Alkoholismus

Alkoholismus nebo závislost na alkoholu - chronická nadměrná konzumace, spočívající v návykové alkoholizaci, rostoucí toleranci, abstinenční příznaky. 

Nadměrná konzumace alkoholu může vést k vážným fyzickým a duševním problémům. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Asi 2/3 dospělých Američanů konzumuje alkohol. Poměr mužů k ženám je 4: 1. Převládání alkoholu a zneužívání alkoholu po celý život je asi 15%.

Lidé, kteří zneužívají alkohol a závislost na něm, mají obvykle vážné sociální problémy. Častá intoxikace je zřejmá a destruktivní, zasahuje do schopnosti socializovat a pracovat. Opilství a alkoholismus tak může vést ke zničení sociálních vazeb, ztrátě práce v důsledku absencí. Kromě toho může být kvůli opilosti někdo zatčen, opožděn za jízdu pod vlivem alkoholu, což zhoršuje sociální důsledky konzumace alkoholu. Ve Spojených státech je koncentrace alkoholu v krvi, přípustná pro řízení, ve většině států 80 liber / dL (0,08%).

Ženy trpící alkoholismem mají tendenci častěji pít samy a méně často jsou sociálně stigmatizovány. Pacienti, kteří mají alkoholismus, mohou vyhledávat lékařskou pomoc při léčbě opilosti. Nakonec mohou být hospitalizováni alkoholickým delírem nebo cirhózou jater. Často se zraní. Čím dříve se toto chování projeví po celý život, tím horší je porucha.

Výskyt takového onemocnění, jako je alkoholismus, je vyšší u biologických dětí rodičů trpících alkoholismem než u adoptovaných dětí, procento dětí z alkoholických rodičů, kteří mají problémy s užíváním alkoholu, je vyšší než u obecné populace. Proto je u některých populací a zemí vyšší prevalence alkoholismu. Existují důkazy o genetické nebo biochemické predispozici, včetně důkazů, že někteří lidé, kteří se stali alkoholiky, se vyvinuli do intoxikace pomaleji, tj. Měli vyšší hladinu alkoholových účinků na centrální nervový systém.

Podrobnosti o prevalenci a statistikách alkoholismu v různých zemích světa si můžete přečíst zde.

[8], [9], [10], [11], [12]

Příčiny alkoholismus

Alkoholismus je onemocnění tak staré, že ani datum 8000 let před naším letopočtem, kdy je alkoholický nápoj poprvé zmíněn, není přesný. Soudě podle rozsahu šíření alkoholismu se zdá, že to je onemocnění v krvi téměř poloviny světové populace od dob Adamova a Evy. Nejde o pití kultury, je to samostatné téma pro diskusi. Problém je v tom, že tato kultura zmizí a úplný alkoholismus se na svém místě pohybuje skoky a hranicemi. Rozhodněte se: podle norem OSN je pití alkoholu za devět litrů za rok považováno za onemocnění. Existuje mnoho lidí, kteří dodržují tyto normy? Alkoholismus se vyvíjí nepostřehnutelně a když pronikne do ohrožující fáze, vzniká tak stabilní závislost, že může být určitě vyléčena, ale je velmi obtížná a je zapotřebí dlouhého období. Problém spočívá ve skutečnosti, že osoba, která je závislý na alkoholu, nepřiznává své nemoci tvrdohlavým způsobem, hlavně blízcí lidé porazili poplach. Pravděpodobně to vysvětluje nízké procento léčení závislosti na alkoholu - ve skutečnosti je nejčastěji pacient nucen konzultovat lékaře a jeho osobní motivace v tomto procesu téměř vždy nuluje.

Pod zneužívání alkoholu se obecně rozumí nekontrolované konzumace alkoholu, což vede k nesplnění povinnosti, je v nebezpečné situaci, problémy se zákonem, sociální a interpersonální obtíže při neexistenci údajů současně na přítomnost závislosti.

Alkoholismus je častá konzumace velkého množství alkoholu, což vede k toleranci, duševní a fyzické závislosti a nebezpečnému abstinenčnímu syndromu. Termín "alkoholismus" se často používá jako synonymum pro závislost na alkoholu, zvláště pokud použití alkoholu vede k klinicky výrazným toxickým účinkům a poškození tkání.

Používání alkoholu na úroveň intoxikace nebo tvorby maladaptivních stylů konzumace alkoholu vedoucích ke zneužívání začíná touhou dosáhnout příjemných pocitů. Někteří z těch, kteří konzumují alkohol a užívají si to, mají tendenci opakovat tento stav pravidelně.

