^

Zdraví

A
A
A

Laryngeální cizí tělesa: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Cizí tělesa v hrtanu jsou mnohem méně častá než cizí tělesa v průdušnici nebo cizí tělesa v průduškách a podle různých autorů tvoří 4 až 14 % všech cizích těles v horních cestách dýchacích.

Většina cizích těles, která se dostanou do hrtanu, překoná jeho prostor a uvízne v pravém hlavním průdušku, jehož úhel odstupu od průdušnice je výrazně menší než úhel odstupu levého hlavního průdušku. Hrtan zadržuje převážně špičatá cizí tělesa (rybí a tenké kuřecí kosti, jehly, zubní protézy, úlomky skořápek vlašských ořechů, kovové předměty). V hrtanu se často nacházejí pijavice, které se do něj dostanou při pití vody z přírodních nádrží - biotopu těchto kroužkovců. Cizí tělesa hrtanu se nejčastěji pozorují u dětí ve věku 5-7 let. Cizí tělesa dýchacích cest se často pozorují u starých lidí s oslabenými ochrannými faryngeálními a uzavíracími reflexy a u duševně nemocných jedinců.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze cizích těles v hrtanu

Cizí tělesa hrtanu mohou pocházet z ústní dutiny při jídle, z nosní dutiny a nosohltanu, kam se dostanou při dětských hrách a odkud jsou aspirována do hrtanu, dále retrográdně při kašli z průdušnice a průdušek nebo při zvracení ze žaludku a jícnu. Cizí tělesa hrtanu, související s iatrogenními, se mohou vyskytnout při adenotomii a tonzilotomii (aspirace odebrané lymfadenoidní tkáně, fragmentu chirurgického nástroje). Nejčastějším mechanismem vzniku cizích těles hrtanu je náhlá aspirace cizích těles, ke které dochází při jídle, smíchu, kýchání, mluvení, nečekaným úderem do zadní části hlavy. Aspirace cizích těles může nastat během spánku, ve stavu opilosti nebo ospalosti, při rozptýlení nebo strachu. Cizí tělesa v hrtanu lze pozorovat u některých bulbárních syndromů, při kterých je porušena citlivost hltanu a hrtanu, při neuritidě senzorických nervů hrtanu atd.

Cizí tělesa hrtanu jsou většinou nepohyblivá, vklíněná. V hrtanu uvíznou kvůli své velké velikosti, nerovným okrajům nebo drsnému povrchu a také kvůli reflexnímu (ochrannému) křeči laryngeálních stahovačů. Z tohoto důvodu se většina cizích těles uvízne svou hlavní hmotou v interarytenoidním prostoru nad hlasivkovou štěrbinou; jeden konec tohoto cizího tělesa může být v komoře hrtanu a druhý v oblasti zadní stěny hrtanu nebo v oblasti přední komisury. V jiných případech se cizí těleso nachází v sagitální rovině mezi hlasivkami, fixováno jedním koncem v přední komisuře, druhým v zadní stěně subglotického prostoru nebo v oblasti arytenoidů. Cizí tělesa uvíznutá v hrtanové části hltanu vyvolávají výrazný otok sliznice, zejména u dětí. Po proniknutí hluboko do otoku je obtížné tato cizí tělesa detekovat. Podle N. Costinescu (1904) je 50 % cizích těles hrtanu tracheobronchiálního původu lokalizováno ve slizničním prostoru.

Cizí tělesa v hrtanu, dráždící a poškozující jeho sliznici, způsobují otok a zánět, jejichž závažnost závisí na povaze cizího tělesa, délce jeho přítomnosti v hrtanu a přidání sekundární infekce. Ostrá cizí tělesa mohou perforovat hrtan a proniknout do přilehlých oblastí. Tyto perforace jsou vstupními body pro sekundární infekci (perichondritida, perilaryngeální abscesy, mediastinitida, trombóza zevní krční žíly). Dlouhodobá přítomnost cizích těles v hrtanu způsobuje proleženiny, kontaktní vředy, kontaktní granulomy, sekundární infekci a po jejich odstranění - jeden či druhý stupeň jizevnaté stenózy hrtanu.

