^

Zdraví

A
A
A

Akutní laryngitida (falešná krupa) u dětí

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Akutní zánět u dětí (synonyma: obilovin, falešné Záď, hrtanu stenóza, konstriktivní laryngitida, podskladochny laryngitida, akutní obstruktivní zánět hrtanu), a to z důvodu malé velikosti hrdla se rychle šíří v podskladochnoe prostoru, vyznačující se tím, příznivé podmínky pro rozvoj zánětlivých a edematózní procesu vzhledem k tomu, že v oblasti dětí mladších 6-7 let je řídké vazivo, které rozvíjet edematous infiltrativní procesy charakteristický podskladochnogo laryngitida.

Akutní laryngitida a laryngotracheitida - akutní zánět sliznice hrtanu a průdušnice.

Akutní zánět konstriktivní - zánět se zánětlivým otoku sliznice a submukózní tkáně subglotického oblasti hrtanu, což vede k zúžení hrdla nebo hrtanu a průdušnice.

Tato forma nemoci hrtanu často připojit reflexní křeče hrtanu, projevující obstrukci dýchacích cest (stenóza hrtanu), velmi podobný v jejich klinický obraz s narušeného dýchání v záškrtu, zde - a název státu - false zádi. Podle francouzské dětské otorinolaryngologie Mulongoy, přibližně 85-90% případů selhání dýchání u akutního zánětu hrtanu u dětí banální podskladochnym kvůli laryngitida. V.E.Ostapkovich během epidemie chřipky zuřila v Rusku v roce 1952, vypráví o 80% podskladochnyh laryngitida vyskytující se u pacientů s chřipkou. Lumbální laryngitida se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku 2-3 let. Podle rumunského ORL N.Kostinesku, v 21% případů podskladochny laryngitida pozorovaný u kojenců, 52% - u dětí ve věku 1-3 roky, 18% - v 3-6 let a 9% - po 6 letech.

Akutní laryngitida (falešná obloha) u dětí: kód ICD 10

  • J04 Akutní laryngitida a tracheitida.
  • J04.0 Akutní laryngitida.
  • J04.4 Akutní laryngotracheitida.
  • J05.0 Akutní obstrukční laryngitida (krupa).

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Nejvyšší výskyt akutní laryngitidy byl zaznamenán u dětí ve věku od 6 měsíců do 2 let. V tomto věku je u 34% dětí s akutním respiračním onemocněním pozorováno.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny akutního laryngitidy u dětí

Etiologie akutní laryngitidy je převážně virální. Vedoucí etiologickou roli hrají parainfluenzní viry, zejména z prvního typu, následované PC viry, viry chřipky, zejména typu B, adenoviry. Méně časté jsou virus herpes simplex a spalničky. Bakteriální infekce má menší vliv na etiologii akutní laryngitidy, ale. Zpravidla vede k přísnějšímu proudu. Hlavním příčinným činidlem je hemofilní tyč (typ b), ale může to být také stafylokok aureus. Streptokokové skupiny A. Pneumococcus. V předchozích letech před povinným očkováním dětí proti záškrtu byla hlavním původcem záškrtu, který se stal vzácností.

Podskladochnym laryngitida nemocný téměř výhradně v chladném období, v Rusku stále častěji od října do května, se často vyskytuje jako komplikace akutní rhinopharyngitis, adenoiditis, chřipka, spalničky, méně plané neštovice, černý kašel, a další. Podle statistik z Iasi ORL klinice (Rumunsko) 64% nemocí podskladochnym laryngitida připadá na akcii proti chřipce a 6% - v poměru spalniček. Nejčastěji podskladochny laryngitida vyskytují u dětí trpících exsudativní diatéza, spazmofiliey, nedostatek vitamínů (křivice) a láhev-krmil.

Jako etiologické faktory jsou chřipkový virus, stafylokoky, streptokoky, pneumokoky. Chřipkový virus podle V.E.Ostapkovich (1982), slouží jako chrániče, připravuje cestu pro revitalizaci a násobení banální mikroflóry vyvoláním kapillyarita, pocení, vytváření falešných filmů. Nejvážnější formou laryngitida nodskladochnogo pozorovány při aktivaci Staph infekce, které často vznikají plicní komplikace s vysokou mortalitou (v polovině XX století. Letalita stafylokokové podskladochnom laryngitida, komplikovaný zápal plic, byl 50%).

