Alergie u dětí

Alergie u dětí se vyvíjejí stejným mechanismem jako u dospělých a důvody jejich výskytu jsou stejné.

Začátek dvacátého století byl plný objevů v různých oblastech vědy a techniky. Stranou nezůstala ani medicína. Jednoho dne rakouský pediatr provedl unikátní pozorování, které ukázalo, že stejné látky vyvolávají u většiny lidí bouřlivou reakci organismu. Vznikla tak celá skupina zvaná „alergeny“ a termín označující reakci organismu na působení alergenů – alergie. Jméno pediatra, který dal vzniknout celému lékařskému oboru – alergologii – je Clement von Pirquet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co způsobuje alergie u dětí?

Názory vědců se dodnes silně liší v otázkách týkajících se skutečných příčin alergií obecně a u dětí zejména. Existuje několik mechanismů pro rozvoj alergických reakcí, které jsou spojeny s poruchami v jednotlivých tělesných systémech. Patří mezi ně:

• poruchy imunity;
• nerovnováha střevní mikroflóry;
• zvýšené množství alergenů v kontaktní oblasti.

Alergie u dětí jsou často spojovány se všemi třemi příčinami, které začínají působit postupně, neboli jinými slovy, jedna příčina se stává platformou pro přidání další. Nerovnováha střevní mikroflóry tak vede k rozvoji dysbakteriózy a ta následně zasahuje imunitní systém. Oslabený imunitní systém se nedokáže vyrovnat s přílivem škodlivých chemických nebo biologických alergenů z prostředí. Dítě je obklopeno domácími mazlíčky, silnými vůněmi, včetně parfémů rodičů, které se mohou stát i samotnou příčinou. Neustálé vystavení blíže neurčenému alergenu vede k bolestivým projevům. Střeva si nedokážou poradit s potravinovými alergeny a léčivé alergeny ničí již tak slabou střevní flóru.

Dostáváme se tak do začarovaného kruhu, který lze prolomit pouze pečlivou identifikací alergenu a postupným výběrem správných léčebných metod.

Alergické poruchy různé závažnosti (od kožních reakcí až po anafylaktický šok) a lokalizace (atopická dermatitida, zánět spojivek, rýma, bronchiální astma atd.) se rozvíjejí v důsledku kontaktu s exogenními alergeny - geneticky cizími látkami. Při prvním vstupu do těla způsobují senzibilizaci (obvykle s hyperprodukcí specifických protilátek IgE, které jsou fixovány na žírných buňkách). Většina alergenů jsou proteiny (molekulová hmotnost alergenů je obvykle 10 000 - 20 000), ale mohou se jednat i o hapteny - nízkomolekulární látky, které se stávají imunogenními až po vytvoření komplexu s tkáňovými nebo plazmatickými nosnými proteiny.

Hlavní skupiny exogenních alergenů

1. Aeroalergeny jsou alergeny, které se ve vzduchu nacházejí ve významném množství:
   • pylové alergeny (stromy, trávy, plevele);
   • alergeny domácího prachu (komplex alergenů domácího prachu, alergeny roztočů domácího prachu, alergeny švábů);
   • houbové alergeny (venkovní, vnitřní);
   • epitel a další zvířecí alergeny.
2. Potravinové alergeny.
3. Lékové alergeny.
4. Alergeny z jedu bodavého hmyzu.
5. Průmyslové chemikálie a biologické látky.

Podrobnější popis alergenů je uveden v částech o jednotlivých nozologických formách alergických onemocnění.

Klasifikace R. Gella a P. Coombse (RRA Gell a P GH Coombs) implikuje rozdělení alergických reakcí do 4 typů. Je třeba zdůraznit, že toto rozdělení na typy alergie je založeno na převládající formě imunitní odpovědi. Ve skutečnosti mezi nimi existuje úzká souvislost a často i kombinace.

Německá imunologická škola navrhuje rozlišovat alergii typu V, u které mají protilátky proti buněčným receptorům (např. hormonům) stimulační nebo blokující účinek na funkci těchto cílových buněk. Navrhli také samostatně zvážit typ VI (nebo IIa), u kterého je cytolýza prováděná za účasti specifických protilátek (neaktivujících komplement) zprostředkována FcR nespecifických zabíječských buněk. Jedná se o tzv. ADCC - protilátkově závislou buněčnou cytotoxicitu, s jejíž pomocí se tělo zbavuje buněk infikovaných virem a bakteriálních agensů, které neumírají uvnitř fagocytů (např. gramnegativních koků).

