Epiglottit

Akutní epiglottitida je onemocnění hrtanu způsobené hemofilní tyčinkou typu b, což vede k akutnímu respiračnímu selhání (akutní respirační selhání obstruktivního typu); rychle progresivní zánět epiglottis a hypofaryngu okolní tkáně, vyznačující se tím, příznaky dýchací potíže plynou v důsledku otoku epiglottis a čerpat-supraglotických záhyby.

Epidemiologie

Zdroj a nádrž infekce je člověk. Onemocnění je přenášeno vzdušnými kapkami. Příčinná látka se vylučuje z nosohltanu 80% zdravých lidí. Zdravý nosič může trvat několik dní až několik měsíců. Děti nejčastěji nemocí ve věku od šesti měsíců do čtyř let, méně často novorozenci, starší děti a dospělí. Frekvence výskytu Haemophilus influenza typu B mezi dětmi v Rusku je ve zvyku obvykle o více než 5%, během epidemie se dramaticky zvyšuje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny epiglottit

Hlavní Původcem epiglotitidy u dětí (90%) - Haemophilus influenzae (typ B). Kromě Haemophilus influenzae identifikovány následující patogeny (pokud je jejich onemocnění se vyskytuje v lehčí formě) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Ta se vztahuje k rodu Haemophilus, který zahrnuje 16 druhů bakterií, 8 z nich jsou patogenní pro člověka. Nejnebezpečnější Haemophilus influenza, způsobuje poškození dýchacích cest, kůže, očí, epiglottis, endokarditida, meningitida, artritida, a Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vznik akutní epiglotitidy u dětí:

• věk od 6 měsíců do 4 let,
• mužský sex (chlapci padnou 1,5-2krát častěji než dívky),
• předchozí alergizace,
• perinatální encefalopatie,
• preventivní očkování, shodující se s nástupem vývoje onemocnění,
• souběžná lymfagranulomatóza (a související chemoterapie), srpkovitá anémie, agammaglobulinémie,
• stav po splenektomii.

Děti jsou častěji nemocné 2-12 let, zřídka - dospělí.

[12], [13], [14]

Symptomy epiglottit

Akutní epiglottitida často začíná infekcí dýchacích cest, malým bolestmi v krku, poruchami blednutí, potížím s polykáním, horečkou. Symptomy akutní epiglotitidy mohou rychle dojít k úplné obstrukci hrtanu, která se vyvine během 4-6 hodin od počátku. V takovém případě je dítě v sedící pozici s bradu dopředu; cervikální páteř je maximálně narovnán; jazyk vystupuje z ústní dutiny; bohaté slinění. Kašel se vyskytuje zřídka.

Charakteristické náhlé zvýšení teploty, silná bolest v krku, rychlá progresivní obstrukce dýchacích cest, zvýšená slinění. Vyjádřená akrocyanóza, pocení, bledá kůže se šedým nádechem. Dítě má nucenou polo-silnou pozici. Hlava je v charakteristické poloze "sniffing", "gasping" pro vzduch. Dýchání je stenotické, podílejí se všechny pomocné svaly, hlas je chraplavý, kašel je vzácný, dostatečně zvučný, ale suchý, neproduktivní. Dítě nemůže spolknout. Když se snažíte dát dítě na záda, poruchy dýchání rostou. Zvracení, včetně "kávy", je možné. Tóny srdce jsou tlumené, tachykardie, slabý puls. Zev během vyšetření je hyperemický, naplněný hustým a viskózním hlenem a slinami, občas vidíme zvětšenou třešňově červenou epiglottis.

Úzkost je nahrazena prudkým nárůstem cyanózy, vzniká hypoxická kóma se smrtelným následkem.

Manifestálnost a silná obstrukce dýchacích cest jsou charakteristickými znaky epiglotitidy.

[15]

Formuláře

Existují edémové, infiltrační a abcesní formy akutní epiglotitidy. Infiltrační a abscesové formy mohou vést k rozvoji sepsy. Na pozadí septického stavu se často objevuje hemofilní meningitida. Jak příznaky akutní epiglotitidy zmizí, stenóza hrtanu a subglottického prostoru, purulentní laryngotraheobronchitida, je na prvním místě.

[16], [17], [18]

Diagnostika epiglottit

Diagnostika akutní epiglotitida u dětí vychází z anamnézy, klinického obrazu, vizualizace epiglottis, etiologické diagnózy krevních kultur a stěrů z nosohltanu.

Když se dýcháte dovnitř a ven, poslouchejte zvuky s převahou nízkých tónů. Silný stridor, zatažení v oblasti nad hrudní kostí a pod ním s jevy cyanózy naznačují hrozbu úplné překážky dýchacích cest.

Při vyšetření hltanu: infekce tmavé třešně kořenem jazyka, edémy a zánětlivou epiglottidou.

S laryngoskopií: edematózní arytenoidní chrupavka, zapálená přes spojovací struktury okolních tkání. V některých případech může studie způsobit laryngospasmus u dítěte, což vyžaduje okamžitý zásah. Diagnostika se provádí přímým vyšetřením hltanu a hrtanu.

