Syndrom dráždivého tračníku - léčba

Cíle léčby syndromu dráždivého tračníku

• Korekce psychoemoční sféry.
• Korekce narušených střevních funkcí.
• Úleva od bolesti.

Indikace k hospitalizaci

Pacienti, kteří vyžadují hloubkové vyšetření a/nebo upřesnění diagnózy, jsou léčeni v nemocnici.

Neléková léčba syndromu dráždivého tračníku

Před předepsáním jakékoli farmakoterapie je nutné provést širokou škálu opatření zaměřených na úpravu stravy, eliminaci vlivu stresových faktorů, informování pacienta a navázání důvěryhodného vztahu mezi pacientem a lékařem (včetně psychoterapeuta).

Obzvláště důležité je identifikovat provokující faktory, jako je stres a psychické poruchy. Následující situace obvykle slouží jako zdroj vznikajících psychologických problémů: napjaté rodinné vztahy; pracovní problémy; nemoc člena rodiny; finanční potíže.

Psychoterapie je nejúčinnější u emočních poruch: celkové nízké emoční pozadí, anhedonie (duševní porucha v podobě ztráty pocitů radosti, potěšení), vegetativní projevy deprese, úzkosti, poruchy spánku.

Režim

Nezbytný je plnohodnotný režim práce a odpočinku a dostatečná, ale ne nadměrná fyzická aktivita.

Strava

Předepisuje se dieta s vyloučením řady produktů. Nejčastěji pacienti netolerují mléko, sycené nápoje, živočišné tuky, zelí (včetně květáku, brokolice), luštěniny a alkohol. Pacientům se zácpou se doporučuje konzumovat velké množství rostlinné vlákniny: nerafinované potraviny, zeleninu a ovoce, mořské řasy a otruby. Účinné je další podávání vlákniny ve formě otrub ve zvyšujících se dávkách. Pomáhají normalizovat objem střevního obsahu a nitrostřevní tlak, urychlují průchod tlustým střevem (což pomáhá předcházet zácpě, ale prakticky nemá vliv na bolest). Denní objem vypitých tekutin by měl být alespoň 1,5–2 litry.

Pokud je přítomen průjem, je třeba vyloučit nedostatek laktázy a zajistit, aby pacient nekonzumoval velké množství kofeinu, fruktózy, sorbitolu a projímadel (včetně rostlinných, které jsou součástí mnoha doplňků stravy).

Pití sycených nápojů, pití nápojů brčkem a žvýkání žvýkačky vede k aerofagii a může vyvolat bolesti břicha a nadýmání.

Léčba syndromu dráždivého tračníku léky

Syndrom bolesti

Zpravidla je spojeno se zvýšením tonusu hladkých svalů střeva. K úlevě od bolesti se používají antispasmodika (léčba trvá 2-4 týdny):

• drotaverin 2 tablety 2-4krát denně;
• mebeverin 200 mg 2krát denně;
• pinaverium-bromid 50 mg 3krát denně.

V některých případech má pozitivní účinek kombinace antispasmodik s léky, které mají sedativní vlastnosti.

Tricyklická antidepresiva jsou také indikována k úlevě od bolesti, zejména pokud v klinickém obraze převládá syndrom bolesti. Používají se menší dávky ve srovnání s dávkami předepsanými k léčbě deprese (například amitriptylin v dávce 25-50 mg na noc).

Průjmový syndrom

Loperamid se používá k léčbě průjmového syndromu: 4 mg (2 kapsle) po první řídké stolici, poté 2 mg po každé řídké stolici, ale ne více než 16 mg denně. Při užívání loperamidu by frekvence stolice neměla být vyšší než 3krát denně. Pokud se do 12 hodin neobjeví stolice nebo je stolice normální, je třeba léčbu ukončit. Je možné použít adsorbenty: uhličitan vápenatý, aktivní uhlí, lyoktaedrický emektit 3 g denně ve formě suspenze. Tricyklická antidepresiva jsou účinná, pokud je průjem kombinován s bolestí.

U žen s převládajícím klinickým obrazem průjmu, významně exprimovaného a refrakterního na léčbu, jsou účinní antagonisté receptoru 5-HT3 serotoninu, kteří by měli být předepisováni s velkou opatrností vzhledem k riziku vzniku ischemické kolitidy.

Zácpa

U pacientů se zácpou je léčba zaměřena na normalizaci střevního tranzitu a defekačního reflexu. Pokud je obohacení stravy rostlinnou vlákninou neúčinné, používají se měkká osmotická projímadla, jako je laktulóza v dávce 30-50 ml/den nebo slupky jitrocele (2-6 sáčků denně). Léky na bázi senny, fenolfthiazid, by měly být vyloučeny, protože mohou způsobit zhoršení příznaků.

Nadýmání

Pro snížení závažnosti nadýmání je nejúčinnější užívat simethikon, 2 kapsle 3krát denně, nebo kombinaci alverin citrátu a simethikonu, 1 kapsle 2krát denně.

Psychoterapie

Zvláštní místo zaujímá korekce psychopatologických poruch. V závislosti na typu psychopatologického syndromu se používají různé metody psychoterapie v kombinaci s antidepresivy a trankvilizéry. U těžkého syndromu dráždivého tračníku mohou být předepsána antidepresiva ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (paroxetin). Tyto léky nesnižují závažnost bolesti, ale zlepšují kvalitu života. Je vhodné provádět léčbu společně s psychoterapeutem.

Chirurgická léčba syndromu dráždivého tračníku

Neprovedeno.

Indikace pro konzultaci se specialistou

Lékařský psycholog, psychoterapeut - pro společnou péči o pacienta s těžkými psychopatologickými poruchami.

Další léčba pacienta se syndromem dráždivého tračníku

Po počáteční terapii by měl být stav pacienta po určité době sledován, mimo jiné i proto, aby se zajistilo, že při úvodním vyšetření nebylo přehlédnuto žádné organické onemocnění. Pro syndrom dráždivého tračníku není typická progrese onemocnění, stejně jako refrakternost na léčbu a přetrvávání symptomů. Je nutné zajistit, aby poskytovaná léčba poskytovala odpovídající kvalitu života.

Edukace pacientů o syndromu dráždivého tračníku

Jedním z nejdůležitějších aspektů léčby je kontakt mezi lékařem a pacientem, psychoterapeutická intervence s vysvětlením příčin onemocnění a možných způsobů jeho odstranění.

Pacient by měl být přesvědčen, že příznaky onemocnění neohrožují život a nejsou způsobeny závažnou organickou patologií. Je nutné pacientovi vysvětlit, že s pomocí jednoduchých psychologických technik je schopen kontrolovat výskyt příznaků onemocnění. V procesu dotazování a dalšího rozhovoru je nutné zaměřit pacientovu pozornost na velký význam depresivních emočních prožitků (na které se pacient obvykle adaptuje a nevšímá si jich), spíše než přímo na bolestivé pocity a nepříjemné pocity v břiše.

Prognóza syndromu dráždivého tračníku

Prognóza délky života je příznivá, ale úplného uzdravení nebo stabilního zlepšení se často nedosáhne. Úplné vymizení klinických projevů je pozorováno u méně než 1/4 pacientů, i když v mnoha případech dochází ke zlepšení stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]