Laryngeální bolest v krku

Jedním z nejčastějších onemocnění nosohltanu je laryngeální tonzilitida. Mnozí z nás tuto nemoc znají už od dětství. Příčinou tohoto stavu je streptokoková infekce. Největším nebezpečím tonzilitidy jsou její komplikace. I když onemocnění není příliš závažné, je nutný klid na lůžku. To je dáno tím, že tonzilitida může způsobit vážné komplikace ledvin (ve formě pyelonefritidy) a srdce (ve formě myokarditidy, perikarditidy).

Laryngeální tonzilitida označuje akutní zánět lymfoidní tkáně hrtanu (v oblasti aryepiglotických rýh, interarytenoidního prostoru, v Morgagniho komorách, v pyriformních sinusech a jednotlivých folikulech) a může se vyskytovat v akutní i chronické formě.

Akutní laryngitida je často mírné a spontánní onemocnění, které obvykle trvá 3 až 7 dní. Pokud stav trvá déle než 3 týdny, nazývá se chronická laryngitida.[ 1 ]

Epidemiologie

Bolest hrtanu může postihnout pacienty jakéhokoli věku, ačkoli je častější u dospělé populace, typicky postihuje osoby ve věku 18 až 40 let, i když se může objevit i u dětí již od tří let. Izolované hlasové příznaky u dětí mladších tří let vyžadují důkladnější vyšetření k identifikaci dalších patologií, včetně paralýzy hlasivek, GERD a neurovývojových poruch.[ 2 ] Přesná měření výskytu bolesti hrtanu je i nadále obtížné objasnit, protože toto onemocnění je stále nedostatečně hlášeno a mnoho pacientů s tímto často samovolně odeznívajícím stavem nevyhledává lékařskou pomoc.

Příčiny laryngeální bolest v krku

Etiologie laryngeální tonzilitidy může být infekční nebo neinfekční. Infekční forma je častější a obvykle se vyskytuje po infekci horních cest dýchacích.

Virové agens, jako je rhinovirus, virus parainfluenzy, respirační syncytiální virus, koronavirus, adenovirus a virus chřipky, jsou potenciálními etiologickými agens (seřazeny podle četnosti). U virové bolesti v krku je možná bakteriální superinfekce, která se obvykle vyskytuje přibližně sedm dní po nástupu příznaků.

Nejčastějšími bakteriálními organismy jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis, v tomto pořadí. Exantematózní horečnatá onemocnění, jako jsou spalničky, plané neštovice a černý kašel, jsou také spojena s příznaky akutní laryngitidy, proto je vhodné mít přesnou očkovací anamnézu. Bolest hrtanu způsobená plísňovou infekcí je u imunokompetentních jedinců velmi vzácná a častěji se projevuje jako chronická laryngitida u imunokompromitovaných jedinců nebo u pacientů užívajících inhalační steroidy.

Na první pohled se může zdát, že existuje mnoho důvodů pro rozvoj laryngeální angíny. V jednom případě onemocnění předcházel kontakt s osobou, která měla angínu, v jiném případě byla příčinou podchlazení nebo přetížení těla. Ve skutečnosti jsou to však jen predisponující faktory, spouštěcí mechanismy, které jednoduše vyprovokovaly rozvoj onemocnění. Existuje pouze jeden důvod pro rozvoj angíny - streptokoková infekce. [ 3 ]

Onemocnění se vyvíjí, pokud hladina streptokoka v těle překročí povolenou normu. Streptokok tedy normálně v lidském těle žije a jeho ukazatele by neměly překročit 10³ ^CFU /ml. Pokud hladina streptokokové infekce tyto hodnoty překročí, vyvine se infekční a zánětlivý proces ve formě laryngeální angíny. Streptokok patří k zástupcům oportunní mikroflóry, tj. je normálním obyvatelem lidského těla a způsobuje infekční proces pouze v případě narušení normální mikrobiocenózy. To znamená narušení normálního kvalitativního a kvantitativního stavu sliznic, kdy zástupců normální mikroflóry ubývá a jejich místo zaujímá patogenní kmen. Nebo dochází k rychlému růstu mikroorganismu, který je silnější než ostatní. Tomu může napomoci narušení lokální a celkové imunity, hypotermie, podvýživa, stres, GERD [ 4 ] a mnoho dalších faktorů souvisejících s rizikovými faktory.

