Jak se léčí akutní laryngitida (falešný záškrt)?

Léčba akutní laryngitidy (falešné zádi) je zaměřena na prevenci stenózy hrtanu a v případě jejího vzniku na obnovení průchodnosti hrtanu.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

V případě akutní stenózující laryngitidy v jakémkoli stádiu by mělo být dítě konzultováno otorinolaryngologem; dítě se stenózující laryngitidou III. stádia by mělo být konzultováno také resuscitátorem.

Indikace k hospitalizaci

V případě akutní laryngitidy a laryngotracheitidy bez stenózy hrtanu není hospitalizace nutná.

V případě stenózující laryngitidy v kompenzačním nebo subkompenzačním stádiu by měly být děti hospitalizovány, nejlépe na specializovaných boxových odděleních dětské nemocnice, zaměřených na léčbu dětí se stenózující laryngitidou a mající ve svém arzenálu kromě sady léků a ultrazvukových inhalátorů i vyškolený zdravotnický personál, otorinolaryngology a resuscitátory. Pacienty s akutní stenózující laryngitidou bez ohledu na věk je důležité hospitalizovat společně s matkou (režim „v matčině náručí“). V případě dekompenzovaného a terminálního stádia jsou děti hospitalizovány na jednotce resuscitace a intenzivní péče.

Neléková léčba akutní laryngitidy

Při akutní laryngitidě je nutné rodičům vysvětlit, že je nutné vytvořit prostředí, které vylučuje negativní emoce, protože úzkost dítěte může být dalším faktorem, který přispívá k a zhoršuje stenózu hrtanu. Je nutné zajistit pacientovi přístup k čerstvému vzduchu v místnosti, kde se nachází, a zvlhčovat vzduch v místnosti. Je užitečné podávat nemocnému dítěti teplé zásadité nápoje (mléko se sodou: 1/2 lžičky sody na 1 sklenici mléka, mléko s minerální vodou Borjomi).

V případě akutní stenózní laryngitidy v přednemocniční fázi je nutné dítě pokud možno uklidnit a udržovat prostředí vylučující negativní emoce. Před příjezdem záchranné služby je nutné zajistit přístup čerstvého vzduchu do místnosti, kde se dítě nachází, teplota v místnosti by měla být 18-20 °C. Zvlhčete vzduch v místnosti, kde se dítě nachází (používejte mokré prostěradla, domácí zvlhčovač vzduchu), nebo dítě umístěte do koupelny a naplňte ji vodní párou, zároveň je dobré dělat dítěti teplé koupele rukou a nohou. Důležité je pouze dítě nepřehřát. Podávejte pacientovi teplý zásaditý nápoj (mléko se sodou - 1/2 lžičky sody na 1 sklenici mléka, mléko s minerální vodou).

V nemocnici je indikována inhalační terapie izotonickým roztokem chloridu sodného pomocí spaceru nebo nebulizéru nebo umístěním dítěte do parokyslíkového stanu. Obecně hraje inhalační terapie hlavní roli u stenozující laryngitidy ve všech fázích léčby.

Léčba akutní laryngitidy léky

Při akutní virové laryngitidě, laryngotracheitidě, která není doprovázena stenózou hrtanu, je indikována protizánětlivá terapie fenspiridem (erespal) a u dětí starších 2,5 let protizánětlivá a baktericidní terapie fusafunginem (bioparox). Pokud má dítě alergickou anamnézu nebo atopii, jsou indikována antihistaminika k prevenci rozvoje stenózy hrtanu. Ze symptomatických látek jsou indikována antipyretika dle indikací a antitusika s obalujícím účinkem a mukolytika.

Pokud se u nemocného dítěte rozvine stenozující laryngitida I. stupně, předepisuje se fenspirid (erespal). Bylo prokázáno, že při předepsání erespalu se zánětlivé změny výrazně snižují a doba léčby se zkracuje. Dětem starším 2,5 roku se z baktericidních a protizánětlivých důvodů předepisuje fusafungin (bioparox).

Pro „štěkající“ kašel se předepisují mukolytika, která se podávají primárně inhalací pomocí nebulizátoru, ale lze je užívat i perorálně (pokud nebulizátor není):

• Acetylcystein:
  • inhalace - 150-300 mg na inhalaci:
  • do 2 let: 100 mg 2krát denně, perorálně;
  • od 2 do 6 let: 100 mg 3krát denně, perorálně;
  • nad 6 let: 200 mg 3krát denně nebo ACC Long 1krát večer, perorálně.
• Ambroxol:
  • inhalace - 2 ml roztoku na inhalaci; pro děti do 2 let: sirup 7,5 mg 2krát denně, perorálně;
  • od 2 do 5 let: sirup 7,5 mg 2–3krát denně, perorálně:
  • od 5 do 12 let: sirup 15 mg 2-3krát denně, perorálně;
  • nad 12 let: 1 kapsle (30 mg) 2-3krát denně, perorálně. Vzhledem k roli alergické složky v patogenezi stenózní laryngitidy se předepisují antihistaminika 1. generace: dimethinden (fenistil), chlorpyramin (suprastin) nebo 2. generace: cetirizin (zirtek), loratadin (claritin).
• Dimethinden (Fenistil) v kapkách se předepisuje po dobu 7-14 dnů:
  • pro děti starší 1 měsíce a do 1 roku, 3-10 kapek 3krát denně;
  • děti ve věku 1-3 let, 10-15 kapek 3krát denně;
  • děti starší 3 let, 15-20 kapek 3krát denně.
• Chlorpyramin (suprastin) se předepisuje perorálně po dobu 7-14 dnů:
  • děti ve věku 1–12 měsíců: 6,25 mg 2–3krát denně;
  • děti ve věku 2–6 let: 8,33 mg 2–3krát denně.
• Cetirizin (Zyrtec) se předepisuje perorálně dětem od 6 měsíců do 2 let v dávce 2,5 mg 1-2krát denně.
• Loratadin (Claritin) se předepisuje perorálně dětem s hmotností nižší než 30 kg v dávce 5 mg jednou denně po dobu 14 dnů nebo déle.

