Adenoiditida u dětí

Adenoiditida u dětí je poměrně častým onemocněním dětského věku. Děti mají sklon k hypertrofii mandlí hltanu, zejména nosohltanových mandlí, tzv. adenoidů. Hypertrofii adenoidní tkáně má 5 až 25 % dětí mladších 14 let. Během puberty adenoidy obvykle atrofují.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje adenoiditidu u dětí?

Akutní adenoiditidu u dětí způsobují streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a viry. Zvláštnosti dětské imunologické reaktivity a opakované akutní záněty adenoidů predisponují k rozvoji chronické adenoiditidy.

U dětí s alergickou diatézou hrají exogenní neinfekční alergeny (potraviny, domácnost) hlavní roli ve vývoji hypertrofie adenoidní tkáně a chronické adenoiditidy.

Příznaky adenoiditidy u dětí

Akutní adenoiditida u dětí je v podstatě retronazální bolest v krku a má všechny klinické příznaky akutního infekčního zánětu: zvýšená tělesná teplota, ucpaný nos, bolest ucha, paroxysmální kašel v noci, zvětšení a bolestivost krčních a submandibulárních lymfatických uzlin.

Klinické příznaky chronické adenoiditidy u dětí jsou způsobeny tím, že zvětšené adenoidy komplikují nebo zcela vylučují nosní dýchání, ventilaci sluchových trubic a narušují funkci hltanu, což má extrémně nepříznivý vliv na celkový vývoj dítěte. Dochází k ucpání nosu a vedlejších nosních dutin, což vede k otoku a chronickému zánětu nosní sliznice, hromadění hustého viskózního hlenu.

Průtok hlenohnisavého výtoku do hrtanu, suchost sliznice hltanu a hrtanu v důsledku dýchání ústy způsobuje přetrvávající reflexní kašel, zejména v noci. Děti spí s otevřenými ústy, často doprovázené chrápáním. Ráno děti vstávají letargické, apatické, s bolestí hlavy. Fonace je narušena, hlas ztrácí zvučnost, nabývá tlumeného tónu - zavřený nosový. Uzavřením otvorů sluchových trubic zvětšené adenoidy někdy vedou k výraznému snížení sluchu, opakovaným zánětům středního ucha a vedly k sinusitidě. To způsobuje roztržitost a nepozornost dítěte, opožděný vývoj řeči, potíže s učením ve škole.

Dlouhodobá adenoiditida u dětí vede k tvorbě adenoidního obličeje, otevřeným ústům, vyhlazeným nasolabiálním záhybům, ztluštěným křídlům nosu, klínovité horní čelisti, nesprávnému umístění zubů v důsledku úzkého alveolárního výběžku horní čelisti a lhostejnému výrazu obličeje.

Při dýchání ústy se do dolních cest dýchacích dostává studený, odvlhčený a nedostatečně vyčištěný vzduch, což vede k častým respiračním onemocněním.

Diagnóza adenoiditidy u dětí

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, vnějšího vyšetření dítěte a údajů ze zadní nebo přední rhinoskopie. Velikost hypertrofie adenoidů se určuje třemi stupni.

Pokud existuje podezření na alergickou etiologii adenoiditidy, provede se alergologické vyšetření.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba adenoiditidy u dětí

Akutní adenoiditida u dětí se léčí lokálně vazokonstrikčními kapkami, 1-2% roztokem protargolu. Předepisují se antibiotika: amoxicilin, augmentin, ospen, makrolidové léky.

V případě chronické adenoiditidy u dětí infekční etiologie se provádí adenotomie, jejíž indikace jsou určeny stupněm hypertrofie adenoidů a přítomností komplikací adenoiditidy (opakující se otitida, ztráta sluchu, sinusitida atd.). Před operací se provádí lokální konzervativní léčba a sanitace ústní dutiny.

V případě alergické etiologie hypertrofie adenoidní tkáně je třeba adenotomie léčit s opatrností, protože odstranění lymfoidní tkáně horních cest dýchacích může vést ke zhoršení průběhu respirační alergie. Taková adenoiditida u dětí se léčí, počínaje eliminačními opatřeními, lokální terapií, včetně instilace kromoglykátu sodného do nosu, a základní terapií antihistaminiky druhé generace (ketotifen, zyrtec).