Rizikové faktory

Existuje poměrně velké množství rizikových faktorů, které predisponují k rozvoji laryngeální angíny. Například rozvoj laryngeální angíny může být podporován nedostatkem vitamínů nebo bakteriální či plísňovou infekcí organismu. Angína se často pozoruje u somaticky oslabených pacientů, kteří mají sníženou imunitu, narušené hormonální pozadí nebo biochemický cyklus. Zároveň často onemocní pacienti, kteří mají v anamnéze nedávno prodělanou virovou, plísňovou a méně často bakteriální infekci. To se vysvětluje skutečností, že obranné mechanismy organismu jsou na pozadí předchozí infekce prudce sníženy. Angína se rozvíjí, když jsou narušeny kompenzační a adaptivní mechanismy člověka a rozvíjí se dysbakterióza sliznic.

Situaci zhoršuje skutečnost, že dysbakterióza je často doprovázena celkovou metabolickou poruchou, převahou disimilačních procesů nad asimilací. To má negativní vliv na stav těla jako celku, na stav imunity. Nebezpečí anginy pectoris spočívá v hromadění odpadních metabolitů, toxinů, v krvi. Anginu pectoris proto doprovází intoxikace těla.

Některé farmaceutické přípravky a léky, jako jsou antibiotika, antimykotika, protinádorová léčiva a antituberkulózní léky, také působí jako rizikové faktory. Mohou oslabit organismus, způsobit intoxikaci, snížit imunitu a narušit hormonální rovnováhu. Někdy je rozvoj anginy pectoris usnadněn tvorbou toxických látek a škodlivých výrobních faktorů (ve skutečnosti v tomto případě hovoříme o laryngeální angíně jako o nemoci z povolání).

Mezi rizikové faktory patří endogenní (vnitřní) příčiny a exogenní (vnější) příčiny. Mezi endogenní příčiny patří nezdravý životní styl, špatná výživa, nevyvážená strava a nedostatek vitamínů. Mezi exogenní faktory patří stav organismu: dysbakterióza, poruchy imunity a hormonální nerovnováha.

Častá laryngeální tonzilitida se vyvíjí na pozadí antituberkulózní terapie u pacientů, kteří podstupují radioterapii nebo chemoterapii v souvislosti s těžkými onkologickými onemocněními. Laryngeální tonzilitida se může vyvinout na pozadí akutní nebo chronické intoxikace organismu. V některých případech může rozvoj laryngeální tonzilitidy usnadnit stres, neuropsychické přetížení, fyzická únava, nedostatek spánku, protože to vše vede ke snížení obranných mechanismů organismu.

Patogeneze

Laryngeální tonzilitida je vulgární zánět lymfoidní tkáně obsažené pod sliznicí laryngeálních komor a pyriformních sinusů, stejně jako rozptýlené ve formě jednotlivých folikulů po celém vnitřním povrchu hrtanu. Zánět těchto folikulů se projevuje tvorbou bělavých nebo nažloutlých bodových útvarů, které v místech největší akumulace tvoří splývavé zánětlivé oblasti lymfoidní tkáně. V některých případech dochází k významnému hromadění lymfoidní tkáně v pyriformních sinusech, jejichž akutní zánět se nazývá tonzilitida pyriformního sinu. Jak poznamenává S. N. Chečinašvili (1960), u jiných forem zánětu hrtanu jsou postiženy především jeho hlubší vrstvy. Tato onemocnění tvoří skupinu submukózních laryngitid, které někteří autoři spolu s fibrinózní a folikulární laryngitidou nazývají laryngeální tonzilitidou.

Formuláře

Někteří autoři rozdělují submukózní laryngitidu do tří forem:

1. edematózní laryngitida, při které je sliznice hrtanu oteklá, edematózně-voskovitá se šedavě nažloutlým odstínem;
2. infiltrativní laryngitida, při které je sliznice hrtanu ostře ztluštěná (infiltrovaná zánětlivým exsudátem) a hyperemická;
3. flegmonózní laryngitida, charakterizovaná těžkým zánětem měkkých tkání a někdy i vnitřního perichondria hrtanu s přítomností abscesu v jedné nebo druhé oblasti.