Co způsobuje akutní laryngitidu?

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Symptomy akutní laryngitidy u dětí

Akutní laryngitida se obvykle rozvíjí 2. - 2. Den akutní infekce horních cest dýchacích a je charakterizována chraplavostí. Při akutní laryngeotraheitidě se objevuje zvukový "štěkot" kašel. V plicích - drátěných suchých dýchacích cestách se naslouchají hlavně vdechováním. Dítě je vzrušeno.

Akutní zánět konstriktivní charakterizován triádou příznaků - chrapotu, vyzváněcí „štěkat“ kašel a hlučné dýchání - hrtanu stridorem, projevující hlavně inspiratornoi dušnost. Kromě toho je možné slyšet suché pískání, hlavně při vdechování. Dítě vykazuje výraznou úzkost, vzrušující. Teplotní odezva závisí na reaktivitě organismu dítěte a na příčině akutní laryngitidy. Takže. S parainfluou etiologií a PC-virovou teplotní reakcí je mírná, s chřipkovým pocitem je vysoká teplota. Během dne se inspirační dušnost a závažnost obstrukce dýchacích cest liší od téměř úplného zmizení až po závažné, ale jsou nejvýraznější v noci.

Známky podskladochnogo laryngitida ve většině případů jsou typické a týkají především děti, jejichž vzhled před krizí nenaznačují, pokud mají jakékoliv onemocnění nebo historie je známo, že mají v současné době pozorovat jevy rýmy nebo adenoiditis. Jak je uvedeno výše, laryngitida vyznačující podskladochny falešné Záď útok - speciální forma podskladochnogo akutní zánět hrtanu, vyznačující se tím, že opakovaně postupuje a více či méně rychle rozšiřuje známky akutní hrtanu stenózy;

Se vyskytuje hlavně u dětí ve věku od 2 do 7 let - což je charakteristické náhlým nástupem; vznikají častěji v noci, zpravidla ve zdravém stavu před dětmi nebo u pacientů trpících ORZ. Nástup útoku v noci je vysvětlen skutečností, že horizontální poloha zvyšuje otok v podkladovém prostoru a podmínky pro vykašlávání hlenu se zhoršují. Je také známo, že v noci zvýšenou tón parasympatické nervové soustavy (vagus), což vede ke zvýšení slizniční sekreční aktivity žláz horních cest dýchacích, včetně hrtanu, průdušnice a průdušek.

Když false záď dítě probudí v noci s příznaky rychle rostoucí dušnosti, doprovázené závažným respiračním selháním, objektivně projevuje příznaky inspirační dušností - inspirační zatažení hrdelních a Supraklavikulární jam, mezižeberní prostory, zmodrání rtů a nasolabiálních trojúhelníku, neklid. V.G.Ermolaev popsáno respirační charakteristických příznacích pouze falešné zádi sestávající se tím, že mezi vdechování a vydechování, je časový interval. Je příznačné, že tento příznak není pozorován v pravém zádě, ve kterém dýchací cyklus na sebe navazují plynule bez intervalech, a začít vdechování! Dokonce dříve než výdech, a samotné dýchání je hlučné, stridorózní. Při útoku falešného zádi přetrvává zvučný hlas, což indikuje nepřítomnost lézí hlasivek - znak, který není charakteristický pro difterický hrtanu. Současně dochází k suchému, chraplavému, štěkajícímu kašli.

Reflex kašle je důsledkem vybuzení kašli centra a vyskytuje se jako reflexní ochranný mechanismus, který zabraňuje hromadění a podporuje oddělování a odmítnutí hrtanu a dolních cest dýchacích zánětlivých produktů (sliz epitelu snížena, krusty, atd ..). Existují dva typy kašle: produktivní (užitečné) a neproduktivní (není užitečné). Kašel by neměly být potlačeno v doprovodu sekrecí uvolňovací oi zánětlivé exsudátu a transudate spadl z prostředí v dýchacím cestě činidel. Ve všech ostatních případech se nazývá neproduktivní a někdy způsobuje další podráždění hrtanu.