Patogeneze alergií u dětí

Alergický proces prochází následujícími fázemi:

1. imunologické: interakce antigenu s homocytotropními protilátkami tříd IgE nebo IgG4 fixovanými na žírné buňce (typ I - okamžité hypersenzitivní reakce); specifická oblast protilátky s antigenem membrány cílové buňky (typ II - cytotoxické poškození); nespecifická fixace CIC na buňce, která má FcR a C3R (typ III - imunokomplexní onemocnění, vaskulitida) nebo specifický T-buněčný receptor zabíječské buňky s antigenem membrány cílové buňky (IV T a P - hypersenzitivita opožděného typu - DTH). Postižení buněk je tedy běžným rysem alergické formy imunitní odpovědi:
2. patochemické - uvolňování a syntéza chemických mediátorů alergie;
3. patofyziologické - klinické projevy.

„Raná fáze“ anafylaxe. V patochemické fázi se rozlišuje fáze uvolňování a tvorby primárních a sekundárních mediátorů.

Klíčovým mechanismem lokálních a celkových projevů alergie typu I je degranulace mastocytů s uvolňováním preformovaných primárních mediátorů transportovaných a syntetizovaných touto buňkou. Mezi mediátory se jako první v čase (již ve 3. minutě) uvolňují histamin, faktor aktivující krevní destičky (PAF), eozinofilní chemotaktický faktor (ECF) a prostaglandin D.

Poté se do půl hodiny uvolňují leukotrieny (pomalu reagující látka anafylaxe - MPC-A), tromboxan A2, endoperoxidy a také aktivní formy kininů, které aktivují faktor XII krevní koagulace, tj. koagulační kaskádu. Současně se z žírných buněk uvolňuje celé spektrum enzymů a také cytokinů. Jedná se o tzv. „ranou fázi“ anafylaxe.

„Pozdní fáze“ se pozoruje po 6–12 hodinách (pouze při vysokých koncentracích antigenů) a má výraznou zánětlivou složku zprostředkovanou mediátory aktivovaných eosinofilů, polymorfonukleárních granulocytů, krevních destiček a makrofágů. V této fázi dochází ke zvýšení vaskulární permeability, migraci leukocytů po povrchu endotelu („rolling efekt“) v důsledku jejich interakce s adhezními molekulami, fixaci buněk na vaskulárním endotelu v místě reakce a migraci buněk do tkání. V tomto případě se na kůži tvoří erytematózní infiltráty a obstrukce v plicích je způsobena změnami v bronchiální sliznici.

Spouštěčem zánětu u alergií typu II (cytotoxické zprostředkované protilátkami) a typu III (imunokomplexní zprostředkované, Arthusův typ, „imunokomplexní onemocnění“) je aktivace komplementového systému. Složky komplementového systému, aktivované v těchto případech klasickou cestou, mají řadu účinků: chemotaktický, anafylatotoxický C3d, C1a (nespecifická degranulace žírných buněk), opsonizující C1b, aktivující uvolňování granulí neutrofily - C5a, cytolytický - „membránový útočný komplex“ - C6, C7, C9. Morfologické charakteristiky depozit komplementu v reakcích typu II a III jsou odlišné.

Primární mediátory alergie typu IV - lymfokiny (cytokiny) se uvolňují ze specifických T-lymfocytů a mají následující účinky: chemotaktický, blast-transformační, a také cytolytický a regulační.

Sekundární mediátory alergie všech typů alergických reakcí jsou běžné. Jak již bylo uvedeno výše, jedná se o mediátory zánětu, hemostázy a hematopoézy: biologicky aktivní látky krevních leukocytů, krevních destiček, endoteliocytů; kaskádou aktivované proteolytické systémy plazmy (koagulační systém, plazmin, kinin, komplement), metabolity kyseliny arachidonové, aktivní formy kyslíku, NO, prozánětlivé cytokiny, chemoatraktanty, růstové faktory, neuropeptidy (jako je substance P). Je nutné si uvědomit, že v procesu aktivace kaskádových systémů plazmy vznikají nové biologicky aktivní látky C3a, C5a - anafylatoxiny, které způsobují přímou degranulaci žírných buněk; bradykinin - vazoaktivní peptid, aktivní proteázy, zvyšující propustnost cévní stěny, a mnoho dalších.

