Laryngospasmus u dospělých

Prudké stažení laryngeálních svalů s dýchacími potížemi je laryngospasmus. U dospělých se vyskytuje v důsledku působení vnějších a vnitřních dráždivých látek na tělo.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize MKN-10, je patologický proces nejčastěji spojován s kategorií X Nemoci dýchacího systému (J00-J99).

Charakteristiky laryngospasmu:

• Charakterizováno okamžitým kontraktilním křečem hrtanových svalů.
• Vede k zúžení nebo úplnému uzavření hlasivkového otvoru.
• Může se objevit současně s tracheospasmem nebo bronchiospasmem, tj. kontrakcí hladkých svalů průdušnice a průdušek.
• Je to nevědomé a vyvolává to mezi lidmi paniku.

Nejakutnější období poruchy připadá na zimní a jarní období, kdy tělo trpí nedostatkem vápníku, vitamínu D a dalších prospěšných látek. Může se projevit u absolutně kohokoli, dospělých i dětí. Nejčastěji se s tímto problémem potýkají děti od 3 měsíců do 2 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Podle lékařských statistik je laryngospasmus každoročně diagnostikován u více než 2 milionů lidí, z nichž polovina jsou děti. Patologický stav se nejčastěji vyskytuje v kojeneckém věku a u dětí mladších 16 let. U dospělých pacientů jsou mimovolní křeče spojeny s neustálým vdechováním látek nebezpečných pro tělo, špatnými návyky, infekčními onemocněními a dalšími faktory, které vedou k podráždění sliznice hrtanu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Existuje mnoho předpokladů pro rozvoj laryngospasmů, ale všechny jsou způsobeny narušením koordinované práce nervového systému, svalů a metabolismu. Interakce těchto příčin vede ke zvýšené nervové dráždivosti a patologickým symptomům.

Mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj laryngospasmu u dospělých patří:

• Zánětlivá onemocnění krku: laryngitida, tonzilitida, faryngitida.
• Podráždění rekurentního nebo bloudivého nervu: stres, aneuryzma aorty, struma, nádory jícnu.
• Vdechování vzduchu obsahujícího velké množství dráždivých látek a alergenů.
• Požití alergenů.
• Duševní poruchy.
• Cizí předměty v krku.

V některých případech se při polykání během jídla objevují křeče. Nejčastěji tento stav přímo souvisí s uvíznutím částic jídla v krku. Pokud se hlasivky při polykání slin uzavřou a jsou doprovázeny bolestí v krku, pocitem knedlíku, potížemi s dýcháním, může se jednat o infekční faktory nebo nádorové léze.

Přečtěte si o dalších příčinách laryngospasmu u dětí a dospělých v tomto článku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Mechanismus vzniku a rozvoje laryngeálních křečí je spojen s vlivem různých faktorů na organismus. Laryngospasmus se projevuje krátkodobými záchvaty dušení a je jedním z nejnebezpečnějších onemocnění dýchacího systému. Jsou k němu náchylní jak dospělí, tak i děti.

Prudké „zachycení“ hrtanu je nevědomá kontrakce jeho svalů a má následující mechanismus vývoje:

• Hlotis se prudce zužuje nebo se úplně uzavře.
• Inspirační dušnost, člověk se může nadechnout, ale výdech je obtížný.
• Tracheální křeč, tedy mimovolní kontrakce hladkých svalů.

To vše vede k prudkému a mimovolnímu stažení svalů hrtanu. Záchvaty mohou být mírné, kdy se lumen hrtanu mírně zúží, a velmi závažné, kdy je zcela uzavřen. V druhém případě je nutná neodkladná lékařská pomoc.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy laryngospasmus u dospělých

Příznaky laryngospasmu závisí na jeho formě. Onemocnění má stejné projevy u dětí i dospělých. Mezi hlavní příznaky laryngespasmu patří:

• Obtížné dýchání, hlučné dýchání se sípáním.
• Neúspěšné pokusy o zakašlání.
• Bledost kůže.
• Výrazný nasolabiální trojúhelník.
• Zvýšené pocení.
• Hlava zakloněná dozadu a ústa doširoka otevřená.
• Napjaté svaly těla: obličej, krk, břicho.
• Slabý puls.
• Zornice nereagují na světlo.
• Křeče, pěnění u úst, mimovolní močení.
• Ztráta vědomí.
• Selhání srdce.

