Tromboembolismus

Tromboembolické syndrom - příznak, který se vyvíjí v akutní tvorby trombu v krevních a lymfatických cév nebo smyk něm embolie (sraženiny krve, lymfatických, vzduch), což vede k rozvoji infarktu (mrtvice, pokud jde o mozku nebo míchy) a gangréna.

Tromboembolismus je ovlivněn cévami mozku, plic, střev, srdce, končetin. Tento článek se zabývá pouze arteriální tromboembolií.

Tromboembolismus mozkových cév

Často označovány arteriální trombóza mozkových cév, hlavně u starších lidí na pozadí aterosklerózy, hypertenze, ale může být mladý na pozadí onemocnění srdce, vaskulitida, mazat endarteritida a další.

Trombóza se může objevit kdykoliv v průběhu dne, ale častěji se vyskytuje ve snu nebo bezprostředně po snu. Mozkové příznaky nejsou jasně vyjádřené nebo ve většině případů chybí vědomí, dochází k omráčení, ospalosti, dezorientaci. Fokální neurologické příznaky se pomalu rozvíjejí po dobu několika hodin nebo dokonce jednoho dne. Jeho projevy závisí na povodí postiženého plavidla, rozsahu mrtvice, stavu oběhu kolaterálu. Ale ve všech případech dochází k vzniku meningeálního syndromu nebo cerebrálního syndromu. Stejný obrázek je uveden a nádory mozku, takže pacienti by měli být hospitalizováni v neurochirurgických jednotkách. Může se objevit trombóza sinusu dura mater, častěji s hnisavým otitem, mastoiditidou, očními chorobami, měkkými tkáněmi obličeje, sepse. V tomto případě, na pozadí pronikavého lokálního purulentního procesu, syndrom intoxikace rozvíjí kliniku meningeálního syndromu.

Taktika: pacientům, kteří trpí mozkovou cévní trombózy, hospitalizován na oddělení v souladu s primárním patologie léčit základní příčinu, ale vést je na pohotovost, zahrnující léčbu pooperační neurologem.

Tromboembolizmus plicních artérií

Plicní embolie - akutní okluzi plicního kmene nebo větve plicní arteriální systém trombus vytvořený v žilách velký nebo malý okruh krevního oběhu.

Počáteční tvorba krevní sraženiny v plicních tepen je extrémně vzácná v 75-95% případů, zdroj je systém trombů dolní dutou žílu (výhodně ileokavalnogo segment), 5 až 25% krevních sraženin pocházejí ze srdečních komor a v případech 0,5-2% systém horní duté žíly. Zvláště ohrožení jsou zjednodušeny plovoucí tromby, volně spojený s jedním koncem žilní stěny. Separace probíhá při jejich namáhání, kašel, atd námahu. Clinic vyvíjí náhle a rychle. Když blesk nepřijde smrt, která se stane, když tromboembolismu hlavní větve nebo oboustranná plicní embolie, klinicky variabilní; Záleží na tom, embolie a stavu pacienta na prevalenci tromboembolismu, ale ve všech případech v různých variantách a dominantní projevy jsou: Syndrom respirační tísně, hypoxie, hypertenze, plicní oběh, poruchy vědomí, v závislosti na typu hypoxické komatu.

Více či méně rychle proudí tromboembolismu malých větví plicnice, kdy proces se vyvíjí v průběhu několika hodin nebo dokonce dnů. Onemocnění začíná s výskytem bolesti v hrudníku na typu anginy pectoris, ale nemají typický ozáření a je spojen s dechem (horší o inspiraci). Zároveň vyvíjí dušnost na 30-60 dechů za minutu, ale na rozdíl od plicní chorobou srdeční, to nezpůsobí pořídit vertikální nebo polosedu. Často je hemoptysis. Tachypnoe vede k hyperventilaci s rozvojem hypoxémii (tlaku kyslíku v arteriální krvi při 70 mm Hg, ale vzhledem k vyluhování oxidu uhličitého vytvořeného respirační alkalózu, až následně vyvinula acidóza krevní tlak trvale snižuje; ... Tachykardie, srdeční rytmus. V těžká hypotenze může být oligurie, proteinurie, mikroskopická hematurie. S rozvojem plicním infarktem je často tvořeny gemoplevrit.

