Chronická tonzilitida - Klasifikace

V současné době je stále platná klasifikace přijatá na 7. všesvazovém sjezdu otorinolaryngologů (1975), navržená na tomto sjezdu I. B. Soldatovem a uvedená také v jeho Metodických doporučeních (1979), podle níž se četné patologické anatomické typy chronické tonzilitidy redukují na dvě klinické formy - kompenzovanou a dekompenzovanou chronickou tonzilitidu. Tato klasifikace samozřejmě nemá nic společného s principy vědecké klasifikace onemocnění hltanu a mandlí a obecně, včetně akutní tonzilitidy, je pouze seznamem dlouho známých příčin a typů onemocnění hltanu, a zejména patrových mandlí. Každá klasifikace by měla identifikovat základní rysy klasifikovaného objektu a obsahovat informace o vnitřních procesech (etiologie a patogeneze) a vnějších příznacích (symptomy, dynamika klinického stavu) konkrétní nozologické formy onemocnění. Z dobře známých důvodů existují velké obtíže při vývoji takové klasifikace. Monomodální systémy a jevy vymezené určitým strukturálním a funkčním komplexem jsou klasifikovány správně. Takové klasifikace mohou splňovat skutečně vědecké požadavky na systematizaci kvantitativních a kvalitativních rysů studovaného jevu, spočívající v fixaci pravidelných souvislostí mezi prvky systému za účelem určení místa každého z nich v klasifikovaném systému. V tomto smyslu klasifikace, jako výsledek celé vrstvy výzkumné práce v oblasti specifického lékařského problému, slouží jako „banka“ identifikovaných informací a v oblasti existujících vnitřních souvislostí mezi prvky systému – jako prostředek k hledání nových zákonitostí, jevů a objektů, které tento problém rozvíjejí. Nicméně, pokud se vrátíme ke klasifikaci I. B. Soldatova, nelze si nevšimnout jejího praktického významu, protože nabízí alternativní řešení při volbě metody léčby chronické tonzilitidy.

V roce 1978 V. T. Palchun „reanimoval“ klasifikaci chronické tonzilitidy od B. S. Preobrazhenského (1954), mírně ji změnil a doplnil. Podle této klasifikace se chronická tonzilitida dělí na jednoduchou a toxicko-alergickou formu.

Autor charakterizuje jednoduchou formu lokálními známkami chronické tonzilitidy a přítomností tonzilitidy v anamnéze u 96 % pacientů. Klasifikace uvádí všechny známé známky chronické tonzilitidy. U této formy se mohou vyskytovat tzv. souběžná onemocnění, která podle V. T. Palchuna „nemají s chronickou tonzilitidou jediný etiologický základ; patogenetické spojení se realizuje prostřednictvím obecné a lokální rezistence.“ V uvedené definici jednoduché formy chybí klíčová fráze, a to, že tato forma je charakterizována absencí metatonzilárních komplikací. V autorově interpretaci je „jednoduchá forma“ ztotožňována s „kompenzovanou formou“ I. B. Soldatova; takové „doplňky“, jako je seznam lokálních příznaků chronické tonzilitidy a odkaz na „souběžná onemocnění“, neurčitě naznačující možnost potenciace chronické tonzilitidy odpovídajícími rizikovými faktory, vzdalují tuto část klasifikace V. T. Palchuna od skutečného účelu této definice, jako vyčerpávající klasifikační definice, a přibližují ji k diagramu nebo seznamu lokálních příznaků chronické tonzilitidy.

Toxiko-alergická forma chronické tonzilitidy ve své popisné části ještě více připomíná studentské poznámky z přednášky o klinických projevech chronické tonzilitidy. V podstatě podrobně popisuje koncept „dekompenzované chronické tonzilitidy“, který navrhl I. B. Soldatov v roce 1975. Podle V. T. Palčuna (1978) je tato forma rozdělena na I. a II. stupeň. Dále jsou uvedeny podrobné informace o tonzilárních a obecných příznacích charakteristických pro tyto formy chronické tonzilitidy. Klasifikace chronické tonzilitidy podle B. S. Preobrazhenského a V. T. Palčuna má bezpochyby určitou didaktickou hodnotu, přispívá k pochopení chronické tonzilitidy jako systémového onemocnění a podrobně popisuje její klinické projevy, nicméně tato forma prezentace informací je vhodnější pro koncepty schématu nebo seznamu symptomů než pro koncept klasifikace patologického procesu jako takového.

