Terapeutická endoskopie cizích těles

Cizí tělesa horní části gastrointestinálního traktu

Cizí tělesa jsou všechna tělesa, která se do těla dostávají zvenčí zvláštním způsobem nebo se v něm tvoří, ať už jsou stravitelná či nikoliv, živé či neživé povahy, sloužící jako potrava či nikoliv, s klinickými projevy či bez nich.

Bez násilného tlačení se cizí těleso může dostat do horní části trávicího traktu, pokud jeho délka nepřesahuje 15 cm a šířka 1,5 cm. Maximální roztažení jícnu do šířky je 3,5 cm.

V jícnu se ostrá cizí tělesa (hlavně kosti) nejčastěji usazují v krční části a mnohem méně často v hrudní části v místech fyziologických zúžení. Mezi tato zúžení patří oblast krikofaryngeálního svalu (m. cricopharyngeus) v proximální části, zevní komprese jícnu v jeho střední třetině aortálním obloukem a levým hlavním průduškem, jakož i oblast dolního jícnového svěrače nad ezofagogastrickým přechodem. Velká tupá cizí tělesa, jako jsou mince, usazují se hlavně v hrudní části, kde dochází také k obstrukci jícnu špatně rozkousanou hustou potravou. Pokud je cizí těleso dlouhé, může se jeden jeho konec nacházet v jícnu a druhý může opírat o stěnu žaludku v oblasti velké kurvatury. Občas může cizí těleso zůstat v jícnu dlouhou dobu a způsobit jizvaté změny v jeho stěnách.

V žaludku se zadržují cizí tělesa, která jsou dostatečně velká nebo mají ostré hrany a trny. Nejčastěji se pylorický svěrač v gastroduodenálním přechodu stává překážkou pro průchod cizího tělesa. Relativně malá cizí tělesa, i ta s ostrými hranami, se obvykle volně evakuují do střeva, ale někdy jsou ve stěně žaludku zapouzdřeny i těžké kovové předměty (např. pelety). Ostré předměty občas pronikají sliznicí; v tomto případě je možný průraz stěny (dlouhou jehlou, špendlíkem) s rozvojem peritonitidy . Velká cizí tělesa, která zůstávají v žaludku dlouhou dobu, mohou způsobit proleženiny stěny s krvácením nebo perforací. Cizí tělesa živočišného nebo rostlinného původu mohou v žaludku tvořit tzv. bezoáry. Trichobezoáry vznikají z klubíček spolknutých chlupů, fytobezoáry - z rostlinných vláken a pecek ovoce. Bezoáry se postupně zvětšují a mohou vyplnit téměř celý lumen žaludku.

Jehly a jiné dlouhé předměty, které mohou perforovat střevní stěnu, se často zaseknou v dvanáctníku v oblasti pevných ohybů a Treitzova vazu. Zaseknutí cizího tělesa je také usnadněno patologickými změnami v horní části gastrointestinálního traktu (stenóza jizvy nebo nádoru, segmentální spasmus, zánětlivý infiltrát atd.).

Většina pacientů s cizími tělesy v gastrointestinálním traktu jsou děti. Mezi další rizikové skupiny patří osoby s duševními poruchami a osoby zneužívající alkohol a sedativa a hypnotika. Zvýšené riziko vniknutí cizích těles do gastrointestinálního traktu existuje u starších osob s nekvalitními zubními protézami a u starších osob s oslabenou sebekritikou v důsledku farmakoterapie, senilní demence a při dysfagii v důsledku cévní mozkové příhody. Úmyslné vniknutí cizích těles do gastrointestinálního traktu bylo popsáno u osob pašujících nelegální drogy, omamné látky, šperky nebo jiné cennosti.

Počet pacientů s cizími tělesy se zvyšuje z důvodu:

1. Stárnutí populace. Chybějící zuby, zhoršené polykání a citlivost.
2. Zrychlení životního tempa. Nedostatek reflexu k jídlu.
3. Nárůst počtu duševně nemocných pacientů a alkoholiků.

Metody ošetřování pacientů s cizími tělesy.

Vyčkávací léčba: ostré předměty (špendlíky, jehly, hřebíky a párátka) procházejí gastrointestinálním traktem bez komplikací v 70–90 % případů během několika dnů. Existují dva faktory, které umožňují bezpečný průchod cizích těles gastrointestinálním traktem:

1. cizí tělesa obvykle procházejí podél centrální osy střevního lumen;
2. Reflexní uvolnění svalů střevní stěny a zpomalení střevní peristaltiky vede k tomu, že ostré předměty ve střevním lumen se natočí tak, že se tupým koncem pohybují vpřed. Je nutné pacienta sledovat v nemocničním prostředí s rentgenovou kontrolou pohybu cizího tělesa.

Indikace pro terapeutickou endoskopii v případě cizích těles

Metodika provádění fibroendoskopie s cizími tělesy. Ve všech případech je lepší k vyšetření vzít ezofagogastroduodenoskop s koncovou optikou. Neměli byste si brát nové zařízení, protože při odstraňování cizích těles se zařízení často poškozují. Pokud je po předběžném vyšetření zařízením s koncovou optikou detekováno cizí těleso v dvanáctníku, použije se duodenoskop.

V případě cizích těles umístěných v jícnu se zařízení zavádí pouze pod vizuální kontrolou, přičemž vyšetření se začíná v oblasti orofaryngu, kořene jazyka, hruškových dutin - cizí tělesa se tam často zaseknou a rentgenová diagnostika není účinná. Většina cizích těles jícnu se zasekne mezi I. a II. fyziologickým zúžením, což odpovídá Lammerovu trojúhelníku, kde se tvoří fyziologický divertikl. Stěna jícnu se zde neúčastní peristaltiky a cizí tělesa se zde zadržují. Když je jícen natažen vzduchem, klesají níže. Často je možné zařízení zavést pod cizí těleso. Cizí tělesa mají často neobvyklý vzhled: na kosti jsou zbytky masa, kov rychle tmavne a získává tmavou nebo černou barvu. Cizí tělesa jsou často pokryta hlenem, zbytky potravy, což komplikuje diagnostiku. Pokud je cizí těleso předem známo, je to dobré, ale někdy je jeho povaha extrémně obtížné určit. Cizí tělesa v jícnu se obvykle snadno diagnostikují: úzký lumen, cizí tělesa jsou často jednotlivá. Cizí tělesa v žaludku jsou často vícečetná. Je nutné se pokusit cizí tělesa vypláchnout proudem vody.

Metodika provádění fibroendoskopie s cizími tělesy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]