Pro ty, kteří stále používá alkohol, nebo se stanou závislé na tom, některé osobnostní rysy jsou výraznější: izolace, osamělost, plachost, deprese, závislost, sebedestruktivní nepřátelství a impulzivnost, sexuální nezralost. Alkoholismus často pochází z rozbitých rodin, tito alkoholici mají zlomené vztahy s rodiči. Sociální faktory přenášené prostřednictvím kultury a výchovy ovlivňují charakteristiky užívání alkoholu a následné chování.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneze

Alkohol se týká léků, které potlačují centrální nervový systém, protože má sedativní účinek a způsobuje ospalost. Nicméně počáteční účinek alkoholu, zejména v nízkých dávkách, je často povzbuzující povahy, pravděpodobně kvůli inhibici inhibičních systémů. Dobrovolníci, kteří měli po užití alkoholu pouze sedativní účinek, se k němu nevraceli se svobodnou volbou. Nedávno bylo prokázáno, že alkohol zvyšuje účinek inhibiční mediátorové kyseliny gama-aminomáselné (GABA) na určitou subpopulaci receptorů GABA. Kromě toho je etanol schopen zvýšit aktivitu dopaminergních neuronů ventrální pneumatiky, které vyčnívají na sousední jádro, což vede ke zvýšení hladiny extracelulárního dopaminu ve ventrálním striatu. Tato aktivace může být zprostředkována prostřednictvím receptorů GABA a potlačením inhibičních neuronů. Ukazuje se, že tento účinek je pevný, protože potkani jsou vycvičeni k přijímání alkoholu. Současně se hladina dopaminu v oblasti sousedního jádra zvyšuje, jakmile se potkani umístí do klece, kde dříve dostávali alkohol. Jeden z farmakologických účinků alkoholu - zvýšení hladiny extracelulárního dopaminu v sousedním jádru - je podobný účinkům jiných návykových látek - kokainu, heroinu, nikotinu.

Existuje důkaz o zapojení endogenního opioidního systému do posilujícího účinku alkoholu. V řadě experimentů bylo prokázáno, že zvířata trénovaná k přijímání alkoholu přestávají po podání antagonistů opioidního receptoru naloxonu nebo naltrexonu přijmout potřebná opatření pro tento účel. Tato data jsou v souladu s nedávno získanými výsledky a studií alkoholiků - na pozadí zavedení dlouhodobě působícího antagonisty opioidních receptorů naltrexonu je pocit euforie s příjmem alkoholu oslabován. Příjem alkoholu v laboratoři způsobuje významné zvýšení hladiny periferního beta-endorfinu pouze u dobrovolníků, kteří měli v rodinné anamnéze případy alkoholismu. Existují také údaje o zapojení serotoninergního systému při posilování alkoholu. Je možné, že alkohol, který dosáhne centrální nervové soustavy v poměrně vysoké koncentraci a ovlivňuje tekutost buněčné membrány, může ovlivnit několik neurotransmiterních systémů. Proto může existovat několik mechanismů pro rozvoj euforie a závislosti.

Alkohol oslabuje paměť pro nedávné události a ve vysokých koncentracích způsobuje "zmírnění" paměti, když okolnosti a akce zmizí z paměti během intoxikace. Mechanismus vlivu na paměť není jasný, ale zkušenosti ukazují, že zprávy pacientů o příčinách konzumace alkoholu a jejich účincích ve stavu intoxikace jsou nepravdivé. Alkoholici často tvrdí, že pijí, aby zmírnili úzkost a depresi. Nicméně pozorování ukazují, že se zpravidla stávají více dysforickými, jelikož množství opojné dávky se zvyšuje, což je v rozporu s vysvětlením uvedeným výše.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Symptomy alkoholismus

Alkoholismus je považován za vážné onemocnění s chronickým dlouhodobým průběhem, které začíná tajně, asymptomaticky a může být velmi smutné.

Známky akutní intoxikace alkoholem

Alkohol se vstřebává do krve hlavně z tenkého střeva. Akumuluje se v krvi, protože absorpce probíhá rychleji než oxidace a eliminace. Od 5 do 10% spotřebovaného alkoholu se vylučuje nezměněn v moči, pak vydechovaný vzduch; zbytek se oxiduje na CO ₂ a vodu rychlostí 5 až 10 ml / h absolutního alkoholu; každý mililitr dává asi 7 kcal. Alkohol je hlavně tlumivý pro CNS.

Při koncentraci alkoholu v krvi přibližně 50 mg / dL dochází k sedaci nebo uklidnění; při koncentraci 50 až 150 mg / dl - zhoršená koordinace; 150 - 200 mg / dl - delirium; koncentrace 300-400 mg / dL vede ke ztrátě vědomí. Koncentrace více než 400 mg / dL může být smrtelná. Při rychlém užívání velkého množství alkoholu může dojít k náhlé smrti kvůli respirační depresi nebo arytmii. Tyto problémy vznikají v USA, ale také v jiných zemích, kde je tento syndrom běžnější.

