Cizí tělesa hrtanu: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Hrtanu Cizí tělesa jsou mnohem vzácnější než cizí těla průdušnice a průdušek cizího tělesa a tvoří podle různých autorů, od 4 do 14% všech cizích těles horních cest dýchacích.

Většina cizích těl uvězněných v hrtanu překonává svůj prostor a uvízne v pravém hlavním bronchu, jehož úhel odchodu z průdušnice je mnohem menší než levý hlavní bronchus. V hrtanu jsou zachovány převážně špičaté cizí těla (ryby a tenké kuřecí kosti, jehly, zubní protézy, fragmenty ořechového pláště, kovové předměty). Často v hrtanu jsou fixovány pijavice, které spadají do něj při pití vody z přirozených vodních těles - v lokalitě těchto kruhů. Nejčastější cizí těla hrtanu jsou pozorovány u dětí ve věku 5-7 let. Cizí tělesa dýchacího ústrojí jsou často pozorováni u starých lidí s oslabenými ochrannými faryngálními a koncovými reflexy a u duševně nemocných osob.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneze cizích těl hrtanu

Cizí tělesa hrtanu může dojít z úst, když jí z nosní dutiny a nosohltanu, kde se chodí v průběhu dětských her a kde jsou odsát do hrtanu, stejně jako retrográdní při kašli průdušnice a průdušek nebo při zvracení ze žaludku a jícnu. Hrtanu cizí těleso, týkající se iatrogenní, může dojít během a adenotomie tonzillotomii (aspirace vzdálené limfoadenoidnoy tkáň, chirurgický nástroj fragment). Mezi nejčastější mechanismus cizích těles hrtanu je náhlá aspirace cizích těles vyskytující se během jídla při smíchu, kýchání, mluvit, nečekanou ránu na hlavě. Aspirace cizích těl se může objevit během spánku, při intoxikaci nebo ospalosti, s rozptylem nebo strachem. Cizí tělesa hrtanu lze pozorovat za určitých bulbárních syndromů, atd. Jsou narušeny citlivost hltanu a hrtanu, neuritida a hrtanu citlivých nervů al.

Cizí tělesa hrtanu většinou patří k počtu nehybných, zaklíněných. V hrtanu se uvíznou kvůli velké velikosti, drsnosti okrajů nebo drsnému povrchu a také díky reflexnímu (ochrannému) spasmu končetin hrtanu. Kvůli poslednímu důvodu většina cizích těl přichází s hlavním masem v meziprostoru nad glottis; jeden z konců tohoto cizího těla může být v komoře laryngu a druhý v oblasti zadní stěny hrtanu nebo v oblasti předního komisaře. V jiných případech je cizí těleso se nachází v sagitální rovině mezi hlasivek, s jedním koncem upevněným na přední komisury, další - v zadní stěně podskladochnogo arytenoidní místa nebo oblasti. Cizí těla, uvízli v hrdlu hltanu, vyvolávají výrazný edém osudu, obzvláště u dětí. Po průniku do hloubky edému se tyto cizí těla nacházejí s obtížemi. Podle N. Costinescu (1904) je 50% cizích těl hrtanu, které mají tracheobronchiální původ, lokalizováno v obložení.

Cizí těleso hrtanu, dráždivé a poškodit ji sliznice, výskyt příčinou edému a zánětu, závažnost, která závisí na povaze cizího tělesa, po celou dobu svého pobytu v hrtanu a upevnění sekundární infekce. Ostré cizí těla mohou perforovat hrtan a proniknout do sousedních oblastí. Tyto perforace jsou vstupní branky pro sekundární infekci (perichondritida, perilaryngeální abscesy, mediastinitida, trombóza vnější jugulární žíly). Prodloužené vystavení cizích těles v příčina proleženin hrtanu, kontaktní vředy, kontakt granulom, sekundární infekce, a po odstranění - určitý stupeň stenózy hrtanu bachoru.

