Příčiny laryngospasmu u dospělých a dětí

Díky četným studiím byly stanoveny hlavní příčiny spontánního laryngeálního křeče:

• Změny v reaktivitě těla.
• Nadměrná dráždivost reflexního neuromuskulárního aparátu hrtanu.
• Metabolické poruchy těla.
• Nedostatek vitaminu D a vápenatých solí.
• Vrozené anomálie dýchacího systému a porodní poranění.
• Patologické změny v prvcích dýchacího systému: průdušnice, plíce, hltan.
• Silný stres nebo strach.
• Záchvaty kašle.
• Alergické reakce.

Porucha se může vyvinout na pozadí jiných onemocnění:

• Bronchopneumonie.
• Spazmofilie.
• Chorea.
• Vodnatelnost mozku.
• Křivice.
• Léze žlučníku, hltanu, pohrudnice, hrtanu, průdušnice.
• Tetanus.
• Eklampsie.
• Tabes dorsalis (terciární syfilis).

U dospělých je laryngospasmus nejčastěji spojen s následujícími faktory:

• Vystavení vzduchu obsahujícímu dráždivé látky nebo alergeny.
• Účinky léků na hrtan.
• Porušení nádorových formací.
• Otok a zánět v hrtanu.
• Podráždění rekurentního laryngeálního nebo bloudivého nervu.
• Stresující zážitky se zvýšenou úzkostí.

Velmi často se laryngospasmus vyskytuje u lidí žijících v průmyslových oblastech, kde vzduch obsahuje mnoho dráždivých prvků.

Spazmofilie a laryngospasmus

Tendence k rozvoji křečí, svalových záškubů a křečí spojených s nedostatkem vápníku a vitaminu D v těle je spasmofilie. Nejčastěji se toto onemocnění rozvíjí ve věku 1-3 let, ale v některých případech se vyskytuje i u dospělých.

Spasmofilie má několik typů:

1. Explicitní forma se může vyskytovat v několika variantách, které se vyskytují samostatně nebo současně.
   • Laryngospasmus je akutní křeč hlasivkové štěrbiny. Hrtan se zcela nebo částečně zužuje. Způsobuje dýchací potíže a změny hlasu. Záchvat trvá přibližně 2–3 minuty. Vyžaduje neodkladnou péči, protože může způsobit život ohrožující komplikace.
   • Karpopedální spasmus je křeč a hypertonicita rukou a nohou. Porucha trvá od několika minut do několika hodin.
   • Eklampsie je nejzávažnější formou onemocnění. Projevuje se vzácným dýcháním a necitlivostí celého těla. S postupem se objevují křeče, mimovolní močení a kousání jazyka. Záchvat trvá několik hodin.
2. Latentní forma – má asymptomatický průběh, problém lze identifikovat pouze s pomocí komplexní diagnostiky. Vliv silného stresu na tělo, infekčních patologií a dalších faktorů vede k přechodu onemocnění do zjevné formy.

Spazmofilie a laryngospasmus jsou u dospělých méně časté než u dětí. Mezi hlavní příčiny poruchy patří:

• Extrakce příštítných tělísek.
• Těhotenství a kojení.
• Nádorové neoplazmy.
• Infekční choroby.
• Nervové napětí.
• Krvácení.

Diagnostika se skládá ze souboru různých metod: anamnézy, vizuálního vyšetření, laboratorních (krevní test na hladinu vápníku) a instrumentálních vyšetření (EKG, MRI). Léčba závisí na závažnosti onemocnění. Nejprve je poskytnuta neodkladná péče. Pacient je uložen na rovný povrch, odstraní se mu oděv omezující hrudník a zajistí se čerstvý vzduch. Obličej a kůže se pokropí studenou vodou a podává se amoniak.

V případě akutního záchvatu je nutná lékařská pomoc. Lékaři podávají glukonát vápenatý intravenózně nebo 10% roztok chloridu vápenatého. Je také indikováno neustálé sledování srdeční frekvence. Bez včasné léčby existuje riziko komplikací: křeče, respirační selhání, srdeční zástava.

Alergický laryngospasmus

Neinfekční zánětlivý proces v hrtanu se spasmem jeho stěn je alergický laryngospasmus. Vzniká v důsledku různých alergenů a dráždivých látek. Velmi často se tento typ poruchy nazývá zvláštní formou zánětu, protože není spojen s viry ani bakteriemi. Zánětlivá reakce vede k prudkému oslabení lokální imunity, což s sebou nese exacerbaci laryngitidy.

