Jak je léčena akutní laryngitida (falešná krupa)?

Léčba akutní laryngitidy (falešná krupa) je zaměřena na prevenci stenózy hrtanu, když se objeví - obnovení průchodnosti hrtanu.

[1], [2]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Pro akutní stenózní laryngitidu by měl konzultovat otolaryngologa v jakémkoli stádiu dítěte, dítěti se stenózní laryngitidou třetí fáze by měl také poradit resuscitátor.

Indikace pro hospitalizaci

Při akutní laryngitidě a laryngotracheitidě bez stenózy hrtanu není nutná hospitalizace.

Při zúžení hrtanu ve stadiu odškodnění nebo subcompensation dětí by mělo být hospitalizován ve specializovaných lepší boxu oddělení dětské nemocnice, zaměřené na léčbu dětí s stenózujícím laryngitida, které mají ve svém arzenálu, kromě lékárničky a ultrazvukových inhalátorů, vyškolených zdravotníků, otolaryngologists a resuscitators. Pacienti s akutní stenózujícím laryngitida je důležité, bez ohledu na věk hospitalizovaných se svou matkou ( „na matčině náručí“ režim). U dekompenzované koncového stupně a dětí hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče.

Nefarmakologická léčba akutní laryngitidy

Je-li to nutné akutní zánět hrtanu vysvětlit rodičům, že je třeba vytvořit prostředí, což eliminuje negativní emoce, protože dítě vzrušení může být dalším faktorem, který přispívá ke zlepšení a zúžení hrtanu. Je nutné zajistit pacientovi přístup k čerstvému vzduchu v místnosti. Kde je umístěn, a navlhčete vzduch v místnosti. Je vhodné dávat nemocnému dítěti teplý alkalický nápoj (mléko se sodou: 1/2 čajová lžička sody na 1 sklenici mléka, mléko s minerální vodou "Borjomi").

Při stenózní akutní laryngitidě v prehospitalové fázi je nutné co nejvíce uklidnit dítě a pozorovat situaci, která vylučuje negativní emoce. Před příjezdem sanitního vozu je nutné zajistit vstup čerstvého vzduchu do místnosti, kde je dítě, teplota v místnosti by měla být 18-20 ° C. Zvlhčování vzduchu v místnosti, kde se dítě (použijte mokré listy, zvlhčovač pro domácnost), nebo dát dítě do koupelny a naplnil ji s vodní párou, dobrá zároveň, aby se dítě teplou koupel pro ruce a nohy. Pouze v tomto případě je důležité, aby dítě nebylo přehřáté. Dejte pacientovi teplý alkalický nápoj (mléko se sodou - 1/2 čajové lžičky sodovky na 1 sklenici mléka, mléko s minerální vodou).

V nemocnici je inhalační terapie izotonickým roztokem chloridu sodného indikována pomocí rozpěrky nebo nebulizéru nebo umístěním dítěte do parního kyslíkového stanu. Obecně je hlavním úkolem při stenózní laryngitidě ve všech fázích léčby inhalační terapie.

Léčba akutní laryngitidy

V akutní virové laryngitida, laryngotracheitidě, není doprovázeno stenóza hrtanu, vykazuje protizánětlivé terapie fenspiride (erespalom) au dětí starších než 2,5 roku, protizánětlivé a baktericidní fusafungin terapie (bioparoks). Při alergické anamnéze u dítěte nebo atopie jsou ukázány antihistaminické přípravky, které zabraňují vzniku stenózy hrtanu. Symptomatické prostředky jsou indikovány antipyretikem a antitusivní přípravky obalujícího účinku a mukolytiku.

Když se u pacienta vyvine stenóza laryngitidy ve stádiu I, je zobrazen účel fenspiridu (erespala). Ukazuje se, že při jmenování pacienta jsou výrazně sníženy zánětlivé změny a podmínky léčby jsou zkráceny. Děti starší než 2,5 let jsou předepsány s baktericidním a protizánětlivým účinkem fusafungin (bioparox).

Při příležitosti "štěkání" jsou určeny mukolytiky kašle. Které se podávají hlavně inhalací přes nebulizátor, ale mohou (v nepřítomnosti nebulizátoru) uvnitř:

• Acetylcystein:
  • Vdechnutí - 150-300 mg na vdechnutí:
  • do 2 let: 100 mg dvakrát denně, uvnitř;
  • od 2 do 6 let: 100 mg 3krát denně, uvnitř;
  • více než 6 let: 200 mg 3krát denně nebo ACTS Dlouhé 1krát za noc uvnitř.
• Velvyslanec:
  • Vdechnutí - 2 ml roztoku pro inhalaci; o až 2 roky: sirup 7,5 mg 2krát denně, uvnitř;
  • od 2 do 5 let: sirup 7,5 mg 2-3 krát denně, uvnitř:
  • od 5 do 12 let: sirup 15 mg 2-3krát denně, uvnitř;
  • více než 12 let: 1 kapsle (30 mg) 2-3 krát denně, uvnitř. S ohledem na roli složky v patogenezi alergických laryngitida stenotickými předepsat antihistaminika 1. Generace: dimethinden (Fenistil) Chloropyramine (Suprastinum), nebo 2. Generace: cetirizin (Zyrtec), loratadin (Claritin).
• Dimetinden (fenistil) v kapkách předepsaných po dobu 7-14 dnů:
  • děti starší než 1 měsíc a až jeden rok 3 až 10 kapek 3krát denně;
  • děti 1-3 roky 10-15 kapek 3krát denně;
  • děti nad 3 roky 15-20 kapek 3krát denně.
• Chloropyramin (suprastin) je předepsán uvnitř po dobu 7-14 dnů:
  • děti 1-12 měsíců 6,25 mg 2-3krát denně;
  • děti 2-6 let 8,33 mg 2-3krát denně.
• Cetirizin (zirtek) je předepsán dětem od 6 měsíců do 2 let, 2,5 mg 1-2 krát denně.
• Loratadin (klaritin) je předepsán uvnitř dětí s hmotností menší než 30 kg 5 mg jednou denně po dobu 14 dnů nebo více.