Symptomy cizích těl hrtanu

Cizí tělesa značné velikosti (kusu masa, adenoidní porosty, odsaje tampon a kol.), Vyznačující se tím, měkké elastické konzistence s reflexní křeče hrtanu obvykle zcela pokrývat hrtan bez opuštění mezery a tahy alespoň minimální dýchání, často vedou k smrti z udušení. V případě, že obstrukce hrtanu není kompletní, pak cizí těleso vyvolává silné léky, které ne všichni hrát pozitivní roli, například ochrannou křeč, zatímco silné záchvatovitá kašel, nevolnost a zvracení přispěje k vyhnání cizích těles z obou hypofaryngu a hrtanu. Velmi rychle, během deseti sekund, je cyanóza obličeje, který popsal expresi extrémní strachu. Oběť začne spěchat, jeho pohyby zmatené, chrapot a křečovité nádechy marné. Takový stav může trvat po dobu 2-3 minut, a je-li cizí těleso nebylo vybuchla, nebo v žádném případě není odstraněna, pak se rychle opouští vědomí pacienta, upadne do kómatu a klinické smrti. Nesnížené čas dýchání (během 7-9 minut) vede ke smrti na srdeční zástavu a respirační aktivity. Pokud se podaří obnovit srdeční a dýchací činnost po určitou dobu nebo o něco dříve, pak je zde nebezpečí částečného nebo úplného vypnutí kortikálních center, ve kterém se vyvíjí loupacího syndrom různých hloubkách, v důsledku které pacient jde na vegetativní život. Je-li cizí těleso vklíněné mezi skutečnými hlasivek a zabránit jejich uzavření, a je minimální prostor pro průchod vzduchu, náhlé aphony nastat a určitý stupeň dušnosti. Perforace hrtanu cizím těle může vést k rozedma plic, zvláště když exspirační respirační selhání, perforace nastane, když nad překážkou vzduchu exhalace.

Diagnostika cizích těl hrtanu

Diagnóza cizích těl hrtanu v akutních případech nevyvolává potíže; je založen na překvapení, náhlé vnější příznaky podráždění hrtanu reflex smyslových receptorů, paroxysmální kašel, dysfonii nebo afonie, dušnost nebo apnoe. Je těžší diagnostikovat chronické případy se zpožděnou léčbou zraněných u lékaře. Ve většině takových případech pozorovány v neobstrukční cizí tělesa hrtanu při dýchání zůstává uspokojivá, a zaklíněn cizí těleso začnou doprovázet různé místní komplikace (infikovaných dekubitů, edém, perihoidrit atd).

[6], [7], [8], [9], [10]

Diferenciální diagnostika cizích těl hrtanu

Často v případě akutních cizí tělesa hrtanu příznaků může nastat simulovat funkční hrtanu křeč (například hysterie geneze), laryngeální záškrt, podskladochny laryngitida, alergickou edém. U starších dětí a dospělých se používá nepřímá laryngoskopie, při níž je cizorodé tělo snadno detekováno. U malých dětí je účinnější přímé laryngoskopie, který, kromě diagnostické, léčebné a sleduje cíl - odstranění cizího tělesa. Před laryngoskopie nutně produkují správné anestézie, který zahrnuje aplikaci difenhydramin a vstřikování atropin, topicky - nebo nášivka pulverizační dikaina nebo kokainu. Opioidy jsou kontraindikovány kvůli jejich tlumivému účinku na respirační centrum.

Jestliže pacient chodí k lékaři, se značným zpožděním, náročný stížnosti chrapot, recidivující paroxysmální kašel s vykašláváním muko-hnisavého hlenu, pocit cizího tělesa v krku, dušnost při fyzické práci, často ve večerních hodinách low-horečkou, spolu s významným množstvím všech druhů onemocnění by mělo být podezření a přítomnost chronického cizího tělesa hrtanu. Takové cizí těleso při dlouhodobém (více než 5 dnů) zůstává v hrdle se vztahuje granulační tkání, slizniční edém, mukopurulentní sekretů, což značně komplikuje jeho detekci. V takových případech je vhodné použít mikrolaringoskopii, která umožňuje zobrazení všech nepřístupné obvyklé přímé a zejména nepřímé laryngoskopie hrtanu. Pohmat kovový sonda vzbudit podezření na přítomnost cizího tělesa části hrtanu možné jeho detekce v záhybech sliznice edém nebo mukopurulentní nájezdy obsahovat granulační tkáň a slizniční štěpy delaminoval.