Klinické projevy alergických onemocnění jsou integrativním výsledkem působení primárních a sekundárních mediátorů s převahou jednotlivých skupin látek v závislosti na typu alergie. Neuroendokrinní systém se podílí na regulaci alergického zánětu prostřednictvím systému transmiterů, neuropeptidů a tkáňových hormonů. Homeostatická regulace se uskutečňuje za účasti adrenergního, cholinergního a neadrenergního-necholinergního nervového systému.

Alergeny způsobující alergické reakce zprostředkované IgE jsou závislé na thymusu, tj. vyžadují povinnou účast T-helperů k vyvolání imunitní odpovědi. Helpery typu II (Th2) prostřednictvím IL4 stimulují B-lymfocyty k syntéze specifických protilátek IgE; prostřednictvím IL-3 zajišťují zrání a zapojení mastocytů do zánětu; prostřednictvím IL-4, -5 - eosinofily a prostřednictvím faktoru stimulujícího kolonie - makrofágy. T-helpery typu II, mastocyty a eosinofily tedy s pomocí cytokinů (IL-4, -5, -13) a membránově vázaných molekul (gr39) za účasti protilátek IgE vytvářejí síť vzájemně směřovaných pozitivních signálů (začarovaný kruh), které udržují alergický zánět (alergie typu I).

Co se považuje za alergen?

Seznam látek schopných vyvolat alergické reakce v těle je velký. Pro snadnou identifikaci, studium a eliminaci je obvyklé podmíněně rozlišovat alergeny podle jejich povahy, což mohou být:

• jídlo;
• chemikálie;
• léčivý;
• biologický.

Nejčastějšími jsou prachové alergeny, včetně malých roztočů, kteří se ve velkém množství nacházejí ve vrstvách domácího prachu, pylu rostlin, mikroorganismů a látek obsažených v srsti domácích mazlíčků a potravinách. V posledních letech bylo zjištěno mnoho případů, kdy se alergie u dětí vyvinuly v reakci na plísně. Plísňové skvrny, které se tvoří v domácích podmínkách v místnostech s vysokou vlhkostí, na potravinách, se stávají jedním z nejsilnějších alergenů.

Alergenem může být naprosto jakákoli látka, lék nebo složka potravy, která se na první pohled zdá zcela neškodná. Příznaky se zpravidla objevují ihned po interakci s příčinou alergie.

Typová klasifikace alergií

Klasifikace typů alergií vychází z rozdělení alergenů do skupin v závislosti na povaze jejich původu. Podívejme se na nejběžnější typy alergií, mezi které patří:

• jídlo;
• sezónní;
• studený;
• atopická dermatitida.

Potravinové alergie u dětí

Alergie u dětí, zejména kojenců, přímo souvisí s potravinami, které se do jejich těla dostávají, a s potravinami, které jí matka. Při chybách ve stravě, které kojící ženy dovolují, se u dítěte často objevují vyrážky na tvářích, opruzeniny a zarudnutí ve všech velkých záhybech těla: tříslech, podkolenních, loketních záhybech, krku, podpaží. Rychle se přidávají střevní problémy. Častý vodnatý průjem, bolesti břicha, doprovázené neustálým pláčem dítěte a přitahováním kolen k hrudníku. Pokud jsou přijata nezbytná opatření, může se zarudnutí na tvářích rozvinout v malé vředy, které se slévají a tvoří pevnou kůru, při natažení kůže se na ní objevují malé praskliny, které dítěti způsobují silnou bolest. Opruzeniny silně "naleptávají" kůži, což vede také ke vzniku otevřených vředů. To vše je reakce na potravinový alergen.

Pokud se strava dítěte skládá výhradně z mateřského mléka a v tomto případě se objeví první příznaky alergické reakce, měli byste okamžitě analyzovat produkty, které tvoří matčin jídelníček. Nejlepší je na krátkou dobu vyloučit absolutně vše, co lze jakkoli považovat za alergen. Sestavte jídelníček tak, aby jeho základem byla kaše, nízkotučné kuřecí vývary, tvaroh, kompoty ze sušeného ovoce, rostlinné oleje (slunečnicový, olivový, sójový). Je lepší pít pouze čistou vodu. Při přechodu na takovou přísnou dietu by alergie u dětí měly odeznít během prvního dne. Pokud příznaky nezmizí, je třeba předpokládat, že se jedná o reakci na mléčnou bílkovinu, která je hlavní složkou jakéhokoli mléka. V tomto případě byste měli co nejdříve vyhledat pomoc specialistů - pediatra nebo alergologa.

