Proč se žaludek kroutí a proč má člověk průjem?

Stav, kdy se žaludek kroutí a dochází k průjmu, je jedním z příznaků poruch trávení. Pacient má tekutou stolici, ve stolici se může objevit příměs hlenu, nestrávených částic potravy a krevních pruhů. Průjem může být jednorázový nebo častý, vodnatý. V břiše se objevují nepříjemné pocity, od mírného kručení a nadýmání až po výrazné bolestivé křeče. Často se v souvislosti s bolestmi, které se objevují a mizí, používá výraz jako „kroutí se žaludek“. Tento stav lze vysvětlit různými důvody a v mnoha případech je nutná lékařská pomoc.

Příčiny břišní potíže a průjem.

Pokud se u dospělého nebo dítěte staršího jednoho roku objeví kroucení žaludku a průjem, nejčastěji se jedná o bolest v oblasti střev a výskyt neformované tekuté stolice 2–3krát nebo vícekrát denně. V důsledku nesprávného trávení nebo poškození sliznice trávicího traktu se ve stolici může nacházet hlen, částice potravy, krev. Současně může být obtěžující nevolnost a dávení.

Proč se objevují kroucení žaludku a průjem? Ve většině případů je problém způsoben patogenní flórou infikující střeva - například rotaviry, adenovirusy, koronavirová infekce, salmonela, escherichia coli, původce dezinfekce. Patogeny se do trávicího systému dostávají kontaminovanou vodou nebo potravinami, případně neumytýma rukama.

Kromě toho může být porucha způsobena i jinými příčinami, jako například:

• Dlouhodobý chaotický příjem antibiotik a jiných léků;
• Konzumace nekvalitních, zkažených, otrávených potravin;
• Intolerance laktózy (neschopnost trávicího systému trávit mléčné výrobky);
• Zánět slinivky břišní ( pankreatitida );
• Intolerance lepku (neschopnost trávit lepek, bílkovinnou látku nacházející se převážně v obilovinách);
• Konzumace velkého množství umělých náhražek cukru – zejména mannitolu a sorbitolu.

Někteří lidé mívají po očkování často žaludeční nevolnost a průjem, při zhoršení chronické enteritidy a enterokolitidy, při ulcerózní kolitidě, syndromu dráždivého tračníku a u žen se to často stává během těhotenství.

Při nesprávné tvorbě enzymů se objevuje také průjem. Mezi nejpravděpodobnější příčiny tohoto porušení patří:

• Virová infekce, která je doprovázena vodnatými výkaly, intenzivní ztrátou tekutin, selháním metabolismu elektrolytů;
• Poškození střevní tkáně, celiakie, patologie jater nebo slinivky břišní;
• Zánětlivé jevy ve střevě, zvýšená střevní motilita.

Neméně častý je tzv. funkční průjem - porucha střevní funkce, při které dochází ke zvýšení frekvence defekace s uvolňováním vodnatých nebo pastovitých výkalů. V této situaci se také vyskytuje silné kroucení žaludku a průjem, což se vysvětluje zvýšenou citlivostí střevních receptorů v důsledku nesprávné stravy, častého nebo silného stresu atd.

Patogeneze

V normálním zdravém střevě se vstřebá 99 % vody, která se do střeva dostane s tekutinami a potravou. I při mírném snížení střevní absorpce nebo zvýšené sekreční aktivitě se zvyšuje přítomnost vlhkosti v lumenu, což má za následek záškuby žaludku a průjem.

Je známo mnoho příčin tohoto stavu. Odborníci zdůrazňují následující hlavní mechanismy vývoje:

• Zvýšená osmotická zátěž;
• Zvýšená sekreční aktivita;
• Snížená absorpce;
• Zkrácení doby a/nebo plochy kontaktu se sacím povrchem.

U mnoha pacientů jsou detekovány dva nebo i více patologických mechanismů najednou. Například u enterokolitidy se průjem rozvíjí v důsledku zánětlivého procesu ve slizniční tkáni, exsudativní reakce a produkce nejrůznějších prosekrečních látek a mikrobiálních toxinů, které mohou narušit střevní buňky.

Časté příčiny: chirurgické zákroky na trávicím traktu, mikroskopická kolitida, celiakie. Při hypertyreóze kroucení břicha a průjem v důsledku zrychleného průchodu potravy gastrointestinálním systémem.

