Prevalence a statistiky alkoholismu ve světě

Studium etnokulturních rysů alkoholismu (alkoholové závislosti podle MKN-10) zahrnuje srovnávací studie sociopsychologických předpokladů pro rozvoj tohoto onemocnění, jeho prevalence, klinických projevů a průběhu v různých etnických skupinách a kulturách. V důsledku těchto studií byly vyvinuty etnokulturně diferencované přístupy k terapii a prevenci závislosti na alkoholu a formování kulturně normativního postoje k alkoholu.

Je třeba zejména poznamenat, že ze všech forem duševní patologie je závislost na alkoholu a jí způsobené poruchy nejvíce studovány z etnokulturního hlediska. To je dáno přímou souvislostí mezi konzumací alkoholu a historickými, kulturními a sociálními faktory. Dnes existuje nejen v psychiatrické, ale i v obecné lékařské, psychologické, sociologické, filozofické, etnografické a další literatuře mnoho prací zkoumajících různé aspekty konzumace alkoholu a jeho derivátů lidmi. Etnonarkologické studie jsou vzácnější a informace, které poskytují o historických rysech postojů k alkoholu v konkrétních etnických skupinách, rozdílech v úrovni konzumace alkoholu a prevalenci závislosti na alkoholu, etnické specifičnosti klinických projevů onemocnění souvisejících s alkoholem, jsou do značné míry protichůdné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Exkurze do historie a současného stavu etnokulturních studií alkoholismu

Podle statistik ze Zprávy o světovém zdraví: Duševní zdraví: Nové chápání, nová naděje (WHO, 2001) dnes na Zemi zneužívá alkohol přibližně 400 milionů lidí a 140 milionů trpí závislostí na alkoholu. Je třeba poznamenat, že prevalence duševních poruch souvisejících s alkoholem se v různých regionech světa značně liší, přičemž nejnižší je na Blízkém východě a nejvyšší v Severní Americe a východní Evropě. Podle D. H. Jemigana a kol. (2000) roste konzumace alkoholu rychleji v rychle se rozvíjejících regionech světa, což vyvolává oprávněné obavy z budoucího nárůstu problémů souvisejících s alkoholem.

Mezi etnokulturní faktory, které hrají důležitou roli při formování alkoholismu, patří existující alkoholické zvyky v každém národě - historicky formované a z generace na generaci předávané formy pití alkoholických nápojů s odpovídajícími duchovními ekvivalenty každodenního vědomí a světonázoru. Alkoholické zvyky plní dvě společenské funkce: jsou prostředkem ke stabilizaci vztahů a forem pití zavedených v daném prostředí a zároveň tyto vztahy reprodukují v životech nových generací. Užívání alkoholických nápojů a jejich zneužívání koreluje s konkrétními historickými podmínkami společnosti a nepřímo působí jako forma postoje společnosti k alkoholickým zvyklostem a intoxikaci.

Vliv kulturně podmíněného stresu na alkoholismus byl studován v pracích J. Schaefera (1976) na materiálu náhodně stratifikovaného vzorku 47 kmenových společností. Extrémně těžké formy opilosti, navíc spojené s agresí, byly ověřeny v těch společnostech, kde existoval strach z nadpřirozených sil, slabě fixovaná rodinná struktura, technologie lovu a sběru, jednoduchý politický systém, absence sociálně-třídních rozdílů a jednoduchá organizace společnosti. Podle autora se lidé v takových podmínkách cítí úzkostně a bezmocně a alkohol jim pomáhá cítit se sebevědoměji. Tam, kde převládá „mírná“ (střední) opilost, je charakteristická loajalita k autoritám, poslušnost, zachování tradic, úzké rodinné vazby, agrární typ technologie, fixní osídlení území, složitá dělba práce, přítomnost sociálně-třídních rozdílů.

Interpretaci prezentovaných dat provedl F. Hsu v roce 1981 na základě svého konceptu příbuzenských systémů. Podle autora spočívá primární zdroj chování jedince v jakékoli kultuře v povaze jeho vztahů s ostatními členy společnosti. Zároveň má každý člověk tři základní aspirace: společenskost, bezpečí a status. Místo jedince mezi ostatními není statické a mění se podle okolností, které závisí na obsahu příbuzenských systémů, jež určují obecný vzorec myšlení a jednání společnosti.

F. Hsu identifikuje 4 typy společností podle povahy vzájemných závislostí, které v nich dominují. První typ zdůrazňuje osu „otec-syn“ (většina východních národů), druhý osu „manžel-manželka“ (západní národy), třetí osu „matka-syn“ (národy Hindustánu) a čtvrtý osu „bratr-bratr“ (některé národy Jižní Afriky). Střízlivost koreluje s osou „matka-syn“ a „lehká“ opilost s osou „otec-syn“.

