Záškrt oka

Záškrt je akutní infekční onemocnění charakterizované fibrinózním zánětem v oblasti vstupního místa infekce. Odtud pochází i název onemocnění (řecky diphtera - film).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny a epidemiologie očního záškrtu

Původcem záškrtu je Loefflerův bacil, který vylučuje exotoxin. Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo jeho nosič. V současné době jsou hlavním zdrojem infekce nosiči, kterými mohou být i zdraví lidé. Loefflerův bacil se z těla nemocného člověka nebo jeho nosiče vylučuje hlenem z hltanu a nosu. Cesta přenosu je vzdušná.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze záškrtu oka

Patogen po proniknutí do těla zůstává v místě vstupní brány (hltan, horní cesty dýchací, spojivka) a způsobuje nekrózu sliznice s tvorbou fibrinózních filmů pevně srostlých s podkladovými tkáněmi. Exotoxin vylučovaný bacilem způsobuje lokální i celkové příznaky onemocnění, po vstřebání do krve poškozuje různé orgány.

Příznaky záškrtu oka

Inkubační doba je 2 až 10 dní. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 2–10 let. Klinicky se rozlišuje několik forem onemocnění: záškrt hltanu, hrtanu, nosu, oka a kombinované formy. Záškrt očí je vzácnou formou a je kombinován hlavně se záškrtem horních cest dýchacích. Primární samostatná záškrtová léze kůže očních víček a sliznice očí je extrémně vzácná (obr. 15).

Záškrt kůže očních víček se vyskytuje po poškození nebo v přítomnosti záškrtu hltanu, nosu a oční sliznice. Je charakterizován hyperémií kůže očních víček a výskytem průhledných puchýřů. Puchýře rychle praskají a na jejich místě zůstává šedavý strup, který se postupně zvětšuje a mění se v bezbolestný vřed. Důsledkem jsou jizvy, které v některých případech vedou k deformaci očních víček.

Záškrtová konjunktivitida je častější než kožní léze očních víček a může se klinicky projevit v různých formách: záškrtové, krupózní a katarální.

Záškrtová forma je nejzávažnější. Začíná prudkým otokem, zhutněním a hyperémií očních víček, zejména horního. Oční víčka jsou tak hustá, že je nelze evertovat. Výtok ze spojivkové dutiny je nevýznamný, hlenohnisavý. Po 1-3 dnech oční víčka změknou, množství výtoku se zvýší. Charakteristickým znakem je výskyt špinavě šedých filmů, pevně srostlých s podkladovou tkání, na sliznici chrupavek očních víček, přechodných záhybech, v mezižeberním prostoru, na kůži očních víček, někdy i na sliznici oční bulvy. Při pokusu o jejich odstranění se odhalí krvácející a vředovitý povrch. Od výskytu filmů do jejich spontánního odmítnutí uplyne 7-10 dní. Během období odmítnutí filmů se výtok stává čistě hnisavým. V důsledku onemocnění se na sliznici tvoří hvězdicovité jizvy. Někdy se vyvine srůst očních víček s oční bulvou (symblepharon). Možná je inverze očních víček a trichiáza. Jednou z nejzávažnějších komplikací záškrtové konjunktivitidy je výskyt vředů rohovky v důsledku porušení jejího trofismu, vlivu záškrtového toxinu a akumulace pyogenní infekce. V některých případech se může vyvinout panoftalmitida s následným zvrásněním oční bulvy. Podle E. I. Kovalevského (1970) se tato forma onemocnění vyskytuje u 6 % případů záškrtu sliznice oka.

Krupózní forma se pozoruje mnohem častěji (80 %). U krupózní formy jsou zánětlivé jevy méně výrazné. Filmy se tvoří převážně na sliznici očních víček, vzácně - v přechodných záhybech. Jsou jemné, šedavě špinavé barvy, povrchové, snadno se odstraňují a odhalují mírně krvácející povrch. Jizvy zůstávají na místě filmů pouze ve vzácných případech. Rohovka se zpravidla do procesu nepodílí. Výsledek je příznivý.

Nejmírnější formou záškrtové konjunktivitidy je katarální forma, která se vyskytuje u 14 % případů. V této formě se neobjevují žádné filmy, pozoruje se pouze hyperémie a edém spojivky různé intenzity. Celkové projevy jsou vyjádřeny nevýznamně.