Příznaky cizích těles v hrtanu

Cizí tělesa značné velikosti (kus masa, adenoidní výrůstky, aspirovaný tampon atd.), charakterizovaná měkkou elastickou konzistencí, s reflexním křečem hrtanu zpravidla hrtan zcela blokují a nezanechávají žádné mezery ani průchody ani pro minimální dýchání, což velmi často vede k úmrtí na zadušení. Pokud není obstrukce hrtanu úplná, pak cizí těleso vyvolává silné ochranné prostředky, z nichž ne všechny hrají pozitivní roli, například ochranný křeč, zatímco silný paroxysmální kašel, nevolnost a zvracení přispívají k vypuzení cizích těles z hrtanu i hrtanu. Velmi rychle, během deseti sekund, se objeví cyanóza obličeje, na které se objeví výraz extrémního strachu. Postižený začne spěchat, jeho pohyby se stávají neuspořádanými, chraplavý hlas a křečovité dýchací pohyby jsou marné. Tento stav může trvat 2-3 minuty a pokud cizí těleso není žádným způsobem vypuzeno nebo odstraněno, pacient rychle ztrácí vědomí, upadá do kómatu a klinické smrti. Dýchání, které není včas obnoveno (do 7-9 minut), vede k úmrtí v důsledku srdeční a respirační zástavy. Pokud se srdeční a respirační aktivita podaří obnovit po stanovené době nebo o něco dříve, existuje riziko částečného nebo úplného zastavení kortikálních center, což vede k dekortikačnímu syndromu různé hloubky, v důsledku čehož pacient přechází na vegetativní způsob života. Pokud se mezi hlasivkové řasy zaklíní cizí těleso a zabrání jejich uzavření, a je zde prostor pro minimální průchod vzduchu, dochází k náhlé afonii a určitému stupni dušnosti. Perforace hrtanu cizím tělesem může vést k emfyzému, zejména v případě exspiračního respiračního selhání, kdy nad perforací vzniká překážka výdechu vzduchu.

Diagnostika cizích těles v hrtanu

Diagnostika cizích těles v hrtanu v akutních případech není obtížná; je založena na náhlosti, vnějších známkách náhlého reflexního podráždění citlivých receptorů hrtanu, paroxysmálním kašli, dysfonii nebo afonii, dušnosti nebo apnoe. Chronické případy jsou obtížněji diagnostikovatelné, když postižení vyhledají lékařskou pomoc pozdě. Nejčastěji se takové případy pozorují u neobstrukčních cizích těles hrtanu, kdy dýchání zůstává uspokojivé a vklíněné cizí těleso začíná být doprovázeno různými lokálními komplikacemi (infikovaný proleženinový zánět, otok, perichoiditida atd.).

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciální diagnostika cizích těles hrtanu

V akutních případech cizích těles v hrtanu mohou vznikající příznaky často simulovat funkční spasmus hrtanu (např. hysterické geneze), záškrtovou záškrt, subglotickou laryngitidu, alergický edém. U starších dětí a dospělých se používá nepřímá laryngoskopie, u které se cizí těleso snadno detekuje. U mladších dětí je účinnější přímá laryngoskopie, která má kromě diagnostiky i terapeutický účel - odstranění cizího tělesa. Před laryngoskopií je nutná vhodná anestezie, včetně použití injekcí difenhydraminu a atropinu, lokální aplikace nebo postřiku dikainem či kokainem. Opiáty jsou kontraindikovány pro jejich tlumící účinek na dýchací centrum.

Pokud se pacient obrátí na lékaře s výrazným zpožděním a stěžuje si na chrapot hlasu, periodický paroxysmální kašel s vykašláváním hlenohnisavého sputa, pocit cizího tělesa v krku, dušnost při fyzické práci, často večerní subfebrilii a také na značný počet nejrůznějších onemocnění, je třeba mít podezření na přítomnost chronického cizího tělesa v hrtanu. Takové cizí těleso s dlouhodobou (více než 5 dní) přítomností v hrtanu je pokryto granulační tkání, oteklou sliznicí a hlenohnisavým výtokem, což jeho detekci výrazně komplikuje. V takových případech je vhodné použít mikrolaryngoskopii, která umožňuje vyšetřit všechny části hrtanu nepřístupné konvenční přímou a zejména nepřímou laryngoskopií. Při palpaci části hrtanu, u které existuje podezření na přítomnost cizího tělesa, kovovou sondou může být detekováno v záhybech oteklé sliznice nebo v hlenohnisavých ložiskách mezi granulační tkání a odlupujícími se laloky sliznice.

