Indikace pro lékařské endoskopie pro cizí těla

Metody řízení pacientů se cizorodými těly.

Očekávaná taktika: ostré předměty (kolíky, jehly, hřebíky a špachtle) procházejí zažívacími trakty v 70-90% případů bez komplikací po několik dní. Existují dva faktory, které umožňují cizím tělesům bezpečně procházet gastrointestinálním traktem:

1. cizorodé tělo obvykle prochází podél středové osy lumenu střeva;
2. reflexní relaxace svalů střevní stěny a zpomalení peristaltiky střeva vede k tomu, že se ostré předměty v lumen střeva rozvinou takovým způsobem, že se pohybují dopředu s tupým koncem. Je nutné sledovat pacienta v nemocnici s rentgenovou kontrolou průběhu cizorodého těla.

Konzervativní terapie: dát pacientům pohankovou kaši, nestravitelné jídlo.

Operační léčba - je prováděna za přítomnosti známky perforace jícnu, žaludku nebo dvanáctníku s odpovídajícími komplikacemi.

Endoskopická léčba pacientů s cizorodými orgány horní části trávicího traktu.

V roce 1881 se poprvé Mikulic tlačil cizího tělesa z jícnu do žaludku. V roce 1907 Eksler popsal "jehlový reflex". To je ochranný reflex. Když se stiskne na sliznice tenkého, ostrý konec stěny tělesa cizího tělesa neodolává, a tvoří vybrání buhtoobraznoe, cizí těleso dostane do této dutiny a provrtá se stěna peristaltika otočí cizího tělesa tupý konec dolů, a cizí těleso se pohybuje prostřednictvím zažívacího traktu. Jackson byl první, který z něho s pomocí Schindlerovy aparatury extrahoval cizí tělo ze žaludku.

Indikace pro lékařské endoskopie pro cizí těla.

1. Cizorodé těla, které leží volně v jícnu, žaludku a dvanáctníku, malé velikosti, s ostrými končetinami a fazetami (jehly, skleněnými díly, hřebíky, polovinami žiletky), protože Tyto položky se mohou hlouběji pohybovat a odstraňovat je budou obtížné.
2. Do cévní stěny se vkládají cizí těla, přičemž se berou v úvahu data rentgenového vyšetření (zda existují známky perforace stěny orgánu).
3. Masivní cizí tělesa s tupými konci a plochami, pokud to rozměry těchto objektů dovolují.
4. Cizí tělesa malé velikosti s tupými konci a fazetami nebo měkkou konzistencí, které jsou dlouhé v žaludku nebo v jícnu, například mince.
5. Bezoar, s neúspěšnými pokusy o jeho promytí nebo rozpuštění.
6. Levá síla vyprchá po uplynutí jejich odmítnutí nebo v případě komplikací.
7. Obstrukce jícnu špatně žvýkané potraviny.

Kontraindikace k lékařské endoskopii.

1. Přítomnost komplikací vyžadujících chirurgickou léčbu.
2. Těžký celkový stav pacienta.

Před fibroendoskopií cizorodých tělísek se provádí klinické vyšetření a fluoroskopie nebo rentgenografie (bez kontrastu) k určení počtu cizích těl a jejich umístění. Většina cizích těles se pohybuje vpřed, takže fibroendoskopie by měla být provedena co nejrychleji. Naléhavost odstranění cizího tělesa závisí na jeho povaze, například u cizích těles s ostrými okraji a okraji, pokus o odstranění cizího tělesa musí být proveden okamžitě, Jehlice je častěji fixována malým zakřivením kvůli povaze peristaltiky (pro lepší kontrolu je možné změnit polohu těla pacienta). V případě neúspěšné pokusy, aby přestávku na 6-8 hodin (všechny potraviny ze žaludku se pohybuje v distální) a opakovat studie a spěch není nutné, pokud cizí předměty velkých rozměrů - studie provedená v 6-8 hodin.

Anestezie a premedikace závisí na povaze cizího tělesa a duševní stav pacienta. Nejčastěji se postup provádí v lokální anestézii. Při dostatečně velkých cizích těles, obstrukce jícnu prozhovannoy špatného jídla, stejně jako děti, snadno se rozruší pacientů a duševně nemocné oesophagoscopy provádí v celkové anestezii se zavedením myorelaxancií a tracheální intubaci. Kompletní relaxace kosterního svalstva a příčně pruhované svaloviny hltanu a jícnu usnadňuje extrakci cizích těles, a snižuje na minimum nebezpečí perforace. Při anestezii je třeba odstranit cizí tělo s ostrými hranami.

Nástroje používané k extrakci cizích těles.

1. Polypectomická smyčka. Hlavní nástroj. Smyčky jsou měkké a tvrdé. Tuhá smyčka pro odstranění cizích těles je lepší.
2. Háčky. Používají se zřídka, protože jsou nízké.
3. Magnety. Japonské magnety vyrobené z magnetizované oceli jsou slabé. Nezávisle vyrábět magnety z vanadu, ale jsou dražší než zlato.
4. Tvrdé, silné nástroje domácí výroby pro křížení kostí. Například nůž na liště.
5. Polyvinylchloridová trubice pro bezpečnou extrakci cizích těles s ostrými hranami a plochami (jehly, kolíky, holicí strojky). Po zachycení cizího těla se trubice, umístěná na přístroji, posune tak, aby se uvnitř cizorodého těla nacházelo, poté se zařízení odstranilo.
6. Katetry a lékařské lepidlo. Lepidlo lze aplikovat na řezný povrch tak, že ho otáčíte do tupého stavu a poté odstraňujete cizí těleso. Pomocí lepidla lze extrahovat křehké cizí tělesa (například teploměr). Lepidlo se aplikuje na místo cizího tělesa a na tomto místě je hodena smyčka.
7. Přístroje pro intubaci, tracheostomii a mechanickou ventilaci.

[1], [2], [3]