Diagnostika akutní laryngitidy

Diagnóza akutní laryngitidy je založena na klinických datech a v případě stenózní laryngitidy na datech z přímé laryngoskopie.

[ 1 ]

Laboratorní diagnostika akutní laryngitidy

V případě akutní jednoduché laryngitidy není laboratorní vyšetření nutné.

V případě stenózní laryngitidy se stanoví acidobazická rovnováha krve a provede se analýza periferní krve.

• Acidobazická rovnováha krve v I. stádiu je bez významných změn.
• Ve II. stádiu je parciální tlak kyslíku v krvi mírně snížen, parciální tlak oxidu uhličitého se nemění.
• Ve III. stádiu se snižuje parciální tlak kyslíku, zvyšuje se tlak oxidu uhličitého, je zaznamenána respirační nebo smíšená acidóza. Snižuje se saturace kyslíkem.
• Ve stadiu IV, terminálním stádiu, je pozorována výrazná acidóza. Saturace kyslíkem je prudce snížena.

Při analýze periferní krve ve stádiích I-II s virovou etiologií stenózující laryngitidy je zaznamenána normální nebo mírně snížená leukocytóza a lymfocytóza. Ve stádiu III stenózující laryngitidy se objevuje tendence k leukocytóze, neutrofilii a posunu krevního vzorce doleva.

K dešifrování etiologie se používají sérologické diagnostické metody ke stanovení specifických protilátek (IgG a IgM) proti různým virům a bakteriím a metoda PCR za předpokladu, že je materiál odebrán z orofaryngu včas v akutním období onemocnění k identifikaci širokého spektra respiračních virů.

V případech prodlouženého průběhu, kdy jsou konvenční terapeutické metody neúčinné, může být nutné identifikovat mykoplazmatické, chlamydiové nebo jiné infekce. Za tímto účelem se provádí PCR diagnostika stěrů z hltanu a/nebo nosu a výsev výtoku z hltanu a nosu na konvenční živná média a Sabouraudovo médium (k identifikaci mykóz).

Instrumentální diagnostika akutní laryngitidy

U jednoduché akutní laryngitidy není nutné instrumentální vyšetření. U stenózní laryngitidy je hlavním vyšetřením přímá laryngoskopie.

• Stenóza hrtanu I. stupně - hyperémie a mírný otok sliznice hrtanu.
• Stupeň II - edém a infiltrativní změny sliznice hrtanu. zúžení průměru lumen hrtanu na 50 % normy.
• Stupeň III - infiltrativní a fibrinózně-hnisavé změny ve sliznici hrtanu. Na sliznici hrtanu jsou detekovány oblasti krvácení. V lumen hrtanu jsou možné hnisavé krusty, viskózní hlen a mukopurulentní prameny. Zúžení lumen hrtanu o 2/3 normy.
• Fáze IV - terminální - zúžení lumen hrtanu o více než 2/3 normy.

Rentgen hrudníku, paranazálních dutin a krčních orgánů hraje pomocnou roli v diferenciální diagnostice nebo při podezření na rozvoj komplikací (pneumonie).

Diferenciální diagnostika akutní laryngitidy

Diferenciální diagnostika se provádí především mezi virovou nebo oportunní bakteriální genezí akutní stenozující laryngitidy s laryngeálním záškrtem, která se vyznačuje pomalým postupným zhoršováním klinického obrazu obstrukce, dysfonií, přechodem procesu do blízkých tkání a zvětšením krčních lymfatických uzlin. Rozhodující význam má bakteriologické vyšetření.

Alergický laryngeální edém, který se vyvíjí v reakci na vystavení různým alergenům - inhalačním, potravinovým a dalším - se vyznačuje absencí známek akutních respiračních infekcí, absencí horečky a intoxikace. Anamnéza může naznačovat alergické projevy.

Cizí těleso v hrtanu a průdušnici je nejčastější příčinou asfyxie u malých dětí. Typické je, že příznaky dušení a kašle se objevují náhle, během dne, když dítě jí nebo si hraje. Dítě je vyděšené a neklidné. Cizí těleso je detekováno při přímé laryngoskopii.

Zanedbaný retrofaryngeální absces je také někdy nutné odlišit od akutní stenozující laryngitidy. Na rozdíl od ní se vyznačuje postupným nástupem dýchacích potíží na pozadí těžké intoxikace a často silné horečky. Mezi charakteristické rysy patří nosový hlas, vynucené držení těla se zakloněnou hlavou a při vyšetření hltanu je zaznamenáno vyboulení zadní stěny hltanu.

A konečně, diferenciální diagnostika musí být provedena s akutní epiglotitidou - zánětem epiglottis a okolních tkání hrtanu a hltanu. Epiglotitida je charakterizována rychle se zhoršujícími příznaky dýchacích potíží v důsledku otoku epiglottis a aryepiglotických záhybů. Typická je nesnesitelná bolest v krku, pocit dušení, tlumený hlas a vysoká tělesná teplota. Pozoruje se slintání, dysfagie, inspirační dušnost, hlučné dýchání. Při vyšetření hltanu je patrný otok a hyperémie epiglottis. Jazyk je posunutý dopředu, oteklý, výrazný je otok tkání hltanu.

[ 2 ]