K aktivaci hladkého svalstva střeva dochází při vystavení určitým lékům - zejména hořečnatým antacidům, projímadlům, prostaglandinům a serotoninu, inhibitorům cholinesterázy a selektivním inhibitorům zpětného vychytávání serotoninu.

Formuláře

Průjem může být sekreční (infekční), osmotický (vyskytuje se při patologiích trávicího traktu), invazivní (zánětlivý), funkční (stresový), a také akutní a chronický.

Pokud se u dospělého náhle zkroutí žaludek a průjem objeví a začne to náhle na pozadí relativní pohody a trvá to 24–48 hodin, pak můžeme hovořit o akutním patologickém stavu. Chronická patologie se vyznačuje delším trváním (několik týdnů nebo měsíců), je pro ni typické střídání akutních a klidných období. Pokud se žaludek denně zkroutí a průjem trvá alespoň jeden měsíc, pak mluvíme o chronickém průjmu.

Mezi další příznaky může patřit:

• Celková slabost, ospalost;
• Dunění v břiše, nadýmání, zvýšená tvorba plynu;
• Výskyt cizích nečistot ve stolici;
• Bolest při defekaci, tenesmus.

Dítěti se žaludeční kroucení a průjem objevují buď v důsledku infekčního onemocnění, nebo na pozadí nesprávné výživy, která vede ke zvýšené zátěži trávicího systému, k poruchám trávení, selhání enzymů, rozvoji zánětlivých procesů - zejména gastroenteritidy, pankreatitidy. Při zánětu slinivky břišní je stolice častá, pěnivá, zapáchající. Při bližším vyšetření lze nalézt částice nestrávené potravy. Charakteristické jsou také pásový opar, gumovitá bolest.

Pokud se po jídle objeví křeče v břiše a průjem, můžeme mít podezření na poruchu enzymatické aktivity, zejména pokud je bolest spastická a dochází k tzv. „hnilobnému“ říhání. Pokud se jedná o infekční proces nebo zánět, může teplota stoupnout na 37–38 °C, objeví se nevolnost, zvracení.

V posledních letech se po koronavirové infekci častěji objevují případy žaludečních kroucení, průjmu a nevolnosti. Koronavirus totiž může postihnout nejen plíce, ale i trávicí systém. Proto má mnoho pacientů kromě katarálních projevů problémy se stolicí, nevolností a bolestmi břicha. Tyto příznaky mohou přetrvávat i nějakou dobu po onemocnění COVID-19.

Není neobvyklé, že dívky a ženy mívají před menstruací kroucení žaludku a průjem. To je způsobeno zvýšenou syntézou prostaglandinů – fyziologicky aktivních látek, které mohou způsobit kontrakce hladkého svalstva jak v děloze, tak ve střevě. V důsledku změn v koncentraci a distribuci hormonů v krvi se s nástupem nového menstruačního cyklu aktivují trávicí svaly, zpomaluje se vstřebávání potravy a zvyšuje se elektrolytický metabolismus. Tyto procesy stimulují střeva, což se může projevit průjmem.

Přibližně stejné důvody pro žaludeční kroucení a průjem u dospívajících: na vině mohou být hormonální změny. Nelze však vyloučit ani jiné příčiny poruchy, včetně infekce, špatné výživy, otravy atd.

Pokud se často, silně, neustále objevují kručení, kroucení žaludku a průjem, měli byste v první řadě podezřívat porušení střevní mikroflóry s převahou patogenních mikroorganismů. Mezi další možné příčiny patří:

• Intolerance laktózy (neschopnost trávicího systému trávit a vstřebávat mléčný cukr laktózu);
• Crohnova choroba (granulomatózní enteritida, systémové zánětlivé onemocnění);
• Enterokolitida;
• Dlouhodobé nebo nepravidelné užívání antibiotik;
• Nesprávná strava.

Zvracení žaludku a průjem po konzumaci zeleniny a ovoce s vysokým obsahem dusičnanů a pesticidů, po přejídání nebo konzumaci nekvalitního alkoholu, sycených nápojů a rychlého občerstvení. Například po melounu se poměrně často objeví zvracení žaludku a průjem: v tomto případě nejsou „viníky“ ani tak dusičnany, jako spíše dusitany, které se z nich transformují. Dusitany, které se dostanou do krevního oběhu, vyvolávají nedostatek kyslíku, komplikují trávicí systém a negativně ovlivňují celý organismus. Tekutá stolice žluté nebo bílé barvy je charakteristická pro hepatitidu, zánět jater, onemocnění slinivky břišní, virovou nebo mikrobiální střevní infekci.

