Symptomy tuberkulózy u dětí

Při shromažďování anamnézy je nutné zjistit všechny faktory, které přispívají k infekci a rozvoji nemoci. Zvláštní pozornost by měla věnovat pediatři obecné praxe infikovaným dětem a dospívajícím s faktory, které zvyšují riziko tuberkulózy:

• často s ARI (chřipka, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, infekce RS);
• děti s chronickými, často recidivujícími onemocněními různých částí respiračního traktu (chronická rhinofaryngitida, sinusitida, chronická tonzilitida, chronická bronchitida a pneumonie);
• děti a dospívající, kteří mají jiné chronické nespecifické nemoci, včetně diabetes mellitus:
• dětí a dospívajících léčených glukokortikoidy.

Nejvýznamnějším zvýšením rizika infekce a tuberkulózy je kombinace dvou nebo více výše uvedených rizikových faktorů.

Pokud dojde k anamnéze kontaktu s pacientem s tuberkulózou, mělo by být objasněno jeho trvání, povaha a výskyt bakteriální exkrece. Také v případě výskytu bakterií by měla být vyjasněna citlivost MBT na léky proti tuberkulóze. V souvislosti se vznikem velkého počtu přistěhovalců ze zemí v blízkém zahraničí s vysokým výskytem tuberkulózy se doporučuje upřesnit místo pobytu zkoušejícího, možnost kontaktu s nemocnými nebo neprohlíženými osobami. Důležitým je kontakt dítěte s neotevřenými dospělými, kteří se vrátili z míst odnětí svobody. Je třeba vyjasnit životní a životní podmínky dítěte nebo dospívající, rodinný rozpočet, kvalitu a pravidelnost výživy, přítomnost špatných návyků mezi rodiči.

Při analýze stížnosti subjektu by měla být věnována zvláštní pozornost zpomalení fyzického vývoje dítěte, porušení chuti k jídlu, ztráty nebo zpomalení přibývání na váze, změny v chování (pláče, náladovost), pocení, přítomnost lehkou horečkou, dušnost, slabost, „volatile“ bolest v kloubech , kašel s hlenu nebo bělavý sputa.

Důvodem apelování na lékaře obecné lékařské sítě jsou nejčastěji pouze změny chování dítěte, příznaky intoxikace tuberkulózy.

Intoxikační syndrom doprovází všechny aktivní formy tuberkulózního procesu (fáze infiltrace). Zejména je vyjádřena dramaticky tuberkulózní exsudativní zánět pohrudnice, aktivní metastatického procesu (miliární tuberkulózy). Obecné specifické příznaky intoxikace v podobě dystonie příznaků autonomní a neuroendokrinní dysfunkcí uvedeno v různém stupni závažnosti ve všech formách primárního tuberkulózy. To je vyjádřeno v rozporu s termoregulačním (malé low-horečkou trvající od několika týdnů až 3-4 měsíců), podrážděnost (pláče, zášť) bez zjevného důvodu, únava, snížená pozornost, paměť, a jako pokles následků školní představení. U dívky jsou možné menstruační nepravidelnosti.

Teplotní odezva u dětí a dospívajících s různými formami infekce tuberkulózy je poznamenána výraznou variabilitou v důsledku věkových vlastností neuroendokrinního a centrálního nervového systému. Děti s tuberkulózou nitrohrudních lymfatických uzlin primární tuberkulózní komplexní nekomplikované kurzu a tuberkulóze intoxikace je teplota těla, zejména low-grade, s nárůstem ve večerních hodinách a po cvičení. U dětí s aktivními formami primární tuberkulózy se subfebril může objevit pouze 2-3krát týdně večer. Hektický charakter teplotní křivky je charakteristický pro případové procesy s hnojením exsudátu. Konstantní teplota horšího těla se objevuje při tuberkulózní meningitidě, exsudativním pleurismu, milionové tuberkulóze. Je třeba poznamenat, že děti zpravidla tolerují vysokou tělesnou teplotu s tuberkulózou, na rozdíl od horečky a intoxikačního syndromu non-tuberkulární geneze. Toto slouží jako důležitá diferenciální diagnostická funkce.

