Bílá horečka nebo alkoholické delirium

Delirium tremens (delirium tremens) nebo akutní psychózy metalkogolny pozorována u pacientů závislých na alkoholu ve stupních II-III onemocnění a je charakterizován kombinací deliriu příznaků a vyjádřil somatovegetativnyh, neurologické poruchy.

Co způsobuje bílou horečku?

Hlavní příčiny bílé horečky:

• těžké a dlouhé bingy;
• použití náhrad alkoholu;
• těžká somatická patologie;
• organické poškození mozku.

Patogeneze alkoholického deliria není na konci známa, pravděpodobně má velký vliv metabolismus neurotransmiterů centrálního nervového systému a těžká, zejména endogenní intoxikace.

Symptomy bílé horečky

Podle epidemiologických studií, často první delirium tremens vyvíjí ne dříve než 7-10 let nasazené stádiu alkoholismu. Delirium tremens obvykle vyvine v nadmořské výšce syndromu odnětí alkoholu (obvykle 2-4 den) a obvykle se projevuje večer nebo v noci. Včasné známky blížící se bílé horečky jsou úzkost a neklid pacienta, výrazná úzkost a trvalá nespavost. Rostoucí příznaky budící soustavy simpatoadrenalovoj - bledá pleť, často s nádechem do modra, tachykardie a hypertenze, vyrážka, mírné hypertermii. Do jisté míry existují vždy vegetativní poruchy (ataxie, svalová hypotenze, hyperreflexie, třes). Sledování konkrétních porušení rovnováhy vodního elektrolytů (dehydratace hyperasotemia, metabolická acidóza a tak dále.), Změny v krevním obrazu (leukocytóza, leukocytů posun doleva, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, zvýšení bilirubinu a tak dále.), Low-horečku.

Vegetativní a neurologické poruchy se vyskytují před nástupem poruch vědomí a dlouhodobě přetrvávají po jejich snížení. Poté se k poruchám popsaným výše přidávají pareidolové iluze (ploché obrazy variabilního, často fantastického obsahu, obvykle jejich základem je skutečně existující kresba, ozdoba apod.). Iluzorní vnímání prostředí je rychle nahrazeno vzhledem vizuálních halucinací. Psychotické poruchy mohou být nestabilní: když je pacient aktivován, halucinální poruchy v té době mohou být redukovány a dokonce zcela zmizely.

Snížené formy bílé horečky

Pro hypnagogické delirium jsou četné jasné, scénické sny nebo vizuální halucinace charakteristické při usínání a zavírání očí. Zvýšení psychotických symptomů je zaznamenáno jak večer, tak v noci, které nejsou charakterizovány výrazným strachem, zážitkem překvapení, typickým pro deliriózní poruchy, somato-vegetativními příznaky. Obsah halucinací se lišil: mohou to být úžasné snímky (například nebezpečné pronásledování) a dobrodružná dobrodružství. V některých případech je pacient přenesen do halucinace podmíněného prostředí, což naznačuje částečnou dezorientaci. Při otevírání očí nebo při probuzení se kritický postoj k tomu, co je viděn, okamžitě nevrací, což může ovlivnit chování a prohlášení pacienta. Hypnagogická bílá horečka trvá zpravidla 1-2 noci, může být nahrazena odlišnou strukturou a formou alkoholických psychóz.

Hypnagogic delirium tremens fantastické obsah (Hypnagogic onirizm) se liší od výše popsaného provedení fantastické obsah bohaté smyslově světlé zrakové halucinace, stsenopodobnostyu halucinační poruchy s řadou situací. Za pozornost stojí: Při otevírání očí sny jsou přerušeny, a při zavírání - opět obnovena, a tak vývoj halucinační epizody není přerušena. S touto formou deliria se nejedná o vliv strachu, který je častější, ale o zájem a překvapení. Další charakteristický rys - dezorientace v okolí (jako trvalá vlastnost). Trvání a výsledky jsou podobné hypnagogickému deliriu.

Hypnagogická bílá horečka a hypnagogický onyrikismus nejsou v ICD-10 identifikovány jako samostatné nosologické formy.

Delirium bez deliria, bílá horečka bez bílé horečky (delirium delicacy, třesoucí se syndrom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) je atypická forma charakterizovaná absencí halucinací a bludů v klinickém obrazu. Prudce vznikají. Hlavní poruchy obsahují neurologické symptomy, které jsou do značné míry vyjádřeny: výrazný, hrubý třes, ataxie, pocení. Porušení orientace v čase a prostoru přechodné. Účinky úzkosti a strachu jsou trvalé. Chování je ovládáno zmatek, nervozitou, nepokojem, vzrušením. Tok této formy deliria je krátkodobý - 1-3 dny, zotavení je častěji kritické. Přechod na jiné formy deliria je možný.

