Laryngospasmus u dospělých

Ostrým kontrakcí svalů hrtanu s poruchou dýchání je laryngospasmus. U dospělých vyplývá z účinků vnějších a vnitřních podnětů na tělo.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. Revize ICD-10 je patologický proces nejčastěji spojován s kategorií X Nemoci dýchacího ústrojí (J00-J99).

Vlastnosti laryngospasmu:

• Je charakterizován okamžitými kontraktilními spasmy laryngeálního svalstva.
• To vede k zúžení nebo úplnému uzavření vokálního otvoru.
• Může se vyskytnout současně s tracheospazmem nebo bronhospazmomem, tj. S kontrakcí hladkých svalů průdušnice, průdušek.
• Nosí podvědomí a způsobuje paniku mezi lidmi.

Nejaktivnější období poruchy spadá na zimní a jarní období, kdy tělo trpí nedostatkem vápníku, vitamínu D a dalších živin. Může se projevit absolutně v každém, dospělé i dítě. Zároveň se tento problém nejčastěji potýkají děti ve věku od 3 měsíců do 2 let.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Podle lékařských statistik se každoročně diagnostikuje více než 2 miliony lidí - laryngospazmus, z nichž polovina jsou děti. Patologický stav se nejčastěji vyskytuje v dětství a u dětí mladších 16 let. U dospělých pacientů jsou nedobrovolné křeče spojené s neustálým vdechováním látek nebezpečných pro tělo, špatnými zvyky, infekčními chorobami a dalšími faktory, které vedou k podráždění sliznice laryngu.

[4], [5], [6], [7],

Rizikové faktory

Existuje mnoho předpokladů pro rozvoj laryngospasmu, ale všechny jsou způsobeny poruchou v dobře koordinované práci nervového systému, svalů a metabolismu. Interakce těchto příčin vede ke zvýšení nervové excitability a patologických příznaků.

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj laryngospasmu u dospělých jsou:

• Zánětlivé onemocnění hrdla: laryngitida, tonzilitida, faryngitida.
• Podráždění rekurentního nebo vagusového nervu: stres, aneuryzma aorty, goiter, nádory jícnu.
• Vdechování vzduchu s velkým počtem dráždivých prvků a alergenů.
• Použití alergenů uvnitř.
• Duševní poruchy.
• Cizí předměty v krku.

V některých případech se při jídle objevují křeče při polykání. Nejčastěji je tato podmínka přímo spojena s uvíznutím potravy v krku. Pokud dojde k upnutí vokálních kordů během polykání slin a je doprovázeno bolesti v krku, pocity komatu, dušnost, pak to mohou být infekční faktory nebo nádorové léze.

Z jiných důvodů pro laryngospasmus u dětí a dospělých si přečtěte tento článek.

[8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneze

Mechanismus původu a vývoj křečů hrtanu je spojen s dopadem na tělo různých faktorů. Laryngospasmus se projevuje jako krátkodobý útlak dusivosti a působí jako jedna z nejnebezpečnějších onemocnění dýchacího systému. To se týká jak dospělých, tak dětí.

Prudké "zachycení" hrtanu je nevědomé srážení svalů a má takový vývojový mechanismus:

• Hlasová mezera se ostře zužuje nebo úplně zavře.
• Inspirační dušnost, osoba může vdechnout, ale výdech je obtížné.
• Křeče průdušnice, což je nedobrovolná kontrakce hladkých svalů.

To vše vede k ostrému a nedobrovolnému kontrakci svalů hrtanu. Útoky jsou snadné, když je laryngeální lumen mírně zúžené a velmi těžké, když je zcela uzavřeno. V druhém případě je nutná naléhavá lékařská péče.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomy laryngospasmus u dospělých

Forma laryngospasmu závisí na jeho symptomech. Bolestný stav má stejné projevy jak u dětí, tak u dospělých. Hlavní příznaky spazmu hrtanu jsou:

• Obtížné, hlučné dýchání s pískem.
• Neúspěšné pokusy vymýtit krk.
• Rozmazaná kůže.
• Výrazný nasolabiální trojúhelník.
• Zvýšené pocení.
• Hlava odhozená a široce otevřená ústa.
• Napjaté svaly těla: tvář, krk, žaludek.
• Slabý puls.
• Žáci nereagují na světlo.
• Konvulzivní záchvaty, pěna z úst, nedobrovolné močení.
• Ztráta vědomí.
• Srdeční selhání.

