Laryngeální edém

Laryngeální edém je zánětlivý a nezánětlivý.

První z nich jsou způsobeny toxigenní infekcí, druhou - různými chorobami, které jsou založeny na alergických procesech, metabolických poruchách atd.).

[1], [2],

Příčiny edému hrtanu

Zánětlivý otok hrtanu nebo edematózní laryngitida u dospělých je častější v předvečer hrtanu, u dětí - v úložném prostoru. Výskyt tohoto onemocnění je způsoben především toxiny produkovanými streptokoky, obvykle dostávají nemocné lidi oslabené některými běžnými chorobami (cukrovka, urémie, nedostatek vitamínů, kachexie různého původu) a také běžná infekce (chřipka, šarlatová horečka atd.).

Edém se vyskytuje ve volné submukózní vrstvě pojivové tkáně, která je nejrozvinutější na lingválním povrchu epiglottis, v criburonálních a gangledových záhybech, v oblasti scyphoidní chrupavky a v sub-bazálním prostoru. Část této látky je obsažena v záhybech vestibulu.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patologická anatomie

Při edematózní laryngitidě způsobené nadměrně akutními onemocněními, jako je chřipka, erysipel, šarlatová horečka, atd., Se edém rychle rozvíjí a pokrývá téměř celou submukózní vrstvu hrtanu nebo subklipu. Může se rozšířit i na paraminidní flegmon, zánět a absces lingválního mínusu a kořen jazyka, trauma do vestibulu hrtanu s cizími tělesy. S ulcerózními formami syfilitární nebo tuberkulózní laryngitidy, radiačním poškozením hrtanu se jeho edém vyvíjí pomalu.

Edematózní laryngitida je charakterizována hyperémií sliznice, leukocytovou a lymfocytární infiltrací perivaskulárních prostorů, masivní impregnací submukózních buněčných elementů serózní transudátem. Je zvýšená aktivita sliznic hrtanu. Jediným místem, kde nenastává otok sliznice a submukózní vrstvy, je povrch hrtanu epiglottis a hlasivek. Pro zbytek, edém pokrývá laryngální záhyby, lingvální povrch hrtanu. V některých případech to může být jednostranné, simulující absces hrtanu. V sub-úložném prostoru je edém z vrcholu omezen na vokální záhyby zdola - první nebo druhý tracheální kruh. Pokud je edém lokalizován v oblasti scyphoidní chrupavky, pak může být způsoben artritidou kloubu prstu.

[10], [11], [12], [13]

Příznaky edému hrtanu

Při edematózní laryngitidě, na rozdíl od akutní katarální laryngitidy, je celkový stav výrazně zhoršen, tělesná teplota může dosáhnout 39 ° C a může být doprovázena zimnicí. Vývoj onemocnění může být rychlý, téměř fulminantní, nebo se vyvíjí během 2-3 dnů, což závisí na virulence a toxigenicitě patogenu. S lokalizací edému na "křižovatce" hltanu - hrtanu "má pacient pocit přítomnosti cizího tělesa a bolesti při polykání a fonaci." Suchý paroxyzmální kašel zvyšuje bolest a přispívá k šíření infekce do jiných částí hrtanu a výskytu hnisavých komplikací. Výrazný nárůst bolesti, vyzařování do ucha, jejich stálost, změna tónu hlasu, zhoršení celkového stavu svědčí o výskytu komplikací ve formě hlenu hrtanu. U významného edému hrtanu dochází k významnému zhoršení hlasové funkce až po afonii. S výraznou formou edematózní laryngitidy vzrůstají fenomény respirační insuficience hrtanu v rozsahu vyžadujícím neodkladnou tracheotomii. Výskyt inspirační dyspnoe, který se projevuje při inhalaci retrakcí suprasternálního, supraclavikulárního, epigastrického prostoru v mezirebrovém prostoru, ukazuje na rostoucí stenózu rimae glottidis nebo cavitas infraglotticae.

U akutní edematózní laryngitidy se stav všeobecné hypoxie rychle vyvíjí, i když jevy hrtanové stenózy nejsou tak výrazné, zatímco u subakutních a chronických stenotických forem (tuberkulóza, syfilis, nádor) dochází k hypoxii pouze s velmi výraznými hltanovými stenózami. Tato skutečnost je vysvětlena adaptací organismu na postupné zúžení respirační trhliny a nástup nedostatku kyslíku.