U abortní bílé horečky (F0.46 *) obvykle nejsou přítomny prodromální jevy. V klinickém obrazu jsou pozorovány jednotlivé vizuální iluze a mikroskopické halucinace; U ostatních halucinálních poruch jsou nejčastěji pozorovány akobizy a fonémy. Účinky úzkosti a strachu jsou podobné jiným formám deliriózního zmatení vědomí. Poruchy chování jsou rudimentární, narušené chování, přechodné. Neurologické poruchy nejsou vyslovovány.

Při neúspěšném průběhu delíria a relativně mělké tuposti vědomí mohou pacienti mít kritické pochyby o skutečném stavu toho, co se děje, dokonce i během halucinace. Stupeň kritické kriminality pacienta k přeneseným zkušenostem se zvyšuje s obnovením a souvisejícím zmizením deliriózních příznaků. Trvání abortního deliria je až 1 den. Výstup je kritický.

Typická nebo klasická bílá horečka

U typické bílé horečky příznaky bliknou z několika hodin na den, po nichž se halucinace stávají trvalými. Alkoholické delirium v jeho vývoji prochází několika po sobě jdoucími etapami.

Prodromální období

V tomto období, obvykle trvajícím několik dní, převažují poruchy spánku (noční můra, děsivé sny, obavy), převažující prchavý vliv, astenické stížnosti jsou stálé. V 20% případů vývoj delirium tremens předcházejí velké a vzácně neúspěšných záchvaty se často vyskytují v první nebo druhý den existence syndromu odnětí alkoholu. U 3-4. Dne od nástupu vývoje syndromu abstinenčního syndromu jsou epileptické záchvaty vzácné. V ostatních případech se může vyskytnout delirium po epizodě slovních halucinací nebo zábleskem akutních smyslných iluzí. Při diagnostice alkoholického deliria bychom neměli zapomenout na možnou nepřítomnost prodromálního období. I

První fáze

Změny nálady byly přítomné v prodromální onemocnění, neboť mohou být viditelné, je rychlá změna o opaku ovlivnit: deprese, úzkost nebo bázlivost snadno nahrazena euforie, bezpříčinné radosti. Pacienti jsou příliš mluvení, neklid, neklid (akácie). Řeč je rychlá, nekonzistentní, mírně nesoudržná, pozornost je snadno odvedena. Mimikry a pohyby jsou živé, rychlé, dramaticky měnitelné. Často pozorovala dezorientaci nebo neúplnou orientaci na místě a čase. Orientace v sobě se zpravidla zachovává i v rozvinutých stádiích bílé horečky. U pacientů charakterizovaných mentální hyperestézií - prudkým nárůstem náchylnosti při vystavení různým podnětům, někdy i lhostejným. Existují výbuchy živých vzpomínek, obrazů, vizuálních iluzí; Někdy tam jsou epizody sluchové halucinace ve formě acousma a fonémy, označit jednotlivé prvky nápadité deliria večer všechny symptomy rychle rostoucí. Noční spánek je rušený, časté probuzení jsou pozorovány ve stavu úzkosti.

Emocionální a psychomotorická agitace, rychlá změna vnímání, významné diagnostické znaky pro rozlišení bílé horečky od abstinenčního syndromu s převahou mentální složky. Při diferenciální diagnostice je třeba rozlišovat počáteční fázi vývoje bílé horečky a stavu kocoviny charakterizovaného typickým monotónním depresivně úzkým postižením.

Druhá fáze

Klinickým obrazem první fáze se přidává pareidolie - vizuální iluze fantastického obsahu. Mohou být černobílé nebo barevné, statické nebo dynamické. Charakterizováno hypnagogickými halucinacemi s různou intenzitou. Sen je stále přerušovaný, s úžasnými sny. Během probouzení nemůže pacient okamžitě rozlišit sen od reality. Hyperestézie se zvyšuje, fotofobie se zvyšuje. Světelné intervaly jsou možné, ale jsou krátkodobé. Snaplike zážitky se střídají se stavem relativní bdění, s ohlušujícím.

Třetí etapa

Ve stadiu III je pozorována úplná nespavost, dochází k opravdovým zrakovým halucinacím. Charakterizované zoologické zrakové halucinace (hmyz, drobní hlodavci, etc.), hmatové halucinace (obvykle ve formě velmi realistický pocit přítomnosti cizího tělesa - nití nebo vlasy v ústech), může být především verbální halucinace ohrožují. Orientace na místě a čas se ztrácí, ale zachovává se ve své osobnosti. Významně jsou halucinace ve formě velkých zvířat nebo fantastických příšer. Efektivní poruchy jsou labilní, strach, úzkost, převládají zmatky.