Kašel s sputa separaci dochází pouze při postupující, pokročilé formy aktivního procesu tuberkulózy, nejprve se zdá, především v noci, následovaný vývojem endo- a peribronhita stane se neproduktivní, rušivé. Malé děti obvykle spolkne hlen. S významným zvýšením bronchopulmonální a rozdvojení lymfatických uzlin u malých dětí (tumoroznaya forma) existují takzvané tlakové potížích: Volejte bitonální kašel, nutkavé pertussoid s kovovým odstínem, expirační stridor (hlučné výdech ostře při nemodifikované dech).

Úkolem celkový zdravotní stav dětského lékaře, pokud jsou přístupné s některými stížnostmi dětí s rizikem vzniku tuberkulózy je provádět konkrétní diferenciální diagnózu tuberkulózní intoxikace pro intoxikace syndrom se často v dětství a dospívání, těmito onemocněními:

• chronická tonzilitida, sinusitida; o revmatismus;
• hepatocelulostopatie;
• nemoci močového měchýře;
• hyperthyroidismus;
• helminthické invaze.

Chcete-li vyloučit každou z výše uvedených patologií, v případě potřeby konzultujte příslušné úzké specialisty, zohledněte data laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Fyzikální vyšetření by měl začít s definicí fyzického vývoje těla dítěte. Když tuberkulóza může změnit specifické antropometrických indexů (Erismann, Chulitskaya a kol.), Poznámka ztenčení dlouhých kostí, svalů a snížit podkožní vrstvy tuku. Při vyšetření může odhalit zaostávají postiženou ruku na pomoc při dýchání, mramorování a bledostí kůže a sliznic, periorbitálního cyanóze a cyanóza nasolabiálních trojúhelníku, závažnost podkožních žilních změn síť paraspetsificheskie je keratokonjunktivitida, phlyctenas, mírné hyperemia slizniční krku a nosu, rhinopharyngitis exacerbace. Často s aktivní TBC na kůži oblastech symetrických holeně, na stehnech, málokdy se objeví v jiných částech erythema nodosum - purpurově červené mírně bolestivá místa (infiltrace).

V případě, že se kašle by měly věnovat pozornost svému charakteru - pro je tuberkulóza vyznačuje suchým kašlem s vydáním malé množství hlenu pro tuberkulózu nitrohrudních lymfatických uzlin, může být bitonální kašel, nejméně - pertussoid a destruktivní formy tuberkulózy vyskytují hemoptýza.

Změny hemogramu se liší v závislosti na stupni aktivity a závažnosti procesu tuberkulózy. Při TB intoxikace charakteristické změny jsou obecně nejsou zjištěny (středně lymfatické poznámky a monocytóza, mírný nárůst ESR, Hypoalbuminémie). Při aktivní tuberkulóze je detekována leukocytóza s různou intenzitou. Pro nerasprostranonnyh subakutní tvoří normální nebo mírně zvýšený počet leukocytů (6-10h10 ⁹ / l) při akutní těžké formy - až 15x10 ⁹ / l. Spolu s definicí celkového počtu leukocytů by měl být stanoven leukocytový vzorec. S aktivní tuberkulózy u dospělých a dětí starších než 7 let je nárůst počtu bodnými neutrofilů (leukocytů posunu doleva), s obrovským množstvím destruktivních procesů pásových neutrofilů až o 20%, někdy s výskytem malých forem (promyelocytech a metamyelocytů). Možná, že identifikace patologických obilí neutrofily, zejména při zdlouhavý průběh tuberculosis procesu (až do 90% neutrofilů) aktivity po poklesu tuberkulózy procesu této funkce je zachována delší než ostatní směnách. Přirozené tekoucí, nekontrolované formy tuberkulózy jsou charakterizovány malou eozinofilií; hypo- a aneosinofilie je zaznamenána v těžkém průběhu tuberkulózního procesu. Pro raném období dochází primární TBC vyznačující lymfocytóza lymfopenie (10% nebo méně) v progresi procesu. Počet monocytů u pacientů s tuberkulózou je normální nebo mírně zvýšený. Při čerstvé hematogenní diseminaci dochází k trvalé monocytóze. Snížení počtu monocytů se vyskytuje u dětí s těžkou primární tuberkulózou, kazuální pneumonií.