Poslední body jsou charakteristické pro těžkou formu laryngospasmu, která je fatální. Trvání záchvatu trvá pár minut, ale pokud se vyskytnou komplikace, pak déle. Velmi často je záchvat glottis u dospělých zmaten epilepsií.

Útok končí hlubokým dechem. Postupně se obnoví respirační systém a patologické příznaky zmizí. V tomto případě křeče mohou nastat kdykoliv během dne, několikrát denně.

[20], [21]

První znaky

Ve svých příznacích dochází k záchvatu glottis stejným způsobem u dětí a dospělých. První známky laryngospasmu se projevují hlučným a těžkým dýcháním. Hlas se stává chraplavým, není možné vyčistit vaše krk. Na tomto pozadí se objevuje cyanóza nasolabického trojúhelníku, svaly krku jsou maximálně napjaté. Pacient otevře ústa široce a nakloní hlavu zpátky do pokusu o normální dech.

V tomto okamžiku se pocení zvyšuje, na čele jsou velké kapky potu. Pulz se stává vlákno. Rychlé zvýšení hladiny oxidu uhličitého v těle vede k podráždění dýchacího centra. Pacient dělá hluboký, dusivý dech. Funkce dýchání se stabilizuje, kůže získává normální barvu, útok prochází.

Pokud spasmus pokračuje v těžké formě, pak se nepřijde hluboký dech. Tam jsou křeče po celém těle, protože pokusy pacienta obnovit dýchání. Možná nedobrovolné močení, pěna z úst, ztráta vědomí.

[22], [23], [24], [25]

Útok laryngospasmu

Náhlá nedobrovolná kontrakce svalového hrdla s částečným nebo úplným zablokováním dýchacích cest je útokem laryngospasmu. Může se objevit jak u malých dětí, tak u dospělých. Nejčastěji je bolestivý stav spojen s poruchami metabolismu, hormonálními poruchami, virovými infekcemi, onemocněními orgánů ORL, alergickými faktory.

Útok probíhá s hlučným, namáhavým dýcháním, modrým povrchem kůže a napětím dýchacího svalstva. Pokud křeče probíhají v mírné formě, pak během několika vteřin se obnoví dech. V závažných případech existuje riziko ztráty vědomí, hypoxie a dalších život ohrožujících komplikací.

[26], [27], [28], [29], [30]

Laryngospasmus v noci u dospělých

Náhlá nedobrovolná kontrakce larynxového svalstva se zúžením glottis vzniká bez ohledu na denní dobu. Noční záchvaty se objevují se silným kašlem, zarudnutím obličeje, výrazným namáháním svalů na krku a porušením dýchání.

Ve většině případů je laryngospasmus v noci způsoben těmito faktory:

• Silné emocionální zkušenosti.
• Mentální trauma.
• Vdechování kontaminovaného vzduchu.
• Po konzumaci alergenních potravin nebo dráždivých hrtanových nápojů.

Také útok může být spojen s chronickými nebo akutními onemocněními orgánů ORL, vzniká během smíchu, plače, strachu.

Hlavním pravidlem, které je třeba dodržovat při spasmování krku, není panika. Podmínka paniky dále zhorší záchvat. Pacient musí zajistit přívod čerstvého vzduchu, pokud je to možné, podat nápoj vody nebo navlhčit obličej. Efektivní jsou považovány za dráždivé účinky: patky na zádech, plicní brnění a další. Můžete také dát dýchat pár amoniaku nebo způsobit zvracení reflex. Pokud dojde k záchvatu v mírné formě, nesmí trvat déle než minutu, po níž pacient znovu usne.

Komplikace a důsledky

Pokud se laryngospasmus vyskytne v těžké formě a projevuje se několika denními záchvaty, které se obtížně léčí, hrozí tím vážné následky a komplikace těla.

Závažné křeče během poruch dýchání mohou pacientovi způsobit trauma. Neschopnost vdechnout vede k hladovění celého organismu kyslíkem a mozkové hypoxii. Bez včasné pomoci může útok vést k smrtelnému výsledku.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostika laryngospasmus u dospělých

Pro diagnostiku - laryngospazmus proveďte řadu různých diagnostických postupů. Lékař zkoumá klinický obraz, shromažďuje anamnézu a analyzuje pacientovy stížnosti. Existuje povinné fyzikální vyšetření, které je zaměřeno na posouzení selhání dýchání, pocitu hrdla na přítomnost nádorů.