Na vrcholu deliriózních poruch je pacient zájem o diváky. Halucinace jsou typicky scénické nebo odrážejí určité situace. Může být jeden nebo více, často bezbarvý. Při prohloubení bílé horečky jsou spojeny sluchové, čichové, tepelné, hmatové, halucinace obecného pocitu. Podle různých litrů jsou halucinace nejen různorodé, ale složité, kombinované, kombinované. Často se setkávají s vizuálními halucinacemi ve formě pavučiny, nití, drátů atd. Poruchy tělesného schématu jsou omezeny na pocity změny polohy těla v prostoru: okolní předměty se začínají otáčet, padají, otáčet. Smysl času se mění, pro pacienta lze zkrátit nebo prodloužit. Chování, ovlivnění, výmluvná chování odpovídají obsahu halucinací. Pacienti jsou nervózní, sotva mohou stát na místě. V souvislosti s převažujícím vlivem strachu se pacienti pokoušejí někam uniknout, jít pryč, skrýt se, někoho se potřásat, zaklepat nebo zabít, obrátit se na imaginární partnery. Řeč v tomto případě je trhavá, skládá se z krátkých frází nebo jednotlivých slov. Pozornost se stává nadměrně přitahovanou, nálada je extrémně volatilní, výrazy na obličeji jsou výrazné. Během krátké doby je každý jiný zmatený, spokojený, překvapený, zoufalý, ale nejčastěji a nejvíce se neustále objevuje strach. V deliriu je delirium roztříštěné a odráží halucinogenní poruchy, v němž zde dominuje delirium pronásledování, fyzická destrukce, méně často - žárlivost, cizoložství. Delusivní poruchy delirium nejsou generalizovány, jsou nasycené, specificky, nestabilní, zcela závislé na halucinogenních zkušenostech.

Pacienti jsou vysoce sugestivní. Například pokud pacient dostane list čistého bílého papíru a požádá, aby si přečetl to, co napsal, vidí text na tomto listu a pokusí se ho reprodukovat (Reichardtův příznak); pacient zahájí dlouhý rozhovor s partnerem, pokud mu dáte vypnutý mikrotelefon nebo nějakou jinou věc nazývanou telefonní přijímač (Aschaffenburgův příznak). Když stisknete zavřené oči a položíte konkrétní specifické otázky, pacient má odpovídající vizuální halucinace (Lilmannův příznak). Je třeba mít na paměti, že známky zvýšené náchylnosti vznikají nejen na úrovni psychózy, ale také na samém začátku jejího vývoje a na jejím konci, kdy se sníží akutní symptomy. Můžete například pacientovi přivolat trvalé zrakové halucinace po skončení delirium, pokud ho přimějete, aby se podíval na lesklé předměty (Bekterovův příznak).

Další zajímavý bod: příznaky psychózy mohou oslabit pod vlivem vnějších faktorů - rozptýlení (mluvit s lékařem, zdravotnickým personálem). Symptom probuzení je typické.

Ve III. Stádiu typické bílé horečky lze pozorovat světelné (jasné) mezery, zatímco pacienti zaznamenávají významnou astenickou symptomatologii. Večer a v noci dochází k prudkému nárůstu závažnosti halucinogenních a halucinálních poruch, zvyšuje se psychomotorická agitace. úzkost může dosáhnout úrovně rant. Do rána se popsaný stav dostane do spánku.

Na tomto vývoji bílé horečky ve většině případů končí. Cesta z psychózy je zpravidla kritická - po dlouhém dlouhém spánku, ale tam je lytická - postupná; příznaky mohou být sníženy jako vlny, se střídavým oslabováním a obnovením psychopatologických příznaků, ale na méně intenzivní úrovni.

Vzpomínky na pacienta o zkušenostech s duševní poruchou jsou fragmentární. On si může pamatovat (často velmi podrobně) obsah bolestivých zážitků. Halucinace, ale nepamatuje se a nemůže reprodukovat to, co se kolem něho dělo ve skutečnosti, v jeho chování. To vše je podmíněno částečnou nebo úplnou amnézií.

Konec bílé horečky je doprovázen intenzivně vyjádřenou emočně-hyperestézní slabostí. Nálada je proměnlivá: pozoruje střídání slzavosti, deprese, prvků slabosti s bezpodmínečnou sentimentální spokojeností a nadšení; asthenické reakce jsou nezbytné. 

Po snížení klinického obrazu deliria jsou v některých případech pozorovány přechodné syndromy. Patří mezi ně zbytkový delirium nekritický postoj k jejich zkušenostech či jednotlivých bludy, lehké hypomanic (většinou muži), stejně jako deprese, subdepressive nebo astenické-depresivní stavy (hlavně u žen).