Diagnostika laryngeální bolest v krku

Když se objeví první příznaky laryngeální tonzilitidy, je třeba co nejdříve vyhledat lékaře. Nejprve se obraťte na svého okresního terapeuta (rodinného lékaře), který poté určí postup další diagnostiky a další léčby. V případě potřeby mohou být předepsány testy a další konzultace se specialistou. [ 5 ]

Diagnóza je zpravidla založena na rutinním vyšetření pacienta, sběru anamnézy a vyšetření. Na základě vnějších příznaků, které jsou pro anginu pectoris charakteristické, lze předpokládat primární diagnózu. Musí však být potvrzena laboratorními a dalšími vyšetřeními. Pokud není čas čekat na výsledky testů (a to se stává ve většině případů, protože angina pectoris rychle postupuje), je předepsána standardní léčba podle protokolu. Obvykle zahrnuje antibakteriální terapii, protizánětlivé léky a lokální léky. Pro získání dalších informací může lékař předepsat laboratorní testy a instrumentální diagnostické metody. Může být nutná diferenciální diagnostika. Nejčastěji se laryngeální angina pectoris odlišuje od onemocnění, jako je infekční mononukleóza, těžké formy faryngitidy, laryngitida (jsou zaznamenány podobné příznaky). [ 6 ]

Testy

V případě laryngeální tonzilitidy se předepisuje standardní sada testů: klinické krevní a močové testy, testy stolice. Tyto testy poskytují důležité informace o stavu pacienta, ukazují na závažnost onemocnění a mohou naznačovat rozvoj zánětlivého nebo infekčního procesu. Tyto testy lze použít k dynamickému sledování stavu, zejména reakce organismu na předepsanou terapii.

Z testů je také povinná bakteriologická kultivace. K tomu se odebere stěr z krku a nosu a poté se v laboratoři provede další kultivace biologického materiálu. Kultivace se provádí za sterilních podmínek. Kultury se inkubují za optimálních podmínek (v termostatu). Poté se izoluje a identifikuje čistá kultura (stanoví se druh a rod). Často se navíc provádí test citlivosti na antibiotika. Za tímto účelem se pro každý izolovaný mikroorganism vybere antibiotikum. Stanoví se jeho optimální dávkování a mechanismus účinku. To umožňuje co nejpřesnější a nejúčinnější výběr léčby vhodné pro každého jednotlivce. [ 7 ]

Dodatečně lze použít virologické, imunologické a sérologické výzkumné metody. V případě potřeby se provede podrobný imunogram a stanoví se fagocytární aktivita. To nám umožňuje posoudit stav imunity a v případě potřeby včas provést imunokorekci.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika se používá zřídka. Někdy může být nutná faryngoskopie (dodatečné vyšetření zadní stěny hrtanu pomocí pomocných zrcadel). Často však není nutné tuto metodu používat, protože postačuje běžné vizuální vyšetření. Instrumentální diagnostické metody se však často používají, pokud existuje riziko komplikací, jako je pyelonefritida, onemocnění myokardu. V tomto případě se používají vhodné metody.

K diagnostice onemocnění ledvin, zejména pyelonefritidy, může být nutný ultrazvuk ledvin, CT, MRI a další zobrazovací metody. Při podezření na myokarditidu nebo perikarditidu se používá EKG, echokardiografie a ultrazvuk srdce.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je založena na potřebě odlišit jedno onemocnění od druhého. Nejčastěji je tedy nutné odlišit angínu pectoris od infekční mononukleózy. Je to poměrně jednoduché. V případě laryngeální angíny bakteriologická kultivace ukazuje prudký nárůst bakteriální mikroflóry s převahou streptokoků. Zatímco u infekční mononukleózy je diagnostikována virová infekce a mikrobiocenóza sliznic je převážně v normálním stavu. Příčinou mononukleózy je virová infekce, zejména EBV infekce, cytomegalovirus. Proto se předepisuje různá léčba. [ 8 ]

Často je také nutné odlišit různé formy faryngitidy, laryngitidy a tracheitidy od laryngeální tonzilitidy. Diferenciální diagnóza je také založena na různých laboratorních testech, zejména biochemických a klinických krevních testech, méně často - testech moči. Testy lze použít k posouzení povahy zánětlivě-infekčního procesu.

Pokud je příčinou vzniku laryngeální tonzilitidy bakteriální nebo plísňová infekce, provádí se bakteriologická kultivace, která umožňuje diferenciaci patogena až po určení jeho druhu a rodu. Plísňové a bakteriální infekce vyžadují odlišné přístupy k léčbě. Je také možné stanovit kvantitativní ukazatele patogenní mikroflóry a její individuální citlivost na konkrétní antibiotikum.

