Cholera

Cholera (cholera) je akutní infekční onemocnění tenkého střeva způsobené cholerou vibrio. Tento mikroorganismus vylučuje toxin, který způsobuje výskyt značné vodní (sekreční) průjmy, která vede k dehydrataci, oligurii a kolapsu. V typických případech dochází ke kontaminaci kontaminovanou vodou a námořními produkty. Diagnostika cholery je založena na kultuře nebo sérologickém studiu. Léčba cholery zahrnuje intenzivní rehydrataci a kompenzaci ztrát elektrolytů na pozadí léčby doxycyklinem.

Kódy ICD-10

• A00. Cholera.
• A00.0. Cholera, způsobená cholerou vibrio 01, cholerae biovaru .
• A00.1. Cholera, způsobená cholerou vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera nespecifikováno.

Příčiny cholery

Cholera je způsobena vibrio cholerou séroskupin 01 a 0139.

Tento mikroorganismus je krátký, zakřivený, labilní aerobní bacilus, který produkuje enterotoxin. Enterotoxin je protein, který způsobuje hypersekreaci izotonického roztoku elektrolytu sliznicí tenkého střeva. Oba El Tor a klasické biotypy vibrio cholery mohou způsobit akutní onemocnění. Avšak mírná nebo asymptomatická infekce je mnohem častější u biotypu El-Tor.

Cholera se šíří tím, že konzumuje vodu, mořské plody a jiné potraviny kontaminované exkrementem lidí s těžkou nebo asymptomatickou infekcí. Cholera je endemická nemoc ve vybraných oblastech Asie, Středního východu, Afriky, Jižní a Střední Ameriky a severního pobřeží Mexického zálivu ve Spojených státech. Případy přenosu infekce do Evropy, Japonska a Austrálie vedly k lokálním ohniskám. V endemických oblastech se výskyt cholery obvykle vyskytuje během teplých měsíců. Nejvyšší výskyt se vyskytuje u dětí. V mladých regionech se epidemie mohou objevit kdykoli během roku pro toto příčinné činidlo a náchylnost k příčinnému činidlu je u dětí i dospělých stejná. Mírná forma gastroenteritidy není způsobena cholera vibrios.

Citlivost na infekci může být odlišná. Je vyšší u lidí s krevní skupinou I (ABO). Vzhledem k tomu, že vibrio je citlivé na žaludeční kyselinu, hypochlorhydria a achlorhydria jsou předisponujícími faktory pro nástup onemocnění. Lidé žijící v endemických oblastech postupně získávají přirozenou imunitu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Jaké jsou příznaky cholery?

Cholera má inkubační dobu 1-3 dny. Cholera může být subklinickou, středně těžkou, nekomplikovanou epizodou průjem nebo bleskem, potenciálně smrtelným onemocněním. Obvykle jsou počáteční symptomy cholery náhlé, bezbolestné, vodnaté průjem a zvracení. Těžká nevolnost obvykle chybí. Ztráty s stolicí mohou u dospělých dosáhnout 1 L za hodinu, ale obvykle jsou mnohem menší. To vede k těžké ztráty vody a elektrolytů, což způsobuje intenzivní žízeň, oligurie, svalové křeče, slabost a výrazné snížení tkáňového turgor, který je doprovázen potopených bulvy, vrásek prsty. Objeví hypovolemii hemoconcentration, oligurie a anurií, stejně jako akutní metabolické acidózy s padající úrovní ionizovaného draselného (koncentrace sodíku v krvi je normální). Není-li léčba cholery, může následovat oběhový cyklus s cyanózou a stupor. Dlouhotrvající hypovolemie může způsobit tubulární nekrózu.

Jak je diagnostikována cholera?

Diagnostika cholery se provádí pomocí kulturních studií výkalů a následného sérotypu. Cholera se odlišuje od podobného onemocnění způsobeného kmeny E. Coli produkujícími enterotoxin a někdy salmonelou a shigelou. Je třeba měřit hladiny elektrolytů, reziduálního močovinového dusíku a kreatininu.

Jak je léčena cholera?