Všechny diagnostické postupy jsou prováděny v nemocnici. Pacient vyšetřuje terapeut, pulmonolog a řada dalších specialistů (neuropatolog, chirurg, specialistka na infekční onemocnění). Po počátečním posouzení poruchy předepisuje lékař laboratorní a instrumentální studie. Jsou nezbytné pro určení celkového stavu pacienta a pomáhají identifikovat příčinu bolestivých záchvatů. Na základě výsledků diagnózy jsou předepsány léčebné, nápravné a preventivní metody.

[36], [37], [38], [39], [40]

Analýzy

Laboratorní diagnostika laryngospasmu se skládá z těchto studií:

• Krevní test ukazuje změny v složení biologické tekutiny, které mohou být vyvolány záchvatmi respiračního selhání, a naznačují jejich základní příčinu. Zvláštní pozornost je věnována hladině leukocytů, erytrocytů, ESR, hemoglobinu, eozinofilinů, zvýšení hematokritu. Pokud je spasmus spojen s akutním zánětlivým procesem, zjistí se C-reaktivní protein, haptoglobin, růst serumukoidu a fibrinogenu. Mohou být také detekovány protilátky proti infekčním činidlům.
• Analýza moči - pokud jsou záchvaty způsobeny šokovým stavem, pak je množství uvolněného moči výrazně sníženo nebo není vůbec žádná filtrace ledvin. Stanoví se obsah proteinu, erytrocytů a přítomnost cylindrického epitelu.
• Složení plynu v krvi - spektrofotometrický snímač - čte data o úrovni saturace kyslíku v krvi. Tato analýza umožňuje zhodnotit následky častých záchvatů s respiračním selháním.
• Bakteriologická analýza sputa je další povinná studie, kterou provádějí všichni pacienti. Přítomnost sputa naznačuje aktivní množení patogenů v respiračním traktu.

Výsledky provedených analýz jsou vyhodnocovány ve spojení s dalšími diagnostickými postupy.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Instrumentální diagnostika

Dalším povinným prvkem vyšetření s nedobrovolným uzavřením glottis je instrumentální diagnostika. Skládá se z několika metod:

• Radiografie - odhaluje různé patologické procesy v plicích (ztmavnutí laloku, ohnisky nebo celý orgán), léze respiračního centra a jeho svalstva.
• Elektrokardiografie - umožňuje zhodnotit výkon srdečního svalu. Během studie lze zjistit kardiovaskulární poruchy, příznaky arytmie nebo infarktu myokardu, které vyvolávají spastické kontrakce hrtanu.
• Bronchoskopie - do průduchu průdušek se vloží endoskop, pomocí něhož lékař prozkoumá stav sliznice průdušnice a velkých průdušek.
• Laryngoskopie - v krku představují flexibilní fibrolaringoskop, s nímž lékař zkoumá hrtan. Během útoku dochází k částečnému překrytí vazů nebo k jejich úplnému uzavření. V některých případech jsou viděny vokální přídavky anteroidní laryngeální chrupavky vpravo doleva.

Kromě výše uvedených metod lze jmenovat počítačovou tomografii hrtanu, ultrazvuk štítné žlázy, rentgenografii jícnu, MRI mozku a další metody.

Diferenciální diagnostika

Laryngospasmus příznaků může být snadno zaměněn s dalšími onemocněními s akutním respiračním selháním. Pro konečnou diagnózu je provedena diferenciální diagnostika. Spasmy glottis jsou srovnávány s takovými patologiemi:

• Edém Quincke.
• Akutní stenózní laryngotracheitida ( falešná krupa ).
• Stenóza hrtanu.
• Křeče hrtanu pod hysterii.
• Laryngotracheonronhit.
• Bronchiální astma.
• Nádorové léze hrtanu.

Výsledky diferenciace jsou porovnávány s jinými diagnostickými opatřeními. Lékař provede konečnou diagnózu a provede schéma terapie.

Jaký je rozdíl mezi laryngospasmem a bronchospasmem?

