Difterický hrtan

Zápas záškrtu záškrtu, nebo záškrt laryngeální je pozorován u těžkých forem záškrtu, projevujících se příznaky běžného infekčního onemocnění.

A přestože záškrt a zánět hrdla v naší době, v důsledku očkování toxoidem záškrtu, jsou vzácné, stále existují případy akutní primární záškrtové laryngitidy, omezené pouze laryngeálním onemocněním.

[1], [2], [3], [4], [5],

Příčiny zánětu hrtanu

Laryngální difterie se vyskytuje v důsledku sestupné infekce hnízdící v nosní dutině a nosohltanu u nosičů bakterií. Méně často dochází k laryngeální difterii po utrpení banální angíny. Záškrtová záď se vyskytuje mnohem častěji u dětí mladších 5 let, zejména těch, které jsou oslabeny dětskými infekcemi, nedostatkem vitamínů, nedostatkem výživy atd.

[6], [7], [8]

Patologická anatomie

V debutním stadiu nemoci způsobuje infekce zánětlivou reakci, která se neliší od banálního katarálního zánětu. Na sliznici se však brzy vytvoří vředy, na jejichž povrchu se tvoří pseudomembranózní filmy žluto-zelené barvy, vytvořené z fibrinu a obsahující velký počet původců záškrtu. Tyto filmy jsou pevně pájeny na sliznici hrtanu, zejména na zadním povrchu a hlasivkách. Později jsou odmítnuty a tvoří, jak to bylo, odlitky vnitřního povrchu hrtanu. V některých případech toxin záškrtu způsobuje ulceraci a nekrotické léze sliznice a podkladových tkání.

[9], [10], [11], [12],

Příznaky záškrtu záškrtu

Nástup nemoci je mazaný, je často mylně považován za běžnou nachlazení nebo katarální faryngitidu: malý subfebrilní stav, bledost tváře, slabost, zarudnutí hltanu a mírná rýma - symptomy, které nemohou naznačovat výskyt nemoci, která je velmi závažná v jejích důsledcích. Nicméně, brzy s příchodem záškrtu filmů, pacientův celkový stav se dramaticky zhorší, tělesná teplota se zvedne k 38-39 ° C, změny hlasu, který stane se matný, nevýrazný, téměř syčivý, kašel se objeví, dýchání stane se hlučné, a když stenóza hrtanu roste., což indikuje výskyt zádi hrtanu.

V klinickém průběhu záškrtu hrtanu lze rozlišit tři stadia:

• stadium dysfonie, charakterizované chrapotem, nejprve suchým štěkotem; po 1-2 dnech končí dysfonie úplnou afonií;
• dyspnoetické stádium, jehož příznaky se vyskytují již ve stádiu dysfonie a již dominují klinickému průběhu onemocnění již ve 3. - 4. Den - objeví se hlučné stridorické dýchání, záchvaty hrtanu hrtanu s asfyxiemi příznaků zvýšení inspiračního charakteru; ten se projevuje vdechováním inspirace přes piloty a další a supraclavikulární fossa, mezikrstový prostor příznaky hypoxie převažují v celkovém stavu pacienta, obličej získává zemitý odstín, rty a nasolabiální trojúhelník jsou cyanotické, dýchání je časté, povrchní, puls je častý a filiformní, srdeční zvuky jsou slabé a hluché, což může znamenat výskyt toxické myokarditidy; dítě leží v posteli s hlavou vrhanou zpět (jevy meningismu), ukazuje motorický neklid, oči zaniklé, putující; končetiny jsou studené, tělo je pokryto studeným potem;
• terminální stadium je charakterizováno výrazným hypoxickým toxickým syndromem, který se projevuje lézí vazomotorických a respiračních center; jestliže nemoc dosáhla tohoto stadia, pak jakákoliv léčba léky a kyslíkem nepřinese žádné zlepšení stavu pacienta, který nakonec umře na paralýzu bulbarových center.

Při laryngoskopii v debutním stadiu onemocnění se zjistí difuzní hyperémie a edém sliznice, která je pokryta mírným bělavým květem, později transformovaným do špinavých šedých nebo zelených filmů, jak již bylo uvedeno výše, pevně svařené k podkladovým tkáním. Když se pokusíte odstranit, vředy a bodové krvácení (příznak "krevní rosy") jsou detekovány pod nimi. Tyto pseudomembranózní nájezdy se mohou šířit směrem dolů do podzákladního prostoru a poté do tracheální sliznice. V některých případech bylo zjištěno otok vestibulu hrtanu, který zakrývá obraz záškrtu podzákladního prostoru a průdušnice.