[36]

Známky chronického alkoholismu

Pacienti, kteří často konzumují velké množství alkoholu, jsou tolerantní k jeho účinkům, tj. Nakonec stejné množství látky vede k menší intoxikaci. Tolerance je způsobena adaptivními změnami v buňkách CNS (buněčná nebo farmakodynamická tolerance). U pacientů, kteří vyvinuli toleranci, může být v krvi neuvěřitelně vysoká koncentrace alkoholu. Na druhé straně je tolerance k alkoholu neúplná a při dostatečně vysokých dávkách je pozorován určitý stupeň intoxikace a poškození. Dokonce i pacienti s vysokou tolerancí mohou zemřít kvůli potlačení respiračního centra, následkem nadměrné dávky alkoholu. Pacienti s rozvinutou tolerancí jsou náchylní k alkoholové ketoacidóze, zvláště během pití. Pacienti rozvinou křížovou toleranci k mnoha dalším tlumivým látkám v CNS (např. Barbituráty, sedativa jiných struktur, benzodiazepiny).

Fyzická závislost, tolerance doprovází, je silná, a proto je podmínkou zrušení může vyvinout potenciálně smrtelné nežádoucí účinky. Alkoholismus nakonec vést k poškození orgánů, často hepatitida a cirhóza, gastritida, pankreatitida, kardiomyopatie, často doprovázené arytmie, periferní neuropatie, poškození mozku [včetně Wernicke encefalopatie, Korsakoffova psychóza, Marchiafawa-Bignami onemocnění a alkoholické demence].

Známky a symptomy doprovázející odvykání alkoholu se obvykle objevují 12-48 hodin po ukončení užívání. Syndrom mírného stržení se projevuje třes, slabost, pocení, hyperreflexie a gastrointestinální příznaky. U některých pacientů se objevují tonicko-klonické záchvaty, ale obvykle ne více než 2 záchvaty v řadě (alkoholická epilepsie).

Symptomy závislosti na alkoholu

Téměř všichni lidé zažili mírnou intoxikaci alkoholem, ale jeho projevy jsou extrémně individuální. U některých lidí dochází pouze k porušení koordinace pohybů a ospalosti. Jiní se stanou vzrušeni a povídali. Vzhledem k tomu, že koncentrace alkoholu v krvi stoupá, sedativní účinek se zvyšuje až do vyvíjení kómatu. Při velmi vysoké koncentraci alkoholu nastává smrtící výsledek. Počáteční citlivost (vrozená tolerance) k alkoholu se výrazně liší a koreluje s přítomností alkoholismu v rodinné anamnéze. Osoba s nízkou citlivostí na alkohol může tolerovat velké dávky i při prvním použití bez narušení koordinace nebo jiných příznaků intoxikace. Jak již bylo uvedeno, právě tito lidé jsou v budoucnosti náchylní k vývoji alkoholismu. Při opakovaném použití se tolerance může postupně zvyšovat (dosažená tolerance), takže i při vysokém obsahu alkoholu v krvi (300-400 mg / dl) alkoholici nevypadají opilí. Letální dávka se však nezvyšuje úměrně toleranci vůči sedaci a tím se zužuje rozsah bezpečného dávkování (terapeutický index).

Při opilém pití se nejen rozvíjí tolerance, ale nevyhnutelně se vyvíjí i fyzická závislost. Osoba je nucena alkoholizovat ráno, aby obnovila hladinu alkoholu v krvi, která klesla kvůli tomu, že značná část alkoholu byla metabolizována přes noc. Časem se tito jedinci mohou probudit uprostřed noci a pít, aby se vyhnuli úzkosti způsobené nízkými hladinami alkoholu. Syndrom abstinence v alkoholu zpravidla závisí na průměrné denní dávce a obvykle se zastavuje zaváděním alkoholu. Abstinenční příznaky jsou pozorovány často, ale jako pravidlo, které samy o sobě nejsou závažné a nejsou život ohrožující, pokud nejsou spojeny další problémy, jako je infekce, trauma, poruchy příjmu potravy nebo rovnováhy elektrolytů. V takových situacích může vzniknout bílá delirium tremens.

