Laryngeální bolest v krku

Jednou z nejčastějších onemocnění nosohltanu je angina hrtanu. Tuto nemoc zná mnoho z nás již od dětství. Příčinou tohoto stavu je streptokoková infekce. Největším nebezpečím anginy pectoris jsou její komplikace. I když nemoc není příliš obtížná, je nutný klid na lůžku. To je způsobeno skutečností, že angina pectoris může způsobit vážné komplikace ledvinám (ve formě pyelonefritidy) a srdci (ve formě myokarditidy, perikarditidy).

Laryngeální angina se týká akutního zánětu lymfadenoidní tkáně hrtanu (v oblasti nabíraných-supraglotických záhybů, interkraniálního prostoru, v morganických komorách, v piriformních dutinách a jednotlivých folikulích). A může se vyskytovat v akutní i chronické formě. 

Akutní laryngeální angina pectoris je často mírný a samo-omezující stav, který obvykle trvá 3 až 7 dní. Pokud tento stav trvá déle než 3 týdny, nazývá se to chronická laryngeální angina. [1]

Epidemiologie

Laryngeální angina pectoris může postihnout pacienty jakéhokoli věku, i když je častější u dospělých, obvykle postihuje lidi ve věku od 18 do 40 let, ačkoli se může objevit u dětí již od tří let. Izolované hlasové symptomy u dětí mladších tří let vyžadují pečlivější vyšetření k identifikaci dalších patologií, včetně paralýzy hlasivek, GERD a neurovývojových poruch. [2] Přesné měření výskytu laryngeální anginy je stále obtížné vysvětlit, protože tento stav je stále podceňován a mnoho pacientů nevyhledává lékařskou pomoc pro tento často se omezující stav.

Příčiny laryngeální bolest v krku

Etiologie bolesti v hrtanu může být infekční nebo neinfekční. Infekční forma je běžnější a obvykle se vyskytuje po infekci horních cest dýchacích.

Virová agens, jako je rhinovirus, virus parainfluenzy, respirační syncyciální virus, koronavirus, adenovirus a chřipka, jsou potenciální etiologická agens (uvedená v sestupném pořadí frekvence). Při virové laryngeální angíně je možná bakteriální superinfekce, obvykle asi sedm dní po nástupu příznaků.

Nejběžnějšími bakteriálními organizmy jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis, v uvedeném pořadí. Exantematózní horečnaté choroby, jako jsou spalničky, plané neštovice a černý kašel, jsou také spojeny s příznaky akutní laryngitidy, proto je vhodné získat přesnou historii očkování. Laryngeální angina způsobená houbovou infekcí je u imunokompetentních lidí velmi vzácná a je pravděpodobnější, že se projeví jako chronická laryngitida u imunokompromitovaných lidí nebo u pacientů užívajících inhalační steroidní léky. 

Na první pohled se může zdát, že existuje mnoho důvodů pro vznik bolesti v hrtanu. V jednom případě nemoci předcházel kontakt s nemocnou bolestí v krku, v jiném případě byla příčinou podchlazení nebo přepracování těla. Ale ve skutečnosti jsou to všechno jen predisponující faktory, spouštěcí mechanismy, které spustily vývoj nemocí proso. Existuje pouze jeden důvod pro rozvoj bolesti v krku - streptokoková infekce. [3]

Nemoc se vyvíjí, pokud hladina streptokoka v těle překročí přípustnou normu. Takže, normálně streptococcus žije v lidském těle, a její ukazatele by neměla přesáhnout 10 ³  CFU / ml. Pokud hladina streptokokové infekce překročí tyto hodnoty, vyvine se infekční a zánětlivý proces v podobě laryngeální angíny. Streptococcus patří k zástupcům podmíněně patogenní mikroflóry, to znamená, že je normálním obyvatelem lidského těla a způsobuje infekční proces pouze tehdy, pokud dojde k porušení normální mikrobiocenózy. To znamená narušení normálních kvalitativních a kvantitativních stavů sliznic, ve kterých je méně zástupců normální mikroflóry, a jejich místo zaujímá patogenní kmen. Nebo dochází k rychlému růstu mikroorganismu, který je silnější než ostatní. To lze usnadnit porušením místní a obecné imunity, hypotermie, podvýživy, stresu, GERD  [4] a mnoha dalších faktorů souvisejících s rizikovými faktory.