Tělo každého člověka je individuální, takže reaguje odlišně na určité dráždivé látky. Mezi hlavní provokující faktory patří:

• Alergeny v domácnosti – zvířecí chlupy, prací a čisticí prostředky, hygienické potřeby, kosmetika.
• Přirozené alergeny – rostlinné pachy, pyl, chmýří.
• Potraviny – červené ovoce, med, čokoláda, ořechy, mléčné výrobky, vejce, umělé přísady a sladidla.
• Léky – antibiotika, anestetika, vakcíny, séra, vitamíny, sedativa.
• Průmyslové znečišťující látky.

Vývoj onemocnění je usnadněn hypotermií, pitím horkých nebo velmi studených nápojů. Alergické záchvaty u dospělých se často vyskytují v důsledku práce v nebezpečné výrobě nebo v prašných místnostech.

Příznaky laryngeálních křečí alergického původu:

• Obtížné dýchání v důsledku zúžení hlasivkové štěrbiny.
• Dušnost a bolestivé polykání.
• Chrapot a zachrčení hlasu.
• Pálení, svědění a sucho v krku.
• Záchvaty kašle a bolest v krku.

Bolestivý stav může být také doprovázen rýmou nebo nazofaryngitidou. Pokud je lokální imunita narušena a alergen má dlouhodobý účinek na organismus, tvoří se v orofaryngu a nosní dutině chronická infekční ložiska. To vede k rozvoji laryngitidy, která se vyznačuje horečkou, kašlem s hlenem, bolestí v krku a celkovou intoxikací.

Pokaždé, když kontakt s alergenem způsobí křeče hrtanu. K určení příčiny poruchy je indikována řada diagnostických manipulací: obecné klinické studie, analýza alergologických testů, laryngoskopie. Diferenciace s virovým zánětem hrtanu, tracheitidou a záškrtem je povinná.

Léčba závisí na závažnosti záchvatů. Pacient může být hospitalizován. Průměrná doba léčby je asi 10 dní. Pacientovi jsou předepsána antihistaminika a desenzibilizační léky, glukokortikosteroidy a antispasmodika. Pokud nelze obnovit dýchání, provádí se tracheální intubace. Po zotavení se provádějí opakované alergologické testy, což je nezbytné k prevenci relapsů onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laryngospasmus během anestezie

Komplikace během anestezie vznikají z různých důvodů:

• Podcenění operačního rizika.
• Nesprávná volba anestezie.
• Reakce na léky.
• Chyby během chirurgických nebo diagnostických zákroků.

Jednou z takových komplikací je laryngospasmus. Během anestezie vede uzavření hlasivek k tomu, že pacient nemůže vdechovat vzduch a výdech je výrazně ztížen. Pokud je křeč neúplný, objeví se při nádechu charakteristický zvuk.

Patologický stav je důsledkem lokálního podráždění nebo se projevuje reflexně. Může se objevit na začátku anestezie, tj. při vdechování studených éterických par. V tomto případě je křeč spojena s vysokou koncentrací éteru, podrážděním hrtanu hlenem, intubační trubicí nebo potravinovými masami. Nejčastěji se křeč vyskytuje při barbiturátové anestezii.

Reflexní laryngospasmus se tvoří během chirurgických manipulací na reflexogenních zónách: solar plexus, tah za mesenterii nebo žaludek.

Pro prevenci křečí způsobených anestezií se doporučují následující opatření:

• Po nástupu anestezie se pacientovi podá atropin a Promedol.
• Koncentrace éteru se zvyšuje postupně, aby se zabránilo podráždění sliznice hrtanu.
• Během zavádění barbiturátové anestezie musí pacient dýchat kyslík. Intubace se provádí v hlubokém spánku. Dýchací cesty se nezavádějí, pokud hltan a kořen jazyka nejsou předem lubrikovány přípravkem Dicaine.
• Pokud jsou pravděpodobné reflexní křeče, v nejtraumatičtějších okamžicích se anestezie prohloubí nebo se do chirurgické rány vstříkne novokain.

Pokud se během anestezie objeví laryngeální spasmus, podávání narkotika se vysadí a podává se čistý kyslík, dokud nejsou spasmy zcela odstraněny. Pokud je nutná intubace a umělá ventilace čistým kyslíkem, podávají se krátkodobě působící svalové relaxancia. Pokud je intubace nemožná a laryngospasmus přetrvává, lékař propíchne krikotyreoidální vaz silnou jehlou a vstříkne jí kyslík/vzduch. Ve zvláště závažných případech se provádí urgentní tracheotomie. Je nutné snížit nedostatek kyslíku.

Laryngospasmus během extubace

Extubace je odstranění intubační trubice po anestezii. Zákrok se provádí, když pacient normálně dýchá sám, tedy po obnovení vědomí a reflexů. Jednou z komplikací, které se mohou během extubace vyskytnout, je laryngospasmus.