Kroucení bříška a průjem ráno po vydatném večeři, zejména po velkém množství tučných jídel a alkoholických nápojů. Mezi další příznaky může patřit nevolnost, zvracení a bolest hlavy.

Valící se žaludek a vodnatý průjem jsou poměrně nebezpečné příznaky, které mohou naznačovat celiakii, příznak dráždivého tračníku, až po různá střevní infekční onemocnění, jako je cholera, yersinióza a rotavirová infekce. Vodnatá stolice někdy doprovází otravu jídlem a je také jedním z příznaků „cestovního průjmu“.

Časté nebo dlouhodobé křeče v břiše, průjem a zvracení mohou vyvolat dehydrataci, poruchu charakterizovanou snížením koncentrace vlhkosti v tkáních. Dehydratace se projevuje ospalostí, závratěmi, apatií, suchou kůží a sliznicemi, pocitem žízně a sníženou frekvencí a objemem močení.

Pokud se objeví vysoká horečka, kroucení žaludku a průjem, s největší pravděpodobností se jedná o infekční onemocnění:

• Stafylokoková infekce;
• Tyfus, salmonelóza;
• Escherichióza;
• Rotavirus;
• Enterovirus;
• Adenovirus.

Původci jsou v tomto případě patogenní a oportunní mikroorganismy, viry.

Žaludeční kroucení a průjem po alkoholu - nekvalitní nebo konzumovaný ve velkém množství. Alkohol dráždí sliznice trávicího systému, což vede k narušení produkce žaludeční šťávy, aktivaci střevních a slinivých funkcí. V takové situaci je průjem přirozenou reakcí těla na alkoholovou intoxikaci. Pokud člověk konzumuje alkohol dlouhodobě („dostane se do záchvatu“), pak se trávicí poruchy stávají pravidelnými. To je často způsobeno rozvojem pankreatitidy a cirhózy jater.

Diagnostika břišní potíže a průjem.

Během úvodní konzultace specialista od pacienta shromažďuje anamnézu. Kromě stížností na kroucení žaludku a průjem musí lékař pochopit celý obraz stavu pacienta, aby určil pravděpodobnou příčinu porušení. Provádí se povinné fyzikální vyšetření. Na základě souhrnných informací je již možné předpokládat ten či onen problém. Konečná diagnóza se však stanoví až po odpovídající doplňující diagnostice, která zahrnuje laboratorní a instrumentální vyšetření.

Požadované laboratorní testy:

• Obecné a biochemické krevní testy, analýza moči a stolice;
• Pokud dojde ke zvracení, proveďte analýzu zvratků.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat:

• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (pomáhá odhalit funkční poruchy trávicích orgánů, zánětlivé procesy);
• CT vyšetření břicha (poskytuje kompletní informace o stavu orgánů);
• Kolonoskopie (umožňuje vyšetřit vnitřek tlustého střeva pomocí endoskopického zařízení).

V případě potřeby lze diagnostický seznam doplnit. Například pokud má lékař podezření na patologii horních částí gastrointestinálního traktu, může předepsat gastroskopii (fibrogastroduodenoskopii). Pokud jsou zjištěny novotvary, je nutná biopsie tkáně.

Diferenciální diagnostika

Patologické příznaky, při kterých se žaludek kroutí a dochází k průjmu, se vyskytují u nejrůznějších onemocnění. A některé z nich ani nesouvisí s gastrointestinálním aparátem.

Aby se předešlo diagnostickým chybám, musí lékař u pacienta vyloučit přítomnost následujících onemocnění:

• Gastritida, pankreatitida;
• Žlučové kameny, cholecystitida, hepatitida, cirhóza;
• Diabetes mellitus;
• Celiakie (glutenová enteropatie);
• Enteritida, kolitida;
• Intolerance laktózy;
• Sekreční nedostatek;
• Nádorové procesy;
• Intoxikace, otrava.

V závislosti na zjištěném problému a jeho příčinách mohou léčbu průjmu a břišních potíží provádět lékaři několika specializací. Nejčastěji je nutná pomoc gastroenterologa, specialisty na infekční choroby, terapeuta, endokrinologa, chirurga.

Léčba břišní potíže a průjem.

Za nejnebezpečnější stav při průjmu se považuje narušení rovnováhy vody a elektrolytů. Aby se tomu zabránilo, je nutné co nejdříve přijmout opatření k hydrataci těla.