Rizikové faktory

Existuje poměrně málo rizikových faktorů, které předurčují ke vzniku bolesti v hrtanu. Například nedostatek vitaminu nebo bakteriální nebo houbová infekce těla může přispět k rozvoji bolesti v hrtanu. Angina je často pozorována u somaticky oslabených pacientů, kteří mají sníženou imunitu, narušené hormonální hladiny nebo biochemický cyklus. Současně jsou často nemocní pacienti, kteří mají v anamnéze nedávnou virovou, houbovou a méně často bakteriální infekci. To je způsobeno skutečností, že obranné mechanismy těla na pozadí přenesené infekce jsou prudce sníženy. Angina se vyvíjí, když jsou narušeny kompenzační a adaptační mechanismy člověka, vyvíjí se dysbióza, sliznice.

Situaci zhoršuje skutečnost, že často je dysbióza doprovázena celkovou metabolickou poruchou, převahou disimilace nad asimilací. To negativně ovlivňuje stav těla jako celku, stav imunity. Nebezpečí bolesti v krku je, že v krvi dochází k hromadění odpadních metabolitů, toxinů. Angina je tedy doprovázena intoxikací těla.

Některá léčiva a léčiva, například antibiotika, antimykotika, cytostatika a léky proti tuberkulóze, také působí jako rizikové faktory. Mohou oslabit tělo, způsobit intoxikaci, snížení imunity, hormonální nerovnováhu. Někdy vývoj toxických látek, škodlivých výrobních faktorů přispívá k rozvoji anginy pectoris (ve skutečnosti v tomto případě mluvíme o bolesti v krku hrtanu, jako nemoci z povolání).

Mezi rizikové faktory patří endogenní (vnitřní) příčiny a exogenní (vnější) příčiny. Mezi endogenní příčiny patří nesprávný životní styl, podvýživa, nevyvážená strava a nedostatek vitamínů. Mezi exogenní faktory patří stav těla: dysbióza, zhoršená imunita, hormonální nerovnováha.

Časté bolesti v hrtanu se vyvíjejí na pozadí terapie proti tuberkulóze, u pacientů, kteří dostávají radiační terapii nebo chemoterapii kvůli závažné rakovině. Laryngeální angina se může vyvinout na pozadí akutní nebo chronické intoxikace těla. V některých případech může být vývoj bolesti v hrtanu podpořen stresem, neuropsychickým přetížením, fyzickým přepracováním, nedostatkem spánku, protože to vše vede ke snížení obranných mechanismů těla.

Diagnostika laryngeální bolest v krku

Když se objeví první známky bolesti v hrtanu, musíte co nejdříve navštívit lékaře. Nejprve se obrátí na místního terapeuta (rodinného lékaře), poté určí průběh další diagnostiky a další léčby. V případě potřeby lze předepsat analýzy a další konzultace odborníků. [5]

Diagnóza je zpravidla založena na obvyklém vyšetření pacienta, anamnéze, vyšetření. Podle vnějších znaků, které jsou charakteristické pro angínu, lze předpokládat primární diagnózu. Musí to však být potvrzeno v průběhu laboratorních a jiných studií. Pokud není čas čekat na výsledky analýzy (a to se ve většině případů stává, protože bolest v krku postupuje rychle), standardní léčba je předepsána podle protokolu. Obvykle zahrnuje antibiotickou terapii, protizánětlivé látky, topická činidla. Pro více informací může lékař předepsat laboratorní testy, instrumentální diagnostické metody. Může být vyžadována diferenciální diagnostika. Hrtanová angina pectoris se nejčastěji odlišuje od onemocnění, jako je infekční mononukleóza, závažné formy faryngitidy, laryngitidy (jsou zaznamenány podobné příznaky). [6]

Analýzy

S hrtanovou angínou předepisuje standardní sadu testů: klinickou analýzu krve a moči, analýzu výkalů. Tyto testy poskytují důležité informace o stavu pacienta, indikují závažnost onemocnění a mohou naznačovat vývoj zánětlivého nebo infekčního procesu. Podle těchto analýz je možné sledovat stav v dynamice, zejména reakci těla na předepsanou terapii.