Poslední body jsou typické pro těžkou formu laryngospasmu, která je nebezpečná a může vést k úmrtí. Záchvat trvá několik minut, ale pokud se objeví komplikace, pak déle. Velmi často jsou křeče hlasivkové štěrbiny u dospělých zaměňovány s epilepsií.

Záchvat končí hlubokým nádechem. Postupně se obnovuje dýchací systém a patologické příznaky mizí. Zároveň se křeče mohou objevit kdykoli během dne, několikrát denně.

[ 20 ], [ 21 ]

První známky

Pokud jde o jeho příznaky, křeč hlasivek se u dětí i dospělých vyskytuje stejným způsobem. Prvními příznaky laryngospasmu jsou hlučné a obtížné vdechování. Hlas se stává chraplavým, nelze kašlat. Na tomto pozadí se objevuje cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, krční svaly jsou maximálně napjaté. Pacient doširoka otevírá ústa a zakloní hlavu ve snaze se normálně nadechnout.

V tomto bodě se zvyšuje pocení, na čele se objevují velké kapky potu. Pulz se stává vláknitým. Rychlý nárůst hladiny oxidu uhličitého v těle vede k podráždění dýchacího centra. Pacient se zhluboka, dusivě nadechne. Dýchací funkce se stabilizuje, kůže získá normální barvu, záchvat odezní.

Pokud je křeč silný, nedochází k hlubokému dýchání. V důsledku pokusů pacienta o obnovení dýchání se objevují křeče celého těla. Možné je mimovolní močení, pěnění u úst a ztráta vědomí.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Záchvat laryngospasmu

Náhlá mimovolní kontrakce laryngeálních svalů s částečným nebo úplným zablokováním dýchacích cest je záchvat laryngospasmu. Může se vyskytnout u malých dětí i dospělých. Nejčastěji je bolestivý stav spojen s metabolickými poruchami, hormonální nerovnováhou, virovými infekcemi, ORL onemocněními a alergickými faktory.

Záchvat je doprovázen hlučným, obtížným dýcháním, modrou kůží a napětím v dýchacích svalech. Pokud je křeč mírná, dýchání se obnoví během několika sekund. V závažných případech existuje riziko ztráty vědomí, hypoxie a dalších život ohrožujících komplikací.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Laryngospasmus v noci u dospělých

Náhlé mimovolní stažení hrtanových svalů se zúžením hlasivkové štěrbiny se vyskytuje bez ohledu na denní dobu. Noční záchvaty se projevují silným kašlem, zarudnutím obličeje, znatelným napětím krčních svalů a dýchacími potížemi.

Ve většině případů se laryngospasmus v noci vyskytuje v důsledku následujících faktorů:

• Silné emocionální zážitky.
• Duševní trauma.
• Vdechování znečištěného vzduchu.
• Po konzumaci alergenních potravin nebo nápojů, které dráždí hrtan.

Záchvat může být také spojen s chronickými nebo akutními onemocněními ORL orgánů a může se objevit během smíchu, pláče nebo strachu.

Hlavním pravidlem, které je třeba dodržovat při křečích v krku, je nepanikařit. Panika záchvat jen zhorší. Pacient by se měl nadýchat čerstvého vzduchu a pokud možno mu dát napít vody nebo si navlhčit obličej. Za účinné se považují dráždivé pohyby: poplácávání po zádech, lehké štípnutí atd. Můžete také vdechovat amoniakové výpary nebo vyvolat dávivý reflex. Pokud je záchvat mírný, netrvá déle než minutu, po které pacient opět usne.

Komplikace a důsledky

Pokud je laryngospasmus závažný a vyskytuje se v několika záchvatech denně, které je obtížné léčit, pak to ohrožuje vážné následky a komplikace pro tělo.

Silné křeče během respiračního selhání mohou pacientovi způsobit trauma. Neschopnost nadechnout se vede k nedostatku kyslíku v celém těle a hypoxii mozku. Bez včasné pomoci může záchvat skončit smrtí.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika laryngospasmus u dospělých

K diagnostice laryngospasmu se provádí soubor různých diagnostických postupů. Lékař studuje klinický obraz, shromažďuje anamnézu a analyzuje stížnosti pacienta. Fyzikální vyšetření je povinné, jehož cílem je posoudit respirační selhání a palpovat krk na přítomnost nádorů.