Komplikace záškrtu hrtanu: bronchitida, absces a perichondritis hrtanu, post-difterická polyneuritida (paralýza měkkého patra, extraokulární svaly, poruchy ubytování, paralýza končetin).

[13], [14], [15],

Diagnóza záškrtu záškrtu

Pokud se společně s záškrtem záškrtu zavede bakteriologicky zjištěná zánět hltanu, nebo se u nich objeví příznaky akutní laryngitidy, diagnóza nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Pokud se zpočátku vyvíjí zánět hrtanu, je možné předpokládat přítomnost záškrtové infekce, zejména v počátečním stádiu, pouze na základě epidemiologické anamnézy, tj. Pokud bylo dítě v kontaktu s pacientem záškrtu nebo v prostředí, kde byla pozorována záškrt a existují nositelé záškrtu..

Hrtanu záškrt odlišit od psevdokrupa, laringobronhita chřipky a jiné akutní infekční onemocnění hrtanu. Difterie hrtanu je také diferencovaná od hrtanového stridoru, laryngospasmu, cizích hrtanových těl, hltanového abscesu, alergického edému a laryngeální papilomatózy atd.

Konečná diagnóza je stanovena až po obdržení pozitivní bakteriologické odpovědi. Ale i když jsou jeho výsledky pochybné nebo dosud nebyly získány a klinický obraz naznačuje možnou přítomnost zánětu hrtanu, okamžitě je zahájena specifická seroterapie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Léčba záškrtu záškrtu

Léčba podezření na záškrt hrtanu je urgentní a komplexní, provádí se ve specializované nemocnici pro infekční pacienty. Zahrnuje následující činnosti:

• velké dávky antitoxického antitoxického séra (3000 AU / kg) se podávají intramuskulárně a subkutánně podle modifikované metody A.M. Antihistaminika se často používají současně (suprastin, diazolin, atd.);
• antibiotika jsou předepisována v kombinaci s hydrokortisonem pro prevenci pneumonie, toxického plicního edému a sekundárních komplikací;
• předepisují se také kardiální a respirační analeptika, vitamin B12 a karboxyláza, aby se zabránilo toxickému poškození vitálních center a záškrtové polyneuritidy;
• provádět intenzivní detoxikační terapii;
• aby se zabránilo reflexním křečím hrtanu, jsou barbituráty (fenobarbital) předepisovány v malých dávkách, často;
• provádět inhalaci a instilaci proteolytických enzymů, hydrokortizonu, roztoků alkalických olejů, antibiotik, adrenalinu, efedrinu do hrtanu;
• malé děti jsou umístěny v kyslíkové komoře, starší děti mají předepsanou maskovou nebo karbogenovou terapii;
• v případě obstrukční asfyxie se provádí přímá laryngoskopie s odsátím falešných membrán, zahuštěného hlenu;
• když dojde k asfyxii, člověk by neměl doufat v zlepšení dýchání a odložení produkce tracheotomie, protože dýchací obstrukce hrtanu se může objevit okamžitě, a pak mohou být všechny intervence pro rehabilitaci dýchání zpožděny.

Prevence zánětu hrtanu

Prevence laryngeálního záškrtu spočívá v provádění následujících činností:

• povinné očkování všech dětí s vakcínou proti záškrtu;
• registrace nosičů záškrtového patogenu a zabránění jim v práci v ústavech;
• bakteriologické vyšetření všech osob vstupujících na trh práce v dětských skupinách, dětských a dospělých psycho-neurologických nemocnicích pro záškrtový patogen;
• provedení závěrečné dezinfekce léze záškrtu apod.

[22]

Prognóza zánětu záškrtu

Prognóza záškrtu v hrtanu je závažná, zejména u dětí mladších 2 let, u kterých se infekce často šíří do průdušnice a průdušek, což způsobuje těžké formy záškrtu bronchopneumonie. V hypertoxických formách, iu starších dětí a dospělých, zůstává prognóza opatrná.

[23], [24],