Z analýz je také vyžadována bakteriologická inokulace. Za tímto účelem se z hrdla a nosu odebere nátěr a poté se v laboratoři provede další očkování biologického materiálu. Výsev se provádí za sterilních podmínek. Plodiny se inkubují za optimálních podmínek (v termostatu). Poté se izoluje čistá kultura, která se identifikuje (určí se druh a generická příslušnost). Často se provádí další test citlivosti na antibiotika. Za tímto účelem je pro každý z izolovaných mikroorganismů vybráno antibiotikum. Je stanoveno jeho optimální dávkování a mechanismus účinku. To umožňuje nejpřesnější a nejefektivnější výběr léčby vhodné pro každého jednotlivce. [7]

Dodatečně lze použít také virologické, imunologické a sérologické výzkumné metody. V případě potřeby se provede podrobný imunogram, stanoví se fagocytární aktivita. To umožňuje posoudit stav imunity, je -li to nutné, provést imunokorekci včas.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika se používá jen zřídka. Někdy může být vyžadována faryngoskopie (dodatečné vyšetření zadní stěny hrtanu pomocí pomocných zrcadel). Tato metoda je však často zbytečná, protože stačí jednoduchá vizuální kontrola. Instrumentální diagnostické metody se však často používají, pokud existuje riziko komplikací, například pyelonefritidy, onemocnění myokardu. V tomto případě jsou použity vhodné metody.

K diagnostice onemocnění ledvin může být zapotřebí zejména pyelonefritida, ultrazvuk ledvin, CT, MRI a další zobrazovací metody. Při podezření na myokarditidu, perikarditidu se používá EKG, EchoCG, ultrazvuk srdce.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je založena na potřebě odlišit jednu nemoc od druhé. Nejčastěji tedy musíte odlišit anginu od infekční mononukleózy. To je docela jednoduché. Při bolestech v hrtanu ukazuje bakteriologická kultura prudký nárůst bakteriální mikroflóry s převahou streptokoka. Zatímco s infekční mononukleózou je diagnostikována virová infekce a mikrobiocenóza sliznic je převážně v normálním stavu. Příčinou vývoje mononukleózy je virová infekce, zejména infekce EBV, cytomegalovirus. V souladu s tím jsou předepisována různá ošetření. [8]

Také je často nutné odlišit různé formy faryngitidy, laryngitidy, tracheitidy od laryngeální angíny. Diferencovaná diagnóza je také založena na různých laboratorních testech, zejména na biochemických a klinických krevních testech, méně často na testech moči. Podle analýz lze posoudit povahu zánětlivého a infekčního procesu.

Pokud je příčinou vývoje bolesti v hrtanu bakteriální nebo houbová infekce, provede se bakteriologická inokulace, která umožňuje odlišit patogen až po určení jeho druhu a rodu. Plísňové a bakteriální infekce vyžadují různé přístupy k léčbě. Můžete také určit kvantitativní ukazatele patogenní mikroflóry a její individuální citlivost ve vztahu k určitému antibiotiku.

Léčba laryngeální bolest v krku

Léčba je často podpůrná a závisí na závažnosti bolesti v hrtanu.

