Test kontroly astmatu

Test kontroly dětského astmatu je spolehlivým nástrojem pro posouzení účinnosti léčby astmatu.

Vzhledem k tomu, že hlavním cílem léčby pacientů s astmatem je dosažení a udržení dlouhodobé kontroly onemocnění, měla by terapie začít posouzením aktuální kontroly astmatu a množství léčby by mělo být pravidelně kontrolováno, aby byla kontrola zajištěna.

Složitost a pracnost hodnocení kontroly astmatu jako integrálního ukazatele v reálné praxi vyžaduje zavedení a používání adekvátních a účinných nástrojů. V procesu vývoje metod pro kombinované stanovení kontroly se objevilo několik hodnotících nástrojů, včetně dotazníků - ACQ (Asthma Control Questionnaire), RCP (Royal College of Physicians), Rules of Two atd. pro starší děti. Jednou z nejjednodušších metod, která prokázala vysokou spolehlivost hodnocení kontroly astmatu v reálné klinické praxi, je dotazník Asthma Control Test . Jeho použití doporučuje GINA, 2006. Do začátku roku 2007 byl Asthma Control Test dostupný pouze pro dospělé a děti starší 12 let, ale v roce 2006 byla navržena jeho pediatrická verze, která v současnosti slouží jako jediný nástroj pro hodnocení kontroly astmatu u dětí ve věku 4-11 let.

Test kontroly dětského astmatu se skládá ze sedmi otázek, přičemž otázky 1–4 jsou určeny pro dítě (4bodová stupnice hodnocení: od 0 do 3 bodů) a otázky 5–7 pro rodiče (6bodová stupnice: od 0 do 5 bodů). Výsledkem testu je součet skóre všech odpovědí v bodech (maximální skóre je 27 bodů), jejichž hodnota určí doporučení pro další léčbu pacientů. Skóre 20 bodů nebo více v Testu kontroly dětského astmatu odpovídá kontrolovanému astmatu, 19 bodů nebo méně znamená, že astma není účinně kontrolováno; pacientovi se doporučuje vyhledat pomoc lékaře k přezkoumání léčebného plánu. V tomto případě je také nutné se dítěte a jeho rodičů zeptat na léky, které denně užívá, aby se zajistilo správné provedení inhalační techniky a dodržování léčebného režimu.

Účely použití testu kontroly astmatu jsou:

• screening pacientů a identifikace pacientů s nekontrolovaným astmatem;
• provádění změn v léčbě za účelem dosažení lepší kontroly;
• zvýšení efektivity implementace klinických pokynů;
• identifikace rizikových faktorů pro nekontrolované astma;
• sledování stupně kontroly astmatu jak lékaři, tak pacienty v jakémkoli prostředí.

Koncepčně dotazník odpovídá souboru cílů léčby astmatu v aktualizovaných směrnicích GINA (2006), protože je zaměřen na dosažení maximálního výsledku u každého pacienta s astmatem. Umožňuje posouzení různých aspektů stavu pacienta a podávané léčby, je vhodný pro použití v ambulantním i lůžkovém prostředí a je citlivý na změny stavu pacienta. Dotazník je snadno použitelný pro zdravotnický personál i pacienty. Výsledek je snadno interpretovatelný, je maximálně objektivní a umožňuje posouzení kontroly astmatu v čase. Tento test je doporučen k použití hlavními mezinárodními směrnicemi pro diagnostiku a léčbu bronchiálního astmatu - GINA (2006).

Národní program „Bronchiální astma u dětí. Léčebná strategie a prevence“ klade velký důraz na pravidelné lékařské sledování a školení rodičů i dětí v metodách sebemonitoringu. K tomuto účelu se používá vrcholová flowmetrie se systémem barevných zón (podobně jako signál semaforu).

Zelená zóna: Dítě je stabilní, příznaky chybí nebo jsou minimální. Vrcholová výdechová rychlost je více než 80 % normálu. Dítě může vést normální život, neužívat léky nebo pokračovat v léčbě předepsané lékařem beze změn.

Žlutá zóna: objevují se středně silné příznaky astmatu - epizody kašle a sípání, malátnost, maximální výdechová rychlost menší než 80 % věkové normy.

V tomto případě je nutné zvýšit objem léčby a navíc užívat léky doporučené lékařem. Pokud se stav nezlepší do 24 hodin, je nutná konzultace s lékařem.

Červená zóna: špatný zdravotní stav, záchvaty kašle, dušení, včetně nočních záchvatů. Maximální objemový průtok je menší než 50 %. To vše je indikací k naléhavé konzultaci s lékařem. Pokud pacient dříve užíval hormonální léky, je nutné pacientovi okamžitě podat prednisolon perorálně v dávce doporučené lékařem a pacienta naléhavě hospitalizovat.

První pomoc v ambulantním stádiu u lehkého a středně těžkého bronchiálního astmatu v případech exacerbace: používají se inhalace krátkodobě působících beta-agonistů (1 vdech každých 15-30 sekund - až 10 vdechů) pomocí nebulizéru. V případě potřeby se inhalace opakují v intervalech 20 minut 3krát během hodiny.

V případě exacerbace těžkého bronchiálního astmatu se předepisují bronchodilatancia pomocí nebulizátoru; účinek beta-agonistů se zesiluje podáváním ipratropium-bromidu pomocí nebulizátoru v dávce 0,25 mg každých 6 hodin. U pacientů s těžkým bronchiálním astmatem, kteří dříve užívali kortikosteroidy nebo jsou na terapii ICS, se předepisují systémové kortikosteroidy v krátkodobé kúře v tabletách nebo intravenózně každých 6 hodin. Dobrý účinek pro zastavení exacerbací mají inhalace budesonidu (Pulmicort) pomocí nebulizátoru v dávce 0,5-1 mg/den.

První pomoc při akutním záchvatu: zajistit přístup čerstvého vzduchu; uložit dítě do pohodlné polohy; určit příčinu záchvatu a pokud možno ji odstranit; podat teplé nápoje; inhalovat bronchodilatancium pomocí nebulizéru; pokud dýchací potíže přetrvávají, postup opakovat po 20 minutách; pokud inhalace bronchodilatancia neúčinkuje, podat intravenózně eufylin a glukokortikosteroidy. Pokud jsou tato opatření neúčinná do 1-2 hodin, musí být pacient hospitalizován.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]