Známky alkoholické halucinózy

Alkoholická halucinóza se rozvíjí po prudkém zastavení dlouhodobé a nadměrné konzumace alkoholu. Symptomy zahrnují sluchové iluze a halucinace často obviňující a hrozivé povahy; pacienti jsou často nervózní a vyděšeni halucinacemi a jasnými, děsivými sny. Tento syndrom může mít podobnost se schizofrenií, přestože myšlení obvykle není rozbito a neexistuje typická historie schizofrenie. Příznaky nevypadají jako deliriózní stav s akutním organickým mozkovým syndromem, stejně jako alkoholické delirium a jiné patologické reakce spojené se zrušením. Vědomí zůstává jasné a obvykle nejsou žádné příznaky autonomní lability, charakteristické pro alkoholické delirium. Když je halucinóza, obvykle následuje alkoholické delirium a je krátkodobý. Obnova se obvykle vyskytuje mezi 1. A 3. Týdnem; K relapsům dochází, pokud pacient znovu začne užívat alkohol.

Známky alkoholického deliria

Delirium tremens začíná obvykle 48-72 hodin po vysazení alkoholu s pocity úzkosti, rostoucí zmatenost, poruchy spánku (v doprovodu děsivých snů a iluzí v noci), pocení a vyjádřila hluboké deprese. Typické jsou nepatrné halucinace, které způsobují úzkost, strach a dokonce i strach. Typické pro začátek delirium tremens stav zmatenosti a dezorientace může být stav, kdy pacient často je, že je v práci a je zapojena do samozřejmostí. Vegetativní labilita, projevující se pocením, rychlým pulsem, stoupající teplotou, doprovází delirium a postupuje s ním. Mírné delirium obvykle doprovázena těžkým pocení, srdeční frekvence na 100-120 tepů za minutu, teplota 37,2- 37,8 „C. Vyjádřeno delirium hrubé dezorientace a kognitivní poruchy doprovázené neklidem, srdeční frekvence než 120 tepů za minutu, teplota nad 37,8 ° C

Během období alkoholického deliria může pacient chybně vnímat různé podněty, zejména objekty ve stínu. Vestibulární poruchy mohou způsobit, že pacient je přesvědčen, že se podlaha pohybuje, stěny klesají a místnost se otáčí. Jak probíhá delirium, v rukou se rozvíjí třes, které se někdy šíří do hlavy a těla. Ataxie je vyjádřena; monitorování je nezbytné k zabránění sebepoškozování. Symptomy se projevují rozdílně u různých pacientů, ale jsou podobné při exacerbacích stejného pacienta.

Symptomy syndromu abstinenčního syndromu

• Zvýšená touha po alkoholu
• Třes, podrážděnost
• Nevolnost
• Poruchy spánku
• Tachykardie, arteriální hypertenze
• Pocení
• Halucinóza
• Epileptické záchvaty (12-48 hodin po posledním užívání alkoholu)
• Delirium (zřídka pozorováno při nekomplikovaném abstinenčním syndromu)
• Prudké vzrušení
• Zmatek vědomí
• Vizuální halucinace
• Horečka, tachykardie, hojné pocení
• Nevolnost, průjem

Alkohol způsobuje křížovou toleranci k jiným sedativním a hypnotickým lékům, například benzodiazepinům. To znamená, že dávka benzodia zepinu pro zmírnění úzkosti u alkoholiků by měla být vyšší než dávka nepilitorů. Avšak kombinací alkoholu s benzodiazepinem je celkový účinek nebezpečnější než účinek jednotlivých léčiv samostatně. Benzodiazepiny samotné jsou při předávkování relativně bezpečné, ale v kombinaci s alkoholem mohou způsobit smrt.

Při chronickém užívání alkoholu a jiných léků postihujících centrální nervový systém se může vyvinout deprese a riziko sebevraždy u alkoholiků je možná nejvyšší ve srovnání s jinými kategoriemi pacientů. Neuropsychologické vyšetření alkoholiků v střízlivém stavu odhaluje kognitivní poruchy, které obvykle klesají po několika týdnech nebo měsících abstinence. Závažnější poruchy paměti v nedávných událostech souvisejí se specifickým poškozením mozku způsobeným nedostatečností výživy, zejména nedostatečným příjmem thiaminu. Alkohol má toxický účinek na mnoho organismů a snadno proniká do placentární bariéry, což způsobuje alkoholický fetální syndrom - což je jedna z nejčastějších příčin mentální retardace.

Etapy

Alkoholismus má několik klasických etap.

Alkoholismus: I. Etapa (od jednoho roku do tří let až pět let): 

• Míra tolerance k nápojům obsahujícím alkohol začíná růst. Člověk může konzumovat spoustu teplých nápojů a známky intoxikace budou stejné jako ty, kteří pijí třikrát méně. 
• Rozvíjí skutečný alkoholismus na úrovni psychie. Není-li příležitost k pití z jakýchkoli objektivních důvodů, člověk vykazuje všechny své nejzávažnější kvality - podrážděnost, agresivitu a tak dále. 
• Neexistuje žádná normální reakce sebeobrany na straně těla - zvracený reflex k intoxikaci.