• Hlasový odpočinek: Toto je nejdůležitější faktor. Využití hlasu při bolestech v hrtanu vede k neúplnému nebo opožděnému uzdravení. Doporučuje se úplný zbytek hlasu, i když toho je téměř nemožné dosáhnout. Pokud pacient potřebuje mluvit, měl by být poučen, aby používal „důvěrný hlas“; to znamená normální vokální hlas při nízké hlasitosti bez šeptání nebo projekce.
• Vdechování par: Vdechování zvlhčeného vzduchu zvyšuje vlhkost horních cest dýchacích a pomáhá při odstraňování sekrecí a exsudátů.
• Vyhýbání se dráždivým látkám: Vyvarujte se kouření a alkoholu. Kouření zpomaluje rychlé vyřešení bolestivého procesu.
• Úprava stravy: u pacientů s refluxní chorobou jícnu se doporučuje dietní omezení. To zahrnuje vyhýbání se kofeinovaným nápojům, kořeněným jídlům, tučným jídlům, čokoládě a mátě peprné. Další důležitou změnou životního stylu je vyhýbání se pozdním jídlům. Pacient by měl jíst nejméně 3 hodiny před spaním. Pacient by měl vypít hodně vody. Tato dietní opatření byla prokázána jako účinná u klasického GERD, ačkoli jejich účinnost u LPR byla sporná, stále se používají. [9]
• Medikace: Předepisování antibiotik zdravému pacientovi s laryngeální angínou není v současné době podporováno; vysoce rizikovým pacientům a pacientům s vážnými příznaky však lze podávat antibiotika. Někteří autoři doporučují antibiotika s úzkým spektrem pouze za přítomnosti identifikovatelného Gramova barvení a kultivace. Základem léčby laryngeální angíny bakteriálního původu je antibiotická terapie. Předepisována jsou různá antibiotika, postihující zejména streptokokovou infekci nebo jiné kokové formy mikroorganismů. Kromě toho jsou předepsány protizánětlivé léky. V případě potřeby je předepsána symptomatická terapie, zejména antipyretika, léky proti bolesti. Je nutné dodržovat odpočinek na lůžku. Tím se zabrání komplikacím, jako je pyelonefritida, myokarditida.

Plísňové hrtanové bolest v krku lze léčit perorálními antimykotiky, jako je flukonazol. Léčba je obvykle nutná do tří týdnů a v případě potřeby ji lze opakovat. To by mělo být provedeno u pacientů s potvrzenou houbovou infekcí vyšetřením hrtanu a / nebo kultury.

K odstranění sekrecí lze použít mukolytika, jako je guaifenesin.

Kromě změny životního stylu a stravy se laryngitida spojená s LPR léčí antirefluxními léky. Léky, které potlačují produkci kyseliny, jako jsou H2 receptory a blokátory protonové pumpy, jsou účinné proti gastroezofageálnímu refluxu, ačkoli inhibitory protonové pumpy jsou nejúčinnější u LPR. To může vyžadovat vyšší dávky nebo dávkovací režim dvakrát denně. [10]

Dostupné údaje nepodporují používání antihistaminik nebo perorálních kortikosteroidů k léčbě bolesti v hrtanu.

Léky

Zvažte hlavní léky, které se používají při léčbě bolesti v hrtanu.

• Suprastin. (Antihistaminikum, protizánětlivé činidlo)

Dávkování: užívejte 1 tabletu 1–2krát denně po dobu 7 dnů.

Opatření: nedoporučuje se během těhotenství, kojení. Neměli by ho užívat lidé, jejichž činnosti vyžadují zvýšenou koncentraci pozornosti.

Vedlejší účinky: ospalost, letargie.

• Ciprofloxacin (antibakteriální, protizánětlivý účinek).

Dávkování: jedna tableta (500 mg) jednou denně. Průběh léčby není delší než 5 dní.

Opatření: nesmí užívat těhotné ženy, kojící ženy, děti do 6 let.

Vedlejší účinky: nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy, dysbióza, nechutenství, bolest jater.

• Sumamed (antibiotikum)

Dávkování: ve formě suspenze, vezměte lžíci, rozpusťte ve sklenici vody, pijte třikrát denně. Ve formě tablet - 1 tableta 3-4krát denně.

Opatření: Nedoporučuje se pro těhotenství, dysbiózu, patologie jater a gastrointestinálního traktu, sklon ke krvácení.