Největší počet studií týkajících se etnokulturních charakteristik konzumace alkoholu a prevalence alkoholismu byl proveden ve Spojených státech. Obvykle srovnávají bílé Američany, Afroameričany a Hispánce žijící v zemi. N. Moraarc a kol. (1990) po vyšetření 2105 pacientů v San Diegu (Kalifornie) odhalili statisticky odlišné úrovně konzumace alkoholu mezi bílými Američany, Afroameričany a Hispánci, přičemž nejnižší úrovně byly u starších bílých Američanů. Souvislost se socioekonomickými podmínkami života v těchto etnických skupinách nebyla zohledněna. H. Caelano (1988) po studiu Mexičanů, Portoričanů a Kubánců žijících ve Spojených státech odhalil největší počet problémů souvisejících s alkoholem u Mexičanů. S. Marsh (1995) zkoumal míru očekávání konzumace alkoholu a touhu pít u zástupců různých etnických skupin v San José (Kalifornie) a San Antoniu (Texas). Mezi Hispánci byly tyto ukazatele výrazně vyšší než u rodilých bílých Američanů. Naproti tomu I. Kerk (1996) popsal větší sklon k pití alkoholu u bílých Američanů ve srovnání s Hispánci žijícími ve Spojených státech a také identifikoval více psychosociálních rizikových faktorů pro rozvoj alkoholismu u bílých Američanů než u Asiatů. I těchto málo dat tedy naznačuje absenci jednotného pohledu na etnokulturní predispozici etnických skupin žijících ve Spojených státech ke zneužívání alkoholu a rozvoji alkoholismu.

Studie, které popisují vzorce zneužívání alkoholu v různých etnických skupinách a poskytují informace o samotné závislosti na alkoholu, jsou také roztříštěné a nesystematické. Za zmínku stojí absence jednotné vědecké metodologie i v rámci jedné země nebo regionu. Při zkoumání stavu tohoto problému ve Spojených státech lze proto poukázat na práce R. Cboua (1994), který uvádí výsledky Národní epidemiologické studie alkoholismu za roky 1988 a 1992. V roce 1992 bylo možné 2 % mužů klasifikovat jako závislé na alkoholu, 44 % pilo alespoň jednou měsíčně a pouze 34 % se považovalo za abstinenty. Tato čísla byla výrazně vyšší u Latinoameričanů a Afroameričanů žijících ve Spojených státech. JP Seale a kol. (1992) však při použití krátkého michiganského testu pro latentní alkoholismus u jedinců navštěvujících rodinné kliniky v Texasu s převážně hispánskou populací nezjistili žádný rozdíl v získaných číslech (24,4 % u mužů a 4,2 % u žen) od čísel v jiných etnických skupinách.

VM Booth a kol. (1992) po analýze 6282 pozorování v národních zdravotnických centrech USA, kde byli pacienti léčeni hospitalizováni nebo podstupovali detoxikační a krátkodobou udržovací terapii, dospěli k závěru, že bílí Američané výrazně častěji setrvávají v léčbě až do jejího úplného ukončení, zatímco Hispánci a Afroameričané tato centra častěji navštěvují pouze za účelem detoxikace. Pacienti kavkazského původu se vyznačují vyšším věkem ve srovnání se zástupci jiných národnostních menšin. R. Castaneda a kol. (1988) zjistili, že alkoholismus je u Portorikánců závažnější ve srovnání s bílými Američany a Afroameričany. Kromě toho je u bílých Američanů méně časté kognitivní poškození. ME Hiltou (1988) zjistil, že u Afroameričanů a Hispánců je alkoholismus častěji vyskytován u rozvedených a svobodných mužů, na rozdíl od bílých Američanů. KL Cervantes a kol. (1991) po vyšetření 132 pacientů s alkoholismem čínské národnosti metodou CAS u nich identifikovali různé sociální kontexty chronického užívání alkoholu, a v důsledku toho i různé potřeby lékařské a sociální péče. Tito výzkumníci potvrdili existující údaje v literatuře o větší závažnosti alkoholismu a jeho vyšší prevalenci mezi Latinoameričany ve srovnání s rodilými bílými Američany. Kromě toho u skupiny 452 pacientů z Los Angeles zjistili poněkud nižší prevalenci závislosti na alkoholu u Latinoameričanů narozených v USA ve srovnání s imigranty. RJ Jones-Webb a kol. (1996) po posouzení vztahů mezi socioekonomickým statusem a závažností důsledků závislosti na alkoholu u Afroameričanů a bílých Američanů zjistili, že u Afroameričanů je nepřímo úměrná jejich příjmu. S. Higuchi a kol. (1994) po porovnání Japonců, japonských Američanů a bělochů dospěli k závěru, že pro muže všech těchto podskupin je nejnebezpečnějším věkem mladý věk, ačkoli procento alkoholiků středního věku je mezi Japonci také vysoké. Japonští Američané (podle původu) konzumovali méně alkoholu než běloši.

