Způsob vedení fibroendoskopie v cizích tělesech

Způsob vedení fibroendoskopie v cizích tělesech. Ve všech případech je lepší vzít esophagogastroduodenoscope s koncovou optikou pro studium. Neberte nové zařízení, tk. Při odstraňování cizích těles je zařízení často poškozeno. Když je v dvanáctníku detekováno cizí tělo, po předběžném vyšetření se použije duodenoskop s optikou obličeje.

Pokud cizí tělesa leží v jícnu, zařízení je podáván pouze pod dohledem, počínaje od kontrolované oblasti orofaryngu, jazyka, hruškovitými dutiny - cizí předměty tam často, a rentgenovou diagnostiku není efektivní. Většina cizorodých těl pažeráku se uvízne mezi I. A II. Fyziologickými zúženími, což odpovídá Lammerovu trojúhelníku, kde vzniká fyziologický divertikul. Stěna jícnu zde není zapojena do peristaltiky a cizí těla se zde zdržují. Při roztahování jícnu vzduchem spadají dolů. Často je možné zařízení předat pod cizí těleso. Cizí těla často nejsou zcela obvyklá forma: na kostech jsou zbytky masa, kov se rychle ztmavne a získá tmavou nebo černou barvu. Cizí těla jsou často pokryta hlenem, zbytky jídla, což činí diagnózu obtížnou. Pokud je cizí tělesa předem známá, je to dobré, ale někdy je extrémně obtížné určit její povahu. Cizí těla jícnu jsou obvykle snadno diagnostikována: úzký lumen, cizí těla jsou častěji osamělí. Cizí těla žaludku jsou často mnohonásobná. Je třeba se pokusit umýt cizí tělesa proudem vody.

Poté se třídění cizorodých těles provádí pomocí nástroje - cizí tělesa jsou častěji ve větší křivosti. Je těžké diagnostikovat cizí těla duodena. Zde jsou uvízlé cizí těla s ostrými končetinami a obličejem. Při vyšetření dvanáctníku se používá technika "zvlnění". Cizí těla z tenkého střeva nemohou být zpravidla extrahována.

Metody extrakce cizích těles

Extrakce cizích těl z jícnu. Odstraňte cizí těla z jícnu pomocí pevných a pružných ezofagoskopů. Každý z nástrojů má své vlastní indikace pro použití. V přítomnosti velkých cizích těles, které nelze spolehlivě zachytit pomocí malých nástrojů vedených přes nástrojový kanál fibroskopu, je výhoda věnována tuhým endoskopům. Lumen tuhého ezofagoskopu je poměrně velký a díky němu můžete čerpat širokou škálu nástrojů požadované velikosti.

Výběr typu endoskopu pro odstranění cizího tělesa závisí na:

1. charakter, velikost, tvar a strukturu cizího těla;
2. jeho lokalizace a vyvinuté komplikace;
3. stav a věk pacienta;
4. dostupnost vhodných nástrojů;
5. zkušenosti endoskopisty.

Nejnovější návrhy flexibilních endoskopů, speciálních manipulátorů a detailní výzkumné techniky umožňují odstranit většinu cizích těl z jícnu během fibroesofagoskopie. V závislosti na typu cizího těla se používají různé techniky. Obecné technické požadavky na odstranění cizích těles jsou následující:

1. všechny manipulace by měly být prováděny za konstantní vizuální kontroly;
2. bezpečně odstraňte cizí tělo s konstantním přívodem vzduchu k rozložení záhybů a zvýšení lumenu orgánu;
3. uchopení cizí těleso by mělo být silné a hladký extrakce, bez použití síly, a nutí, zejména v místech omezení fyziologické a krikofaryngeální regionu, kde snadno dojít k poškození stěny jícnu;
4. po odstranění cizího těla by se měla okamžitě provést diagnostická ezofagoskopie, aby se vyloučilo poškození jícnu a aby se objasnil stav zdi jícnu v zóně, kde se nachází cizí těleso.

