Absces a flegmóna hrtanu

Laryngeální absces a laryngeální flegmóna jsou nejnebezpečnější onemocnění, která jsou zase plná závažných okamžitých nebo opožděných komplikací.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny laryngeálního abscesu

Laryngeální absces a flegmóna hrtanu se nejčastěji vyskytují jako komplikace paratonzilárního abscesu nebo abscesu lingvální mandle, a také při poškození hrtanu cizím tělesem s následnou infekcí vzniklým solankou. Někdy se tato onemocnění vyskytují jako komplikace těžké faryngeální laryngitidy. Jako patogenní mikrobiota působí streptokoky, pneumokoky, stafylokoky a u gangrenózních forem je tato mikrobiota asociována s anaeroby.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jak se projevuje flegmon hrtanu?

Příznaky flegmony hrtanu jsou obvykle stejné jako příznaky zánětlivých edémů hrtanu, ale kvalitativně jsou mnohem výraznější, vyvíjejí se bleskově rychle, zejména při gangrenózní laryngitidě, a po několika hodinách může výsledný zánětlivý infiltrát a edém hrtanu vést k rychlému udušení. Celkový stav se rychle zhoršuje, tělesná teplota dosahuje 39-41 ° C se silnými zimnicemi, což naznačuje progresi septického procesu.

Mezi obzvláště nepříjemné pocity patří nesnesitelná bolest v hrtanu, vyzařující do ucha, spánkové a týlní oblasti, a také kašel, nesnesitelná bolest, která někdy přivádí pacienta k bolestivému šoku, charakterizovanému narušením srdeční činnosti, celkovou vazokonstrikční reakcí a hypoxií, zamlžením vědomí.

Na začátku onemocnění je endoskopický obraz velmi podobný obrazu edematózní laryngitidy; po 1-2 dnech se s narůstajícími celkovými projevy objevují na sliznici hrtanu na pozadí výrazné hyperémie okolní sliznice nažloutlé infiltráty. Současně se zvyšuje edém a infiltrace okolních tkání s tvorbou hnisavé píštěle.

Nejčastěji se absces vyvíjí v oblasti epiglotisových jamek, lingválního povrchu epiglotis, méně často na aryepiglotických záhybech ve vestibulu hrtanu. Současně se regionální lymfatické uzliny výrazně zvětšují, stávají se hustými, bolestivými a nesrůstají s okolními tkáněmi. U obzvláště velkých intralaryngeálních abscesů a flegmon se hnisavé masy, které pronikly, mohou dostat do průdušnice a dolních cest dýchacích a způsobit akutní hnisavý zánět, až po plicní absces. Předčasná léčba může zhoršit hnisavě-zánětlivý proces a způsobit chondroperichondritidu, poškození jejích kloubů, generalizovanou flegmonu s tavením chrupavky a hrozbou asfyxie a rychle se blížící smrti. Mezi další komplikace abscesu a flegmony hrtanu patří také cervikální hnisavá celulitida, mediastinitida a celková sepse.

Diagnóza flegmonu hrtanu

Flegmona hrtanu je obvykle diagnostikována bez obtíží a je založena na celkovém závažném stavu, laryngoskopickém obrazu a výrazném bolestivém syndromu. Nejčastější chybou při diagnostice flegmony hrtanu, stejně jako laryngeálního abscesu, je jejich záměna v počáteční fázi za vulgární edematózní laryngitidu.

[ 6 ], [ 7 ]

Léčba laryngeálního abscesu

Léčba laryngeálního abscesu by měla být včasná, ve stádiu zánětlivého edému hrtanu, jehož vývoj směrem k flegmoně je vždy nepředvídatelný. Používají se masivní dávky antibiotik v kombinaci se sulfonamidy, antiedematózní a desenzibilizační terapie, mikrolaryngochirurgické zákroky k otevření a odsátí obsahu z vytvořených abscesů. V tomto případě by řezy měly být povrchové, pronikající pouze do dutiny, bez poškození perichondria, protože riziko vzniku chondroperichondritidy je velmi vysoké. Otevření laryngeálního abscesu se provádí v poloze pacienta vleže s mírně sníženým koncem hlavy (zabránění toku hnisu do průdušnice), současně s otevřením dutiny abscesu nebo flegmony se hnis odsává. Kašlový reflex pomáhá k jeho vymrštění.

Laryngeální absces má opatrnou prognózu kvůli možnému riziku závažných komplikací.