Veškeré diagnostické postupy se provádějí v nemocnici. Pacienta vyšetřuje terapeut, pneumolog a řada dalších specialistů (neurolog, chirurg, specialista na infekční choroby). Po úvodním posouzení onemocnění lékař předepíše laboratorní a instrumentální vyšetření. Jsou nezbytná k určení celkového stavu pacienta a pomáhají identifikovat příčinu bolestivých záchvatů. Na základě výsledků diagnostiky je předepsána léčba, nápravné a preventivní metody.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testy

Laboratorní diagnostika laryngospasmu se skládá z následujících studií:

• Krevní test – odhaluje změny ve složení biologické tekutiny, které mohou být vyvolány atakami respiračního selhání a naznačují jejich základní příčinu. Zvláštní pozornost je věnována hladině leukocytů, erytrocytů, sedimentace erytrocytů (ESR), hemoglobinu, eosinofilů a zvýšení hematokritu. Pokud jsou křeče spojeny s akutním zánětlivým procesem, detekuje se C-reaktivní protein, haptoglobin, zvýšení seromukoidu a fibrinogenu. Mohou být také detekovány protilátky proti infekčním agens.
• Analýza moči – pokud jsou záchvaty způsobeny šokovým stavem, je množství vyloučené moči výrazně sníženo nebo zcela chybí renální filtrace. Posuzuje se hladina bílkovin, červených krvinek a přítomnost cylindrického epitelu.
• Složení krevních plynů – spektrofotometrický senzor měří hladinu saturace krve kyslíkem. Tato analýza umožňuje posoudit dopady častých záchvatů s respiračním selháním.
• Bakteriologická analýza sputa je dalším povinným testem, který se provádí u všech pacientů. Přítomnost sputa naznačuje aktivní reprodukci patogenních mikroorganismů v dýchacích cestách.

Výsledky provedených analýz se posuzují ve spojení s dalšími diagnostickými postupy.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentální diagnostika

Další povinnou součástí vyšetření na mimovolní uzavření hlasivkové štěrbiny je instrumentální diagnostika. Skládá se z několika metod:

• Rentgenové vyšetření – odhaluje různé patologické procesy v plicích (ztmavnutí laloku, léze nebo celého orgánu), poškození dýchacího centra a jeho svalů.
• Elektrokardiografie – umožňuje vyhodnotit práci srdečního svalu. Během studie lze detekovat kardiovaskulární poruchy, příznaky arytmie nebo infarktu myokardu, které vyvolávají spastické kontrakce hrtanu.
• Bronchoskopie – do lumen průdušek se zavede endoskop, pomocí kterého lékař vyšetří stav sliznice průdušnice a velkých průdušek.
• Laryngoskopie – do hltanu se zavede flexibilní fiberoptický laryngoskop, pomocí kterého lékař vyšetří hrtan. Během záchvatu se vazy částečně překrývají nebo se zcela uzavírají. V některých případech se hlasové výběžky pravé arytenoidní chrupavky hrtanu překrývají s levou.

Kromě výše uvedených metod lze předepsat počítačovou tomografii hrtanu, ultrazvuk štítné žlázy, rentgen jícnu, magnetickou rezonanci mozku a další metody.

Diferenciální diagnostika

Symptomatický komplex laryngospasmu lze snadno zaměnit s jinými onemocněními s akutním respiračním selháním. Pro stanovení konečné diagnózy se provádí diferenciální diagnostika. Spasmy hlasivkové štěrbiny se porovnávají s následujícími patologií:

• Quinckeho edém.
• Akutní stenózující laryngotracheitida ( falešná záď ).
• Stenóza hrtanu.
• Laryngeální křeč při hysterii.
• Laryngotracheobronchitida.
• Bronchiální astma.
• Nádorové léze hrtanu.

Výsledky diferenciace se porovnávají s dalšími diagnostickými opatřeními. Lékař stanoví konečnou diagnózu a sestaví léčebný plán.

Jaký je rozdíl mezi laryngospasmem a bronchospasmem?

Obě patologie patří do kategorie stenózy hrtanu. Bolestivý stav může být způsoben alergickými reakcemi na potraviny nebo léky, různými infekčními onemocněními, nádory, diagnostickými postupy. Může se také jednat o komplikaci chirurgických zákroků nebo o nesprávné podání anestezie.