Diagnóza edematózní laryngitidy je stanovena na základě anamnézy a stížností pacienta (náhlý a přechodný nástup se vzrůstajícími příznaky potíží s dýcháním, pocit cizího tělesa, bolest při mluvení, polykání a kašel), zvýšení obecných klinických jevů (horečka, zimnice, celková slabost) a údaje nepřímé a přímé laryngoskopie. Přímá laryngoskopie by měla být prováděna opatrně, protože je doprovázena zhoršením dýchání a může vést k náhlému křeči hrtanu, který je plný akutní asfyxie a smrti. Obtíže při endoskopickém vyšetření se mohou objevit, pokud se provádí během asfyxické krize, s trismou (těsnost čelistí) atd. U dospělých je možné vyšetřovat edematózní epiglottis, když je kořen jazyka vytažen dolů, u dětí se provádí přímá laryngoskopie - mikrolaryngoskopie nebo video rolaroskopie.

Diferenciální diagnostika se provádí v první řadě s nezánětlivé edému hrtanu (toxické, alergické, uremického, kdy Toxemia těhotenství), záškrtu, septický laringotraheobronhitom, cizích těles hrtanu laringospazmom, traumatické otok hrtanu (kontuze, komprese), neurogenní stenózy (neuritida nebo traumatických poškození zvratného nervu, myopatie), s laryngeálními lézemi v případě specifických infekčních onemocnění (syfilis, tuberkulóza), nádorů a respiračního selhání v případě onemocnění srdce a astma.

Diferenciace edematózní laryngitidy z abscesu nebo flegmonu hrtanu je velmi obtížná a pouze další pozorování umožňuje stanovit absenci výskytu těchto komplikací. U malých dětí je diferenciální diagnóza nejobtížnější z důvodu obtíží fyzického vyšetření a mnoha dalších důvodů, které v nich způsobují stenózu hrtanu. V tomto případě je přímá diagnóza usnadněna informacemi poskytnutými rodiči, laboratorními vyšetřeními (zánětlivé změny v krvi) a přímou mikrolaryngoskopií.

[14], [15]

Nezánětlivý otok hrtanu

Nezánětlivý laryngeální edém je serózní namáčení submukózní pojivové tkáně, jejíž vlákna se stávají odpojenými akumulacemi kapalného transudátu (na rozdíl od zánětlivého edému, kdy se exsudát objevuje s velkým počtem krevních buněk, včetně erytrocytů).

Nezánětlivý edém hrtanu je pozorován u řady běžných onemocnění, například u pacientů trpících dekompenzací srdce, selháním ledvin, nutriční nebo onkologickou kachexií, alergiemi, hypotyreózou, angiolymphogenními onemocněními apod. Některá onemocnění ledvin jsou někdy doprovázena selektivním edémem hrtanu bez anasarky.

Přetížení, způsobující edém hrtanu, může být výsledkem mediastinálních nádorů, velkých aneuryzmatů aorty, maligních a benigních goerů, velkých nádorů krku, které stlačují velké žilní kmeny, nádory dolních hltanů a mnoho dalších. Ostatní

Obecný edém indikuje porušení metabolismu vody a soli v těle jako celku, lokalizované nebo lokální se vyskytuje v důsledku retence tekutin v omezené oblasti těla. Patogeneze totálního edému zahrnuje komplexní mechanismy nadměrné retence sodíku a vody ledvinami. Zvláště důležité je porušení regulace metabolismu solí a vody hormony, zejména s nadměrnou produkcí vazopresinu a aldosteronu. Mezi faktory, které přispívají k narušení místní vodní bilance, patří zvýšení hydrostatického tlaku v kapilárách (například v případě srdečního selhání), zvýšení jejich propustnosti (kachexie, zhoršená filtrační schopnost ledvin) a porucha lymfatické drenáže.

Edém někdy pokrývá celý hrtan, ale obvykle je výraznější v oblastech s volnými vlákny. Na rozdíl od zánětlivého edému hrtanu je nezánětlivý edém nízkým otokem želatinového vzhledu, který téměř zcela vyhlazuje vnitřní kontury hrtanu. Často je doprovázen všeobecným edémem a lokalizovaným otokem jiných částí těla.

