Indikace a kontraindikace bronchoskopie

Bronchoskopie je jednou z nejinformativnějších instrumentálních metod pro vyšetření tracheobronchiálního stromu.

Cíl

Bronchoskopie zaujímá přední místo mezi instrumentálními vyšetřovacími metodami u tuberkulózy. Vyšetření průdušnice a průdušek, stejně jako odběr diagnostického materiálu, mají rozhodující význam v diagnostice tuberkulózy dýchacích orgánů, při detekci souběžné nespecifické endobronchitidy, v diagnostice a léčbě komplikací tuberkulózy. Široká škála úkolů řešených bronchoskopií zahrnuje různé endobronchiální a transbronchiální intervence, což nám umožňuje rozlišit diagnostické a terapeutické vyšetření, která se často vzájemně doplňují.

Používá se jak rigidní bronchoskopie (RBS) prováděná v intravenózní anestezii s myorelaxancii, tak fibrobronchoskopie (FBS) v místním znecitlivění.

Indikace

U všech pacientů s tuberkulózou dýchacích orgánů (jak nově diagnostikovanou, tak i s chronickými formami) je vhodné provést diagnostickou bronchoskopii k posouzení stavu bronchiálního stromu a identifikaci souběžné nebo komplikující bronchiální patologie.

Povinné indikace:

• Klinické příznaky tuberkulózy průdušnice a průdušek:
• klinické příznaky nespecifického zánětu tracheobronchiálního stromu;
• nejasný zdroj bakteriálního vylučování;
• hemoptýza nebo krvácení;
• přítomnost „nafouknutých“ nebo „zablokovaných“ dutin, zejména s hladinou kapaliny;
• nadcházející chirurgický zákrok nebo vytvoření terapeutického pneumotoraxu;
• revize životaschopnosti bronchiálního pahýlu po operaci;
• nejasná diagnóza onemocnění;
• dynamické sledování dříve diagnostikovaných onemocnění (tuberkulóza průdušnice nebo průdušek, nespecifická endobronchitida);
• pooperační atelektáza;
• cizí tělesa v průdušnici a průduškách.

Indikace pro terapeutickou bronchoskopii u pacientů s tuberkulózou dýchacích cest:

• tuberkulóza průdušnice nebo velkých průdušek, zejména v přítomnosti lymfobronchiálních píštělí (k odstranění granulací a broncholitů);
• atelektáza nebo hypoventilace plic v pooperačním období;
• sanace tracheobronchiálního stromu po plicním krvácení;
• sanace tracheobronchiálního stromu u hnisavé nespecifické endobronchitidy;
• zavedení antituberkulózních nebo jiných léků do bronchiálního stromu;
• selhání bronchiálního pahýlu po operaci (kvůli odstranění ligatur nebo tantalových svorek a podávání léků).

Kontraindikace

Absolutní:

• kardiovaskulární onemocnění: aneuryzma aorty, srdeční vada ve stádiu dekompenzace, akutní infarkt myokardu;
• plicní insuficience III. stupně nezpůsobená obstrukcí tracheobronchiálního stromu;
• urémie, šok, trombóza mozkových nebo plicních cév. Relativní:
• aktivní tuberkulóza horních cest dýchacích;
• interkurentní onemocnění:
• menstruační období;
• hypertenze stadia II-III;
• celkový závažný stav pacienta (horečka, dušnost, pneumotorax, přítomnost otoků, ascites atd.).

Příprava pacienta na bronchoskopii začíná klinickým vyšetřením: rentgen hrudníku v přímé a boční projekci, krevní a močové testy, krevní skupina a Rh faktor, krevní testy na HIV infekci a virovou hepatitidu, EKG, spirografie. V případě silné úzkosti je pacientovi večer před vyšetřením předepsán jeden z trankvilizérů (10 mg elenia, 5-10 mg seduxenu).

Bronchoskopické vyšetření lze provádět jak v lůžkovém, tak ambulantním prostředí.

Před plánovanou bronchoskopií je nutné provést kompletní klinické a radiologické vyšetření pacienta. Endoskopický diagnostický lékař musí pacienta předem vyšetřit a seznámit se s jeho anamnézou. Ošetřující lékař a endoskopický diagnostický lékař musí s pacientem nutně provést psychoprofylaktický rozhovor. Zvláštní pozornost je třeba věnovat dětem, během bronchoskopie je žádoucí přítomnost ošetřujícího lékaře.

K provedení bronchoskopie je nezbytná adekvátní anestezie. Diagnostické a terapeutické možnosti fibrobronchoskopie s použitím lokální anestezie a rigidní bronchoskopie s použitím celkové anestezie jsou stejné. Při provádění bronchoskopie v celkové anestezii anesteziolog vyšetří pacienta den před vyšetřením a v případě potřeby předepíše premedikaci.

Před naplánováním vyšetření a v den jeho provedení (před použitím anestezie) se vyšetří horní cesty dýchací a dutina ústní. Jsou objasněny informace o možnosti vzniku alergických reakcí na léky, zvláštní pozornost je věnována pacientově toleranci lokálních anestetik. Bezprostředně před vyšetřením se vyjmou snímatelné zubní protézy a povolí se pásy stahující pacientovi hrudník a břicho.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]