• Laryngospasmus je kontraktilní křeč hrtanových svalů nevědomé povahy. Projevuje se jako inspirační dušnost s hlučným dýcháním. Je doprovázen poruchou srdeční činnosti, křečemi celého těla, mimovolním močením nebo defekací, dočasnou zástavou dýchání. Bez včasné lékařské pomoci může vést k úmrtí v důsledku asfyxie.
• Bronchospasmus je zúžení průdušek způsobené svalovou kontrakcí v důsledku různých faktorů. Může doprovázet laryngospasmus nebo se vyskytovat samostatně. Je charakterizován dýchacími potížemi s prodlouženým výdechem, zvýšeným tonem dýchacích svalů, sípáním v plicích, cyanózou a bradykardií.

Hlavní rozdíl mezi laryngeálním křečem a bronchiálním křečem spočívá v tom, že v prvním případě vznikají problémy s nádechem a výdech je relativně volný, zatímco u bronchospasmu je výdech při normálním nádechu narušen. Oba stavy vyžadují neodkladnou léčbu, protože mohou způsobit život ohrožující komplikace.

Laryngospasmus nebo bronchiální astma?

Jedním z onemocnění, se kterým je nutné laryngospasmus rozlišovat, je bronchiální astma. Jedná se o chronické neinfekční zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Je doprovázeno okamžitou obstrukcí průdušek, která omezuje průtok vzduchu a způsobuje dušení.

Záchvaty se vyskytují velmi často, s krátkým, prudkým nádechem a těžkým, prodlouženým výdechem. Může se objevit kašel s hlenem a hlasité sípání. Jedním z rozdílů oproti laryngeálním křečím je, že pacienti pociťují blížící se bronchospasmus.

Chronické bronchiální astma je nebezpečné kvůli rozvoji plicního srdečního onemocnění, plicního emfyzému a astmatického stavu. Hlavním nebezpečím laryngospasmu je asfyxie, tj. smrt udušením.

Léčba laryngospasmus u dospělých

Hlavním cílem léčby laryngeálních křečí s uzavřením hlasivek je odstranění základní příčiny poruchy.

• V případě alergického záchvatu se používají antihistaminika a antialergické léky.
• Pokud je dušení způsobeno bronchiálním astmatem, používají se bronchodilatancia a léky ve formě inhalací.
• Pro endokrinní poruchy – hormonální léky.
• Infekční patologie – antibakteriální, antivirové a další léky.
• Duševní poruchy a emoční prožitky – antidepresiva, sedativa, svalové relaxancia.
• V případě nádorových lézí se provádí chirurgický zákrok následovaný chemoterapií.

Během léčby jsou pacientům předepsány multivitaminové komplexy k posílení imunitního systému. Může být také předepsána fyzioterapie a dietní terapie. Včasné zahájení a správná léčba je klíčem k rychlému uzdravení.

Prevence

Metody prevence laryngeálních křečí jsou založeny na eliminaci situací, které vyvolávají záchvaty. Prevence se omezuje na následující jednoduchá pravidla:

• Včasná léčba jakýchkoli onemocnění, zejména lézí dýchacích cest a dalších patologií, které mohou vyvolat křeče v krku.
• Vyvážená strava s vyloučením alergenních potravin, potravin s umělými přísadami, sladidly a barvivy.
• Užívání léků pouze podle pokynů lékaře a v souladu s dávkováním.
• Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.
• Dobrý spánek a odpočinek.
• Mírná fyzická aktivita.
• Vzdání se špatných návyků: kouření, alkoholismus, drogová závislost.

Také prevence laryngospasmu by měla zahrnovat užívání vitamínů a multivitaminových komplexů pro zvýšení ochranných vlastností imunitního systému a celkové posílení těla.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Předpověď

Laryngospasmus u dospělých má zpravidla příznivou prognózu. Pokud se vyskytuje v mírné formě, riziko komplikací je minimální. U těžkých záchvatů s těžkým respiračním selháním a křečemi celého těla závisí prognóza zcela na správné první pomoci a sekundární prevenci. Ve vzácných případech laryngospasmus končí asfyxií a zástavou srdce.

[ 53 ]