Alkoholismus: stupeň II (od pěti do deseti let, v závislosti na zdravotním stavu a fungování ochranných systémů): 

• Klasické klasické ranní abstinenční syndromy začínají - chcete vypít, abyste odstranili nepříjemné příznaky po nadměrném používání předchozího dne. Kocovinu mohou doprovázet typické známky druhé fáze - třes, změna osobních charakteristik (osoba je připravena se pokořit, aby dostala to, co chce). Taková posedlost (posedlost) je impozantní známkou zakořeněné nemoci. Na rozdíl od zdravého člověka, který šel příliš daleko s dávkou a doslova „umírání“ ze všech klasických příznaků intoxikace, alkoholické pacientů dochází nejen chuť na další dávku, a vášeň, která je silnější než jeho mysli a těla. 
• Ze strany psychiky se začínají objevovat syndromy typické poruchy, poruchy vědomí. Spánek, zpravidla, povrchní, doprovázený noční můrou vize, podobně jako bludy. Charakter a osobní vlastnosti se již výrazně mění, takže lidé kolem něj často říkají: "Stal se zcela jiným, na rozdíl od sebe." Vývoj senzorických poruch - poruchy vidění, sluchu. Často se člověk v této fázi stává extrémně podezřelým, podezřelým, žárlivým. Psychopatické projevy se mohou projevit ve formě přesvědčení, že někdo sleduje nebo pozoruje nemocného člověka (bludy o pronásledování). Ve druhé fázi není delirium (bílá horečka) vzácná. Fyziologické změny jsou také zřejmé - gastroduodenitida, zvětšená slezina, možná hepatitida alkoholické etiologie. Libido klesá (u mužů je síla rozbitá), paměť je rozbitá a často řeč.

Alkoholismus: Fáze III (pět až deset let): 

• Obvykle je to bohužel konečná fáze, během které je téměř nemožné pomoci pacientovi. Duševní poruchy jsou nezvratné, stejně jako zničení vnitřních orgánů a systémů. Cirhóza, terminální stadium encefalopatie, demence, atrofie zraku a sluchu, rozsáhlá porážka periferního nervového systému nezanechávají naději nejen na zotavení, ale také nedávají naději na přežití.

Léčba alkoholismus

Osoba je chemicky závislá a to je způsob, jakým je pacient obvykle nazýván v medicínském narcologickém prostředí a měl by být léčen po dlouhou dobu a komplexním způsobem. Kromě toho se předpokládá, že alkoholismus - systém nemoci v sociálním smyslu: pokud je člověk obklopen rodinou, pak v ideálním případě všichni členové rodiny musí navštěvovat speciální kurzy, sezení s psychologem či psychoterapeuta. Tito lidé jsou považováni za spoluobčanky nákazy, to jest také trpí, jen bez účasti alkoholických nápojů.

Nepochybně účinnost léčebných postupů závisí na motivaci samotného pacienta. Ať už je žena chtěla dodat jejího manžela od závislosti, a přesto nerozumí celou tragédii samotného situaci, nechce změnit svůj život, budou veškeré úsilí být omezena na fyziologické remisi. Na úrovni psychiky zůstane závislost na stejné úrovni, proto existují poruchy po metodách léčby drog. Ideální podmínky pro léčbu pacientů s alkoholismem jsou specializované léčebné rehabilitační střediska, kde musí být pacient nejméně tři měsíce nebo dokonce více.

Standardní metody léčby jsou následující: 

• Neutralizační abstinence, detoxifikace;
• Použití různých typů kódování, jejichž výběr závisí na stavu pacienta, délce užívání a také na psychotypu; 
• Účast na psychoterapii je pomocí psychologa, psychoterapeuta, lépe, pokud jde o kombinaci individuální terapie a rodinné terapie.

Léčba akutní intoxikace alkoholem

Když lidé konzumují alkohol na úroveň intoxikace, hlavním úkolem léčby je přestat konzumovat jakékoliv další množství alkoholu, protože to může vést ke ztrátě vědomí a smrti. Druhým úkolem je zajistit bezpečnost pacienta a ostatních pacientů, neumožnit pacientovi řídit vozidla nebo činnosti, které mohou být kvůli konzumaci alkoholu nebezpečné. Klidní pacienti se mohou po úbytku koncentrace alkoholu v krvi stát nervózní a agresivní.

Léčba chronického alkoholu

Lékařské vyšetření je primárně nezbytné pro diagnostiku souběžných onemocnění, které mohou zhoršit stahování a odstranit léze CNS, která se může schovávat za masku abstinenčního syndromu nebo jej napodobit. Symptomy abstinenčního syndromu by měly být rozpoznány a léčeny. Je třeba podniknout kroky k prevenci syndromu Wernicke-Korsakov.

