Artritida kloubů hrtanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Artritida hrtanových kloubů se vyskytuje primárně a sekundárně. Primární artritida je způsobena revmatoidní infekcí a projevuje se spolu s poškozením dalších kloubů - rukou, nohou, méně často větších kloubů (revmatoidní a revmatická polyartritida).

Revmatoidní artritida je podle T. M. Trofimova (1989) zánětlivé onemocnění kloubů, charakterizované chronickým progresivním průběhem a patří mezi nejčastější onemocnění kloubů. Příčina tohoto onemocnění není známa. Velký význam se přikládá autoimunitnímu procesu, jehož zvláštností je tvorba lymfocytů a protilátek (autoprotilátek) proti vlastním tkáním těla. Na začátku onemocnění se pozoruje otok kloubů, později se tvoří subluxace, kontraktury a ankylóza. Jejich funkce se postupně zhoršuje. U revmatoidní artritidy lze kromě polyartritid pozorovat zvětšené lymfatické uzliny, tvorbu podkožních bezbolestných uzlíků, nejčastěji lokalizovaných v blízkosti loketních kloubů (revmatoidní uzlíky), známky poškození periferního nervového systému (neuritida) a vnitřních orgánů (srdce, plíce, ledviny). V některých případech se zvyšuje tělesná teplota, někdy až na 38-39 °C. Výše uvedené jevy revmatoidní artritidy představují důležité diferenciálně diagnostické znaky, které odlišují revmatoidní artritidu hrtanu od běžné artritidy, která je komplikací výše popsaných vulgárních onemocnění.

Revmatismus je podle definice N. N. Kuzmina (1989) systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, charakterizované převážnou lokalizací procesu v kardiovaskulárním systému a rozvíjejícím se u predisponovaných jedinců, zejména mladých lidí, v důsledku infekce způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Charakteristickým znakem tohoto onemocnění je jeho epidemiologická penetrance v mladých skupinách (instituce péče o děti, vojenské jednotky atd.). Bylo zjištěno, že nástupu onemocnění nebo jeho relapsu předchází tonzilitida, faryngitida, rýma nebo spála. Beta-hemolytický streptokok skupiny A je často kultivován ze stěrů ze sliznice nosohltanu pacientů a v krevním séru je zjištěn zvýšený obsah antistreptokokových protilátek. Potvrzením role streptokokové infekce ve vývoji revmatismu, a zejména revmatické laryngeální artritidy, spolu s výše uvedenými příznaky, je možnost prevence jejího rozvoje správnou léčbou této infekce penicilinem a prevencí relapsů předepsáním bicilinu.

Někdy dochází k artritidě laryngeálních kloubů v důsledku gonokokové infekce, v důsledku endolaryngeálního iatrogenního traumatu (během ezofagoskopie, laryngobronchoskopie, tracheální intubace pro anestezii, jícnové sondáži, extrakce cizího tělesa), traumatu cizího tělesa a také při extrémně silné hlasové zátěži. Pokud je artritida hrtanu způsobena revmatickým procesem nebo dnou, nabývá vleklého chronického charakteru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patologická anatomie

Patologické změny při artritidě hrtanových kloubů se liší v závislosti na etiologickém faktoru. U banálních procesů jsou zánětlivé změny omezeny na serózní synovitidu s následnými fibrinózními změnami v kloubních vacích. U závažnější artritidy se vyvíjí hnisavý zánět, který je někdy doprovázen nekrózou. Po odstranění zánětlivého procesu se ve většině případů vyvíjí ankylóza kloubu a jizevnaté změny, které omezují jeho funkci. U infekční a specifické artritidy je patologický obraz charakterizován specifickými rysy každého onemocnění zvlášť (záškrt, spála, tuberkulóza, syfilis atd.).

