků s ohledem na četnost epizod. Systémová antibiotika jsou indikována pouze v případě komplikací z ORL orgánů (amoxicilin, makrolidy atd.).

Společným rysem léčby recidivující bronchitidy a recidivující obstrukční bronchitidy je, že děti v interiktálním období potřebují základní terapii. Nefarmakologická terapie: otužování, sportovní aktivita, léčebná tělesná výchova (LFK), lázeňská léčba. Sanace chronických ložisek infekce. Preventivní očkování.

Základní terapie rekurentní bronchitidy: ketotifen 0,05 mg/kg denně po dlouhou dobu (po dobu 3-6 měsíců).

Základní terapie rekurentní obstrukční bronchitidy: další inhalace kyseliny kromoglicové ve formě odměřeného aerosolu nebo pomocí nebulizéru ve formě roztoku (intal, kromogexal atd.) nebo glukokortikoidů (odměřený aerosol nebo roztok k inhalaci) - dlouhodobě (od 1 do 3 měsíců). Léčba by měla být zahájena při další exacerbaci.

Další schůzky:

• Antivirové léky (interferon intranazálně, interferonové čípky rektálně nebo endonazální mast, rimantadin, arbidol atd.).
• Mukolytické a mukoregulační látky (skupina acetylcysteinu a ambroxol hydrochloridu), podávané primárně inhalačně pomocí nebulizéru nebo ve formě tablet a prášků.
• V případě recidivující obstrukční bronchitidy je indikováno použití bronchospasmolytik: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual) atd. (hlavně ve formě roztoku pro inhalaci pomocí nebulizátoru).
• Protizánětlivá a antihistaminiková terapie: fenspirid (erespal) pomáhá snižovat otok sliznice a hypersekreci, zlepšuje funkci bronchiální drenáže, mukociliární clearance, snižuje kašel a bronchiální obstrukci.
• Fusafungin (bioparox) pro faryngitidu, ložiska infekce ORL orgánů.
• Metody nelékové léčby: pití velkého množství teplých tekutin, masáž hrudníku a odvodnění při vlhkém kašli.

Prognóza bronchitidy

Akutní bronchitida (jednoduchá). Prognóza je příznivá.

Akutní obstrukční bronchitida. Prognóza je obvykle příznivá. Při terapii se respirační poruchy snižují 2. až 3. den onemocnění, i když sípání na pozadí prodlouženého výdechu lze slyšet déle, zejména u dětí s těžkou křivicí nebo s aspiračním syndromem.

Akutní bronchiolitida. Při příznivém průběhu akutní bronchiolitidy dosahuje obstrukce svého maxima během prvních dvou dnů, poté dušnost klesá a mizí do 7. až 14. dne. Komplikace, jako je pneumotorax, mediastinální emfyzém a bakteriální pneumonie, se vyvíjejí jen zřídka. Podezření na rozvoj pneumonie by mělo vzniknout při asymetrickém auskultačním obraze, přetrvávající teplotě, těžké intoxikaci, leukocytóze. Diagnóza je potvrzena rentgenovým snímkem ve formě infiltrativních stínů.

U dětí, které prodělaly akutní bronchiolitidu adenovirové etiologie s vysokou teplotou, přetrvává obstrukce po delší dobu (14 dní a déle). Zachování lokálního sípání nad úsekem plic, narůstající respirační selhání, febrilní teplota v pozdních stádiích onemocnění může naznačovat proces rozvoje obliterace bronchiole, tj. vznik obliterující bronchiolitidy.

Akutní obliterující bronchiolitida (postinfekční obliterující bronchiolitida). Při příznivém výsledku obvykle mezi 14. a 21. dnem onemocnění teplota klesá a fyzické příznaky onemocnění zcela vymizí, ale někdy přetrvává hypoperfuze plicního laloku I. a II. stupně bez typických známek McLeodova syndromu. U těchto pacientů může být sípání nad postiženou oblastí slyšet po mnoho let na pozadí akutních respiračních virových infekcí (ARVI).

V případě nepříznivého výsledku, po normalizaci teploty, přetrvává bronchiální obstrukce, což naznačuje, že proces se stal chronickým. 21.–28. den onemocnění se slyší sípání a sípání, které někdy připomíná záchvat bronchiálního astmatu. Do 6.–8. týdne se může vyvinout fenomén superprůhledných plic.

Recidivující bronchitida. U poloviny pacientů s recidivující bronchitidou jsou při stanovení funkce vnějšího dýchání (FVD) zjištěny obstrukční ventilační poruchy, mírné a reverzibilní, u 20 % - během období remise je detekován latentní bronchospasmus.

U 10 % pacientů se typické bronchiální astma vyvine po recidivující obstrukční bronchitidě - u 2 % (rizikový faktor - latentní bronchospasmus).