V případě mírného průjmu a břišních potíží se tekutiny užívají perorálně. Zejména se doporučuje použití solných roztoků, které jsou kombinací chloridu sodného a citrátu sodného, chloridu draselného a glukózy. Pokud takové roztoky nejsou k dispozici, použijte k doplnění tekutin minerální vodu bez plynu, odvary z šípků, nálevy z heřmánku, kompoty ze sušeného ovoce atd.

Pokud je stav pacienta závažný, je výrazná ztráta tekutin, může být nutné kapkové podávání léků a roztoků.

Pro stabilizaci tekuté stolice předepisují léky proti průjmu, adstringentní léky. Enterosorbenty jsou předepsány pro intoxikaci.

Infekční průjem může vyžadovat širokospektrální antibiotika. Pokud se získá výsledek kultivace, může být předepsané antibiotikum změněno.

Pro úpravu střevní mikroflóry a zmírnění nežádoucích účinků po antibiotické terapii je vhodné užívání probiotik.

Při chronickém průjmu a břišním nepohodlí je léčba předepsána až po úplném průběhu diagnózy.

Důležitou součástí léčby je dieta. Doporučuje se konzumovat snadno stravitelná, lehká jídla, která nemají agresivní a dráždivý účinek na sliznici trávicího systému. Základem diety je: sušený chléb, vařená rýže, dušené řízky, hlenové a pyré polévky, bramborová kaše.

Co dělat, když máte kroucení žaludku a průjem?

Pokud je porucha malá, bez závažných dalších příznaků a jedná se o dospělého, je možné užívat Loperamid a přípravek s bismutem. Pokud má pacient horečku, ve stolici je krev, pak se samoléčba nedoporučuje: je nutné se poradit s lékařem. V takové situaci může být příčina průjmu skryta v infekčním procesu.

Pokud jde o dítě, neměli byste mu nabízet volně prodejné léky, které obvykle užívají dospělí. Je lepší se poradit s pediatrem nebo dětským gastroenterologem.

Takové případy vyžadují neodkladnou lékařskou pomoc:

• Žaludeční kroucení a průjem trvající déle než dva dny;
• Dochází ke zvýšení teploty;
• Dochází k zvracení, zejména častému zvracení;
• Během 24 hodin se vyskytne více než šest návštěv toalety s tekutou stolicí;
• Černá, krvavá, dehtovitá nebo hnisavá stolice;
• Objevují se známky dehydratace (ospalost, apatie, suchá kůže a sliznice, snížený objem a frekvence močení).

Léčba drogové závislosti

Průjem je pouze jedním z příznaků onemocnění. Pokud je to možné, po všech diagnostických opatřeních je nutné zaměřit léčbu na odstranění základní patologie. V mnoha případech je však nutné použít i symptomatické léky.

Méně kroucení žaludku a menší průjem po požití:

• Loperamid v množství 2-4 mg třikrát denně (optimálně - půl hodiny před jídlem);
• Difenoxylát 2,5–5 mg třikrát denně;
• Kodeinfosfát 15-30 mg třikrát denně.

V některých případech užívání léků proti průjmu zhoršuje stav pacienta a může vést k rozvoji hemolyticko-uremického syndromu. Aby se tomu zabránilo, tyto léky se nepředepisují, pokud se ve stolici nacházejí krvavé nečistoty neznámého původu. Optimální je použití léků proti průjmu, pokud se jedná o průjem bez projevů celkové intoxikace těla.

Použití psyllia a methylcelulózy je indikováno ke zvýšení objemu střevní hmoty. V nízkých dávkách lze tímto způsobem normalizovat konzistenci stolice.

Použití přípravků z pektinu, kaolinu a aktivního uhlí pomáhá absorbovat přebytečnou vlhkost.

Léčba syndromu dráždivého tračníku s kroucením břicha a průjmem může zahrnovat užívání eluxadolinu. Dávkování je 75–100 mg dvakrát denně. Tento lék se nepoužívá, pokud má pacient v anamnéze pankreatitidu nebo odstranění žlučníku.

Syndrom dráždivého tračníku může také vyžadovat předepsání antibiotika – konkrétně tablety Rifaximinu 550 mg perorálně třikrát denně po dobu dvou týdnů.

Bylinná léčba

Samoléčba nejrůznějšími bylinkami a lektvary silného průjmu, stejně jako jakékoli zažívací poruchy u malých dětí, je nepřípustná. Je důležité včas vyhledat lékaře.

