Metody detekce tuberkulózy

Hromadná tuberkulinová diagnostika

Hromadná tuberkulinová diagnostika se provádí pomocí 2-tuberkulózního jednotkového testu (2-TU test) u dětí a dospívajících očkovaných proti tuberkulóze jednou ročně, počínaje 1 rokem věku; u dětí a dospívajících neočkovaných proti tuberkulóze jednou za 6 měsíců, počínaje 6 měsíci věku až do očkování. Cíle hromadné tuberkulinové diagnostiky jsou následující:

• identifikace dětí a dospívajících s tuberkulózou;
• identifikace osob s rizikem vzniku tuberkulózy pro následné sledování ftiziatrem a v případě potřeby pro preventivní léčbu (osoby infikované MBT poprvé - obrat v tuberkulinových testech, osoby se zvýšenými tuberkulinovými testy, osoby s hyperergickými tuberkulinovými testy, osoby s tuberkulinovými testy, které jsou dlouhodobě na střední nebo vysoké úrovni);
• výběr dětí a dospívajících k revakcinaci BCG;
• stanovení epidemiologických ukazatelů pro tuberkulózu (infekce populace MBT, roční riziko infekce MBT).

Fluorografie

Fluorografie se provádí u dospívajících, studentů (ve školách, na vyšších a středních odborných vzdělávacích institucích), pracovníků a neorganizovaných osob. Vyšetření se provádí v místě práce nebo studia, u pracujících v malých podnicích a neorganizovaných osob - na klinikách a v tuberkulózních léčebnách.

Fluorografii podléhají následující skupiny:

• dospívající od 15 do 17 let - ročně, poté - podle schématu vyšetření pro dospělou populaci - jednou za 2 roky;
• vyhlášené kontingenty (pokud je u vyhlášených kontingentů zjištěna tuberkulóza, je jim zakázáno pracovat v těchto specializacích) - jednou za 6 měsíců;
  • osoby pracující v zařízeních, kde jsou vychovávány, vzdělávány nebo léčeny děti a dospívající mladší 18 let;
  • pracovníci v mléčných kuchyních, zařízeních veřejného stravování a obchodu;
  • kadeřníci, obsluha lázní, pracovníci veřejné dopravy, taxikáři, průvodčí vlaků a letadel, knihovníci, pomocníci v domácnosti, chůvy, posádky na námořních a říčních plavidlech, lidé, kteří vyrábějí a prodávají dětské hračky;
• teenageři, kteří přijeli do vzdělávacích institucí z jiných regionů Ruska a zemí SNS (pokud nebyla poskytnuta fluorografie nebo od jejího provedení uplynulo více než 6 měsíců);
• Před narozením dítěte, v prvních 6 měsících těhotenství, se fluorografie provádí u všech osob, které budou s dítětem žít ve stejném bytě.

Bakteriologické vyšetření

Děti a dospívající trpící následujícími onemocněními jsou bakteriologicky vyšetřováni:

• chronická respirační onemocnění (vyšetřuje se sputum);
• chronická onemocnění močového systému (vyšetřuje se moč);
• meningitida (mozkomíšní mok a fibrinový film se vyšetřují na přítomnost MBT).

Detekce kontaktním testováním

Pokud je zjištěn jakýkoli případ aktivní tuberkulózy (nemocná osoba, nemocné zvíře), je nutné jej odeslat ke konzultaci k ftiziatrovi a sledovat v antituberkulózních dispenzárech ve IV. skupině dispenzární registrace dětí a dospívajících všech věkových kategorií:

• v domácím (rodinném, příbuzném) kontaktu;
• bydlení ve stejném bytě;
• žijící na stejném přistání;
• s bydlištěm na území tuberkulózního zařízení;
• žijící v rodinách chovatelů hospodářských zvířat, kteří mají hospodářská zvířata nemocná tuberkulózou nebo pracují na farmách s vysokým rizikem tuberkulózy.

Detekce při vyhledání lékařské péče

Při vyhledání lékařské pomoci je tuberkulóza zjištěna u 40–60 % starších dětí a dospívajících a u naprosté většiny malých dětí (do 1 roku). Zpravidla se zjišťují nejčastější a nejtěžší formy. Téměř všechny malé děti s tuberkulózou jsou nejprve přijaty na všeobecná somatická oddělení s diagnózou pneumonie, akutních respiračních virových infekcí a meningitidy. Pokud nedojde k pozitivní dynamice léčby, je podezření na tuberkulózu, po které jsou děti hospitalizovány na specializovaném dětském tuberkulózním oddělení.

V současné době musí být dospívající (studenti středních odborných vzdělávacích institucí, pracovníci, neorganizovaní) vyšetřeni radiologicky (fluorograficky) v následujících případech:

• při jakékoli návštěvě lékaře, pokud v aktuálním roce nebyla provedena fluorografie;
• Ti, kteří jsou často a dlouhodobě nemocní, jsou vyšetřováni v obdobích exacerbace, bez ohledu na načasování předchozí fluorografie;
• při kontaktování lékaře s příznaky podezření na tuberkulózu (vleklé plicní onemocnění - více než 14 dní, exsudativní pleuritida, subakutní a chronická lymfadenitida, erythema nodosum, chronická onemocnění očí, močových cest atd.);
• před předepsáním ftizioterapeutické léčby;
• Před předepsáním glukokortikoidní terapie se v případě jejího dlouhodobého užívání předepisuje isoniazid v dávce 10 mg/kg/den po dobu nejméně 3 měsíců, RM se provádí s 2 TE 4krát ročně.

