Syndrom dráždivého tračníku: Léčba

Cíle léčby syndromu dráždivého tračníku

• Korekce psychoemotional sféry.
• Korekce narušených střevních funkcí.
• Léčba bolestivého syndromu.

Indikace pro hospitalizaci

Pacienti, kteří potřebují důkladné vyšetření a / nebo objasnění diagnózy, podléhají hospitalizaci.

Nežádoucí léčba podrážděného střeva

Před jmenováním jakékoliv lékařské ošetření nezbytné provést rozsáhlý soubor opatření zaměřených na úpravu stravy, což eliminuje vliv stresových faktorů, vzdělávání pacientů, vytvoření vztahu důvěry mezi pacientem a lékařem (včetně terapeuta).

Zvláště důležité je identifikovat provokující faktory, například stres a psychické poruchy. Zdrojem vznikajících psychologických problémů jsou obvykle následující situace: napjaté rodinné vztahy; problémy s obsluhou; nemoci každého člena rodiny; finanční potíže.

Psychoterapie je nejúčinnější při emočních poruch: snížen celkový emocionální pozadí, anhedonia (duševní poruchy jako ztráta pocitu radosti, potěšení), autonomní projevy poruch deprese, úzkosti, spánek.

Režim

Je zapotřebí plnohodnotného způsobu práce a odpočinku, přiměřené, ale ne přílišné fyzické námahy.

Dieta

Přiřaďte dietu s vyloučením řady potravin. Nejčastěji pacienti trpí špatným mlékem, sýtenými nápoji, živočišnými tuky, zelím (včetně barevných, brokolicí), luštěninami a alkoholem. Pacienti se zácpou doporučují konzumaci velkého množství rostlinných vláken: nerafinované potraviny, zeleninu a ovoce, mořské kale, chléb s otrubami. Je efektivní dodatečně zavádět dietní vlákninu ve formě otrub ve zvyšujících se dávkách do stravy. Pomáhají normalizovat objem střevního obsahu a intestinální tlak, urychlují průchod tlustým střevem (což pomáhá předcházet zácpě, ale prakticky žádný účinek na syndrom bolesti). Denní objem spotřebované kapaliny by měl být nejméně 1,5-2 litrů.

V přítomnosti průjmu by měl být vyloučen deficience laktázy a zajistit, že pacient nemá spotřebovávají velké množství kofeinu, fruktózy, sorbitolu a projímadla (včetně rostlin patřící do mnoha biologických potravinářských přídatných látek).

Použití sýrových nápojů, pití nápojů pomocí slámy, žvýkačky vede k aerofágii a může vyvolat výskyt bolesti břicha a plynatosti.

Léčba syndromu dráždivého tračníku

Syndrom bolesti

Typicky je spojena se zvýšením tónu hladkých svalů střeva. K zastavení bolesti se používají spasmolytika (léčebný režim 2-4 týdny):

• drotaverin 2 tablety 2-4krát denně;
• mebeverin 200 mg dvakrát denně;
• pinaverium bromid 50 mg 3krát denně.

V některých případech je pozitivní účinek kombinace antispazmodiky s léky, které mají sedativní vlastnosti.

Tricyklické antidepresiva jsou také indikovány pro úlevu od bolesti, zvláště když klinický obraz převládá v bolesti. Aplikujte nižší dávky než ty, které jsou předepsány pro léčbu deprese (např. Amitriptylin v dávce 25-50 mg na noc).

Průjemný syndrom

Léčba loperamidu se používá k léčbě průjmového syndromu: 4 mg (2 tobolky) po první kapalné stolici, poté 2 mg po každé volné stolici, ale ne více než 16 mg denně. Při užívání loperamidu by frekvence stolice měla být nejvýše 3krát denně. Při nepřítomnosti stolice nebo normálních stolicí po dobu 12 hodin by léčba měla být přerušena. Lze použít adsorbenty: uhličitan vápenatý, aktivní uhlí, lyukata-ejektit, 3 g denně jako suspenze. Pokud je kombinací hnačky a bolesti účinné tricyklické antidepresiva.

U žen s převahou v klinickém obrazu průjmu výrazně prohlásil a nereagují na léčbu, účinné antagonisty 5-HT ₃ -retseptoroi serotoninu, což je nutné používat s velkou opatrností vzhledem k riziku ischemické kolitidy.

Zácpa

U pacientů se zácpou je léčba zaměřena na normalizaci střevního průchodu a reflexu na defekaci. Pokud je neefektivní obohacení stravy s poddajnými vlákny používáno měkké osmotické laxativa, například laktulóza v dávce 30-50 ml / den nebo plátky plátků (2 až 6 sáčků za den). Přípravky na bázi senny, fenolftiazidu by měly být vyloučeny, protože mohou způsobit zvýšení symptomů.

Plynatost

Pro snížení projevu nadýmání je nejúčinnějším užíváním simethiconu 2 kapsle 3krát denně nebo kombinace alverinového citrátu a simethiconu v 1 kapsli 2krát denně.

Psychoterapie

Zvláštní místo zaujímá korekce psychopatologických poruch. Aplikujte různé metody psychoterapie v kombinaci s antidepresivy, trankvilizéry, v závislosti na druhu psychopatologického syndromu. Při závažném syndromu dráždivého střeva lze předepisovat antidepresiva ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (paroxetin). Tyto léky neznižují závažnost bolestivého syndromu, ale zlepšují kvalitu života. Léčba je žádoucí provést společně s psychoterapeutem.

Chirurgická léčba syndromu dráždivého tračníku

Neužívejte.

Indikace pro odborné konzultace

Lékařský psycholog, psychoterapeut - pro společné řízení pacienta s těžkými psychopatologickými poruchami.

Další léčba pacienta s syndromem dráždivého tračníku

Po počáteční léčbě je třeba po určité době sledovat stav pacienta, včetně toho, aby se ujistilo, že během počátečního vyšetření nebylo zapomenuto žádné organické onemocnění. Progrese onemocnění není typická pro syndrom dráždivého střeva, ale je také refrakterní k léčbě a přetrvávání příznaků. Je třeba zajistit, aby léčba zajišťovala přiměřenou kvalitu života.

Trénink pacienta s syndromem dráždivého střeva

Jedním z nejdůležitějších okamžiků léčby je kontakt lékaře s pacientem, psychoterapeutický vliv s vysvětlením příčin choroby a možnými způsoby její eliminace.

Pacient by měl být přesvědčen, že příznaky onemocnění nepředstavují nebezpečí pro život a nejsou způsobeny vážnou organickou patologií. Je třeba pacienta vysvětlit, že pomocí jednoduchých psychologických postupů je schopen zvládnout výskyt symptomů onemocnění. V procesu dotazování a dalších diskusí je třeba zaměřit pozornost pacienta na velký význam to depresivní emocionální zážitky (které jsou obvykle přizpůsobí pacienta a který nevšimne) než k bolesti a nepohodlí v břiše.

Prognóza syndromu dráždivého střeva

Prognóza onemocnění z hlediska délky života je příznivá, ale je často nemožné dosáhnout úplného zotavení nebo stabilního zlepšení. Úplné zmizení klinických projevů je pozorováno u méně než 1/4 pacientů, ačkoli zlepšení stavu nastává v mnoha případech.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]