Akutní jednoduchá adenoiditida

Akutní jednoduchá adenoiditida neboli retronazální tonzilitida je zánět adenoidních vegetací, který se vyskytuje nejčastěji v raném dětství a prvních letech života. Projevy tohoto onemocnění v raném dětství (do 1 roku života) a v pozdějším věku se liší. Rozlišuje se také akutní nebo subakutní recidivující a protrahovaná adenoiditida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky akutní jednoduché adenoiditidy

Akutní jednoduchá adenoiditida u dětí začíná náhle zvýšením tělesné teploty na 40-41°C, často doprovázená křečovým syndromem, laryngeálním křečem, zrychleným dýcháním, tachykardií a arytmií. Nemocné dítě odmítá kojení kvůli nemožnosti sát (absence nosního dýchání), což rychle vede k poklesu tělesné hmotnosti dítěte. Faryngoskopie odhaluje hnis stékající po zadní stěně hltanu, který dítě polyká. Podčelistní lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé na pohmat. Při převážně jednostranném poškození nosohltanové mandle zvětšené lymfatické uzliny na jedné straně narušují funkci sternokleidomastoideálního svalu, což způsobuje vynucenou polohu hlavy, která je mírně otočena na postiženou stranu a snížena dolů. Otoskopie může odhalit retrakci ušního bubínku. Zvýšení tělesné teploty může trvat 3 až 5 dní. Mezi komplikace, které mohou nastat při akutní jednoduché adenoiditidě, patří akutní zánět horních cest dýchacích (laryngotracheitida), bronchopneumonie, akutní otitida, parafaryngeální abscesy a flegmóna, což činí prognózu velmi opatrnou.

Akutní jednoduchá adenoiditida v dětství má také akutní nástup a je často doprovázena stridorovou laryngitidou, otalgií, meningismem a hypoxií. Absence nosního dýchání je kompenzována dýcháním ústy. Je zaznamenána uzavřená nosní řeč.

Přední a zadní rhinoskopie odhaluje ostře zvětšené, hyperemické nebo pseudofilmem pokryté adenoidní výrůstky, které pokrývají choany (zadní rhinoskopie) a vyčnívají do zado-horních částí nosní dutiny (přední rhinoskopie). Hnisavý výtok stéká po zadní stěně hltanu a je detekován i v nosní dutině. Obvykle se také pozoruje přidružená patrová tonzilitida.

Recidivující adenoiditida u dětí, obvykle se vyskytující v chladném období, se vyznačuje značnou frekvencí. Tato forma akutní jednoduché adenoiditidy, počínaje raným dětstvím, vede s každým novým relapsem ke stále větší hypertrofii adenoidní tkáně, která je doprovázena poruchami vývoje obličejové lebky, malokluzí a dalšími nežádoucími důsledky pro vývoj dítěte.

Komplikace této formy akutní jednoduché adenoiditidy jsou četné (otitis, sinusitida, adenoidní flegmóna, onemocnění dolních cest dýchacích atd.). Takové dítě výrazně zaostává za svými vrstevníky ve vývoji.

Akutní prolongovaná adenoiditida se liší od akutní jednoduché adenoiditidy delším vývojem a klinickým průběhem (několik týdnů). Je zaznamenán určitý rozpor mezi zvýšenou tělesnou teplotou a relativně uspokojivým stavem dítěte. Dýchání nosem může být uspokojivé, kojení nezpůsobuje žádné zvláštní potíže. Endoskopické příznaky onemocnění jsou méně výrazné než u akutní jednoduché adenoiditidy.

Jak se pozná akutní jednoduchá adenoiditida?

Diagnóza akutní jednoduché adenoiditidy se stanoví na základě klinického obrazu a zánětlivých změn v nosohltanových mandlích. Ve všech případech by měla být tato forma adenoiditidy odlišena od záškrtu bakteriologickým vyšetřením stěru z nosohltanu a patrových mandlí.

Léčba akutní jednoduché adenoiditidy

Léčba akutní jednoduché adenoiditidy u kojenců by měla být zaměřena především na obnovení nosního dýchání, alespoň po dobu krmení. Jinak se léčba provádí stejně jako u folikulární tonzilitidy s předepsáním antibiotik a pod dohledem pediatra. V případě prodloužené akutní adenoiditidy provádějí evropští otorinolaryngologové adenotomii v „teplém“ období s následnou intenzivní penicilinovou terapií. Odstranění adenoidů se doporučuje také v případě toxického syndromu nebo neúčinného průběhu aurikulárních komplikací. Pokud dítě alespoň jednou prodělalo akutní adenoiditidu, je vhodné provést adenotomii, protože v drtivé většině případů se akutní jednoduchá adenoiditida nevyhnutelně mění v chronickou adenoiditidu s projevy syndromu fokální infekce.