Skleróma hrtanu: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Scleroma hrtanu je specifický chronický zánětlivý proces ve sliznici dýchacích cest s preferenční lokalizací v nosní dutině a hrtanu (podle mezinárodní statistiky, 60% - do nosu a 39% - v hrtanu). Často dochází k současnému poškození nosu a hrtanu. Ve většině případů, bude infekce debut v nosní dutině (rinoskleroma), ale existují případy primárních a hrtanu lézí, které se klinicky mnohem významnější vyplývající skleromnye infiltrace vždy končí laryngeální stenózy v různé míře, až asfyxie.

Scleroma vyskytuje po celém světě, ale existují oblasti, kde je výskyt scleroma endemický (Bělorusko, Ukrajina, Polsko, Československo, jednotlivé regiony Srbska, Černé Hoře, Rumunsku, Švýcarsku, Indonésie, zeměmi Střední Ameriky. Malé endemické ložiska se nacházejí v Rakousku, Španělsko, Asie, Afrika).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčina skleromu hrtanu

Patogenní činidlo je zapouzdřená bakterie podobná Friedlanderové tyči nebo izolované Abel-Levenberg u pacientů s mikroorganismem osteoporózy. Tato bakterie byla izolována v roce 1882 V.Frisch (V.Frisch) od sklerózních infiltrátů, ze kterých může být kultivována. Méně často se Frishova hůlka nachází v sekretech sliznice. Scleroma - onemocnění není téměř nákazlivé a mikroorganismus se stává patogenní pouze za určitých podmínek. Předpokládá se, že mokré klima, bažinatý a zalesněný terén, absence slunečního záření, podmínky venkovského života přispívají k infekci. Nejčastěji jsou nemocné ženskými tvářemi. Přibližně 5% případů sklerosy se vyskytuje u dětí mladších 15 let.

Patologická anatomie. Scleroma hrtanu začíná tvorbou hustého proniknout do submukózní vrstvy, skládající se z malých kulatých buněk a plazmatických buněk, stejně jako velké množství vřetenovitých buněk a fibroblastů, který doplňuje tvorbu skleromnogo ohniště, otáčením zády k sobě nádory. Nachází se nad infiltrovat cylindrický epitel je transformován do rozvrstvené spinocelulární keratinizing. Scleroma Na rozdíl od jiných horních cest dýchacích je specifické nemoci, které vznikají, když slizniční změny ne ulcerovat. Co se týče skleromnogo infiltrátu, pak jsou typické scleroma dutinkový buněčný typ pěny je popsáno Mikulić. Tyto buňky obsahují malé hyalinní inkluze (Russel subjekty) a skleromnyh hromadění bakterií, které se často nacházejí mezi Mikulicz buňkami. Skleromnye léze se vyvíjejí v průběhu několika let, pak podrobí jizvení (bez útlumu), což vede k tvorbě jizev zúžený hrtanu, narušení dýchání a fonace.

Symptomy hlennatého sklerómu

Onemocnění začíná pozvolna, projevující symptomy v úvodním banální katarální laryngitida, pak válcování v „suché fázi“. Současně jsou podobné jevy pozorovány v nosní dutině. Charakteristickým znakem sklerálních ložisek je jejich výskyt v úzkých oblastech horních cest dýchacích. Vzhledem k tomu, skleromnye infiltráty, lokalizované zejména v podskladochnom prostoru, a nejvýraznější prvním příznakem scleroma hrtanu je respirační onemocnění, a potom, s šířením zánětlivých ložisek v vokální zařízení, se připojí dysfonii, postupující do plného afonie.

Laryngoskopie odhaluje světle růžové infiltráty; místa, kde se začíná proces zjizvení, infiltrace získávají bělavý odstín a hustě se dotýkají. Infiltráty jsou obvykle umístěny symetricky pod vokálními záhyby, které se časem rozšiřují na celý obvod hrtanu. Sclerové infiltrace mají vlastnost plazivého šíření jak nahoru, tak do oblasti vokálních záhybů a dole, pokrývající průdušnici a někdy i hlavní průduchy. Mnohem méně proces začíná v nadskladochnom prostoru: infiltráty vytvořené na laryngeální povrchu epiglottis a cherpalonadgortannyh na vestibulární záhyby. Skleróza infiltrátů vede k deformaci anatomických útvarů, z nichž pocházejí. Epiglottis se snižuje, zmenšuje a mísí ve směru trakce tkáně jizvy - latsralno nebo v lumenu předního hrtanu. Obvykle ve vestibulární části hrtanu, kromě typické husté infiltrace se vyskytuje a granulomatózní tkáně, který se podobá v vzhled papilom hrtanu.

Významně snížil lumen hrtanu prstencového stenózy, dýchání se stává hlučné, syčení, v průběhu cvičení dušnosti dochází. Povlak epitel infiltráty není ulcerovat (důležitý rozdíl diagnostické funkce), se vztahuje těsně přiléhající bělavý zakalený tajemství je pach sladké, sladké (ne páchnoucí, jako v Osen, ale spíše nepříjemné).

Diagnostika larynxového sklerómu

Diagnóza při rozvinutých forem scleroma hrtanu nezpůsobuje potíže, zejména když současně identifikaci podobných lézí v nosní dutině a hltanu. Skléry a výstupy výše uvedená charakteristika sladký, sladký zápach snímané na dálku. Pokud skleromnye ložiska mají vliv pouze na hrtan, pak by měly být odlišeny od jiných specifických chorob a nádorů hrtanu. Spolu s různými metodami komplexní vyšetření pacienta (radiografie, sérologické testy, bakteriologické vyšetření) vázání v konečné diagnózy je biopsie. Materiál musí být vzata když přímý laryngoskopie dokonce v některých případech pitva chrupavky štítné žlázy, hloubka průniku, protože vzhledem k jeho hustotě, kdy nepřímá laryngoskopie nástroj obvykle klouže povrchem sliznice a neproniká do interiéru objektu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Léčba larynxového skleromu

Léčba neoperacními metodami se sklerózou hrtanu prakticky neliší od rinocytromu. Rysy zacházení v scleroma hrtanu je jeho zaměření na odstraňování stenóz hrtanu a zachování přirozených funkcí hrtanu. K tomu je třeba aplikovat metody endolaryngální chirurgie, galvanokauterie, diatermokoagulace, dilatačních metod zúžení částí hrtanu. Účinnost těchto metod však není dostatečně vysoká kvůli neúprosným relapsům. Když je exprimován stenózy aplikován tracheostoma potom odstraní jizvy nebo endolaryngeal přístup nebo přístup prostřednictvím laringofissuru následuje plasty zbytky z lokální sliznici B.S.Krylovu (1963).

Prognóza pro vznik sklerózy hrtanu

Prognóza pro sklerózu hrtanu po celý život je příznivá, ale s ohledem na funkce hrtanu závisí na stupni závažnosti procesu. Tito pacienti často potřebují několik plastických operací a dokonce se stanou celoživotními kanylami.