Cizí tělesa hrtanu je třeba odlišit od velkých cizích těles jícnu v krční oblasti, která hrtan stlačují a způsobují poruchy dýchání a hlasové produkce. V těchto případech pomáhá s diagnózou rentgenové vyšetření jícnu s kontrastní látkou. Pokud jde o rentgenovou diagnostiku cizích těles hrtanu, je možná pouze u rentgenkontrastních cizích těles a velkých fragmentů kostní tkáně, ale je povinná ve všech případech, protože pomáhá diagnostikovat sekundární komplikace cizích těles (chondroperichoiditida, flegmóna hrtanu, mediastinální emfyzém, mediastinitida).

U malých dětí je třeba cizí tělesa v hrtanu odlišit od laryngospasmu (falešné zášti), subglotické laryngitidy, černého kašle, záškrtu a laryngeální papilomatózy. U dospělých se chronická cizí tělesa v hrtanu odlišují od hypertrofické laryngitidy, cyst, tuberkulózy, syfilisu a laryngeálních nádorů.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Co je třeba zkoumat?

Léčba cizích těles v hrtanu

Cizí tělesa v hrtanu, i ta malá, ohrožují život, protože zvláštností tkání hrtanu a jeho reflexogenních zón je rychlý rozvoj obstrukčního edému a téměř okamžitý reflexní laryngospasmus. Proto je ve všech případech neobstrukčních cizích těles v hrtanu nutné okamžitě přivolat sanitku nebo postiženého přepravit improvizovaným transportem do nejbližšího zdravotnického zařízení s endoskopistou nebo ORL specialistou. Odstranění cizích těles se provádí pouze pod vizuální kontrolou v co nejranějším stádiu, aby se zabránilo vzniku edému, který značně komplikuje extrakční postup a je v některých případech plný traumatických komplikací (ruptura sliznice, vestibulárního nebo hlasivkového záhybu, subluxace krikoarytenoidní chrupavky atd.). Pouze v případě asfyxie v důsledku lokalizace cizích těles v hrtanu před příjezdem zdravotníka je přípustné pokusit se o jejich odstranění prstem, v takovém případě je však možné cizí těleso zatlačit do hlubších částí hrtanu. Někteří autoři doporučují úder hranou dlaně do týlní části krku k uvolnění a vypuzení cizích těles. Mechanismus takového odstranění pravděpodobně spočívá v přenosu energie rázové vlny do vnitřních tkání krku ve směru cizího tělesa a jeho propuknutí do orofaryngu.

Asfyxii lze předejít tracheotomií nebo interkrikotyreoidální laryngotomií, v jejímž důsledku se „na špičce skalpelu“ obnoví dýchání zachraňující život. Po tracheotomii se provede odstranění zaklíněného cizího tělesa a tracheostomie se používá k intubační anestezii. Poloha postiženého a postup při přímé laryngoskopii jsou popsány výše. U malých dětí se přímá laryngoskopie a odstranění cizího tělesa provádí bez lokální anestezie, která je spojena s reflexní zástavou dýchání, ale za premedikace fenobarbitalem, který působí jako antikonvulzivum, a chloralhydrátem.

Nejobtížněji se odstraňují cizí tělesa vklíněná v laryngeálních komorách, pyriformních sinusech a subglotickém prostoru. Odstranění takových cizích těles se provádí po tracheotomii a tracheotomie může být použita k vytlačení cizího tělesa směrem nahoru nebo k jeho odstranění tracheostomií. Při odstraňování cizích těles z hrtanu může dojít k reflexní zástavě dýchání, na kterou musí být připraven zdravotnický personál, který má k dispozici prostředky nezbytné k obnovení respiračních funkcí (kyslík, karbogen, respirační analeptika - lobelia, cytiton atd.).

V případě starých cizích těles v hrtanu je indikována tyreotomie s předběžnou tracheotomií, zejména při přítomnosti granulací, proleženin a vředů nebo známek chondroperichondritidy, perforace hrtanu. Tento chirurgický zákrok sleduje dva cíle - odstranění cizích těles a sanitační manipulace k eliminaci sekundárních komplikací.

Ve všech případech cizích těles v hrtanu jsou indikována širokospektrá antibiotika k prevenci sekundárních komplikací, dále sedativa, analgetika a v některých případech trankvilizéry.

Jaká je prognóza cizích těles v hrtanu?

Cizí tělesa v hrtanu mají závažnou prognózu, zejména u malých dětí, které jsou náchylnější k těžké asfyxii a rychlé smrti. Obecně platí, že prognóza závisí na stupni obstrukce hrtanu a včasnosti účinné lékařské péče.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.