Laryngeální křeč je reflex způsobený podrážděním dýchacích cest. Porucha se projevuje jako „kvákavé“ zvuky při nádechu, paradoxní pohyb hrudníku a břicha a výrazná retrakce suprasternálního prostoru. Pokud dojde k úplné obstrukci, pacient se nemůže nadechnout. Bez neodkladné lékařské pomoci to může vést k post-obstrukčnímu plicnímu edému, hypoxické srdeční zástavě a smrti.

Aby se minimalizovalo riziko laryngospasmu, extubace se provádí v povrchové anestezii. Lokální aplikace lidokainu ve formě aerosolu na hlasivky během podávání anestezie snižuje riziko křečí.

Laryngitida a laryngospasmus

Akutní onemocnění s obstrukcí dýchacích cest v hrtanu a rozvojem respiračního selhání je stenózní laryngitida. Laryngospasmy jsou jedním z příznaků onemocnění.

Zánět hrtanu se velmi často vyvíjí na pozadí akutních respiračních infekcí nebo chřipky, dlouhodobého vystavení prachu nebo hypotermie. Stenózní laryngitida je také spojena s virovými a virově-bakteriálními infekcemi.

Na sliznicích krku se tvoří hrudky hlenu a hlenu, které způsobují dušnost a brání dýchání. Objevuje se také řada dalších příznaků:

• Obtížné dýchání (stenóza dýchání).
• Změna hlasu, chrapot.
• Drsný kašel.

Křeče se objevují náhle a způsobují záchvaty kašle, hlučné dýchání a bledou kůži. Léčba je zaměřena na odstranění faktorů způsobujících poruchu. Pacientům jsou předepsány bronchodilatancia a inhalace. Je nutné přestat kouřit a pít alkohol, které dráždí sliznici hrtanu. Pokud je onemocnění akutní s častými atakami, které je obtížné léčit, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Reflexní laryngospasmus

Nejčastěji se reflexní křeč hrtanu vyskytuje u dětí v důsledku umělého krmení, křivice a hydrocefalu. U dospělých je reflexní podráždění spojeno s vniknutím cizích těles do hrtanu, diagnostickými nebo chirurgickými manipulacemi, nádory a dalšími faktory.

Jednou z nejčastějších příčin je zvýšená dráždivost neuromuskulárního aparátu hrtanu. Laryngeální křeče mohou být vyvolány psychogenními poruchami a vyskytují se při silném stresu a úzkosti.

Během záchvatu jsou aryepiglotické šňůry přivedeny ke střední čáře a hlasivky jsou pevně sevřeny. To způsobuje následující příznaky:

• Hlučný nádech a mělké dýchání.
• Muž nemůže kašlat.
• Kůže získává modravý odstín.
• Nasolabiální trojúhelník je jasně viditelný.
• Napjaté svaly obličeje, krku a břicha.
• Ústa mírně otevřená, hlava zakloněná.
• Oslabení reakce zornic na světlo.

Záchvaty se vyznačují náhlým nástupem. Bez včasné lékařské péče mohou výše uvedené příznaky způsobit ztrátu vědomí, záchvaty, mimovolní močení a srdeční depresi. Křeč zpravidla rychle sama odezní a připomíná epileptický záchvat. Dlouhodobý záchvat bez neodkladné péče může vést k úmrtí v důsledku zadušení.

Laryngospasmus u epilepsie

Závažným onemocněním nervového systému s náhlými epileptickými záchvaty způsobenými abnormálním, supersilným elektrickým výbojem v jedné z částí mozku je epilepsie. Každý rok je tato patologie zjištěna u 5-7 lidí z 10 tisíc. Vrchol výskytu připadá na období puberty a věk 60-75 let.

Existuje mnoho důvodů a faktorů, které mohou vyvolat rozvoj patologie. Porucha má několik typů, z nichž každý je charakterizován určitými projevy. Výskyt laryngospasmů nejčastěji naznačuje temporální epilepsii. Její výskyt je spojen s porodními poraněními, poškozením mozku v důsledku úrazů nebo zánětlivých procesů.

• Během záchvatu se všechny svaly stáhnou a člověk ztrácí vědomí.
• Dýchání se na několik sekund zastaví kvůli křeči svalů hrtanu a bránice.
• Akutní záchvat netrvá déle než minutu.
• Po tonické fázi se svalové kontrakce začnou střídat s relaxací. V tomto okamžiku se může u úst objevit pěna.
• Křeče trvají přibližně 3–5 minut, po kterých začíná postzáchvatové období, kdy pacient usne.
• Nadměrné uvolnění svalů může vést k mimovolnímu močení nebo defekaci.

Hlavním rysem epileptických záchvatů s laryngospasmy je, že pacient cítí jejich přiblížení. Onemocnění se vyznačuje chronickým průběhem s postupnou progresí. Pokud záchvaty na sebe navazují bez zastavení, pak křeče dýchacích svalů vedou k přetrvávající zástavě dýchání, nedostatku kyslíku v mozku a smrti.