Diagnostika tuberkulinu slouží jako hlavní metoda při detekci infekce a tuberkulózy, je rozdělena na hmotnost a na jednotlivce (popis techniky tuberkulínové diagnostiky se odráží v samostatné části příručky).

• Masová tuberkulínová diagnostika se provádí pomocí vzorku Mantoux s 2 TE purifikovaným proteinovým derivátem Linnikova (PPD-L). Zavádí se zavedením společné lékařské sítě. Diagnostika hromadné tuberkuliny je určena k dosažení následujících cílů:
  • identifikace rizikové skupiny pro tuberkulózu (primární infekce MTBT, zvýšená citlivost na tuberkulín a hyperegická citlivost na tuberkulinu);
  • výběr kontingentu pro imunizaci BCG vakcínou;
  • Stanovení míry infekce ILO s dětmi.
• Individuální (klinická) tuberkulinová diagnostika může být prováděna pouze za účelem fistocytární chirurgie v dětských somatických nemocnicích. Tuberkulózních dispenzářů, poradenských a diagnostických center, tuberkulózních nemocnic a sanatoria. Tato diagnostika má následující cíle:
  • objasnění stupně aktivity infekce tuberkulózy a vhodnosti předepisování chemoprofylaxe;
  • stanovení aktivity tuberkulózy;
  • definice lokalizace tuberkulózního procesu;
  • hodnocení účinnosti léčby tuberkulózy.

Indikace pro klinické tuberkulinu věří, že přítomnost chronických onemocnění různých orgánů a systémů s strnulý, zvlněné samozřejmě s neúčinnosti tradičních metod léčby a přítomnosti dalších rizikových faktorů pro infekci s ILO a tuberkulózy onemocnění (kontakt s pacienty s TBC, žádné očkování proti tuberkulóze, rizikové faktory sociální, a tak dále. Atd.).

Pro individuální diagnóze s použitím testu s Mantoux 2 TE purifikovaným tuberkulinu ve standardním ředění vzorku tříděného kožní, intradermální Mantoux s různými ředěními suchého čištěného tuberkulinu, tuberkulinové stanovení intradermální titru. Technika pro provádění těchto diagnostických technik se odráží v pokynech pro použití alergenu tuberkulárního čištění suchého.

Mikrobiologické metody diagnostiky tuberkulózy. Detekce MBT ve studii patologického materiálu je "zlatým standardem" při diagnostice tuberkulózy. U dětí s tuberkulózou lze diagnostiku na bakteriologické úrovni ověřit pouze v 5-10% případů, u dospívajících - v 50%. V souvislosti s tím se pro mikrobiologický výzkum používá jakýkoli patologický materiál: sputa, výplach žaludku, bronchiální trubice, moč, exsudát, biopsie (punctate), míchová tekutina.

Histologické a cytologické techniky použité ve studii u pacientů s ohledem na klinické a radiologické syndromu charakteristikou tuberkulózy v nepřítomnosti bakteriologické potvrzení diagnózy. Pro zjištění možné použití jakýchkoli biopsií: mízní uzliny, kůže, měkkých tkání, plic, pohrudnice, bronchiální sliznice, stejně jako tečkované lymfatické uzliny, mozkomíšní mok, pleurální nebo perikar-dially výpotku, když je zapojen do patologického procesu příslušných orgánů a tkání. Tyto studie lze provádět jak v nemocnicích obecné lékařské sítě, tak v specializovaných institucích pro tuberkulózu.

Když mimoplicní onemocnění Mycobacterium může ovlivnit téměř jakýkoliv orgán, takže studium je vhodná nejvíce různých materiálů, včetně různých tkáňové tekutiny (mozkomíšní, pleurální, perikardiální, synoviální, ascites, krev, hnis), punkce kostní dřeně, resekce tkáně, která orgán získaný biopsií nebo chirurgických zákroků, hnisavé-nekrotických hmot, granulování, stěry synoviální membrány, lymfatických uzlin nebo proražení jejich obsah.

Radiační metody výzkumu používané pro diagnostiku tuberkulózy v podmínkách instituce proti tuberkulóze zahrnují následující:

• fluorografie (včetně digitální);
• fluoroskopie a rentgenografie (používající jak tradiční filmovou techniku, tak i digitální zobrazovací metody);
• Tomografie (včetně počítače);
• Ultrazvuk.