Intolerance laktózy u dospělých a dětí

[2], [ 2]

Epidemiologie

Snížená produkce laktázy na velmi nízkou úroveň u dospělých je fyziologický stav, který je společný asi 70 % světové populace. Přetrvávání produkce laktázy je nejtypičtější pro lidi žijící v severní Evropě, Severní Americe a Austrálii, kde pouze 5–20 % populace trpí intolerancí na laktózu. V jihoamerických, afrických a asijských zemích trpí hypolaktázií až polovina populace a v některých regionech (Čína, Japonsko) toto číslo dosahuje 100 %.

Aktivita produkce enzymů probíhá již v intrauterinním období, maximálních hodnot dosahuje před narozením miminka. Vysoce aktivní stav je udržován během prvních měsíců života dítěte, poté se postupně začíná snižovat. Laktózová intolerance v novorozeneckém období je poměrně vzácná – asi jedno kojenec na 50 000, což je asi 0,002 %. Poněkud vyšší míry jsou hlášeny v jihovýchodní Asii a Africe.

Číňané a Japonci ztrácejí schopnost produkovat laktázu poměrně rychle a intolerance laktózy se rozvíjí v 85 % případů ve věku 3-4 let. U evropských dětí k poklesu dochází až ve školním věku. [3]

Příčiny laktózová intolerance

Specialisté identifikují dvě základní příčiny poruchy produkce laktázy střevními buňkami:

• První příčinou je genetická porucha nebo fyziologicky podmíněné neúplné dozrávání enzymového mechanismu (nachází se u většiny předčasně narozených dětí v důsledku nezralého trávicího systému a nezformované schopnosti produkovat laktázu). V této situaci hovoříme o primární intoleranci laktózy, která se nevyznačuje poškozením buněk tenkého střeva.
• Druhou příčinou jsou zánětlivé reakce nebo jiné patologické procesy v těle (alergické, nádorové), případně chirurgické zákroky na střevě. Takovými případy jsou sekundární intolerance laktózy spojená s přímým poškozením enterocytů. Taková patologie je buď přechodná, nebo trvalá.

Pokud je intolerance laktózy dědičná, neznamená to, že se příznaky projeví již od kojeneckého věku: někdy se to stane v dospělosti, což může záviset na typu dědičnosti. Obecně platí, že polymorfismus genu odpovědného za produkci laktázy způsobuje několik variací v symptomatologii poruchy. Například v některých případech se laktáza neprodukuje vůbec, zatímco v jiných je zachována, ale v menší míře, než je požadováno.

Poškození buněk a klků tenkého střeva může u dospělých pacientů vyvolat vznik laktózové intolerance, a to i v případě, že osoba dříve nepřetržitě a dlouhodobě konzumovala mléčné výrobky. V takové situaci je často možné obnovit funkci enterocytů ošetřením základní patologie: v důsledku toho je intolerance laktózy úspěšně vyléčena. To vysvětluje důležitost určení primárního zdroje, který způsobil inhibici produkce enzymu. [4]

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku intolerance laktózy, patří:

• věk (inhibice produkce enzymů je spojena s procesy zrání a zřídka se vyskytuje u novorozenců);
• etnicita (nesnášenlivost laktózy je častější v Severní Americe, Africe a jihovýchodní Asii);
• předčasný porod (u předčasně narozených dětí je pravděpodobnější, že zaznamenají sníženou produkci enzymu, protože jeho aktivita je zaznamenána na konci třetího trimestru);
• Patologie ovlivňující stav a funkci tenkého střeva (infekční onemocnění trávicího traktu, Crohnova choroba - granulomatózní záněty GI traktu, celiakie - intolerance lepku atd.).

Patogeneze

[6], [ 6]

Symptomy laktózová intolerance

Většina lidí s intolerancí laktózy nemůže konzumovat vůbec žádné mléčné výrobky. Po konzumaci mléka zaznamenají nejen zhoršení pohody, ale také poruchu trávicího procesu: gastrointestinální trakt reaguje na laktózu jako na tělu cizí látku. Někteří pacienti však stále mohou konzumovat malé množství mléčných výrobků a při zvýšení podílu mléka ve stravě se objevují nepříznivé příznaky.

Symptomatologie se může lišit v závislosti na věku pacienta a stupni produkce laktázy střevním žlázovým systémem. Čím méně enzymu je produkováno, tím širší je klinický obraz onemocnění.

První známky poruchy jsou detekovány asi 30-90 minut po konzumaci produktu obsahujícího laktózu. Obvykle se jedná o:

• nadýmání břicha;
• bolesti břicha (konstantní, křečovité, záchvatovité);
• zvýšená plynatost;
• průjem, řídká stolice;
• nevolnost (někdy až zvracení).