Přítomnost chraplavého kašle a zvonění řek je téměř patognomické znamení bederní výstelky. Tyto jevy mohou trvat od několika minut až po 2-3 hodiny; útok je dokončen uvolněním viskózního sputa. Druhé ráno se dítě probudí v obvyklém stavu. Útok může opakovat stejnou noc nebo další; v některých případech se to neopakuje. Pokud můžete provést nepřímou laryngoskopii, můžete vidět pod normální formou hlasových záhybů hyperemické, edematózní hřbety; při laryngospasmu jsou vokální záhyby na výdech v uzavřeném nebo téměř uzavřeném stavu a při vdechnutí se mírně rozcházejí, zatímco šířka respirační mezery nepřesahuje 2 mm. Podobný obrázek se objevuje i při přímé laryngoskopii.

Teplotní reakce během útoku není vyjádřena a odděluje se častým pulsem. Se dvěma nebo třemi záchvaty za noc je na myokardu velké zatížení, které může vést ke zhroucení.

Mezi možné komplikace patří nejzávažnější bronchopneumonie a laryngotraheobronchitis, u kterých je prognóza života velmi vážná.

Symptomy akutní laryngitidy

Kde to bolí?

Klasifikace akutního laryngitidy

Akutní zánět se dělí v závislosti na etiologii virových a bakteriálních na jevišti hrtanu stenózy - od kompenzované laryngitida, subcompensated, dekompenzované a zánět v terminálním stádiu. Navíc je povaha toku přidělena nekomplikovaná a komplikovaná laryngitida, stejně jako recidivující laryngitida a sestup. Ta se vyskytuje při difterické laryngitidě, kdy se zánětlivý proces rozšiřuje na sliznici průdušnice, průdušek a bronchiolů.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnóza akutní laryngitidy u dětí

Diagnóza onemocnění je založena na klinických údajích, včetně stenózní laryngitidy - na přímé laryngoskopii.

Při akutní jednoduché laryngitidě není potřeba laboratorní vyšetření.

Při stenózní laryngitidě se určí kyselinový stav krve a analyzuje se periferní krev.

  • Kyselinový stav krve v první fázi není bez významných změn.
  • Ve II. Stupni je částečný tlak kyslíku v krvi mírně snížen, parciální tlak oxidu uhličitého se nemění.
  • Ve třetím stupni se sníží parciální tlak kyslíku, zvyšuje se tlak oxidu uhličitého, zaznamenává se respirační nebo smíšená acidóza. Sníží se saturace kyslíkem.
  • Ve IV, terminálu, ve stádiu označeném acidózou. Nasycení kyslíkem je výrazně sníženo.

Diagnostika se provádí na základě výše popsaných klinických příznaků a údajů o přímé laryngoskopii. Rozlišit falešnou záď reflexní laryngospasmu dochází u dětí ve věku 2-3 let, výraznější, ale také kratší, která není doprovázena zánětem, štěkání kašel, ale může být doprovázeno křečemi a celkových příznaků spazmofilii. Triviální akutní zánět hrtanu, na rozdíl od falešné zádi, vyznačuje určitým časovým vývoj jevů dysfonie. Hlavní nebezpečí v případě fenoménů laryngospasmu je přeskakování záškrt hrtanu, aby ve všech případech obstrukční hrtanu by měly být vyloučeny infekční onemocnění. Falešný záď záškrtu se liší od toho v posledních stenóza se postupně zvětšuje, jakož i postupně rostoucí známky dnefoiii dosažení úplné afonie av hrtanu pozorováno rozšíření do všech svých odděleních typické záškrtu nájezdy.

Diferenciální diagnóza by měla také brát v úvahu možnost, že dítě řady patologických stavů, které se mohou projevit syndrom křeč hrtanu (kongenitální stridor, malformace vývoje hrtanu hrtanu vrozené syfilis, neurotoxicosis s těžkým nefropatie, makroglosii, jazyku, vrozené nádoru hrtanu, retrofaryngeální abscesu , hrtanu papilomatóza, mediastinální nádor, adenopatie, brzlík hypertrofie, astmatický syndrom, akutní pneumopatie).