Je třeba si uvědomit, že některé antihistaminiká, jako je promethazin (pipolfen). Podporují sušení sliznice hrtanu a dehydrataci a tím zhoršují odtokovou funkci bronchopulmonálního systému.

Při hypertermii jsou předepsány antipyretické látky. Přiřaďte sedativa (rektální čípky viburkola). Aplikační antipyretika a sedativa nezbytné, protože excitace a hypertermie podporovat časté respirační a tím přispět inspirační dušnost. Je však třeba mít na paměti, že hypnotika neuroplegic znamená v případě viskózních hlenu v dýchacích cestách uvolněním dítě a potlačovat kašel reflex může zhoršit hrtanu stenóza, ve formě hustého hlenu se slabým kašel není odstraněna, a se změní na dortu.

U II, III a IV fází stenózní laryngitidy určení je to stejné. že ve fázi I, ale je důležitější a perspektivně užívání glukokortikoidů, které se v těchto situacích stávají léky volby. Použijte prednisolon dovnitř z výpočtu 1-2 mg / kg nebo intramuskulárně dexametazonem 0,4-0,6 mg / kg. Nejvíce výhodný by měl uznat, inhalační podání podle rozprašovacích glukokortikoidy: beklomethason při vdechování 100-200 mg 2 krát denně, nebo budesonidu k inhalaci suspenze 0,5-1-2 mg žádané, 2-3 krát denně. Inhalační glukokortikoidy (IGKS), zejména budesonid, mají lokální protizánětlivé, antialergické a antiex-suicidální účinky.

Druhá volba léku - selektivní beta-1 agonista krátkého účinku - salbutamol. U dětí starších 4 let můžete použít i anticholinergní ipratropium bromid (atrovent). Salbutamol je předepsán inhalací 1-2 dávkami (100-200 mcg) ne více než 3-4krát denně. Ipratropiumbromid (atrovent) se inhaluje 20 μg (2 dávky) 3-4krát denně.

Pro etiotrop léčení virových stenotickými laryngitida v závažných případech, ukazují přípravu rekombinantního působení interferonu alfa 2 (viferon) 1 čípku rektálně 2 krát denně po dobu 5 dní, pak se po 2 dnech (v den 3) 1 čípky 2 krát den. Takové kurzy - 3-4.

Při akutní laryngitidě a akutní stenózní laryngitidě způsobené viry chřipky A a B, zejména A, může být u prvních 2 dnů na počátku onemocnění použita u dětí nad věkmi rimantadinu.

V současné době jsou odborníci jednomyslně v tom. že indikace pro použití antibiotik ve virové stenózní laryngitidě jsou bakteriální komplikace, tj. Ve stadiích II-III. Použití antibiotik je také oprávněné v bakteriální etiologii stenózní laryngitidy. Indikace pro podávání systémových antibiotik:

• hluchovitý nebo purulentní sputum, pokud existuje;
• detekce purulentních a fibrinózně purulentních doplňků na sliznici pomocí laryngoskopie;
• fenomén stenózy hrtanu stupně II-IV;
• prolongovaný průběh onemocnění a jeho opakování.

Vyberete-li se přednost antibiotika Cefalosporiny 3. A 4. Generace, ceftriaxon, cefotaxim, cefepim). Ve fázi III-IV stenózujícím laryngitida, když dítě je na jednotce intenzivní péče, který se používá také karbapenemy (imipenem, meropenem), které mají širší spektrum aktivity, včetně Pseudomonas aeruginosa, a anaerobními asporogenní.

Při zdlouhavé Samozřejmě stenotická hrtanu a opakující se zánět stenóza vyloučit etiologie chlamydiových infekcí a používají makrolidy (azithromycin, clarithromycin, josamycin, roxithromycin. Spiramycin a kol.). Obecně v opakující se stenóza hrtanu použity rekombinantní interferon alfa-2 (viferon) na čípky, čípky 1 2 krát denně po dobu 5-7 dnů, a následně 1 čípek 2krát za 3 dny, po dobu alespoň 1-2 měsíců. Kromě toho, v opakující se stenóza hrtanu v období rekonvalescence, aby se zabránilo tvorbě slizniční přecitlivělosti hrtanu a průdušek vyžaduje prodloužena po dobu 1-2 měsíců hyposenzibilizace terapie blokátory H1-receptoru histaminu cetirizin nebo loratadin.

[3], [4], [5]

Chirurgická léčba akutní laryngitidy

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, asfyxie vykazuje intubaci trachey a tracheostomie.