Léčba laryngeální bolest v krku

Léčba je často podpůrná a závisí na závažnosti laryngeální tonzilitidy.

• Hlasový klid: Toto je nejdůležitější faktor. Používání hlasu při laryngeální tonzilitidě vede k neúplnému nebo opožděnému zotavení. Doporučuje se úplný hlasový klid, i když je toho téměř nemožné dosáhnout. Pokud pacient musí mluvit, měl by být poučen, aby používal „důvěrný hlas“, tj. normální hlas s nízkou hlasitostí bez šeptání nebo projekce.
• Inhalace páry: Vdechování zvlhčeného vzduchu zvyšuje vlhkost v horních cestách dýchacích a pomáhá při odstraňování sekretů a exsudátů.
• Vyhýbání se dráždivým látkám: Je třeba se vyhýbat kouření a alkoholu. Kouření zpomaluje rychlé vyléčení onemocnění.
• Úprava stravy: Pacientům s gastroezofageální refluxní chorobou se doporučují dietní omezení. Patří sem vyhýbání se kofeinovým nápojům, kořeněným jídlům, tučným jídlům, čokoládě a mátě peprné. Další důležitou změnou životního stylu je vyhýbání se pozdním jídlům. Pacient by měl jíst alespoň 3 hodiny před spaním. Pacient by měl pít dostatek vody. Tato dietní opatření se ukázala jako účinná u klasické GERD, ačkoli jejich účinnost u LPR je sporná, ale stále se používají. [ 9 ]
• Léčba: Antibiotika se v současnosti nedoporučují pro použití u zdravých pacientů s laryngitidou; nicméně vysoce rizikovým pacientům a pacientům se závažnými příznaky lze antibiotika podat. Někteří autoři doporučují úzkospektrální antibiotika pouze v případě, že je možné identifikovat Gramovo barvení a kultivaci. Antibiotická terapie je základem léčby bakteriální laryngitidy. Předepisují se různá antibiotika, která se primárně zaměřují na streptokokové infekce nebo jiné kokové formy mikroorganismů. Předepisují se také protizánětlivé léky. V případě potřeby se předepisuje symptomatická terapie, včetně antipyretik a analgetik. Klid na lůžku je nutný. To pomůže předejít komplikacím, jako je pyelonefritida a myokarditida.

Bolest v krku plísňového původu lze léčit perorálními antimykotiky, jako je flukonazol. Léčba obvykle trvá tři týdny a v případě potřeby se může opakovat. Léčba by se měla provádět u pacientů s potvrzenou plísňovou infekcí vyšetřením hrtanu a/nebo kultivací.

K vyčištění sekretů lze použít mukolytika, jako je guaifenesin.

Kromě změn životního stylu a stravy se laryngitida spojená s LPR léčí antirefluxními léky. Léky, které potlačují produkci kyseliny, jako jsou blokátory H2 receptorů a inhibitory protonové pumpy, jsou účinné proti gastroezofageálnímu refluxu, ačkoli se zdá, že inhibitory protonové pumpy jsou proti LPR nejúčinnější. To může vyžadovat vyšší dávky nebo dávkovací režim dvakrát denně.[ 10 ]

Dostupné údaje nepodporují použití antihistaminik nebo perorálních kortikosteroidů k léčbě laryngeální tonzilitidy.

Léky

Podívejme se na hlavní léky používané k léčbě laryngeální tonzilitidy.

• Suprastin (antihistaminikum, protizánětlivé činidlo)

Dávkování: užívejte 1 tabletu 1-2krát denně po dobu 7 dnů.

Upozornění: Nedoporučuje se užívat během těhotenství a kojení. Neměly by ho užívat osoby, jejichž činnosti vyžadují zvýšenou soustředěnost.

Nežádoucí účinky: ospalost, letargie.

• Ciprofloxacin (antibakteriální, protizánětlivý účinek).

Dávkování: jedna tableta (500 mg) jednou denně. Léčba není delší než 5 dní.

Upozornění: Neužívejte, pokud jste těhotná nebo kojíte, nebo pokud jste dítě mladší 6 let.

Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy, dysbakterióza, ztráta chuti k jídlu, bolest jater.