Detekce tuberkulózy v zařízení všeobecné lékařské sítě

V zařízeních všeobecné lékařské sítě se provádí primární diferenciální diagnostika tuberkulózy s onemocněními netuberkulózní etiologie. Za tímto účelem se provádějí následující opatření:

• sběr anamnézy citlivosti na tuberkulin za předchozí roky a informace o imunizaci vakcínou BCG;
• provádění individuální tuberkulinové diagnostiky (Mantouxův test s 2 TE PPD-L);
• konzultace s ftiziatrem;
• na doporučení ftiziatra - provádění klinické tuberkulinodiagnostiky, bronchologických, radiologických vyšetření atd.

Detekce tuberkulózy v podmínkách antituberkulózní dispenzáře

Dispenzární tuberkulóza slouží jako specializované zdravotnické zařízení, které organizuje a poskytuje tuberkulózní péči obyvatelstvu v daném správním obvodu. Jedním z úkolů dispenzárního tuberkulózního zařízení je organizace primárního klinického vyšetření dětí a dospívajících z rizikových skupin pro tuberkulózu (0., IV. a VI. skupina registrace v dispenzárním zařízení). Povinné diagnostické minimum vyšetření prováděného v podmínkách dispenzárního zařízení zahrnuje následující studie:

• sběr anamnézy a fyzikální vyšetření dětí a dospívajících s rizikem tuberkulózy;
• klinické testy krve a moči;
• individuální tuberkulinová diagnostika;
• laboratorní diagnostika (obecné klinické testy krve a moči);
• bakteriologická diagnostika (fluorescenční mikroskopie a třikrát kultivace moči, sputa nebo výtěru z krku na MBT);
• Rentgenové tomografické vyšetření.

Sledování dětí z rizikových skupin a pacientů s tuberkulózou provádí pediatr v dětské klinice a ftiziopediatr v tuberkulózním dispenzáru v místě bydliště.

Rizikové skupiny pro tuberkulózu v pediatrii

Úkoly pediatra jsou:

• identifikace rizikových faktorů tuberkulózy;
• Studium povahy citlivosti na tuberkulin podle dat RM s 2 TE:
  • studium úrovně RM s 2 TE;
  • Studium dynamiky RM s 2 TE.

Rizikové faktory přispívající k rozvoji tuberkulózy u dětí a dospívajících.

• Epidemiologické (specifické):
  • kontakt s lidmi nemocnými tuberkulózou (jak blízký rodinný nebo bytový kontakt, tak i náhodný);
  • kontakt se zvířaty nemocnými tuberkulózou.
• Lékařské a biologické (specifické):
  • neúčinné očkování BCG (účinnost očkování BCG se posuzuje podle velikosti povakcinační stopy: pokud je jizva po očkování menší než 4 mm nebo chybí, imunitní ochrana se považuje za nedostatečnou).
• Lékařské a biologické (nespecifické):
  • hyperergická citlivost na tuberkulin (podle Mantouxovy reakce s 2 TE);
  • souběžná chronická onemocnění (infekce močových cest, chronická bronchitida, recidivující obstrukční bronchitida, bronchiální astma, alergická dermatitida, chronická hepatitida, diabetes mellitus, anémie, psychoneurologická patologie);
  • časté akutní respirační virové infekce v anamnéze - tzv. skupina často nemocných dětí.
• Věk-pohlaví (nespecifikováno):
  • mladší věk (do 3 let);
  • prepuberta a adolescence (13 až 17 let);
  • Během dospívání jsou dívky náchylnější k onemocnění.
• Sociální (nespecifické):
  • alkoholismus, drogová závislost u rodičů;
  • pobyt rodičů ve věznicích, nezaměstnanost rodičů;
  • bezdomovectví dětí a dospívajících, umisťování dětí do sirotčinců, dětských domovů, sociálních center a jiných podobných institucí, zbavení rodičů rodičovských práv;
  • velká rodina, neúplná rodina;
  • migranti.

Indikace pro doporučení k ftiziatrovi jsou následující:

• děti a dospívající v raném období primární tuberkulózní infekce (virage), bez ohledu na indikátory Mantouxovy reakce s 2 TE a přítomnost rizikových faktorů pro tuberkulózu;
• děti a dospívající s hyperergickými Mantouxovými reakcemi s 2 TE, bez ohledu na přítomnost rizikových faktorů tuberkulózy;
• děti a dospívající se zvětšením velikosti papuly Mantouxovy reakce z 2 TE o 6 mm nebo více, bez ohledu na indikátory Mantouxovy reakce z 2 TE a přítomnost rizikových faktorů pro tuberkulózu;
• děti a dospívající s postupným zvyšováním citlivosti na tuberkulin v průběhu několika let, s tvorbou středně intenzivních a výrazných Mantouxových reakcí s 2 TE, bez ohledu na přítomnost rizikových faktorů tuberkulózy;
• děti a dospívající s monotónní citlivostí na tuberkulin za přítomnosti střední intenzity a výrazných Mantouxových reakcí s 2 TE za přítomnosti dvou nebo více rizikových faktorů tuberkulózy;
• děti a dospívající ze sociálně rizikových skupin, kteří mají výraznou reakci na tuberkulin (papule 15 mm nebo více).

Informace potřebné při doporučování dětí a dospívajících k ftiziatrovi:

• datum očkování a revakcinace BCG;
• roční výsledky RM s 2 TE od narození do doporučení k ftiziatrovi;
• přítomnost a trvání kontaktu s pacienty s tuberkulózou;
• výsledky fluorografického vyšetření prostředí dítěte;
• anamnéza akutních, chronických, alergických onemocnění;
• předchozí vyšetření ftiziatrem;
• výsledky klinických laboratorních vyšetření (obecné krevní a močové testy);
• závěr příslušných specialistů v případě souběžných onemocnění;
• sociální historie dítěte nebo dospívajícího (životní podmínky, finanční zabezpečení, migrační historie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]