Diagnóza záškrtu spojivek se stanoví na základě celkového a lokálního klinického obrazu, údajů z bakteriologického vyšetření nátěrů ze sliznice oka, nosohltanu a epidemiologické anamnézy.

Diferenciální diagnostika očního záškrtu

Toto onemocnění je třeba odlišit od membránové pneumokokové, difterii podobné adenovirové konjunktivitidy a epidemické Koch-Weeksovy konjunktivitidy. První je charakterizována katarem horních cest dýchacích neboli pneumonií, přítomností pneumokoků ve výtoku ze spojivkové dutiny. Difterii podobná forma adenovirové konjunktivitidy se v některých případech také vyskytuje s tvorbou filmů a klinicky se podobá difteritické nebo krupózní formě záškrtu oka, ale na rozdíl od ní se u pacienta objeví katar horních cest dýchacích, dochází ke zvětšení a bolestivosti preaurikulárních lymfatických uzlin; postiženi jsou zejména kojenci a malé děti. Filmy u difterii podobné formy adenovirové konjunktivitidy jsou šedé, citlivé a snadno odstraňované. Výtok je velmi řídký, hlenohnisavý a neobsahuje Lefflerovy bacily.

Epidemická konjunktivitida Koch-Weeksova choroba je častější v oblastech s horkým podnebím. Filmy jsou žlutohnědé. Charakteristická je výrazná chemóza sliznice, subkonjunktivální krvácení, hyalinní degenerace sliznice dle otevřené oční štěrbiny. Bakteriologické vyšetření odhaluje Koch-Weeksovy bacily.

Je třeba poznamenat, že záškrt může způsobit komplikace z hlediska zrakového orgánu. Jedná se především o toxické léze okulomotorických nervů, které vedou k paralýze akomodace, ptóze, rozvoji strabismu (obvykle konvergentního) v důsledku parézy nebo paralýzy abducens. Při paralýze lícního nervu se pozoruje lagoftalmus. Toxická záškrtová neuritida zrakového nervu je u dětí vzácná.

Při diagnostice záškrtu jakékoli lokalizace hraje hlavní roli bakteriologické vyšetření, které se provádí v bakteriologických laboratořích. Obvykle se vyšetřuje hlen z hltanu, nosu, výtok ze spojivkové dutiny atd. Materiál musí být do laboratoře doručen nejpozději do 3 hodin po odběru. Bakteriologické vyšetření (obarvení nátěrů anilinovým barvivem) se používá pouze jako předběžná metoda. Není dostatečně informativní kvůli časté přítomnosti xerozních bacilů ve spojivkové dutině, morfologicky podobných záškrtovým bacilům.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba záškrtu oka

Pacient s záškrtem oka je nutně přepraven do infekční nemocnice speciálním transportem. Léčba začíná okamžitým podáním antidifterického antitoxického séra Bezredkovou metodou. Množství podávaného séra závisí na lokalizaci procesu a závažnosti onemocnění. U lokalizovaného záškrtu oka, stejně jako hltanu a nosu se podává 10 000–15 000 AE (až 30 000–40 000 AE na kúru), u rozšířeného záškrtu se dávky zvyšují. Spolu se sérem se předepisují tetracyklinová antibiotika a erythromycin v dávkách odpovídajících věku po dobu 5–7 dnů. Je indikována detoxikační terapie (hemodez, polyglucin), vitamínová terapie (vitaminy C, skupina B). Před aplikací lokálních očních léčebných opatření je nutné odebrat výtok ze spojivkové dutiny, z povrchu filmu, k bakteriologickému vyšetření. Lokální léčba očí spočívá v častém omývání očí teplými dezinfekčními roztoky, vkapávání antibiotických roztoků a aplikaci očních mastí s tetracyklinovými antibiotiky za víčka. V závislosti na stavu rohovky se předepisují mydriatika nebo miotika.

Pokud existuje podezření na záškrt oka, je pacient hospitalizován na diagnostickém oddělení nemocnice pro infekční choroby, kde provede vyšetření a objasní diagnózu. Ordinace, kde byl pacient se záškrtem přijat, podléhá speciální dezinfekci.

Prevence záškrtu oka

Prevence očního záškrtu spočívá v izolaci, včasné a správné léčbě pacientů se záškrtem horních cest dýchacích, aktivní imunizaci, včasném odhalení nosičů bakterií a jejich léčbě.

Prognóza záškrtu oka je závažná kvůli častým komplikacím postihujícím rohovku.