Strukturně-dynamické charakteristiky duševního procesu v částečném a İmenenském vyjádření, ale vyjádřené nesoudržností, se nerozlišuje rozpad myšlení. Po vystoupení z psychotického stavu je zaznamenán zpomalení - malý výrobek poznámek. Myšlení, ale je vždy dostatečně koherentní, koherentní. Možné projevy jakéhokoli alkoholického uvažování, alkoholického humoru

Průběh bílé horečky je zpravidla kontinuální (v 90% případů), ale může být přerušovaný: pozorují se 2-3 útoky, oddělené lehkými intervaly až do jednoho dne.

Doba trvání alkoholového deliria se pohybuje v průměru od 2 do 8 dnů, v malém procentu případů (až 5) delirium může trvat až dny.

Smíšené formy bílé horečky

Alkoholové delirium může být strukturálně komplikované: je možné se připojit k bludným zážitkům, vzniku myšlenek na sebevinu, ublížení, postoji, pronásledování. Halucinace se mohou stát složitějšími, scénickými (domácí, profesionální, méně náboženské, bojové nebo fantazijní). V takových případech je přípustné mluvit o smíšených formách bílé horečky, mezi nimiž je systémové delirium a delirium a vyjádřené slovní halucinace. Tyto formy nejsou v ICD-10 uvedeny.

Systémová bílá horečka

Vývoj fází I a II se neliší od typické bílé horečky. Ve třetí fázi začnou v klinickém obrazu převládat více scénických vizuálních halucinací. Obsah je ovládán scénami pronásledování, zatímco pacient je vždy předmětem atentátu a pronásledování. Chování pacienta je diktováno zkušenými zkušenostmi: snaží se utéct, skrýt a hledat od pronásledovatelů bezpečné úkryty. Vliv strachu - výrazný, trvalý, trvalý. Méně časté jsou vizuální halucinace s převahou veřejných brýlí nebo erotických scén, jejichž svědectví je pacient. Někteří autoři zdůrazňují stálost pitných předmětů. V takových případech převažuje vliv překvapení, zvědavosti. Vizuální halucinace společně existují s řadou iluzí, pareidií, falešných poznámek, falešnou, neustále se měnící orientací v okolním prostředí. V tomto případě mluví o vývoji vizuální halucinózy ve struktuře alkoholického deliria.

Příznaky podvodu jsou vzájemně propojeny s obsahem halucinací, mají rozhodující povahu a mění se v závislosti na změnách halucinací. Škoda způsobená sekvencí příběhu a "deliriózními detaily" připomíná systematickou.

Zmatek vědomí nedosahuje hluboké úrovně, protože pacient, když opouští morbidní stav, je schopen reprodukovat obsah bolestivých zážitků. Vegetativní a neurologické poruchy jsou mělké. Trvání psychózy je několik dní až týden nebo více. Pokud psychozóza získala knížecí charakter, potom je výstup vždy logický, se zbytkovým deliriem.

Bílá horečka s výraznými slovními halucinacemi

V tomto případě hovoří o vývoji struktury deliria verbální halucinózy. Spolu s charakteristickými intenzivními vizuálními, termálními, hmatovými halucinacemi, poruchami tělesného schématu, vizuálními iluzemi jsou konstantní verbální halucinace. Obsah halucinací je podobný jiným typům bílé horečky, obvykle děsivé povahy. To je důvod, proč je vliv ovlivněn především úzkostí, napětím, strachem. Znepokojivé poznámky připomínají v systematizovaném deliriu. V tomto případě je však třeba poznamenat, že klamné výroky nejsou argumentací podporovány, takže není třeba mluvit o systematizovaném deliriu. Navíc odhalují známky figurálního deliria - zmatek, myšlenky bludné dramatiky, příznak pozitivního dvojčete, který se šíří po celé řadě tváří. Orientace na místě a čase je zanedbatelná: hloubka zastírání vědomí, navzdory množství produktivních poruch, je zanedbatelná. Neurologické a vegetativní poruchy nejsou také vyjádřeny. Trvání psychózy - několik dnů až několik týdnů. Ve druhém případě se bolestivé poruchy mizí postupně s reziduálním deliriem.

Těžká horečka

Přidělení skupiny těžké bílé horečky je spojeno s výraznými somatovegetativními a neurologickými poruchami, se znaky psychopatologických poruch as možností smrtelného výsledku. Těžké delirium se vyskytuje obvykle při alkoholismu stupně II-III nebo III se zachováním vysoké tolerance a konstantní formou konzumace alkoholu. Vývoj těžkého deliria často předchází konvulzivní záchvaty. Existují dvě formy těžkého deliria - profesionální a mussing.