V mírných případech můžete použít i takové běžné fytoterapie:

• Šalvěj. Šalvějový nálev se připravuje takto: 50 g suchých surovin se zalije 500 ml vroucí vody, přikryje se víkem a louhuje se jednu hodinu. Poté se nálev přefiltruje a pije se půl šálku během dne každé dvě hodiny.
• Dubová kůra: vezměte 1 lžičku jemné dubové kůry, zalijte 400 ml vodky, nechte týden louhovat. Tinktura se přefiltruje a užívejte dvakrát denně 20 kapek.
• Nálev z třezalky tečkované. Jedna polévková lžíce suché směsi třezalky tečkované se nalije 250 ml vroucí vody, louhuje se pod pokličkou hodinu, přefiltruje se. Užívejte 30 minut před jídlem 100 ml, dokud se stav nenormalizuje.
• Ryabina.Ryabina šťáva se užívá dvakrát denně, půl hodiny před jídlem, po 50 ml. Pro odstranění nepříjemného kyselého skusu je povoleno přidat trochu medu.

Účinným lékem je tinktura ze sbírky bylin, jako je třezalka tečkovaná, heřmánek, pelyněk. Pro její přípravu vezměte 3 polévkové lžíce stejné směsi těchto rostlin, zalijte 500 ml vodky a nechte louhovat alespoň 2 týdny. Lék se užívá 1 polévková lžíce před každým jídlem.

Čtěte také:

• Pilulky na průjem: jaké účinné, rychle působící a levné pilulky
• Nálevy a odvary na průjem
• Bylinky na průjem
• Lidové léky na průjem
• Nápoje na průjem
• Potraviny na průjem

Prevence

Preventivní opatření, která pomáhají předcházet vzniku bolesti břicha a průjmu, spočívají v obecné korekci trávicího procesu. Je důležité dodržovat následující doporučení:

• Pečlivě dodržujte obecně uznávaná pravidla osobní hygieny;
• Udržujte prostory pro skladování a přípravu potravin v čistotě;
• Potraviny (zejména vejce, maso a ryby) podrobte tepelnému zpracování;
• Správně skladujte produkty podléhající rychlé zkáze, dodržujte doby skladování;
• Nepijte vodu z pochybných zdrojů (nejlépe balenou nebo převařenou vodu);
• Jíst pouze kvalitní potraviny;
• Nepřejídejte se, jezte vyváženou stravu, vyhýbejte se rychlému občerstvení, syceným nápojům, alkoholu, nadměrně tučným a kořeněným jídlům;
• Neužívejte žádné léky bez lékařského předpisu.

Předpověď

Pokud se žaludek kroutí a dochází k silnému průjmu, riziko dehydratace se mnohonásobně zvyšuje. To je způsobeno tím, že s tekutou stolicí člověk ztrácí mnohem více tekutin než obvykle. Pro zlepšení prognózy a prevenci vzniku komplikací se doporučuje:

• Navštívit lékaře;
• Doplňte ztracené tekutiny pro obnovení vodní rovnováhy v těle;
• Pijte často a trochu (můžete použít obyčejnou vodu nebo čaj bez cukru, stejně jako roztoky Rehydron, Ionica, Regisol, Re-salt, Rehydraton atd.);
• Dodržujte doporučenou dietu;
• Neužívejte antibiotika ani jiné léky, pokud vám je nepředepíše lékař;
• Nepijte alkohol, kávu, sycené nápoje.

Pokud se u dítěte objeví kroucení žaludku a průjem, a také v případech:

• Pokud je ve stolici krev (pruhy nebo sraženiny);
• Pokud jsou výkaly černé nebo naopak bílé;
• Pokud máte horečku;
• Pokud bolest břicha neustupuje nebo se dokonce zhoršuje;
• Pokud se objeví nadýmání, křeče, časté zvracení;
• Pokud není možné pít tekutiny (například kvůli zvracení).

Kroucení žaludku a průjem - takové příznaky mohou být známkou funkčního selhání nebo patologie. Pouze lékař bude schopen přesně odpovědět na otázku původu této poruchy po provedení vhodných diagnostických opatření.

Literatura

• Ivashkin, VT gastroenterologie. Národní průvodce / ed. Autor: VT Ivashkin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.
• Infekční nemoci: národní průvodce / editovali N. D. Juščuk, J. J. Vengerov. - 3. vydání. Moskva: GEOTAR-Media, 2023. - 1104 s.