Diagnostika akutní laryngitidy

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Co je třeba zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Kdo kontaktovat?

Léčba akutní laryngitidy u dětí

Terapie akutní laryngitidy je zaměřena na prevenci stenózy hrtanu, když se objeví - obnovení průchodnosti hrtanu.

Je-li to nutné akutní zánět hrtanu vysvětlit rodičům, že je třeba vytvořit prostředí, což eliminuje negativní emoce, protože dítě vzrušení může být dalším faktorem, který přispívá ke zlepšení a zúžení hrtanu. Je nutné zajistit pacientovi přístup k čerstvému vzduchu v místnosti. Kde je umístěn, a navlhčete vzduch v místnosti. Je vhodné dávat nemocnému dítěti teplý alkalický nápoj (mléko se sodou: 1/2 čajová lžička sody na 1 sklenici mléka, mléko s minerální vodou "Borjomi").

Jako první pomoc lze pokusit o útok na falešnou krupu, aby se vyloučilo alternativní podráždění jiných citlivých nervových elementů. Například GL Nazarova (1960) doporučuje stlačit špachtlí nebo čajovou lžičku na kořenem jazyka; Výsledný gag reflex zpravidla zmírňuje spazmus glottis. Někdy stačí někoho pošpinit v nosu, aby způsobil kýchací reflex.

Z dalších metod používaných horký obklad na oblast krku a hrudníku, horké koupele nohou, hořčicí omítek na hrudi a interskapulární regionu a lýtkových svalů, bank zpět. Někteří lékaři doporučují, aby se v příštích několika nočích probudilo dítě a poskytlo mu oslazený nápoj, alkalickou minerální vodu nebo ovocnou šťávu, aby se zabránilo opakovaným útokům. V minulém století byly per os Ipecacuan a apomorfin podávány v dávkách expektorantů se silným kašlem u starších dětí - kodein, libexin.

Při neproduktivním kašli se používají antitusive. Jsou rozděleny do dvou skupin: drogy periferní a centrální akce. Při kašli, hrtanu podmíněný stimul, léky používané ve formě sirupů, pastilek (malé děti - speciální hole pro sání poskytuje změkčovací účinek) (Acute katarální laryngitida, podskladochny laryngitida, false záď, atd.). Při kašli, který je zdrojem podráždění průdušnice a dolních cest dýchacích, inhalace vodních používá dávkovacích aerosolů a tepelných úprav. Jako centrálně působící antitusika pouze morfin sloučenina (kodein, folkodin, noskapin, dextromethorfan, Codelac, koldrin atd). A látka, ale liší se struktura z opiátů (libeksin, tusupreks et al.). Současně předepsat antihistaminika (blokátory H1-receptoru vlastnící sedativní a holiioliticheskim vlastností), například difenhydramin (difenhydramin), který potlačuje kašel, inhibici vzrušivost kašel centrum, zvyšuje účinek jiných periferně působících antitusik.

Na jevy otok hrtanu, spolu s antihistaminika (difenhydramin, Diazolinum, Suprastinum) určí glukokortikoidů (deksamstazon, deksaven), a anti-křečovitý a sedativ (chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, fenobarbitalu, atd). Starší děti předepsané hrtan nástřik (5% roztok hydrochloridu kokainu v ředění 1: 200 ve směsi s roztokem 3% hydrochlorid efedrinu, hydrochlorid), jakož i instalace 0,1% roztok epinefrin. Aby se zabránilo podskladochnogo zánět v počátcích antibiotik se smísí s hydrokortizon (500 000 až 1 000 000 jednotek penicilinu + 150-200 mg denně kortizonu).

Jak je léčena akutní laryngitida (falešná krupa)?

Více informací o léčbě

Jaká prognóza má u dítěte akutní laryngitidu?

Prognóza akutní laryngitidy, laryngotracheitidy je příznivá. Při stenózní laryngitidě je také příznivé pro časnou léčbu. U léčby s pozdním nástupem, zejména v terminální fázi, je možný letální výsledek.

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.