• Sumamed (antibiotikum)

Dávkování: jako suspenze, užijte polévkovou lžíci, rozpusťte ve sklenici vody, pijte třikrát denně. Jako tablety - 1 tableta 3-4krát denně.

Bezpečnostní opatření: nedoporučuje se v těhotenství, při dysbakterióze, patologiích jater a gastrointestinálního traktu, sklonu ke krvácení.

Nežádoucí účinky: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, dystonické poruchy, průjem, nadýmání.

• Anaferon (imunostimulační, antivirové, protizánětlivé činidlo).

Dávkování: jedna tableta 2-3krát denně. Léčebná kúra je 7-14 dní.

Upozornění: Neužívejte dětmi mladšími 6 let ani těhotnými ženami.

Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, intoxikace, zvýšená tělesná teplota.

Fyzioterapeutická léčba

Někdy se k léčbě laryngeální tonzilitidy předepisují různé metody fyzioterapie, zejména UV (cílené působení ultrafialového světla na hrtan, hltan a nosohltan). Používají se světelné procedury a elektrické procedury. Pokud není teplota, jsou indikovány tepelné procedury a také inhalace. V opačném případě se doporučuje klid na lůžku. Fyzioterapie se obvykle předepisuje u těžkých forem onemocnění s dlouhým průběhem. V ostatních případech je vhodné vystačit si s léky.

Bylinná léčba

Bylinná léčba se často používá při laryngeální angíně. Je však třeba vzít v úvahu, že se jedná o pomocnou metodu léčby. Používá se po předchozí konzultaci s lékařem, protože i ta nejneškodnější bylina může mít četné vedlejší účinky. Při angíně se bylinky nejčastěji používají ve formě odvarů ke kloktání. Kloktejte teplým odvarem. Příprava odvaru je poměrně jednoduchá: 1-2 polévkové lžíce rostlinné suroviny se zalijí sklenicí vroucí vody a poté se nechají louhovat asi 30-40 minut. Lék by měl být louhován pod těsně uzavřeným víkem. Doporučuje se kloktat 5-6krát denně. Níže je uveden popis bylin, které jsou při angíně nejúčinnější.

Bylina Alchemilka. Má protizánětlivé a antibakteriální účinky. Obsahuje mnoho vitamínů a minerálů: vitamíny skupiny A, B, E, C. Bylina má omlazující, imunostimulační, hemostatický a hojivý účinek, snižuje tělesnou teplotu. Eliminuje alergické a autoimunitní reakce, normalizuje trávení, zmírňuje otoky. Lze ji použít nejen k výplachům, ale i k vnitřnímu užívání (ne více než sklenici denně).

Stévie. Stévie je vytrvalá bylina, jejíž účinek je zaměřen na normalizaci metabolických procesů v těle. Má imunomodulační účinek: normalizuje stav imunitního systému, zvyšuje odolnost organismu vůči infekčním onemocněním. Stévie se vyznačuje antivirovým účinkem. Účinně eliminuje autoimunitní agresi a projevy alergie. Ve skutečnosti lze říci, že stévie má na organismus komplexní účinek. Nepostradatelný lék na laryngeální angínu. Lze ji užívat vnitřně, stejně jako k kloktání a výplachu nosu.

Kozí routa je vytrvalá léčivá rostlina. Normalizuje metabolické procesy, snižuje hladinu cukru v krvi a také zlepšuje chuť k jídlu, zvyšuje imunitu, aktivuje adaptační potenciál organismu a zvyšuje odolnost vůči infekčním chorobám. Bylina má močopudné a choleretické účinky a je zdrojem vitamínu C. Tento vitamín urychluje hojení a je nepostradatelný při infekčních a zánětlivých procesech.

Amarantová tráva je svými vlastnostmi velmi podobná růži nebo šípkům. Obsahuje velké množství esenciálních olejů, flavonoidů a pryskyřic. Rychle zmírňuje záněty, bolest v krku, odstraňuje kašel a ucpaný nos. Zlepšuje trávení, metabolické procesy, má choleretický a močopudný účinek, snižuje hladinu cukru v krvi. Prakticky neexistují žádné kontraindikace. Používá se ve formě odvarů, nálevů, listy a okvětní lístky se přidávají do čaje.

Předpověď

Obecně platí, že při správné léčbě a včasné diagnóze končí laryngeální tonzilitida příznivě úplným uzdravením.