Indikace k terapeutické endoskopii cizích těles

Metody ošetřování pacientů s cizími tělesy.

Vyčkávací léčba: ostré předměty (špendlíky, jehly, hřebíky a párátka) procházejí gastrointestinálním traktem bez komplikací v 70–90 % případů během několika dnů. Existují dva faktory, které umožňují bezpečný průchod cizích těles gastrointestinálním traktem:

1. cizí tělesa obvykle procházejí podél centrální osy střevního lumen;
2. Reflexní uvolnění svalů střevní stěny a zpomalení střevní peristaltiky vede k tomu, že ostré předměty ve střevním lumen se natočí tak, že se tupým koncem pohybují vpřed. Je nutné pacienta sledovat v nemocničním prostředí s rentgenovou kontrolou pohybu cizího tělesa.

Konzervativní terapie: pacientům se podává pohanková kaše, což je těžko stravitelné jídlo.

Chirurgická léčba se provádí za přítomnosti známek perforace jícnu, žaludku nebo dvanáctníku s odpovídajícími komplikacemi.

Endoskopická léčba pacientů s cizími tělesy v horní části gastrointestinálního traktu.

V roce 1881 Mikulicz jako první zatlačil cizí těleso z jícnu do žaludku. V roce 1907 Exler popsal „jehlový reflex“. Jedná se o ochranný reflex. Při tlaku na sliznici tenkým, ostrým koncem cizího tělesa stěna orgánu neklade odpor, ale vytváří prohlubeň podobnou zálivu, cizí těleso vstoupí do této dutiny a neprorazí stěnu, peristaltika otočí cizí těleso tupým koncem dolů a cizí těleso se pohybuje po trávicím traktu. Jackson jako první extrahoval cizí těleso ze žaludku pomocí Schindlerova aparátu.

Indikace pro terapeutickou endoskopii v případě cizích těles.

1. Cizí tělesa volně usazená v jícnu, žaludku a dvanáctníku, malá, s ostrými konci a hranami (jehly, kousky skla, hřebíky, poloviny žiletek), protože se tyto předměty mohou posunout hlouběji a bude obtížné je odstranit.
2. Cizí tělesa zapuštěná do stěny orgánu s přihlédnutím k údajům rentgenového vyšetření (zda existují známky perforace stěny orgánu).
3. Masivní cizí tělesa s tupými konci a hranami, pokud to velikost těchto objektů dovolí.
4. Cizí tělesa malé velikosti s tupými konci a hranami nebo měkké konzistence, nacházející se v žaludku nebo jícnu po dlouhou dobu, například mince.
5. Bezoár, pokud selhaly pokusy o jeho vymývání nebo rozpouštění.
6. Zbývající drény po uplynutí doby jejich odmítnutí nebo v případě komplikací.
7. Ucpání jícnu v důsledku špatně rozkousaného jídla.

Kontraindikace terapeutické endoskopie.

1. Přítomnost komplikací vyžadujících chirurgickou léčbu.
2. Celkový stav pacienta je vážný.

Před fibroendoskopií cizích těles se provádí klinické vyšetření a fluoroskopie nebo rentgen (bez kontrastní látky) k objasnění počtu cizích těles a jejich umístění. Většina cizích těles se pohybuje vpřed, proto by měla být fibroendoskopie provedena co nejrychleji. Naléhavost odstranění cizího tělesa závisí na jeho povaze, například v případě cizích těles s ostrými hranami a hranami by se mělo pokusit o odstranění cizího tělesa okamžitě, protože jehla je kvůli povaze peristaltiky často fixována podél malé kurvatury (pro lepší vyšetření lze změnit polohu těla pacienta). Pokud jsou pokusy neúspěšné, dělá se přestávka na 6-8 hodin (veškerá potrava ze žaludku se přesune do distálních částí) a vyšetření se opakuje, v případě velkých cizích těles není třeba spěchat - vyšetření se provádí po 6-8 hodinách.

Anestezie a premedikace závisí na povaze cizího tělesa a duševním stavu pacienta. Nejčastěji se zákrok provádí v místním znecitlivění. V případě poměrně velkých cizích těles, obstrukce jícnu špatně rozkousanou potravou, stejně jako u dětí, snadno vzrušivých pacientů a duševně nemocných se ezofagoskopie provádí v celkovém znecitlivění se zavedením svalových relaxancií a tracheální intubací. Úplná relaxace kosterního svalstva, stejně jako pruhovaného svalstva hltanu a horní třetiny jícnu, usnadňuje odstranění cizích těles a minimalizuje riziko perforace. Cizí tělesa s ostrými hranami by měla být také odstraněna v znecitlivění.

Nástroje používané k odstraňování cizích těles.

1. Polypektomická klička. Hlavní nástroj. Kličky jsou měkké a tvrdé. Tvrdá klička je lepší pro odstraňování cizích těles.
2. Gripy. Používají se jen zřídka, protože nejsou příliš silné.
3. Magnety. Japonské magnety vyrobené ze zmagnetizované oceli jsou slabé. Vyrábějí si vlastní magnety z vanadu, ale jsou dražší než zlato.
4. Pevné, výkonné nástroje domácí výroby na řezání kostí. Například nůž na tyči.
5. Polyvinylchloridová trubice pro bezpečné odstraňování cizích těles s ostrými hranami a plochami (jehly, špendlíky, žiletky). Po zachycení cizího tělesa se trubice nasazená na zařízení posune tak, aby se cizí těleso ocitlo uvnitř, a poté se zařízení vyjme.
6. Katétry a lékařské lepidlo. Lepidlo lze nanést na řeznou plochu katétru, čímž se otupí, a poté lze cizí těleso odstranit. Lepidlo lze použít k odstranění křehkých cizích těles (např. teploměru). Lepidlo se nanese na oblast cizího tělesa a poté se přes tuto oblast přehodí smyčka.
7. Zařízení pro intubaci, tracheostomii a umělou ventilaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]