Artritida krikoarytenoidního kloubu

Příčinou tohoto onemocnění mohou být jak banální, tak i infekčně specifická onemocnění hrtanu, v důsledku perichondritidy hrtanu, flegmóny nebo abscesu hltanu a, jak je uvedeno výše, v důsledku revmatických a revmatických procesů, dny, gonokokové infekce atd. K přenosu infekce může dojít kontaktní (per continuitatem), hematogenní nebo lymfogenní cestou. Etiologickými faktory jsou nejčastěji hemolytický streptokok, stafylokok a polymikrobiální asociace. U infekčních a specifických onemocnění existuje vedle banální mikrobioty i specifická, která určuje celkový klinický obraz tohoto konkrétního onemocnění.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky krikoarytenoidní artritidy

U akutních forem artrózy krikoarytenoidního kloubu jsou příznaky onemocnění velmi podobné symptomům perichondritidy arytenoidní chrupavky: dysfonie, dysfagie, edém odpovídající oblasti hrtanu atd. Hlasová šňůra na postižené straně je omezená v pohybu nebo zcela nehybná. Tento stav se liší od své neurogenní léze (neuritida nebo poranění odpovídajícího rekurentního nervu) tím, že sliznice v oblasti arytenoidní chrupavky je hyperemická, edematózní, kontury chrupavky jsou vyhlazené. Hlasová šňůra v tomto případě zaujímá buď mezilehlou polohu mezi polohami během své abdukce a addukce (mezilehlá poloha), nebo polohu blížící se mediánu (paramediální poloha). Pokud dojde k bilaterální artritidě krikoarytenoidního kloubu, pak v paramediální poloze dochází k dušení, často vyžadujícímu urgentní tracheotomii (u všech stenóz hrtanu zánětlivě-infekčního původu, vyžadujících urgentní péči, se provádí dolní tracheotomie, nejlépe na úrovni 3-4. prstence průdušnice, směrem od zdroje zánětu, aby nedošlo k infekci tracheostomie).

Po odeznění akutních příznaků zůstává oblast kloubu po určitou dobu oteklá, její pohyblivost je omezená, což ovlivňuje fonační funkci hrtanu. Při trvalé ankylóze postiženého kloubu se pozoruje fenomén reperkusního oslabení funkce rekurentního nervu na postižené straně v důsledku atrofie neuromuskulárního aparátu z „nedostatku aktivity“.

Diagnóza artrózy krikoarytenoidního kloubu

Diagnóza artrózy krikoarytenoidního kloubu nezpůsobuje potíže u zánětlivé geneze artrózy hrtanových kloubů, obtížnější je u revmatoidní a revmatické artritidy. V druhém případě je diferenciální diagnóza založena na obecných a lokálních příznacích základního onemocnění. Ankylóza krikoarytenoidního kloubu se odlišuje od neuromuskulární dysfunkce při jednostranném poškození rekurentního nervu na základě skutečnosti, že v prvním případě je hlasový výběžek chrupavky umístěn šikmo dolů ve směru lumen hrtanu a pohybuje se s pohybem opačné hlasivky, zatímco u ankylózy kloubu jsou pohyby arytenoidní chrupavky nemožné. Absenci pohybů v krikoarytenoidním kloubu lze zjistit pokusem o uvedení arytenoidní chrupavky do pohybu během přímé laryngoskopie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Artritida krikotyreoidálního kloubu

Artritida krikotyreoidálního kloubu vzniká ze stejných důvodů jako krikotyreoidální kloub. Diagnostikuje se podle toho, že při tlaku na laterální ploténky štítné chrupavky se při fonaci vysokých zvuků objevuje ostrá bolest v hloubce hrtanu, vyzařující do odpovídající poloviny krku, někdy i do ucha, a také na základě spontánní bolesti. Endoskopicky se zjišťují známky zánětu odpovídající poloviny hrtanu v oblasti krikotyreoidálního kloubu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba artritidy hrtanových kloubů

Léčba laryngeální artritidy se provádí v souladu s etiologií onemocnění a patologicko-anatomickým stavem jeho aktuálního stavu.

Prognóza laryngeální artritidy

Prognóza týkající se funkcí hrtanu je příznivá u revmatoidní a revmatické artritidy, méně příznivá u dny (ukládání solí v kloubech) a opatrná u artritidy banální etiologie, která je nejvíce náchylná ke vzniku ankylózy kloubů.