Při extrakci ostrých předmětů (jehly, kolíky) nastávají závažné obtíže: při nepřesných pohybech endoskopu nebo uchopovacího nástroje mohou proniknout do stěny jícnu a zmizet z pole výhledu. Pokud je cizorodé tělo umístěno tak, že nemůže být odstraněno z jícnu, používá se následující metoda: nasaďte tělo do žaludku, otočte ho a vezměte jej do příznivé polohy. Ostrý předmět, vložený do stěny, je z něj vytahován pomocí kleští a odstraněn smyčkou.

Při demontáži její zachycení kosti nástroj a vyrábět trakci na sebe, pokud je to snadno proveditelné - cizí těleso je odstraněna spolu s endoskopem. Pokud je tažná určena pružným odporem - kost se stanoví takto: v případě, že záhyb je vytvořen s trakcí - kost byla zavedena na úrovni sliznice, není-li vytvořen přehyb - kost vložený do svaloviny. Je třeba se pokusit odstranit stěnu z jednoho z okrajů, pro tento účel se nachází cizorodé těleso v blízkosti sliznice. Pokud se to nepodaří - musíte zadat rigidní endoskop a rozdělit kost ve střední části. Kusy masa v jícnu jsou zachyceny smyčkou a snaží se extrahovat trakcí. Pokud se dostanou do žaludku, nejsou odstraněny.

Většina pacientů po odstranění cizího těla může být pod dohledem místního lékaře. Pokud je podezření na perforaci jícnu neúspěšné pokusy o extrakci cizího tělesa a potřeba monitorovat pacienty by měla být hospitalizována v chirurgickém oddělení.

Poruchy endoskopické odstranění cizích těles z důvodu porušení technik, chybí potřebné nástroje, špatné volby typu endoskopu a typu anestezie a další. Průměrná míra selhání je od 1 do 3,5%. V těchto případech se k odstranění cizích těl používají různé typy ezofagoty.

Extrakce cizích těl ze žaludku a dvanáctníku. Před vytvořením fibroskopů k odstranění cizorodých tělísek uvízlých v žaludku nebo v dvanáctníku byla používána především chirurgická metoda - laparotomie a gastrotomie. Vytvoření moderních endoskopů radikálně změnilo tuto situaci. V současné době je hlavní metodou odstraňování cizorodých těl, náhodně polknutých a tvořených v dutině žaludku, endoskopická.

Většina polknutých drobných předmětů pochází přirozeně. Významná část (až 85%) řetězec cizí těleso vytvořené v dutině žaludku (bezoáry) nebo doleva během provozu (hedvábí ligatury „ztracené“ žlaby, kovové spony, atd), se odstraní za použití endoskopy a pouze 12 až 15% cizích těla jsou chirurgicky odstraněna. Chirurgický zákrok se doporučuje užívat pouze po endoskopického stanovení diagnózy, pokud je to možné odstranit cizí těleso v průběhu endoskopie. Nejběžnější poruchy jsou pozorovány v endoskopickém odstranění velkého bezoár, které nemohou být drceného ploché cizích těles (skleněná deska) a velké objekty, extrakce, který je možné poškození jícnu a kardie.

Úspěch endoskopického odstranění cizích těl ze žaludku do značné míry závisí na tom, jak je připravený žaludek. Potraviny, tekutina a hlien způsobují, že je těžké odhalit cizí tělo a pevně ho uchopit nástrojem. V některých případech, v přítomnosti obsahu v žaludku, cizí tělo může být detekováno změnou polohy pacienta, ale je lepší oplachovat žaludek s důkladným odsátím obsahu. Uchopení objektů je mnohem jednodušší při použití endoskopů se dvěma manipulačními kanály. Současně je cizí těleso fixováno a drženo jedním nástrojem a druhé je pevně uchopeno. Nejčastěji používané smyčky pro polypektomii a koše. Zachycený objekt je přitahován k čočce endoskopu a jeho extrahován pod konstantní vizuální kontrolou. Ostré předměty se musí brát blíže k tupému konci, což pomáhá předejít zranění sliznice v době extrakce. Toto je také usnadněno maximálním přiblížením předmětu k endoskopu.

V dvanácterníku jsou nejčastěji uvízlé malé a ostré cizí těla. Zachyťte a extrahujte je stejně jako cizí těla ze žaludku.