Radiografie se provádí pouze v případě pochybné diagnózy a za předpokladu, že dítě je doprovázeno lékařem, který vlastní metodu intubace. Diagnostické znaky - stín epiglottis se zvýšeným objemem opuchnuté měkké tkáně, zaoblený a zesílený okraj ušpinělých záhybů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s následujícími chorobami:

• akutní stenózní laryngotracheitida (syndrom falešných křivek),
• retropharyngeální absces,
• absces kořenu jazyka,
• A,
• tepelné a chemické léze slizničního orofaryngu,
• cizí tělo hrtanu,
• podpůrný hemangiom,
• papillomatóza hrtanu,
• více nádorů orofaryngeálních měkkých tkání,
• bronchiolitis,
• pertus.

Léčba epiglottit

Děti s epiglottitidou potřebují nouzovou hospitalizaci. Doprava se provádí pouze v sedící poloze. V případě potřeby intubace trachey. Parenterálně se podává amoxicilin / klavulanát (40 mg / (kilogram)) nebo ceftriaxon | 100-200 mg / (kghsut) |. Krajní opatření je tracheostomie.

Hlavní směry léčby akutní epiglotitidy:

• udržování průchodnosti horních cest dýchacích,
• racionální antibiotická terapie,
• infuzní terapie,
• imunoreaktorová léčba.

Je třeba zdůraznit nebezpečí vdechování teplými navlhčenými směsmi. Indikace pro hospitalizaci pacienta v jednotce intenzivní péče jsou zvyšující se úzkost, progrese dušnosti, nevyléčitelná hypertermie, hyperkapnie. Pokus o intubaci průdušnice lékaři ambulance může skončit smrtící, takže je nutné vzít pacienta do nejbližší jednotky intenzivní péče o děti. Avšak v resuscitačním oddělení může dojít k problémům s intubací průdušnice. Je nutné, abyste byli připraveni aplikovat mikrotracetostom pro vysokofrekvenční ventilaci plic.

Nebezpečný přenos pacienta do vodorovné polohy je nebezpečný, protože to může vést k obstrukci dýchacího traktu potopenou epiglotidou. Intubace průdušnice by měla být provedena v polosedačce. Určitým nebezpečím je použití inhalace inhalačních anestetik, zejména halothanu. Racionálnější je vdechování sevofluranu, rychlý přístup k periferní žíle. Pro sedaci použijte midazolam v dávce 0,3-0,5 mg / kg, oxybutyrát sodný v dávce 100 mg / kg.

Punkce centrální žíly se provádí po obnovení průchodnosti dýchacích cest.

Antibiotická terapie

Použití II generace cefalosporinů cefuroxim 150 cefalosporiny mg / (kghsut) generace III - cefotaximu 150 mg / (kghsut) Ceftriaxon 100 mg / (kghsut), ceftazidim 100 mg / (kghsut) v kombinaci s aminoglykosidy nitromitsin 7,5 mg / ( kgsut). Aplikovaná karbapenemy - meropenem (Meron) 60 mg / (kghsut) ve třech krocích. Délka kurzu antibiotické léčby - alespoň 7-10 dnů, kapalina v krevním oběhu pacientů a zajištění dostatečné množství kalorií a plastových látek.

Jako zlepšení plicní výměny plynů a stabilizovat celkový stav zaměření pacienta terapie by měly být odstraněny, aby energetické potřeby a plastu s parenterální výživou nebo smíšené (parenterální, enterální).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Imunokorekční léčba

• normální lidský imunoglobulin pro intravenózní podání do 1 g / kg po dobu 3 dnů,
• pentaglobin 5 ml / kg jednou.

Při léčbě komunitní pneumonie by měl být výběr antibiotik diferencován s ohledem na věk, závažnost onemocnění a přítomnost souběžných onemocnění. Při výběru antibiotika u pacienta s nozokomiální pneumonií je třeba vzít v úvahu povahu mikroflóry oddělení (obecné oddělení nebo resuscitaci), používání ventilace a vývoj ventilační pneumonie.

Komunitní pneumonie

Léky volby

• amoxicilin + kyselina klavulanová nebo ampicilin + sulbaktam v kombinaci s makrolidy (s mírným průběhem),
• cefalosporiny III-IV generace + makrolidy intravenózně + rifampicin (v těžkém průběhu)

Alternativní léky

• fluorochinolony intravenózně, karbapenemy

Nozokomiální pneumonie

Léky volby

• Amoxicilin + kyselina klavulanová, ampicilin + sulbaktam,
• cefalosporiny 2. Až 3. Generace

Alternativní léky

• cefampicin + aminoglykosidy, vancomycin.

Antioxidační terapie (kyselina askorbová, vitamín E)

[25], [26]

Léčba komplikací

U nekardiogenních AL, IVL, protipěnivých látek (ethylalkohol), intravenózních saluretik a aminofylinu se používá.

S pyopneumotoraxem se vytváří pleurální drenáž. S myokardiální dystrofií předepisují léky kardiotropní účinky - dobutamin 10-20 μgDkgmmin), dopamin 5-20 mkg / (kghmin).