Etnokulturní studie alkoholismu byly provedeny i v jiných zemích. Podle JW Powlese a kol. (1991) mají Řekové, kteří se přestěhovali ze své země do Melbourne (Austrálie), 3–8krát nižší úroveň konzumace alkoholu ve srovnání s těmi, kteří zůstali ve své vlasti. V. Ahabaliev a kol. (1995) při srovnání 618 Bulharů (křesťanů a muslimů) s pomocí speciálně navrženého dotazníku odhalili dřívější věk první konzumace alkoholu a zahájení jeho pravidelného užívání u bulharských křesťanů. Autoři tuto skutečnost spojili se zvláštnostmi náboženského světonázoru bulharských muslimů.

V Anglii N. M. Mather a kol. (1989) po vyšetření všech pacientů sledovaných v letech 1980-1987 na alkoholismus vypočítali věkově specifickou incidenci závislosti na alkoholu u mužů a žen evropských a asijských národností. U asijských mužů byl tento ukazatel nejvyšší - 105,8 na 10 000 obyvatel. U evropských mužů byl dvakrát nižší - 54,3. U žen byl naopak výskyt vyšší u zástupců evropských národností - 18,6 na 10 000 (u asijských žen - 4,1). R. Cochrane a kol. (1989) při porovnání údajů o pacientech s alkoholismem přijatých do anglických nemocnic v letech 1971 a 1981 zjistili nejvyšší prevalenci tohoto onemocnění u Irů a Skotů a nejnižší u imigrantů z Afriky a karibského regionu; při hodnocení prevalence alkoholismu u 200 lidí narozených v Indii, ale žijících v Anglii, zjistili etnickou heterogenitu v této skupině. Zneužívání alkoholu a alkoholismus byly nejčastější mezi sikhy a hinduisty. Zároveň sikhové a hinduisté narození v Indii měli častěji problémy s alkoholem a konzumovali větší dávky alkoholu než hinduisté narození v Anglii. Podle L. Harrisona a kol. (1996) je úmrtnost spojená se závislostí na alkoholu nejvyšší mezi imigranty z Irska, Indie a karibského regionu. Podle výsledků 12letého pozorování úmrtnost roste rychleji mezi obyvateli Karibiku a Irů než mezi Brity.

S. Wickramasinghe a kol. (1995) studovali vztah mezi etnickými rozdíly a biologickými důsledky alkoholismu u asijských a evropských mužů v asijském regionu a zaznamenali častější a závažnější poškození jater u Asiatů. K. Namkoong a kol. (1991) v mezikulturní studii prevalence závislosti na alkoholu mezi obyvateli Kangwha (Korea) a Yanbian (Čína) zjistili větší počet pacientů s dlouhodobým zneužíváním alkoholu mezi obyvateli korejského města (16,48 a 6,95 %). B. Cheng (1996) pomocí polostrukturovaného rozhovoru odhalil vysokou míru prevalence závislosti na alkoholu (podle kritérií ICD-10) ve čtyřech hlavních etnických skupinách Tchaj-wanu - od 42,2 do 55,5 %. Tyto míry jsou mnohem vyšší než před 40 lety, kdy se rovny 0,11-0,16 %. T. Izuno a kol. (1991) popsali řadu sociálních problémů spojených se zneužíváním alkoholu a závislostí na něm mezi Japonci žijícími v Kalifornii a na Havaji. N. Kawakami a kol. (1992) provedli průzkum mezi 2 581 japonskými zaměstnanci pomocí techniky Kasperskyho screeningu alkoholismu (KAST) a zjistili, že 15 % mužů a 6 % žen lze klasifikovat jako osoby trpící touto nemocí.

Pokud jde o přehled etno-narkologických studií v Rusku, je třeba poznamenat, že již na začátku 20. století na roli etnokulturních faktorů v konzumaci alkoholu a rozvoji alkoholismu poukázal významný ruský vědec V. M. Bechtěrev. V sovětských letech se ze známých politických a ideologických důvodů etnokulturní studie alkoholismu prakticky neprováděly a až do roku 1988 bylo publikování prací o prevalenci alkoholismu v SSSR ve veřejném tisku zakázáno. Na tomto základě byla nejinformativnější etnokulturní studií té doby práce amerického vědce B. M. Segala (1976), ve které se pokusil porovnat vzorce alkoholizace a alkoholismu v sovětské a americké společnosti.