Odstranění ligatur. Moderní endoskopy umožňují eliminovat některé důsledky přenesených operativních intervencí. Po resekci žaludku, šití perforovaný vřed, překrýt biliodigestive obtokové anastomózy v lumen žaludku a dvanáctníku jsou často hedvábné obvazy, které způsobují různé chorobné stavy. Kromě toho odstranění ligatury vede k zastavení zánětu v oblasti anastomózy. Odstranění ligatů je technicky jednoduchá manipulace, může být provedena bez dalších anestetických nástrojů jak v nemocničním, tak i ambulantním prostředí. Ligatury se extrahují pomocí bioptických kleští nebo kladiva se silným uchopením. V případě, že obvaz smyčka má tvar (často při použití spletení kolo nepřetržitý šev), pevně spojená s tkání nemohou být odděleny značnou silou a trakci na to způsobit bolest, obvaz by měla překročit nebo nůžky electrocoagulator. Ovíjení nití z tkání by mělo být opatrné, někdy i v několika fázích. Po odstranění pevně fixované ligatury je téměř vždy pozorováno mírné krvácení, které se obvykle zastaví sama o sobě a nevyžaduje další lékařskou manipulaci.

Extrakce drenáže z žlučových cest. Při chirurgických zákrocích v lumen žlučových cest může udržet pryžových nebo plastových kanalizace, které se vykonávají svou funkci v bezprostředním pooperačním období, dále jsou příčinou závažného onemocnění (žloutenka, hnisavá cholangitis, papillitis, chronické pankreatitidy, vyjádřený duodenitida a kol.) . Před vytvoření endoskopické metody v takových případech učinili opakované operaci. Odstraněním „ztracené“ odvodnění pomocí endoskopu - vysoce účinné terapeutické manipulace, která by měla nahradit chirurgické odstranění žlučových odvodnění.

Při transpapilárním uspořádání odtoku nedochází k jejímu uchycení a odstranění. Pod kontrolou vidění na vyčnívajícím z OBD je odhozený konec odtoku a polypektomická smyčka je utažena. Zachycená drenáž se táhne v blízkosti endoskopu a extrahováním endoskopu vytáhne cizí těleso do lumenu dvanáctníku a dále do žaludku. Zde stanovením úrovně zachycení a ujistěte se, že přední (zachycený) konec odtokové trubky nepoškozuje jícen, extrahujte endoskop spolu s odtokem.

Po extrakci odtoku se doporučuje provést audit duodena a v některých případech - žlučových cest. Pro revizi žlučových cest se používá kateterizace OBD a retrográdní cholangiografie.

Extrakce bezoar. Malé bezoáry obvykle upevněn na žaludeční sliznici je křehká, lze je snadno oddělit a přemístěn od těch oblastech, ve kterých jsou vytvořeny. To lze provést pomocí bioptických kleští a extraktorů. Není třeba, abyste se ujistili, aby extrahovat bezoár jsou rozměry, které nepřekračují 1,5-2,0 cm. Je-li bezoár silná konzistence a nelze uchopit kleště nebo jiná zařízení (koše) se bezoár lze ponechat v žaludku nebo dát konec endoskopu do dvanáctníku . Být nefixován, bezoar bude přijít nezávisle na přírodních prostředcích.

Velké bezoleje, jejichž průměr je větší než 5 cm, nelze extrahovat endoskopem. Po rozdrcení do několika částí jsou odstraněny. Nejsilněji zničené rostliny a trihobézy. Za tímto účelem se používají polypektomické smyčky, někdy v kombinaci s elektrotermokokulací. Bezoars může být zničen pomocí silných kleští, důsledně jim kousat kusy. Fragmenty bezoar jsou odstraněny pomocí smyček, zvedání košů nebo jejich nesení (většinou malých) do dvanácterníku. Drcení a odstranění bezohýb je poněkud zdlouhavý postup, vyžadující velkou trpělivost pro endoskopa i pro pacienta.

Vlevo v gastrointestinálním traktu mohou velké fragmenty způsobit komplikace, například akutní obstrukční střevní obstrukci. Po odstranění bezoar ze žaludku nebo dvanáctníku je nutné pečlivě zkontrolovat místo, kde byla fixována, až do dokončení cílené biopsie.

[1], [2], [3], [4],