Obě patologie patří do kategorie - stenóza hrtanu. Bolestný stav může být způsoben alergickými reakcemi na potraviny nebo léky, různými infekčními nemocemi, nádory, diagnostickými postupy. A také působí jako komplikace chirurgických zákroků nebo kvůli nesprávné injekci do anestézie.

• Laryngospasmus je kontraktilní spazmus laryngeálního svalstva podvědomého charakteru. Vyvolává inspirační dušnost s hlučným dýcháním. Je doprovázeno porušení srdeční činnosti, záchvaty celého těla, nedobrovolné močení nebo defekace, dočasné zastavení dýchání. Bez včasné lékařské pomoci může vést k usmrcení.
• Bronchospazmus je zúžení průdušek způsobené kontrakcí svalů vlivem působení různých faktorů. Laryngospasmus může doprovázet nebo vypadat nezávisle. Je charakterizován krátkodobým dechem s prodlouženým výdechem, zvýšeným tónem respiračních svalů, pískáním v plicích, cyanózou, bradykardií.

Hlavním rozdílem hrtanu křeč průdušek křeče v tom, že v prvním případě problémů nastat při nádechu a výdechu poměrně volné, zatímco když bronchospasmus poškozené při běžném výdechu dechu. Obě stavy vyžadují naléhavou léčbu, protože mohou způsobit život ohrožující komplikace.

Laryngospasmus nebo bronchiální astma?

Jednou z nemocí, s nimiž se provádí povinná diferenciace laryngospasmu, je bronchiální astma. Jedná se o chronickou neinfekční infekci zánětlivých dýchacích cest. Doprovázena okamžitou bronchiální obstrukcí, což je důvod, proč je průtok vzduchu omezen a dochází k udušení.

Útoky se vyskytují velmi často, pokračují krátkou ostrkou inhalací a těžkým prodlouženým výdechem. Může se objevit kašel s hlenem a hlasitý sípání. Jedním z rozdílů od záchvatů hrtanu je, že pacienti pocítí blížící se bronchospazmus.

Chronický bronchiální astma je nebezpečný vývojem plicního srdce, emfyzému a astmatického stavu. Zatímco hlavním nebezpečím laryngospasmu je asfyxie, to znamená smrtelný výsledek udušení.

Léčba laryngospasmus u dospělých

Hlavním cílem léčby spazmů laryngu se zavřením hlasivky je odstranění příčiny poruchy.

• Při alergickém záchvatu se používají antihistaminiká a antialergické léky.
• Pokud je astma způsobena bronchiálním astmatem, použijte bronchodilatancia a léky ve formě inhalace.
• S endokrinními poruchami - hormonálními léky.
• Infekční patologie - antibakteriální, antivirové a jiné léky.
• Duševní poruchy a emoční zkušenosti - antidepresiva, sedativa, svalové relaxanci.
• V případě nádorových lézí se provádí chirurgická intervence s další chemoterapií.

Během léčby jsou pacienti předepisováni multivitamínové komplexy pro posílení imunitního systému. Fyzioterapeutické procedury a dietní terapie mohou být také předepsány. Včasná a správně formulovaná léčba je závazkem rychlé obnovy.

Prevence

Metody prevence křečů hrtanu jsou založeny na eliminaci situací, které vyvolávají záchvaty. Prevence se omezuje na taková jednoduchá pravidla:

• Včasná léčba jakékoliv nemoci, zejména poškození dýchacích cest a dalších patologií, které mohou vyvolat křeče v krku.
• Vyvážená strava s odmítnutím alergenních potravin, potravin s umělými přísadami, sladidla, barviva.
• Užívání léků pouze pro lékařské účely s dodržením dávkování.
• Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.
• Plný spánek a odpočinek.
• Mírná fyzická aktivita.
• Odmítnutí špatných návyků: kouření, alkoholismus, drogová závislost.

Také prevence laryngospasmu by měla zahrnovat příjem vitaminů a multivitaminových komplexů pro zvýšení ochranných vlastností imunitního systému a celkové posilování těla.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Předpověď

Laryngospasmus zpravidla vykazuje příznivou prognózu. Je-li mírné, riziko komplikací je minimální. U závažných záchvatů se závažným respiračním selháním a záchvaty celého těla prognóza zcela závisí na správné první pomoci a sekundární prevenci. Ve vzácných případech vede laryngospasmus k asfyxii a zástavě srdce.

[53]