Diferencované hrtanu cizí těleso by mělo být od velkých cizích těles v oblasti krční jícnu, stlačovat hrdlo a způsobit problémy s dýcháním a phonation. V těchto případech je diagnóza jícnu radiografii pomáhá s kontrastem. Pokud jde o X-ray cizího tělesa hrtanu, je možné pouze tehdy, když RTG kontrastní cizí tělesa a velké úlomky kostí, ale jeho realizace povinné ve všech případech, jak s jeho pomocí je možné diagnostikovat sekundární komplikace cizích těles (hondroperihoidrit, absces hrtanu, emfyzém mediastina, mediastinitidy) ,

U malých dětí, hrtanu cizí těleso by mělo být odlišeno od laryngospasmu (false zádě), podskladochnogo laryngitida, černý kašel, záškrt a hrtanu papilomatóza. U dospělých se chronické cizí tělo hrtanu liší od hypertrofické laryngitidy, cyst, tuberkulózy, syfilisu a laryngeálních nádorů.

[11], [12], [13]

Léčba cizích těl hrtanu

Hrtanu cizí těleso, a to i malé, jsou ohrožení života, protože funkce hrtanu a jeho tkáně reflexogenic zón rychlý nástup obstruktiruyuschego otoku a téměř okamžitá reflex laryngospasmus. Proto ve všech případech neobstrukční cizího tělesa v krku měli okamžitě zavolat záchranku „“ nebo dodávku oběť asistenta přeprava do nejbližšího zdravotnického zařízení, které má endoskopista nebo ORL specialista. Odstranění cizích těles vyrábět pouze pod vizuální kontrolou v nejkratším možném čase, aby se zabránilo vzniku edému komplikuje proces extrakce a je plný řadě případů traumatických komplikací (slizniční protržení membrány, nebo vestibulární hrtanu, subluxace perstnecherpalovidiogo chrupavky, atd ..). Pouze v případě dušení v lokalizaci cizích těles v hypofaryngu až do příjezdu zdravotnického personálu je povoleno pokus o vyjmutí prstem, pro který však může tlačit cizího tělesa do hlubších částí hrtanu. Někteří autoři pro rozmístění cizích těles a doporučí vyloučení výroby tepů hranou ruky, ale na zadní straně krku. Pravděpodobně jako odstranění mechanismus pro přenos energie rázové vlny ve vnitřních tkání krku a směr cizího tělesa je propulsatsii do orofaryngu.

Asfyxie lze zabránit použitím tracheotomii nebo interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, což má za následek úsporu dechu získaného „na špičce skalpelu.“ Odstranění zaklineného cizího těla se provádí po tracheotomii, zatímco tracheostomie se používá pro intubační anestezii. Pozice oběti a postup pro přímou laryngoskopii jsou popsány výše. U malých dětí, přímé laryngoskopie a odstranění cizích těles vyrábět bez lokální anestezii, s sebou nese jejich reflex zastavení dýchání a pod premedikace fenobarbitalu, působí jako protikřečové činidlo a chloralhydrátu.

Nejtěžší je odstranění cizích těl, vniknutí do komor hrtanu, hrušky ve tvaru sinusů a obložení. Odstranění těchto cizích těl se provádí po tracheotomii a tracheotomie může sloužit k tomu, aby posunula cizí tělo nahoru nebo aby ho odstranila z tracheostomie. Při odstraňování cizích těles laryngeální reflex může přestat dýchání, na které musí být zdravotnický personál připraveny, které má k dispozici nezbytné prostředky k obnovení dýchání (kyslík, karbogenu, respirační analeptika -. Lobelin, tsititon et al).

Ve starých cizích těles hrtanu znázorněno thyrotomy pre tracheotomii, a to zejména v přítomnosti granulací, proleženin a vředy nebo hondroperihondrita jevů proražení hrtan. Tato chirurgická intervence má dva cíle - odstranění cizorodých těl a sanitativní manipulace s cílem eliminovat sekundární komplikace.

Ve všech případech cizorodé orgány hrtanu ukazují jmenování širokospektrých antibiotik pro prevenci sekundárních komplikací, stejně jako sedativních, analgetických a v některých případech trankvilizačních činidel.

Jaká předpověď mají cizí těla hrtanu?

Cizí těla hrtanu mají vážnou prognózu, zejména u malých dětí, které jsou více lokalizovány k těžké asfyxii a rychlému smrtelnému výsledku. Obecně platí, že prognóza závisí na stupni obstrukce hrtanu a včasnosti poskytování účinné lékařské péče.