Profesní bílá horečka (delirium s profesionálním deliirem) F10.43 *

Psychóza může začít s typickými poruchami, pak je pozorována transformace klinického obrazu, zpravidla její vážení. V tomto případě klesá intenzita halucinačních jevů, delírium pronásledování oslabuje nebo zmizí. Efektivní poruchy se stávají monotónní. Poruchy motoru a chování pacienta se také mění. Namísto různého obsahu, začnou převažovat dobře koordinované akce, které vyžadují obratnost, sílu, značný prostor, monotónní pohyby omezeného rozsahu a stereotypní charakter. Pacienti provádí pro ně obvyklé akce, včetně profesionálních: oblékání a svlékání, počítání peněz, podepisování dokladů, mytí nádobí, žehlení atd. Rozptýlení vnějšími stimuly v tomto stavu se postupně snižuje a v budoucnu může zcela zmizet. V počátečním období se pozoruje delirium s profesionálním deliriem při změně falešných uznání okolních lidí a neustále se měnící falešné orientaci v situaci. Vědomí sebe sama je vždy zachováno. Když stát stane těžší, falešné uznání zmizí, pohyby se stávají stále více automatizovanějšími. Příznaky omráčení se vyskytují již během dne, což také naznačuje zhoršení stavu.

Profesní bílá horečka je zpravidla provázena plnou amnézií. Méně často se v paměti objevují oddělené vzpomínky, které souvisejí s počátkem vývoje psychózy. Když je tento stav těžší, profesionální delirium může jít do mutujícího stavu a přechodné stavy mohou také vzniknout v podobě přechodného dysmeziku, Korsakova syndromu nebo pseudoparachy.

Muttering white fever (delirium s mumláním) F10.42 *

Obvykle se vyskytuje po profesionálním deliriu, méně často - po jiných formách bílé horečky v jejich autochtonním nežádoucím průběhu nebo interkurentní infekci. Mutantní bílá horečka se může vyvíjet velmi rychle, po celé hodiny nebo dny, s prakticky žádnými halucinálními bludy. Tento stav je charakterizován kombinací hlubokého zatemnění vědomí, specifických poruch motoriky a výrazných somatoneurologických poruch. Motorické vzrušení pozoruje a omezuje obyvatelé, je omezeno rušivými uchopovacími pohyby, utažením, vyhlazením, prohloubením (karfologií). Často se vyskytují myoklonické záškuby různých svalových skupin, hyperkineze choreoform. Speech excitement - sada jednoduchých, krátkých slov, slabik, interjekcí; hlas je tichý, bez modulací. Symptomy ohromujícího zvýšení s váhou stavu se vyskytují v noci a ve dne. Obnova je možná, po celou dobu trvání psychózy je amnesia.

Je třeba poznamenat, že s bílou horečkou, vedoucí místo v klinickém obrazu může být obsazeno neurologickými a vegetativními poruchami. Když to poznamenat, tachykardii, náhlé poklesy krevního tlaku, obvykle její pokles do rozvoje collaptoid uvádí hluché srdce tóny, hyperhidróza, vývoj oligurií až anurií (nepříznivé klinické příznaky); často se vyskytují podkožní hematomy (křehkost kapilár, porušení koagulability krve); pozorujte hypertermii (až 40-41 ° C), tachypnoe, povrchní, přerušované dýchání. Neurologické symptomy se projevují ataxií, třesem, hyperkinezí, příznaky orálního automatismu, poruchami svalového tonu, ztuhlými svaly krku; možná inkontinence moči a výkalů (nepříznivý klinický příznak).

Vzhledem k tomu, že klinický obraz se stává těžším, anamnotivnopodobnye porušení, slovní a motorové nesoudržnosti.

Atypická bílá horečka

Mezi atypické formy bílé horečky patří psychotické stavy s přítomností klinického obrazu poruch souvisejících s endogenním procesem (schizofrenie). V těchto případech symptomy charakteristické pro bílou horečku koexistují s příznaky duševního automatizmu nebo jsou doprovázeny infekcí vědomí. Atypická bílá horečka se často vyskytuje po opakované psychóze. Podobné klinické formy nejsou identifikovány v ICD-10 ve formě načrtnutých syndromů, v tomto případě je oprávněné klasifikovat takové stavy jako abstinenční syndrom s deliriem jiného (F10.48 *).

Bílá horečka s fantastickým obsahem (fantastický delirium, alkoholický onyeroid, delirium onyroid)

V prodromalém období převládají více fotopsie, akosystémy, elementární vizuální halucinace, epizody figurálního deliria. Vývoj alkoholických onyroidů nastává podle druhu komplikací klinického obrazu. Psychóza může začít jako fantastické hypnagogické nebo klasické delirium. Během dne se mohou objevit vizuální, verbální halucinace, imaginární delirium, bludná dezorientace. Charakteristické lyutsiyadnye mezery. 2-3-tý den, obvykle v noci, tam je komplikace klinický obraz: tam stsenopodobnye vizuální a verbální halucinace, bludy sledovat fantastické obsah, vícenásobné falešné uznání, stimulaci motorické komplexní koordinované akce přesune na nevyrovnané, chaotické.