Některé léky používané ve stavu odvykání alkoholu mají podobnosti ve farmakologických účincích s alkoholem. Všem pacientům s abstinencí lze prokázat depresory CNS, ale ne každý to potřebuje. U mnoha pacientů může být detoxikace prováděna bez léků za předpokladu, že je poskytnuta odpovídající psychologická podpora, pokud je životní prostředí a samotný kontakt v bezpečí. Na druhou stranu tyto metody nemusí být k dispozici ve všeobecných nemocnicích a v tísňových odděleních.

Základem pro léčbu alkoholismu jsou benzodiazepiny. Jejich dávkování závisí na fyzickém a duševním stavu. Ve většině situací se chlordiazepoxid doporučuje v počáteční dávce 50-100 mg perorálně; pokud je to nutné, může být dávka opakována dvakrát po dobu 4 hodin. Alternativou je diazepam v dávce 5-10 mg intravenózně nebo orálně každou hodinu, aby se dosáhlo sedaci. Ve srovnání s krátkými-benzodiazepiny (lorazepam, oxazepam), dlouhodobě působící benzodiazepiny (např., Chlordiazepoxid, diazepam) vyžaduje méně časté podávání a nižší dávky jejich koncentrace v krvi snižuje rovnoměrně. V závažných jater jsou krátké-benzodiazepiny (lorazepam), nebo metabolizuje glukuronidáza (oxazepam). (Pozor: benzodiazepiny může způsobit otravu, fyzická závislost a příznaky z odnětí u pacientů s alkoholismem, takže by měly být po dobu detoxikace Alternativně přerušeno, karbamazepin mohou být použity v dávce 200 mg orálně 4 krát denně, a následně postupného stahování.).

Izolované křeče nevyžadují zvláštní terapii; při opakovaných útocích je účinná diazepamová dávka 1 až 3 mg. Neoprávněné užívání fenytoinu je zbytečné. Ambulantní phenytoin je téměř vždy jen ztráta času a léky, jako záchvaty jsou pozorovány pouze ve stavu odvykání od alkoholu a těžkých pijáků nebo kteří jsou schopni zrušit pacienty neberou antikonvulziva.

Ačkoli alkoholické delirium může začít vyřešit do 24 hodin, může to být smrtelné a léčba musí začít okamžitě. Pacienti s alkoholickým deliriem jsou velmi sugestivní a dobře reagují na přesvědčení.

Oni obvykle nepodléhají fyzickému omezení. Rovnováha tekutin by měla být udržována, je nutné ihned dávat velké dávky vitamínů B a C, zejména thiaminu. Výrazné zvýšení teploty během alkoholického deliria je špatným prognostickým znamením. Pokud do 24 hodin nedojde k žádnému zlepšení, lze předpokládat přítomnost dalších poruch, jako je například subdurální hematom, onemocnění jater a ledvin nebo jiná duševní porucha.

Podpora léčby alkoholismu

Udržování střízlivého životního stylu je obtížné. Pacient musí být varován, že o několik týdnů později, když se zotaví z posledního záchvatu, může mít ospravedlnění na pití. Dále je třeba říci, že pacient se může pokusit kontrolovat alkoholické nápoje po dobu několika dní, méně často týdnů, ale nakonec kontrola se zpravidla ztrácí s časem.

Nejčastější možností je zahrnout do rehabilitačního programu. Většina lůžkových rehabilitačních programů trvá 3 až 4 týdny a probíhá ve středisku, který nesmí opustit celou dobu léčby. Rehabilitační programy kombinují lékařskou pozornost a psychoterapii včetně individuální a skupinové terapie. Psychoterapie zahrnuje techniky, které zvyšují motivaci a vzdělávají pacienty, aby se vyhnuli okolnostem, které vedou k nadměrnému pití. Důležitá společenská podpora pro střízlivý životní styl, včetně podpory rodiny a přátel.

Anonymní alkoholici (AA) jsou nejúspěšnějším přístupem pro léčbu alkoholismu. Pacient musí najít skupinu anonymních alkoglyků, ve kterých bude pohodlný. Anonymní alkoholici poskytují pacientovi nepotravinářské společníky, kteří jsou vždy k dispozici, stejně jako nepotravinářské prostředí, ve kterém dochází k socializaci. Pacient také slyší přiznání ostatních členů skupiny o tom, jak vysvětlovali důvody opilosti. Pomoc, kterou pacient dává ostatním alkoholikům, pomáhá zvýšit sebevědomí a důvěru, v čem mu alkohol pomáhal dříve. Ve Spojených státech, na rozdíl od jiných zemí, je mnoho anonymních alcoglykových skupin zahrnuto ne dobrovolně, ale rozhodnutím soudu nebo probačním procesem. Mnoho pacientů se zdráhá obrátit se na anonymní alkoglyky, pro ně jsou pro ně vhodnější individuální poradci nebo rodinné terapie. Pro ty, kteří hledají jiné přístupy k léčbě, existují alternativní organizace, jako například "Životní kruh obnovy" (svépomocné organizace bojující za střízlivost).