Podle autora byl v době porevolučního formování „urbanizované amorfní masy“ populace hlavním faktorem přispívajícím k šíření opilosti v SSSR chronický sociální stres způsobený nedostatkem občanských a politických svobod, bezmocí a impotencí, ambivalentním postojem k moci, neustálými finančními potížemi a potlačováním spontánní osobní aktivity. Zároveň, co se týče role úzkosti ve fenoménu alkoholismu, lze Sovětský svaz srovnávat pouze s archaickými komunitami. Opilství se navíc stalo jedním z předních typů neformálních vazeb mezi jednotlivcem a jeho sociální skupinou v zemi.

Od 80. let minulého století byla v zemi provedena řada zajímavých studií, z nichž většina se týkala srovnání prevalence poruch drogových závislostí v různých národních subjektech SSSR a později i v Rusku.

Podle I. G. Urakova (1985-1988) existovaly v zemi regiony s trvale nízkou (zakavkazské republiky) a vysokou (Rusko, Ukrajina, Bělorusko, Lotyšsko, Estonsko) mírou alkoholismu. Rozdíl byl 3-4krát vyšší. Autor to spojil s genetickými, kulturními, náboženskými a dalšími tehdy neznámými faktory. Tomský výzkumník V. B. Minevič (1990) si ve své práci položil otázku, proč je prevalence alkoholismu (na 100 000 obyvatel) ve vinařské Arménii 1,5krát nižší než v sousední a stejně vinařské Gruzii. V multidimenzionálních studiích alkoholismu, které provedli A. K. Kačajev a I. G. Urakov (1981), bylo při porovnání prodeje alkoholu a zaznamenaného alkoholismu v Estonsku a Tádžikistánu zjištěno, že i při prakticky identické konzumaci alkoholu je míra alkoholismu v Estonsku 2,5krát vyšší.

V posledních letech se v oblastech Sibiře a Dálného východu provádějí poměrně intenzivní etno-narkologické studie. Tyto oblasti jsou zajímavé jednak kvůli přítomnosti domorodých obyvatel v jejich populační struktuře a jednak kvůli vysokému podílu migrantů v celkové populaci. Mnoho autorů poznamenává, že malé národy severní Sibiře a Dálného východu se vyznačují vysokou úrovní konzumace alkoholu a rychlým rozvojem maligního alkoholismu. Podle řady výzkumníků je to způsobeno jak zavedenými alkoholovými tradicemi, tak charakteristikami systémů oxidace etanolu a dalších systémů biotransformace alkoholu, které určují nízkou toleranci k alkoholu a rozvoj pozměněných forem intoxikace. Zejména podle T.P. Korolenka a kol. (1994) má pouze 8 % domorodých obyvatel tradiční projevy intoxikace. V.G. Alekseev (1986) popsal oblasti v Jakutsku, kde žijí domorodí obyvatelé a konzumují méně alkoholu než oblasti se smíšenou populací (nově příchozí a domorodí obyvatelé), ale prevalence alkoholismu v první z nich je výrazně vyšší.

VB Minevich (1995) při studiu domorodého (Nganasanů) a cizího (ruského) obyvatelstva poloostrova Tajmyr zjistil, že Nganasané, bez ohledu na věk, mají větší závislost na alkoholu a jsou náchylnější ke stresu než cizí Rusové. Byla spolehlivě prokázána pozitivní korelace mezi stresem a závislostí na alkoholu u mladých Nganasanů.

LE Panin a kol. (1993) po výzkumu mezi domorodými obyvateli Severu poznamenali, že výskyt alkoholismu mezi Jakuty je vyšší než mezi Rusy a mezi malými národy Severu je vyšší než mezi Jakuty. Současně bylo zjištěno, že čím více alkoholických nápojů populace konzumuje, tím více alkoholiků je v populaci. Podle autorů je tato situace způsobena skutečností, že na Severu probíhá velmi intenzivní průmyslový rozvoj území, který stále více vytlačuje malé národy Severu z jejich obydlených pastvinných území, což je hlavním psychotraumatickým faktorem vedoucím k masové alkoholizaci a růstu alkoholismu.

Závěrem je třeba poznamenat, že navzdory poměrně značnému počtu studií věnovaných etnokulturním charakteristikám alkoholismu zůstává mnoho aspektů tohoto složitého problému kontroverzních, nedostatečně jasných a vyžadujících další studium. Jisté je pouze jedno: bez znalosti etnických a kulturních specifik alkoholických onemocnění je nepravděpodobné, že by bylo dosaženo významného úspěchu ve snižování jejich prevalence.

[ 7 ]