Alergie na mléčné směsi jsou častější než na mateřské mléko. Při přechodu z jedné metody krmení na druhou se alergie u dětí objevují poměrně často. Je to způsobeno tím, že se do těla dostává nová bílkovina. V případech, kdy je zjištěna alergie na určitý typ směsi, byste neměli experimentovat a nechat ji v dětské stravě, je lepší zvolit mléčnou směs od jiné společnosti a nezapomeňte věnovat pozornost složkám obsaženým v jejím složení. Je velmi pravděpodobné, že složení bude obsahovat vitamínový doplněk, který je zároveň alergenem. V každém případě, jakmile se objeví alergická reakce na potravinu, měli byste se obrátit na pediatra, aby vybral nejlepší možnost pro odstranění příčin a všech nežádoucích následků s ní spojených.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sezónní alergie u dětí

Když se jedno roční období mění v druhé, mnoho dospělých začíná pociťovat alergické reakce na určité dráždivé látky. Sezónní alergie u dětí se objevují nejen na jaře, kdy začíná období květu, ale také v létě, kdy se tvoří první pyl, na podzim, kdy kvetou pozdní trávy, a dokonce i v zimě - tělo může reagovat alergickými reakcemi i na velmi nízké teploty. Alergie u dětí lze také považovat za sezónní projevy. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost výskytu příznaků, jako je zarudnutí očí a zvýšené slzení, přetrvávající rýma, otok sliznic, zejména hrtanu, zarudnutí kůže s hojnými vyrážkami. Pokud se tyto příznaky objevují čas od času, s recidivami v určitém ročním období, lze s jistotou předpokládat, že se jedná o příznaky sezónních alergií.

Sezónní alergie u dětí, které se vyskytují od jara do podzimu, se také nazývají „senná rýma“ kvůli své souvislosti se začátkem kvetení mnoha trav, které se následně používají k výrobě sena.

Alergie na chlad u dětí

Alergie na chlad u dětí začíná stejně jako jakýkoli jiný typ: zarudnutí kůže se silným svěděním, výskyt vyrážky a otoku v určitých oblastech kůže. Později se přidává křeč dýchacích cest. Jakmile je dítě vystaveno nízkým teplotám, dýchání se okamžitě stává obtížným. To je jasným příznakem alergie na chlad. Je velmi obtížné samostatně stanovit přesnou diagnózu a doma izolovat příčinu. Bronchospasmy mohou být příčinou nejen alergické reakce na nízké teploty, ale také příznakem nástupu akutního zánětlivého procesu. Hned na začátku je třeba se poradit s lékařem a neustále sledovat změny symptomů v reakci na přijatá opatření.

[ 7 ]

Atopická dermatitida

Často můžete vidět, zejména na produktech určených pro děti, ale s obaly určenými pro dospělé, fotografii batolete s jasně červenými tvářičkami. Barva tváří na fotografii je tak jasná, že mnoho dospělých je považuje za dojemné a považují je za známku dobrého zdraví dítěte. Každý odborník - lékař však řekne, že taková hyperémie tváří není známkou dobrého zdraví, ale příznakem alergické kožní reakce. Alergie u dětí, které se projevují opakovaně a přecházejí do chronického stádia, se nazývají atopická dermatitida. Jejím projevem jsou červené tváře u miminek, při jejichž bližším vyšetření je vidět, že zarudnutí není jediné, co se týká tváří, jsou zcela pokryty vyrážkou.

Atopická dermatitida se nazývá různě, často diagnostikována jako „diatéza“, ale toto je obecnější název pro řadu alergických onemocnění, jejichž hlavním projevem je kožní reakce. Alergie u dětí, probíhající podle principu atopické dermatitidy, se vyvíjejí od dětství a mohou probíhat až do dospívání. Existují čtyři stádia atopické dermatitidy, která následují jedna po druhé, ve fázích:

• kojenec (0 až 2 roky);
• děti (do 13 let);
• dospívající (13-15 let);
• dospělý (15–18 let).