Obsah testovaných halucinací je častěji fantastické povahy, je to pozoruhodné děsivými vizemi - válkami, katastrofami, cestami do exotických zemí. V myslích pacientů se podivně prolíná, bez jakékoliv definitivní sekvence, události každodenního a dobrodružství - fantastického obsahu. Halucinální snímky jsou většinou skryté, neúplné. Další zajímavé pozorování: s otevřenými očima je pacient divákem, s uzavřenými - účastníkem událostí, které se vyskytují. V tomto případě pacienti mají vždy pocit rychlého pohybu ve vesmíru.

S převahou v klinickém obrazu vizuálních halucinací podobných scén se zvyšuje celková ospalost a nehybnost; stav připomíná podpaží nebo stupor. Tom, který je ve stavu inhibice, odpovídá na otázky, ale pouze po opakovaných opakováních, monosyllables. Stejně jako u jiných druhů deliria zůstává zachována autopsychická orientace, orientace na místě a čas je falešná. Často pozorujte dvojitou orientaci - koexistenci správných a falešných reprezentací. Mimikry pacienta se podobají onyroidu - zmrzlá tvář se změní v strach, úzkost, překvapení. V počátečních stádiích psychózy převažuje vliv strachu. S další komplikací klinického obrazu zmizí strach, vzdání se kuriozity, překvapení, blízkému sobě samému. Pacient se pravidelně pokouší jít někam, ale s přesvědčením nebo bezvýznamným nátlakem se uklidní. Negativismus chybí.

Trvání psychózy je od několika dnů do týdne, výstup je kritický po dlouhém dlouhém spánku. Bolestné vzpomínky přetrvávají dost dlouho, pacient o nich podrobně vypráví i po dlouhém čase. Po psychóze se v některých případech vyskytuje zbytkový nesmysl.

[1], [2]

Bílá horečka s onyrickými poruchami (alkoholismus)

U bílé horečky s onyrickými poruchami charakterizované malou hloubkou záměny vědomí je mnohem méně výrazná iluze-bludná složka ve srovnání s jednorázovým delírem. Od samého začátku mají halucinace živý charakter. Podle údajů různých autorů neexistuje pseudohallukcí obyčejného obsahu v rámci onyricismu, mentální automatismy nejsou vyjádřeny. Psychóza končí po hlubokém spánku v 6. Až 7. Dni od jejího začátku.

Bílá horečka s duševním automatismem

Duševní automatismy vznikají v komplikacích typického nebo ve výšce systematizovaného deliria, kdy kombinace deliria s vyjádřenými verbálními halucinacemi nebo onyroidními stavy. Duševní automatizace jsou přechodné, neúplné, téměř všechny jejich varianty jsou pozorovány - ideální, smyslové, motorické. Automatizace se častěji objevují v izolované podobě, někdy se jedná o kombinace těchto (automatizace s dotykem nebo motorem s dotykem); Podle názoru mnoha autorů však nikdy nesplňují tři druhy automatizací. Při redukci zmizí nejprve delirium automatizmu. Trvání psychózy se mění až na 1,5-2 týdny. Výtěžek je kritický, s litovým variantem je možný vznik zbytkového klamání.

Diferenciální diagnostika bílé horečky

Je nutné provést diferenciální diagnostiku alkohol delirium a delirium poruch, které vznikají v důsledku akutní intoxikace léčiv s cholinolytic účinky (atropin, difenhydramin, atd), stimulancia (kokain, zfedrina et al.), Těkavé organické látky, v infekčního onemocnění, chirurgické patologie (akutní pankreatitidy , peritonitida), febrilní stav různého původu.

Diferenciální diagnostika alkoholické a opilné horečky

	Bílá horečka v závislosti na alkoholu	Bílá horečka při intoxikaci
Anamnez	Dlouhodobé systematické zneužívání alkoholu, známky závislosti na alkoholu	Epidemiologická anamnéza Údaje o rozšíření infekčního onemocnění Chirurgická patologie Zneužívání látek (stimulanty, těkavé organické látky, anticholinergika)
Klinická data	Neexistence znaků: akutní intoxikace psychoaktivními látkami; infekční onemocnění; chirurgická patologie; horečky	Známky intoxikace s psychoaktivními látkami Infekční onemocnění Akutní chirurgická patologie Vysoká teplota
Laboratorní údaje	Známky alkoholového poškození jater (zvýšené hladiny jaterních enzymů), chronická intoxikace (zvýšená ESR, relativní leukocytóza)	Stanovení psychoaktivních látek v biologickém prostředí Identifikace infekčního agens Známky chirurgické patologie (např. Vysoké hladiny amylázy při akutní pankreatitidě)