Nežádoucí účinky: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, dystonické poruchy, průjem, plynatost.

• Anaferon (imunostimulační, antivirový, protizánětlivý prostředek).

Dávkování: jedna tableta 2–3krát denně. Průběh léčby je 7-14 dní.

Opatření: není určeno pro děti do 6 let, těhotné ženy.

Vedlejší účinky: nevolnost, zvracení, intoxikace, horečka.

Fyzioterapeutická léčba

Někdy pro léčbu bolesti v hrtanu jsou předepsány různé metody fyzioterapeutické léčby, zejména KUF (cílená expozice hrtanu, hltanu, nazofaryngu ultrafialového světla). Aplikujte světelné postupy, elektrické postupy. Pokud není teplota, jsou indikovány tepelné postupy a také inhalace. Pro zbytek se doporučuje zůstat v posteli. Fyzioterapie je obvykle předepisována pro těžké formy onemocnění s dlouhým průběhem. V ostatních případech je vhodné upustit od léků.

Bylinná léčba

Při bolestech v hrtanu se často používá léčba bylinami. Je ale třeba mít na paměti, že se jedná o pomocnou metodu léčby. Sáhne se po předchozí konzultaci s lékařem, protože i ta neškodnější bylina může mít řadu vedlejších účinků. Na angínu se nejčastěji používají bylinky ve formě odvarů na kloktání. Kloktejte teplým vývarem. Vaření vývaru je docela jednoduché: 1-2 polévkové lžíce rostlinných materiálů se nalijí sklenicí vroucí vody, po které se nechají vařit asi 30-40 minut. Musíte trvat na produktu pod těsně uzavřeným víkem. Kloktání se doporučuje 5-6krát denně. Níže je uveden popis bylin, které jsou na anginu pectoris nejúčinnější.

Travní manžeta. Má protizánětlivé, antibakteriální účinky. Obsahuje mnoho vitamínů a minerálů: vitamíny skupiny A, B, E, C. Bylina má omlazující, imunostimulační, hemostatický, hojivý účinek, snižuje tělesnou teplotu. Odstraňuje alergické, autoimunitní reakce, normalizuje trávení, zmírňuje otoky. Lze použít nejen k oplachování, ale také orálně (ne více než sklenici denně).

Stevia bylina. Stevia je vytrvalá bylina, jejíž účinek je zaměřen na normalizaci metabolických procesů v těle. Má imunomodulační účinek: normalizuje stav imunitního systému, zvyšuje odolnost těla, odolnost vůči infekčním chorobám. Stevia má antivirový účinek. Účinně eliminuje autoimunitní agresi a příznaky alergie. Ve skutečnosti můžeme říci, že stévie má na tělo komplexní účinek. Nenahraditelný lék na bolest v krku hrtanu. Může být užíván jak vnitřně, tak pro kloktání a vyplachování nosu.

Bylina kozí rue je vytrvalá léčivá rostlina. Normalizuje metabolické procesy, snižuje hladinu cukru v krvi a také zlepšuje chuť k jídlu, zvyšuje imunitu, aktivuje adaptivní potenciál těla a zvyšuje odolnost vůči infekčním chorobám. Bylina má diuretický, choleretický účinek, je zdrojem vitaminu C. Tento vitamín urychluje obnovu, je nepostradatelný pro infekční a zánětlivé procesy.

Amarantová bylina se svými vlastnostmi co nejvíce blíží růži nebo šípku. Obsahuje velké množství esenciálních olejů, flavonoidů, pryskyřic. Rychle zmírňuje zánět, bolest v krku, eliminuje kašel, ucpaný nos. Zlepšuje trávení, metabolické procesy, má choleretický a diuretický účinek, snižuje hladinu cukru v krvi. Neexistují prakticky žádné kontraindikace, Používá se ve formě odvarů, do čaje se přidávají infuze, listy a okvětní lístky.

Předpověď

Obecně platí, že při správně zvolené léčbě a včasné diagnostice laryngeální angina pectoris příznivě končí úplným uzdravením.