Každá z těchto fází má své vlastní rozdíly a mechanismus progrese. Skutečnost, že se tyto fáze vyskytují postupně a navazují na sebe, vůbec neznamená, že je nemožné atopickou dermatitidu v každé fázi vyléčit. Dětské tělo může tuto nemoc v jakékoli fázi „přerůst“ a přestane se opakovat. K tomu je třeba včas přijmout léčebná a preventivní opatření, dodržovat přísnou dietu a dodržovat všechna pravidla osobní hygieny, neodchylovat se od všech doporučení pediatra a alergologa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diatéza

Alergie u dětí, projevující se kožními reakcemi, se v běžném životě obvykle nazývají jedním slovem: „diatéza“. Ve skutečnosti je diatéza pouze formou alergie, určitou predispozicí dětského těla k reakci na alergeny. Diatéza není jen vyrážka na kůži a její zarudnutí, ale také opruzeniny, které se vyskytují neustále, seboroické oblasti na pokožce hlavy a mnoho dalších příznaků. Diatéza hraje pouze roli předzvěsti možného vývoje mnoha onemocnění, například:

• ekzém;
• dermatitida různých etiologií;
• neurodermatitida;
• lupénka.

Diatéza má potravinový původ, častěji spojenou s porušením stravy matky než s chybami ve stravě samotného dítěte. Zneužívání určitých druhů produktů během těhotenství může s vysokou mírou pravděpodobnosti zaručit výskyt diatézy u dítěte po narození. Do kategorie produktů ohrožených diatézou patří vejce, ořechy, med a pomeranče. Během těhotenství je třeba být při konzumaci těchto produktů opatrnější.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alergie u dětí: diagnostika

Alergie u dětí jsou bohužel poměrně časté. V posledních letech touto neduhou trpí stále více dětí. Důvodem jsou environmentální chyby v prostředí a, jakkoli smutné to může být, nízká úroveň zdravotních ukazatelů budoucích rodičů.

Stanovení diagnózy na základě symptomů, přibližných důvodů jejich výskytu a povahy jejich průběhu je poměrně snadné. Pro stanovení predispozice k určitým alergenům je nutné provést speciální testy, jejichž dostatečnost a nezbytnost určí alergolog. Boj proti alergiím je nezbytné zahájit návštěvou tohoto lékaře. Pouze on může předepsat správný seznam všech skutečně nezbytných testů. Často se stává, že rodiče se sami rozhodnou pro určité alergické testy, z nichž mnohé jsou pro dítě zcela zbytečné a pro dítě nejsou indikativní, a to z důvodu nedostatečného věku nebo neodrážejí podstatu daného důvodu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Léčba alergií u dětí

Alergolog předepíše všechna potřebná alergologická vyšetření, analýzy a na základě získaných údajů zvolí nejvhodnější léčbu. Nejčastěji se skládá z následujících oblastí:

• Blokáda uvolňování mediátorů z žírných buněk (stabilizace membrány).
• Blokáda syntézy biologicky aktivních látek, aktivních O2 radikálů, cytokinů, NO; inhibice vstupu Ca do buňky a jeho akumulace v cytoplazmě v důsledku zvýšené syntézy cAMP.
• Blokáda H1-histaminových receptorů.
• Vliv na funkční aktivitu biogenních antagonistů aminů.
• Zvýšené vylučování alergenů ze střev a ledvinami.
• Specifická imunoterapie (zastaralé názvy: hyposenzibilizace, desenzibilizace).
• Maximální vyloučení vlivu alergenu na tělo dítěte;
• Užívání antihistaminik, která zmírňují příznaky samotné alergie;
• Výběr diety a její přísné dodržování;
• Odstranění souvisejících symptomů a léčba sekundárních onemocnění;
• Obecné posilovací postupy a činnosti.

Vždy je nutné pamatovat na to, že alergie u dětí jsou obranou těla proti cizím elementům. Při alergické reakci křehké dětské tělo signalizuje, že přijalo látky, se kterými si nedokáže poradit. Pozorní rodiče věnují pozornost všem neočekávaně se objevujícím červeným skvrnám, vyrážkám a podrážděním a začínají bijí na poplach, a to zcela oprávněně. Čím dříve se odstraní příčina alergických reakcí, tím rychleji dětské tělo obnoví narušené funkce.

Alergie u dětí by měly být vnímány v první řadě nikoli jako nebezpečné onemocnění, ale jako pomoc dětského těla, kterou poskytuje okolním dospělým při hledání a odstraňování příčin, které mu škodí.