Léčba alkoholismu

Pro snížení symptomů abstinence jsou zavedeny také sedativa s křížovou tolerancí alkoholem. Vzhledem k možnému poškození jater by měly být používány benzodiazepiny s krátkým účinkem, například oxazepam, který je předepisován v dávkách dostatečných k prevenci nebo snižování příznaků. U většiny alkoholiků je vhodné léčbu oxazepamem začít dávkou 30-45 mg 4krát denně s přídavkem 45 mg na noc. V následné dávce korigované v závislosti na závažnosti stavu. Droga je postupně zrušena během 5-7 dnů. Po vyšetření může být nekomplikovaná abstinence alkoholu účinně léčena v ambulantním prostředí. Při zjišťování somatických komplikací nebo anamnestických indikací epileptických záchvatů je indikována hospitalizace. Abychom zabránili nebo zvrátili vývoj poruch paměti, je nutné doplnit nedostatek jídla a vitamínů, především thiamin.

Léčba alkoholismu by měla být použita v kombinaci s psychoterapií.

Disulfiram porušuje metabolismus acetaldehydu (meziproduktu z oxidace alkoholu), což vede k hromadění acetaldehydu. Pití alkoholu během 12 hodin po užití výsledky disulfiramu v zrudnutí obličeje během 5-15 minut, následuje intenzivní vazodilataci obličeje a krku, překrvení spojivek, pulzující bolesti hlavy, tachykardie, prohloubené dýchání, nadměrné pocení. Při použití velkých dávek alkoholu v 30-60 minut mohou nastat nevolnost a zvracení, které může vést k hypotenzi, závrať, a někdy i mdloby ke zhroucení. Reakce na alkohol může trvat až 3 hodiny. Jen málo pacientů bude mít alkohol na pozadí disulfiramu kvůli vážnému nepohodlí. Také se vyvarujte léků, které obsahují alkohol (například tinktury, elixíry, některé roztoky pro kašel a nachlazení, prodávané bez předpisu, které mohou obsahovat 40% alkoholu). Disulfiram je kontraindikován v těhotenství a při dekompenzování kardiovaskulárních onemocnění. Ambulantní, může být jmenován po 4-5 dnech abstinence od pití alkoholu. Počáteční dávka 0,5 g uvnitř 1krát denně za 1-3 týdny, pak udržovací dávka je 0,25 g jednou denně. Efekt může trvat 3 až 7 dní po posledním příjmu. Pravidelné vyšetření lékaře jsou nezbytné k podpoře pokračování příjmu disulfiramu v rámci programu soběstačnosti. Obecně platí, že použití disulfiramu není stanoveno a mnozí pacienti nedodržují předepsanou léčbu. Soulad s takovou léčbou obvykle vyžaduje adekvátní sociální podporu, jako je sledování příjmu drogy.

Naltrexon, opiátový antagonista, snižuje počet relapsů u většiny pacientů, kteří je trvale užívají. Naltrexon se užívá 50 mg jednou denně. Je nepravděpodobné, že by byl účinný bez doporučení lékaře. Acamprosate, syntetický analog kyseliny gama-aminomáselné, je podáván 2 gramy jednou denně. Acamprosat snižuje hladinu relapsu a počet dní konzumace alkoholu, pokud je pacient v pití; Stejně jako naltrexon je účinnější, pokud je podáván pod dohledem lékaře. Nalmefen a topiromát jsou v současné době v procesu studia schopnosti snížit touhu po alkoholu.

Syndrom abstinence alkoholu je potenciálně smrtící stav. Pokud jde o plicní projevy abstinence alkoholu, pacienti obvykle nemají jít k lékaři, ale v závažných případech obecný vyšetření, detekce a korekce vody elektrolytové nerovnováhy, nedostatkem vitaminů, zejména zavedení vysokých dávek thiaminu (počáteční dávka 100 mg / m).