Pokud se vyskytnou problémy s diagnózou deliriózních stavů, může být zapotřebí specialistu na infekční onemocnění, chirurga.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Léčba bílé horečky a alkoholických encefalopatií (F10.40 *)

Moderní taktiky léčby bílé horečky, bez ohledu na stupeň jejich závažnosti, jsou zaměřeny na snížení intoxikace těla, udržování vitálních funkcí nebo prevenci jejich poruch. Dokonce i s vývojem časných příznaků deliria je plazmaferéza předepsána s odstraněním 20-30% objemu cirkulující plazmy. Poté se provede infuzní terapie. Taková taktika umožňuje velmi usnadnit průběh psychózy a v některých případech zabránit jejímu dalšímu vývoji. Metoda výběru detoxikační v typické delirium tremens - diurez: masivní infuzní roztoky, v objemu 40 až 50 mg / kg za kontroly centrálního žilního tlaku, rovnováhy elektrolytů, stavu hladiny kyseliny, báze, hladina glukózy v krvi a plazma diurézy; v případě potřeby předepište diuretika, inzulín. V rámci detoxifikační terapie se užívají také enterosorbenty.

Je třeba doplnit ztráty elektrolytů, strávit korekci stavu acidobazické. Zvláště nebezpečné je ztráta draslíku, protože to může způsobit tachyarytmie a srdečního selhání. Když nedostatek draslíku a alkalóza a metabolická podáván 1% roztok chloridu draselného se pomalu intravenózně ne více než 150 ml / den. Jsou-li funkce ledvin léky draselné kontraindikován v každé sadě klinické situace dávky v závislosti na svědectví vodní bilance elektrolytů a acidobazická. DLI eliminovat metabolická acidóza použít tlumivé roztoky, které obsahují tzv metabolizovatelné anionty organických kyselin (acetát, citrát, malát, glukonát), např. Sterofundin, Acesol a další pomalé intravenózní roztoky pod kontrolou acidobazické rovnováhy.

V roztoku pro intravenózní infuzi přidejte velké dávky vitamínů (thiamin - až 1 g / den, pyridoxin, askorb a kyselina nikotinová).

Předepsat léky, které zvyšují metabolismus (1,5% meglumin sodného sukcinát 400-800 ml intravenózně 4 do 4,5 ml / min, rychlost 2-3 dny cytoflavin 20 nebo 40 ml v 200-400 ml 5% roztoku dextrózy intravenózně 4- 4,5 ml / min po dobu 2-3 dnů).

Cytoflavin je první komplexní neurometabolická léčiva vyvinutá na základě moderních poznatků a objevů v oblasti molekulární biologie buněčného dýchání a klinické medicíny.

Cytoflavin je harmonická neuroprotektivní kompozice, která přispívá k bezpečnému a rychlému odvykání abstinence.

Po prvním dni léčby dochází ke zmizení bolesti hlavy, pocení, slabosti, podráždění. Po ukončení léčby se spánek normalizuje, afektivní poruchy se snižují. Cytoflavin je dobře snášen a bezpečný.

• Složení: v 1 ml přípravku: kyselina jantarová - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikace: toxická (včetně alkoholické) encefalopatie, abstinenční syndrom.
• Kontraindikace: individuální nesnášenlivost komponentů léku.
• Dávkování a podání: 10 ml roztoku intravenózně kapalo v ředění 200 ml glukózy 2krát denně po dobu 5 dnů.
• Balení: ampule s roztokem pro injekce č. 10, č. 5.

Jsou zapotřebí prostředky pro zlepšení reologických vlastností krve (dextran (reopoligljukin) na 200-400 ml / den], průtok krve mozkem (instenona roztoku 2 ml 1-2 krát za den, nebo 2% pentoxifylin 5 ml roztoku 5% roztoku glukózy 1- ., 2 x denně) Užité nootronnye přípravků bez stimulace CNS [semaks - 0,1% roztok 2-4 kapek a nosu 2 krát denně, nebo kyselina hopantenic (Pantogamum) 0,5 g 3 krát za den), a gepatoprtektory | ademetionin (geptral) při 400 mg 1-2-krát denně, thioktové kyseliny (Espa-lipon) 600 mg 1 krát za den. | Zobrazeny jsou také léky a opatření, jejichž cílem je zabránit hypoxii a edém mozku: 10% roztok Meldonia (mildronate) 10 ml 1-krát za den, nebo 5% roztok mexidol 2 ml 2 až 3 krát denně. 25% roztoku síranu hořečnatého byl 10 ml, 2 x denně, kyslíkem, hyperbarická terapie kyslík, lebeční hypotermie a kol. Nezbytné pečlivá kontrola životně důležitých funkcí pacienta (dýchání, srdeční činnost, diuréza) a rychlé symptomatické léčby zaměřené na údržbu (např. Jmenování srdečních glykosidů v srdeční selhání, analeptikov v rozporu se respirační funkce, atd.) Konkrétní volba léků a infuzních roztoků, léčivých a nefarmakologické léčby musí být konstruována k dispozici v každém případě poruch.