Cholera je léčena základním principem - doplnění ztracené tekutiny. Případy mírného onemocnění lze léčit standardním orálním prostředkem. Rychlá korekce hypovolemie je zásadní. Velmi důležitá prevence a korekce metabolické acidózy a hypokalémie. U pacientů s hypovolemií a akutní dehydratací je prokázáno intravenózní podání izotonických roztoků (podrobnosti o substituční terapii). Voda by měla být také podávána volně přes ústa. Pro kompenzaci ztrát na draslík intravenózní roztoky mohou být přidána v dávce KCL 10-15 meq / l nebo JISC 1 ml / kg tělesné hmotnosti v roztoku 100 g / l až čtyřikrát za den. Úhrada draslíku je u dětí zvláště důležitá, protože jsou velmi slabě tolerované hypokalémie.

Je-li ke ztrátě objem kompenzován, je třeba pečlivě stanovit výši náhrady pro setrvávající ztráty, který je založen na stanovení ztráty ve stolici. Přiměřenost hydratace je potvrzena častým klinickým výzkumem (pulzní frekvence a síla, tkáňový turgor, příjem moči). Plazma, plazmatické náhrady a vasopresory by se neměly používat místo vody a elektrolytů. Perorální roztoky glukózy a fyziologického roztoku účinně kompenzují ztráty se stolicí. Mohou být použity po počáteční intravenózní rehydratace a v endemických oblastech, kde je počet intravenózních roztoků je omezeno, mohou být jediným zdrojem rehydrataci. Pacienti s mírnou nebo středně těžkou dehydratací a pitnou vodou mohou být rehydratováni výhradně roztoky glukózy a fyziologického roztoku (přibližně 75 ml / kg po dobu 4 hodin). Pacienti s akutnější dehydratací vyžadují velké množství roztoků, takže někdy je nutné nasogastrické trubice nasadit. Perorální roztok podle doporučení WHO by měla obsahovat 20 g glukózy, 3,5 g Na CI, 2,9 g dihydrátu citrátu ternárních (nebo 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného), a 1,5 g na 1 litr pitné vody chloridu draselného. Tato schůzka by měla pokračovat podle potřeby, {ad libitum) po rehydraci v objemech odpovídajících ztrátám se stolicí a zvracením. Tvrdé jídlo může být podáno pacientovi až po ukončení zvracení a obnovení chuti k jídlu.

Časná léčba cholery orální antibiotika účinné může dosáhnout eradikace Vibrio, snižuje ztráty ve výkalech o 50% a zastaví průjem během 48 hodin. Výběr antibiotika je založen na stanovení citlivosti cholery vibrio za předpokladu, že je antibiotikum izolováno z mikrobiální komunity. Léky, které jsou účinné proti citlivými kmeny zahrnují doxycyklin (jednotlivá dávka 300 mg orálně dospělým), furazolidon (100 mg orálně 4 krát denně po dobu více než 72 hodin pro dospělé, 1,5 mg / kg 4 krát denně po dobu 72 hodiny pro děti), trimethoprim-sulfamethoxazol (2 tablety 2 x denně pro dospělé, 5 mg / kg dvakrát denně (TMP) pro děti po dobu 72 hodin).

Většina pacientů je uvolněna z cholery vibrio během 2 týdnů po ukončení průjem, ale někteří se stávají chronickými biliárními nosiči.

Jak je prevence cholery?

Choleru je zabráněno správnou eliminací exkrementů člověka a vyčištěním vodovodních systémů. Pitná voda musí být vařená nebo chlorovaná, a zelenina a ryby musí být pečlivě připraveny.

Orální usmrcené celé buňky, založený na B podjednotky očkování proti choleře (k dispozici v USA) poskytuje 85% ochranu proti séroskupiny během 4-6 měsíců. Ochrana vydrží až 3 roky u dospělých, ale rychle mizí u dětí. Tato ochrana je výraznější od klasického biotopu než od El Tor. Zkřížená ochrana mezi 01 a 0139 séroskupin nevznikne. Vakcíny s prokázanou účinnost proti oběma skupinami jsou nadějí pro budoucnost. Parenterální vakcína proti choleře poskytuje pouze částečnou ochranu krátkodobé, a proto není vhodný pro použití. Nucené profylaxe doxycyklinu 100 mg perorálně každých 12 hodin u dospělých (děti ve věku do 9 let pro prevenci trimethoprim-sulfamethoxazol, může být použita) se může snížit výskyt vedlejších případech, v domácnostech, kde je kontakt s cholerou pacienta, ale prevence hmotnost cholera nepraktické, abyste také některé kmeny antibiotických necitlivé dat.