Tito pacienti mají možnost provádět instrumentální a laboratorní studie. Charakteristickým znakem je přítomnost hyperkoagulace. Rentgenový odhaluje rozpínání a deformaci kořenů plic, vysoká stojící kopule membrány a omezit jeho pohyblivost, vyčerpávání plic vzoru a zvýšení transparentnosti v oblasti pryč z krevního řečiště (oligemii příznaku). Jelikož tvorba plicním infarktem klesá pneumatization plic část, vzhled ohniscích infiltrace možné intenzivní ztmavnutí kulatý, trojúhelníkový, zužující tvar s vrcholem směřujícím k kořene plic. V rámci radionuklidové studie s použitím scintigrafie jod-131 albuminem byly zjištěny oblasti prolapsu akumulace léčiva v kapilárách. Angiopulmonografie má velkou diagnostickou schopnost, ale není to vždy možné.

Taktika: tísňové péče pro pacienty, kteří mají plicní embolii, je hospitalizace nebo převod na jednotce intenzivní péče, zahrnující léčbu hrudní chirurg nebo srdeční chirurg.

Tromboembolizmus tepen končetin

Tromboembolie tvořena přemístěním krevní sraženiny nebo jiném substrátu (plátek ventilu, katétrem a ztratil al.) V periferních arterií proximální částí arteriálním systému - dutiny levého srdce, aorty, kyčelní tepny. Nejčastější příčinou je srdeční onemocnění, zejména mitrální stenóza. Ve většině případů, trombus vytvořený v oblasti rozvětvení aorty a tepen (stehenní a podkolenních). Zadání primární embolii, někdy dost malý, což vede k distální a proximální vasospasmus a nahromadění na ní proti proudu a po proudu od trombu, takzvaný „ocasy“.

Klinický obraz závisí na úrovni okluze cévy a stavu toku krve v končetině. Tromboembolismus na úrovni aorty je doprovázen bilaterální poruchou končetin a pokračuje podle druhu Lerishova syndromu. Tromboembolismus na úrovni kyčelní tepny je doprovázen jednostrannou lézí končetin, s ischemie a nedostatkem vlnky pozorovaných na celé končetiny, včetně obou společné stehenní tepny na této straně. U nižších tromboembolismů je hladina určována absencí pulzace v segmentu končetin, ale. S "jeho přítomností na společné femorální tepně. V závislosti na stavu přívodu krve do končetiny se vyskytují 3 stupně narušení průtoku krve a ischémie končetin.

• 1. Stupeň - relativní kompenzace krevního zásobení - se vyznačuje poměrně rychlému vymizení bolesti, obnovení citlivosti a funkce končetiny, normální barvy kůže, kapilární pulsace (definované Capillaroscopy).
• 2 stupně - subkompenzace přívodu krve - je zajištěna omezujícím napětím prokrvujícího krevního toku, který podporuje životnost měkkých tkání na kritické úrovni; doprovázené syndromem silné bolesti, edémem končetin, bledostí pokožky, poklesem teploty, citlivostí, kapilární pulsací, ale aktivní a pasivní pohyby jsou zachovány. Každé porušení přísunu krevního oběhu může kdykoli vést k dekompenzování krevního zásobování.
• 3 stupně - dekompenzace krevního zásobení - výsledek závisí na délce ischémie. Existují 3 fáze průběhu absolutní ischémie:
  • Vratné změny (další 2-3 hodiny), - se projevuje ostré bolesti v distální části, která rychle zmizí výraznější voskovou bledost kůže, nedostatek všech druhů citlivosti a aktivní pohyby při zachování pasivní, nedostatek páteřní a kapilární pulsaci;
  • růst nevratných změn měkkých tkání (až 6 hodin od okamžiku okluze) - výše popsaný klinický obraz spojuje tuhost kloubů;
  •  nezvratné změny, tj. Biologická smrt měkkých tkání - svalová kontraktura končetiny je doplněna, na kůži se objevují hnědé skvrny, což svědčí o nástupu gangrény.

Taktika: ideální volbou je okamžitá hospitalizace v centru cévní chirurgie, což je zřídkakdy možné z důvodu časových omezení; hospitalizace v jednotce intenzivní péče pro antikoagulační a disagregační terapii s voláním cévního chirurga "na sebe" k řešení problému trombektomie.

Tromboembolizmus mezenterických tepen

Vzácné diagnostikována před operací také velmi vzácné, pokud je klinicky vyvinuta, po němž následuje náhlou ostrou bolest v žaludku a přítomnosti perietalnoy symptomů, tito pacienti mají tendenci přijít s diagnóz zánět pobřišnice, perforované žaludečního vředu a navíc jsou provozovány, tromboembolismus je operačním nálezu.