Při edémech epiglottis nebo zadní stěny hrtanu jsou hlavními příznaky pocit zdrženlivosti a nepříjemnosti při polykání, pocit cizího tělesa v krku, rvačka s jídlem. Dysfágie je pozorována, když edém scyphoidních chrupavek, ganglií lopatek nebo epiglottis způsobených vznikem nedostatečnosti laryngeální funkce hrtanu. Jak poznamenává BMMlechin (1958), edematózní cherpalonadgortanický záhyb může jít do lumenu hrtanu, takže jej zcela uzavře a způsobí stenózu. Pokud se edém vyvíjí uvnitř hrtanu, pak jsou potíže s dýcháním, chrapotem hlasu, obtížností a trapností během fonace se změnou obvyklého tónu hlasu, pocitu prasknutí v krku a kašle. Nezánětlivý edém se obvykle vyvíjí pomalu (s výjimkou edému u uremie, který se může objevit během 1-2 hodin, tlačí lékaře na nouzovou tracheotomii). Při pomalém vývoji edému (3 až 5 dnů) se pacient může přizpůsobit pomalu se zvyšující hypoxii, pokud je však stenóza hrtanu kompenzována. Další rozvoj edému může vést k rychlé hypoxii.

Diagnóza a diferenciální diagnostika prováděná podle stejných kritérií jako u akutního zánětlivého edému hrtanu.

Prognóza je ve většině případů (s včasnými lékařskými opatřeními) příznivá.

[16], [17], [18]

Léčba edému hrtanu

Léčba onemocnění této skupiny zahrnuje patogenetickou a etiologicko-obecnou, nespecifickou a specifickou lékařskou, diferencovanou, symptomatickou a profylaktickou.

Léčba edému hrtanu může být odlišena genezí tohoto edému - je zánětlivá nebo nezánětlivá. Často je však velmi obtížné odlišit tyto typy edému, a to i podle endoskopického obrazu, takže od samého počátku vzniku příznaků laryngeální dysfunkce a podezření na výskyt jejího edému přijímají všechna opatření k jejímu zastavení. Pacient je umístěn v polosedě nebo v sedě, předepisuje vysokorychlostní diuretika (furosemid), antihistaminika, sedativa a sedativa (sibazon), anthypoxanty a antioxidanty, lázně s horkými nohou, hořčičné omítky do oblasti lýtkových svalů, kyslíku. Někteří autoři doporučují polykání kousků ledu a ledového obalu na hrtanové ploše, jiní naopak zahřívají obklady na krku. Člověk by se toho měl zdržet a druhý, protože chlad, protože je silným vazokonstriktorem, který způsobuje vazospazmus, zabraňuje resorpci nejen zánětlivých infiltrátů, ale také nezánětlivého edému, kromě chlazení hrtanu může vést k aktivaci podmíněně patogenní mikrobioty a způsobit sekundární zánětlivou reakci ve formě katarální zánět a jeho komplikace. Na druhé straně způsobuje oteplování obkladů a dalších tepelných procesů expanzi krevních cév, které nejsou odůvodněny patogenezí edému, snížením jejich propustnosti a zvýšeným průtokem krve, což nemůže zvýšit edém. Mezi další opatření patří inhalace roztoku epinefrinu 1:10 000, 3% roztok hydrochloridu efedrinu, hydrokortison. Dieta zahrnuje kapalné a polotekuté potraviny rostlinného charakteru, při pokojové teplotě, bez koření, octa a dalších štiplavých koření. Omezte pití. V případě edému hrtanu způsobeného běžnými chorobami nebo intoxikacemi, spolu s opatřeními k rehabilitaci respiračních funkcí hrtanu a lékařské antihypoxické léčby, zajistěte odpovídající léčbu onemocnění, které spustilo hrtan jako rizikový faktor.

Pro zánětlivý edém je předepsána intenzivní antibiotická léčba (penicilin, streptomycin atd.). Sulfonamidy jsou předepisovány s opatrností, protože mohou nepříznivě ovlivnit vylučovací funkci ledvin.

Akutní zánětlivý a nezánětlivý edém hrtanu se často vyvíjí velmi rychle, někdy s rychlostí blesku, což vede k nebezpečí akutního asfyxikace vyžadujícího okamžitou tracheotomii.