Alkoholismus je mnohem jednodušší, jednodušší a levnější, aby se zabránilo v nejranějším stádiu. K tomu samozřejmě potřebujeme systémovou strategii na státní úrovni. Ale rodina může udělat hodně v této oblasti, měli byste začít již od útlého věku - vštípit základy obecné kultury pěstovat schopnost odstraňovat stres u zdravých způsoby - hudba, sport, vytváří rodinnou atmosféru důvěry, bez předpojatosti vůči diktatuře nebo schvalováním, toleranci. Úloha je obtížná, ale ještě dramatičtější a ještě tragičtější může ukončit životní příběh pacienta s alkoholismem.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prevence

Detoxikace je pouze prvním krokem na cestě k oživení. Cílem dlouhodobé léčby je naprostá abstinence - je to poskytováno především metodami chování. Možnosti léků pro usnadnění tohoto procesu jsou pečlivě studovány.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Disulfiram

Disulfiram blokuje metabolismus alkoholu, což vede k akumulaci acetaldehydu, což způsobuje subjektivně nepříjemný pocit horkých záblesků brzy po užívání alkoholu. Znalost možnosti této reakce pomáhá pacientovi zůstat daleko od pití alkoholu. Přestože disulfiram je z farmakologického hlediska docela účinný, jeho klinická účinnost nebyla prokázána v klinických studiích. V praxi mnoho pacientů přestane užívat drogu, a to buď proto, že chtějí pokračovat v užívání alkoholu, nebo proto, že si myslí, že už drogy nepotřebují zůstat střízliví. Disulfiram se stále používá v kombinaci s dobrovolnými nebo povinnými způsoby chování, jejichž cílem je přesvědčit každodenní užívání drogy. Zdá se, že v některých případech je droga užitečná.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Naltrexon

Dalším lékem používaným jako adjuvans při léčbě alkoholismu je naltrexon. Opioidní antagonisté se poprvé použili při závislosti na opioidech. Blokují opiátové receptory, oslabují působení heroinu a jiných opioidů. V následující části byly naloxon (krátkodobě působící opioidní antagonista) a naltrexon testovány na experimentálním modelu závislosti na alkoholu. Tento model je vytvořen na krysách, kteří se naučí pít alkohol, aby se zabránilo úrazu elektrickým proudem na tlapkách. Jiný model byl vytvořen výběrem jedinců, kteří měli zájem o alkohol, který byl prováděn několik generací. Je třeba poznamenat, že některé primáty jsou lépe vyškoleni k výběru alkoholu v testu volného výběru - tato zvířata hodnotila účinek antagonistů opioidních receptorů. Jak naloxon, tak naltrexon oslabují nebo blokují sklon k pití alkoholu na těchto experimentálních modelech. Další studie ukázaly, že alkohol aktivuje endogenní opioidní systém. Blokáda opioidních receptorů zabraňuje zvýšení hladiny dopaminu v sousedním jádře způsobeném užíváním alkoholu, což je práce mechanismu, s nímž se pravděpodobně spojí posilující účinek alkoholu.

Naloxon

To znamená, že experimentální data poskytly základ pro následné klinických studií naltrexonu v alkoholiků léčených jednodenního programu v nemocnici. Naloxon - krátkodobě působící opiátový antagonista - se při perorálním podání špatně vstřebává. Naproti tomu naltrexon je docela dobře absorbován ze střeva, a má vysokou afinitu k opioidním receptorům, a jeho trvání účinku v mozku je 72 hodin. Bloky některé výztužné Počáteční kontrolované klinické studii se ukázalo, že ve srovnání s placebem naltrexonu více účinky alkoholu a snižuje touhu po alkoholu.

Ve stejné studii bylo prokázáno, že alkoholici užívající naltrexon měli významně méně relapsů než pacienti užívající placebo. Tyto výsledky potvrdily další výzkumní pracovníci a v roce 1995 FDA schválila užívání naltrexonu k léčbě alkoholismu. Nicméně bylo zdůrazněno, že alkoholismus je komplexní chorobou a naltrexon je lépe využíván v komplexním rehabilitačním programu. U některých pacientů lék pomáhá výrazně snížit touhu a oslabit účinek alkoholu, pokud se pacient "rozpadne" a znovu ho začne užívat. Léčba by měla trvat nejméně 3-6 měsíců, zatímco pravidelnost užívání léku by měla být kontrolována.

Acaprospat

Acamprostát je derivát homotaurinu, který může také pomoci při léčbě alkoholismu. Účinnost léku byla prokázána u některých experimentálních modelů alkoholismu a ve dvojitě zaslepených klinických studiích. Podle experimentálních údajů působí acamprostát na systém GABAergic, zeslabuje post-alkoholovou hypersenzitivitu a je také antagonistou receptoru NMDA. Zůstává nejasné, proč je tato akce užitečná v této situaci a zda je s ní spojen klinický účinek léčiva. Ve velké dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii měl acamprostat statisticky významnější účinek než placebo. Droga byla již registrována v několika evropských zemích. Je důležité zrušit, že akamprostát má zcela odlišný mechanismus účinku než naltrexon, což umožňuje naději na možnost součtu jejich účinku v kombinované aplikaci.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]