Dezinfekce a sterilizace endoskopů

Zpracování flexibilních endoskopů

Všechny flexibilní endoskopy přicházejí do kontaktu s neporušenými sliznicemi a jsou klasifikovány jako semikritické. Neměly by obsahovat žádné mikroorganismy, ale mohou obsahovat spory některých bakterií. Podle statistik se při bronchoskopii nejčastěji přenášejí gramnegativní bakterie a mykobakterie.

Aby se zabránilo šíření infekce během bronchoskopie, musí být zařízení důkladně dezinfikována, jejíž pravidla a postupy jsou přísně regulovány v dokumentu „Prevence infekčních onemocnění během endoskopických manipulací“.

Flexibilní endoskopy mají složitou konstrukci, takže jejich dezinfekce zahrnuje následující kroky:

1. Předčištění.
2. Kontrola netěsností.
3. Čištění.
4. Oplachování.
5. Vysoce účinná dezinfekce.
6. Oplachování.
7. Opláchněte alkoholem a osušte.
8. Skladování.

Předběžné čištění zahrnuje soubor opatření zaměřených na odstranění organických kontaminantů (bílkovin a tuků), biologických filmů a zbytků léků použitých během vyšetření z pracovní části zařízení. Předběžné čištění se provádí bezprostředně po dokončení zákroku a vyjmutí zařízení z bronchiálního stromu. Pro odstranění viditelných stop kontaminace se zavedená část zařízení, aniž by se endoskop odpojil od zdroje světla, otře ubrouskem namočeným v čisticím roztoku. Pročerpáním čisticího prostředku bioptickým kanálem a propláchnutím kanálů pro přívod vzduchu a vody se tyto kanály očistí od jejich obsahu. Kanály se proplachují, dokud není voda čistá, a poté se profouknou vzduchem. Pro předběžné čištění se používají pouze čisticí prostředky vyvinuté speciálně pro flexibilní endoskopy.

Kontrola těsnosti je další fází dezinfekce endoskopu. Netěsnost ve vnějších nebo vnitřních částech zařízení narušuje jeho integritu a vodotěsnost a také vytváří další podmínky pro mikrobiální kontaminaci a poškození nástroje.

Pro provedení testu těsnosti se endoskop odpojí od zdroje světla, na elektrické konektory se nasadí vodotěsné krytky a připojí se detektor těsnosti. Přestože se testování těsnosti provádí podle pokynů výrobce, existují obecná pravidla, která by se při jeho provádění měla dodržovat.

Před ponořením endoskopu do vody je nutné:

• Vizuálně zkontrolujte celý nástroj, zda není vážně poškozen.
• Vytvořte uvnitř nástroje přetlak, který je ovládán gumovým pouzdrem jeho distální části okem nebo palpací.

Poté se endoskop zcela ponoří do vody a po celé délce zařízení se sleduje uvolňování vzduchových bublin. Pokud nedochází k žádným netěsnostem, přístroj se vyjme z vody, detektor netěsností se odstraní a tlak se uvolní.

Mechanické čištění je nejdůležitější fází sanitace, jejíž kvalita určuje účinnost dezinfekce endoskopu. Mechanické čištění je proces odstraňování všech cizích látek z endoskopu. Zpravidla se provádí ručně pomocí vody, kartáčů, aplikátorů a čisticích prostředků obsahujících enzymatické přípravky. Všechny odnímatelné prvky se odpojí a ponoří do čisticího roztoku spolu se zařízením. Odnímatelné části a vnitřní povrchy otvorů bioptických ventilů, ventilů pro sání vzduchu/vody a bioptického portu se čistí kartáčem. Pokaždé, když kartáč vyjde z distálního konce nástroje nebo konektoru světlovodu, se obsah jeho štětin mechanicky odstraní nebo smyje. Postup se opakuje, dokud „štětiny kartáče nejsou čisté“. Po připojení adaptérů pro čištění a utěsnění bioptického portu se zařízení zcela ponoří do čisticího roztoku, který zároveň vyplní všechny jeho kanály. Doba namáčení závisí na čisticím prostředku, obvykle nepřesahuje 5 minut.

Výzkum ukazuje, že správně provedené mechanické čištění pomocí enzymatických detergentů umožňuje odstranit 99,99 % mikroorganismů z endoskopu.

Po vyčištění se bronchoskop, jeho kanály a odnímatelné části důkladně opláchnou a omyjí vodou. Kanály se poté osuší ofouknou vzduchem a vnější povrchy nástroje se otřejí ubrousky. Tato opatření odstraní zbytky čisticího roztoku a zabrání zředění chemického dezinfekčního prostředku.

Dezinfekce vysoké úrovně je proces, který ničí všechny vegetativní bakterie, viry a houby, s výjimkou některých bakteriálních spor. K tomuto účelu se používají:

• Glutaraldehyd.
• Kyselina peroctová.
• Peroxid vodíku.
• Ortoftalový aldehyd.

Dezinfekci lze provádět ručně nebo automaticky v mycím a dezinfekčním stroji. Při ruční dezinfekci se endoskop a jeho odnímatelné části ponoří do dezinfekčního roztoku a všechny kanály nástrojů se jím naplní. Doba namáčení závisí na typu použitého přípravku. Při automatické dezinfekci se zařízení vloží do stroje a ke všem kanálům se připojí spojovací hadičky pro přívod dezinfekčního prostředku. Doba provozu stroje se nastaví podle použitého přípravku.

Po dokončení této fáze dezinfekce se nástroj, všechny jeho odnímatelné části a kanály opláchnou a omyjí velkým množstvím čisté vody, aby se odstranil veškerý zbývající dezinfekční roztok.

Opláchnutí alkoholem a osušení je poslední fází dezinfekce endoskopu, během níž se jeho kanály opláchnou 70% roztokem ethylalkoholu nebo isopropylalkoholu a osuší se nuceným prouděním vzduchu. Vnější povrchy nástroje se otřejí čistým ručníkem z měkké tkaniny.

Aby se zabránilo kontaminaci, je nástroj připravený k práci uložen svisle zavěšený ve speciální skříni.

Další nástroje používané během endoskopického vyšetření (pinzety, kličky, injekční jehly, katétry atd.) se dezinfikují/sterilizují v souladu s doporučeními výrobce. Tepelně odolné endoskopické vybavení lze po omytí a mechanickém čištění autoklávovat. Tepelně labilní příslušenství se sterilizuje/dezinfikuje ponořením do dezinfekčního prostředku.

Dodržování pravidel pro hygienické ošetření zařízení a dalších nástrojů tak téměř zcela eliminuje riziko infekce a zaručuje bezpečnost endoskopického vyšetření.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]