Mnoho dalších klasifikací navržených různými autory se navzájem opakuje v různých termínech nebo provádí drobné změny v těch stávajících, ale žádná z nich neobstála ve zkoušce času a dnes nejpřijatelnější klasifikací pro praktické použití zůstává klasifikace I. B. Soldatova.

Klasifikace onemocnění patrových mandlí

Akutní tonzilitida.

• Primární: katarální, lakunární, folikulární, ulcerózní membranózní tonzilitida.
• Sekundární:
  • při akutních infekčních onemocněních - záškrt, spála, tularemie, tyfus;
  • pro onemocnění krevního systému - infekční mononukleóza, agranulocytóza, alimentárně-toxická aleukie, leukémie.

Chronická tonzilitida.

• Nespecifické:
  • kompenzovaná forma;
  • dekompenzovaná forma.
• Specifické: pro infekční granulomy - tuberkulóza, syfilis, skleroma.

Při závěru „problému“ klasifikace akademika I. B. Soldatova si nelze nevšimnout její stručnosti a na rozdíl od klasifikace Preobrazhenského - Palčuna i jejího malého informačního obsahu.

Podle VI Voyacheka: „Chronické formy onemocnění mandlí se dělí na dvě hlavní:

1. dystrofie, zejména hypertrofického typu, a
2. spojené se zánětlivými a infekčními procesy“.

I v této zdánlivě jednoduché klasifikaci se již objevují dva základní pojmy - dystrofie a zánětlivě-infekční proces, jehož „dekódování“ ve vztahu k chronické tonzilitidě jako nosologické formě umožňuje v případě potřeby vytvořit ucelenou klasifikaci tohoto onemocnění, která by organicky zahrnovala takové povinné faktory, jako je etiologie, patogeneze, patomorfologie, klinické formy a „integrální“ - způsob léčby.

V pokračování analýzy klasifikace V. I. Voyacheka je nutné připomenout jeho koncepční přístup ke dvěma formám chronické tonzilitidy. Podle V. I. Voyacheka je první forma vyjádřením tzv. tonzilárního stereotypu - biologické nutnosti lymfadenoidní tkáně pro funkční (fyziologickou) hypertrofii pro určité, geneticky podmíněné funkce. A ačkoli o tom V. I. Voyacheka nemluví, veškerý následný výzkum v oblasti chronické tonzilitidy ukázal, že fyziologická hypertrofie patrových mandlí je tkáňová imunitní reakce na vnější antigeny, jejíž hluboké mechanismy se neomezují pouze na replikaci „zabijáckých“ systémů, ale také na tvorbu tzv. HLA markerů s obrovským množstvím jejich vzájemných kombinací, které propojují individuální genetické vlastnosti člověka s povahou imunitní odpovědi a klinickým polymorfismem onemocnění. Druhá forma je kombinací produktivních a zánětlivých procesů, které vznikají na pozadí postupné dekompenzace fyziologické formy v důsledku růstu virulence mikrobioty a snížení napětí tkáňové a systémové imunity. Takto, i když jinými slovy, ale odpovídajícím uvedenému významu, V. I. Voyachek v podstatě nastínil cestu, kterou by se měl vývoj doktríny chronické tonzilitidy ubírat a na níž by se měla formovat moderní koncepce (teorie) tohoto onemocnění. Jak se tato koncepce formovala a formuje, je předmětem zvláštních diskusí a publikací, které nejsou zahrnuty do rozsahu této příručky, pouze poznamenáme, že čtenář může k této problematice nalézt některé informace v literatuře, kterou doporučujeme, a zejména ve velmi pozoruhodné monografii V. R. Gofmana a kol. (1998) „Klinická imunologie chronické tonzilitidy“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]