Je důležité si uvědomit, že některá antihistaminika, jako je promethazin (pipolfen), přispívají k vysušování sliznice hrtanu a dehydrataci, čímž zhoršují drenážní funkci bronchopulmonálního systému.

V případě hypertermie se předepisují antipyretika. Předepisují se také sedativa (rektální čípky Viburkol). Použití antipyretik a sedativ je nezbytné, protože hypertermie a agitovanost přispívají ke zvýšenému dýchání a tím k inspirační dušnosti. Je však nutné si uvědomit, že prášky na spaní nebo neuroplegika v případě viskózního hlenu v dýchacích cestách, které dítě uvolňují a potlačují kašlací reflex, mohou přispět ke zhoršení stenózy hrtanu, protože viskózní hlen se slabým kašlem neodstraňuje, ale mění se na krusty.

Ve stádiích II, III a IV stenózní laryngitidy jsou preskripce stejné jako ve stádiu I, ale důležitější a slibnější je použití glukokortikoidů, které se v těchto situacích stávají léky volby. Prednisolon se používá perorálně v dávce 1-2 mg/kg nebo dexamethason intramuskulárně v dávce 0,4-0,6 mg/kg. Nejvhodnější je inhalační podávání glukokortikoidů pomocí nebulizéru: flutikason inhalačně 100-200 mcg 2krát denně nebo budesonid v suspenzi 0,5-1-2 mg inhalačně až 2-3krát denně. Inhalační glukokortikoidy (IGKS), zejména budesonid, mají lokální protizánětlivé, antialergické a antiexsudativní účinky.

Druhým lékem volby je selektivní krátkodobě působící beta1-agonista salbutamol. U dětí starších 4 let lze použít i anticholinergikum ipratropium-bromid (atrovent). Salbutamol se předepisuje inhalačně 1–2 dávky (100–200 mcg) maximálně 3–4krát denně. Ipratropium-bromid (atrovent) se užívá inhalačně 20 mcg (2 dávky) 3–4krát denně.

Pro etiotropní léčbu virové stenozující laryngitidy v závažných případech je indikován lék s rekombinantním účinkem interferonu alfa-2 (Viferon): 1 čípek rektálně 2krát denně po dobu 5 dnů, poté po 2 dnech (3. den) 1 čípek 2krát denně. Provádějí se 3-4 takové kúry.

Při akutní laryngitidě a akutní stenózní laryngitidě způsobené viry chřipky A a B, zejména A, lze rimantadin použít u dětí starších jednoho roku v prvních 2 dnech od začátku onemocnění.

V současné době se odborníci shodují na tom, že indikací pro použití antibiotik u virové stenózující laryngitidy jsou bakteriální komplikace, tj. ve stádiích II-III. Použití antibiotik je opodstatněné i v případě bakteriální etiologie stenózující laryngitidy. Indikace pro použití systémových antibiotik:

• mukopurulentní nebo hnisavá povaha sputa, pokud existuje;
• detekce hnisavých a fibrinozno-hnisavých ložisek na sliznici během laryngoskopie;
• jevy laryngeální stenózy II.-IV. stupně;
• prodloužený průběh onemocnění a jeho recidiva.

Při výběru antibiotik se upřednostňují cefalosporiny 3. a 4. generace: ceftriaxon, cefotaxim, cefepim). Ve stádiích III-IV stenózní laryngitidy, kdy je dítě na jednotce intenzivní péče, se používají také karbapenemy (imipenem, meropenem), které mají širší spektrum účinku, včetně Pseudomonas aeruginosa a anaerobů netvořících spory.

V případě protrahované stenózující laryngitidy a recidivující stenózující laryngitidy je třeba vyloučit chlamydiovou etiologii infekce a použít makrolidy (azithromycin, klarithromycin, josamycin, roxithromycin, spiramycin atd.). Obecně se v případě recidivující stenózující laryngitidy používá rekombinantní interferon alfa-2 (Viferon) v čípcích, 1 čípek 2krát denně po dobu 5-7 dnů, poté 1 čípek 2krát za 3 dny, po dobu nejméně 1-2 měsíců. Kromě toho je v případě recidivující stenózující laryngitidy v období rekonvalescence, aby se zabránilo rozvoji přecitlivělosti sliznice hrtanu a průdušek, nutná dlouhodobá hyposenzibilizační terapie blokátory H1-histaminových receptorů loratadinem nebo cetirizinem po dobu 1-2 měsíců.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chirurgická léčba akutní laryngitidy

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je v případech asfyxie indikována tracheální intubace a tracheostomie.