Léčba bílé horečky a akutní encefalopatie

Státy	Doporučená léčba
Proderimální prodromální období akutní alkoholické encefalopatie	Léčba zaměřená na snížení intoxikace, korekce elektrolytových poruch a zlepšení reologických vlastností krve: plazmaferéza (20-30% objemu cirkulující plazmy); Povidon 5 g 3krát denně dovnitř ve zředění vodou; sterolundin izotonický 500 ml nebo disolant 400 ml; 1% roztok chloridu vápenatého 100-150 ml, intravenózní kapa (s hypokalemií, adekvátní diuréza); dextran reopolyglucin) 200-400 ml intravenózně
	Léčba zaměřená na zastavení psychomotorického míchání, poruchy spánku: 0,5% roztok diazepamu pro 2-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně kapat na 0,08 g / den; 0,1% roztok fenazepamu v 1 - 4 ml intramuskulárně a intravenózně kapání na 0,01 g / den
	Vitaminoterapie: 5% roztok thiaminu (vitamin B1) 4 ml intramuskulárně; 5% roztok pyridoxinu (vitamin B6) 4 ml intramuskulárně; 1% roztok kyseliny nikotinové (vitamín PP) 2 ml intramuskulárně; 5% roztok kyseliny askorbové (vitamin C) 5 ml intravenózně; 0,01% roztok cyanokobalaminu (vitamin B12) 2 ml intramuskulárně.
	Neurometabolická léčba: Semax - 0,1% roztok 2-4 kapek v nosu 2krát denně nebo kyselina gopantenová v 0,5 g 3krát denně
	Hepatoprotektory: ademtionin 400 mg T-2krát denně; Kyselina thioktová (espa-lipon) až 600 mg jednou denně
Rozvinutá bílá horečka, akutní alkoholická encefalopatie	Fixace pacienta
	Terapie Infuzmonnaya v objemu 40-50 ml / kg pod kontrolou centrální žilní tlak, rovnováhy elektrolytů, krevní acidobazická rovnováha, hladina glukózy v krvi a plazmě diurézy, případně podávané diuretika, inzulín Aplikovaný meglumin 1,5% sukcinátu sodného (reamberin) 400 -500 ml intravenózně při rychlosti 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 dnů nebo 20-40 ml na 200-400 ml 5% roztoku dextrózy intravenózně v dávce 4-4,5 ml / min 2-3 den, dextran (reopoligljukin) 200-400 ml / den, Sterofundin, Acesol \ Disol
	Prevence hypoxie a edému mozku; 10% roztok mephedonia 10 ml 1 krát denně nebo 5% roztok mexidol 2 ml 2-3 krát denně, 25% roztok síranu hořečnatého 10 ml 2x denně
	Když nepoddajný excitační křečové stavy - krátkodobě působící barbituráty (thiopentalem sodným, teksobarbital (hexenal) do 1 g / den intravenózně pod stálou kontrolou dýchání a krevní oběh)
	Oxygenoterapie nebo hyperbarická oxygenoterapie
	Symptomatické pečení somatických komplikací
Těžké formy bílé horečky, encefalopatie Gaye-Wernicke.	Monitorování vitálních funkcí (dýchání, srdeční tep, diuréza), pravidelné sledování, kispogio-alkalická rovnováha, stanovení hladin draslíku, sodíku, glukózy v krevní plazmě
	Vyvážená infúzní terapie
	Kraniální hypotermie
	Nootropní léky: piracetam 5-20 ml 20% roztoku intravenózně, cortexin 10 mg intramuskulárně v 1 ml 0,9% roztoku chloridu sodného
	Vitaminoterapie
	Průběh hyperbarické oxygenace
	Symptomatická léčba somatických komplikací

Je třeba poznamenat, že v bílém žáru antipsychotické aktivity nedokazuje existenci psychotropních látek. Jsou jmenováni s psychomotorický neklid, závažné úzkosti a nespavosti, stejně jako přítomnost a historie záchvatů. Formulace výběru léky benzodiazepinové diazepam 0,5% roztok (relanium) 2-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně do 0,06 g / d; 0,1% roztok fenazepama z 1-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně do 0,01 g / den, a krátkodobě působící barbituráty thiopentalem sodným, hexobarbital (hexenal) na 1 g / den intravenózně pod stálou kontrolou dýchání a krevní oběh. V těžkých delirium tremens (profesní, mussitiruyuschy) a akutní alkoholické encefalopatie podávání psychotropních léků je kontraindikováno.