Průjem bývá „kvašený“, stolice častá, pěnivá, doprovázená „kyselým“ zápachem.

Abychom se ujistili, že tyto příznaky jsou reakcí na intoleranci laktózy, je nutné na chvíli odstranit mléčné výrobky z jídelníčku. Poté, po normalizaci zdraví, byste měli obnovit konzumaci mléka v malých množstvích a věnovat pozornost tomu, zda vás stejné příznaky nebudou znovu obtěžovat. [7]

Intolerance laktózy u kojence se určuje pomocí pravidla tří:

• nástup střevní koliky od třetího týdne po narození;
• trvání střevní koliky - přibližně 3 hodiny denně;
• výskyt střevní koliky hlavně u kojenců v prvních třech měsících života.

Děti jsou obvykle neklidné a mohou se u nich objevit známky dehydratace a/nebo deficitu přibírání na váze.

Intolerance laktózy u dětí

Intenzita projevů intolerance laktózy je dána mírou poklesu aktivity enzymů, stavem mikrobiomu, jednotlivými ukazateli střevní citlivosti, nutričními zvláštnostmi a zdravotním stavem obecně.

U kojenců se problém projevuje neklidem, narůstajícím několik minut od začátku krmení, častým regurgitací, napěněnou tekutinou a „kyselou“ stolicí. Chuť k jídlu je zachována, ukazatele hmotnosti a výšky jsou často v normálních mezích.

Vrozená intolerance laktózy je v prvních dnech života doprovázena těžkými průjmy. V popředí jsou známky dehydratace a hubnutí. Fekální hmoty obsahují zvýšenou hladinu laktózy. S přechodem dítěte na bezlaktózovou dietu se stolice rychle normalizuje, vývoj se stabilizuje. Na pozadí takové diety nedochází k morfologickým intraintestinálním změnám, aktivita laktázy v biopsii sliznice je nevýznamná nebo chybí.

Intolerance laktózy u dospělých

Intolerance laktózy se může objevit nejen u kojenců, ale i u dospělých a tento jev není neobvyklý. Záleží jak na genetické dispozici, tak na poruchách a onemocněních trávicího traktu.

Vzniká tak sekundární intolerance laktózy v důsledku střevních infekčních onemocnění a dalších příčin vedoucích k poškození struktur tenkého střeva. Podle stupně projevu poruchy se rozlišuje hypolaktázie (částečný nedostatek enzymů) a alaktázie (úplný nedostatek laktázy).

Hlavními klinickými příznaky problému jsou průjem, zvýšená plynatost a zažívací potíže, které se objevují okamžitě nebo do 24 hodin po konzumaci mléčného výrobku (nejčastěji plnotučného mléka). Pokud navíc dojde ke střevní dysbakterióze, látky, které vznikají při bakteriálním štěpení mléčného cukru v tlustém střevě, působí toxicky, což se projevuje celkovým zhoršením zdravotního stavu, bolestmi hlavy, podrážděností.

Mezi nejčastější stížnosti:

• průjem, častá tekutá stolice;
• nepohodlí ve střevní oblasti;
• nadýmání břicha;
• spastická bolest břicha;
• nevolnost;
• pocit vyčerpání, celková slabost.

Závažnost příznaků závisí na množství přijatého mléčného cukru a enzymové aktivitě střeva.

Komplikace a důsledky

Laktóza neboli mléčný cukr je organický sacharid složený z dvojice molekul glukózy a galaktózy. Je jednou z hlavních složek mléka všech savců, včetně lidí. Neabsorbovaná laktóza není schopna vstřebat střevní buňky. Aby mohl být stráven, musí se rozložit na glukózu a galaktózu: právě ty snadno pronikají do buněk tenkého střeva a dále do oběhového systému a jater. Játra syntetizují a akumulují glykogen, který hraje roli jakési „energie“ pro různé reakce v těle.

Výhody mléčného cukru jsou následující:

• má vlastnosti prebiotik, optimalizuje složení střevního mikrobiomu;
• podílí se na tvorbě vitamínů B;
• pomáhá absorbovat vápník, hořčík a další stopové prvky;
• působí jako zdroj energie.

Laktáza je enzym produkovaný strukturami tenkého střeva, který reguluje rozklad laktózy. Pokud je produkce tohoto enzymu snížena, dostává se nerozložený mléčný cukr do tenkého střeva, kde začíná fermentace doprovázená vydatným plynem. Při pravidelném opakování takového enzymového deficitu se navíc spustí zánětlivá reakce, která následně způsobí rozvoj liknavé duodenitidy nebo funkční poruchy trávicího systému, změny ve složení střevní mikroflóry.

Kromě trávení mléčných výrobků pomáhá laktáza asimilovat mikroživiny a narušená produkce tohoto enzymu může vyvolat řadu zdravotních problémů.

Mezi možné opožděné komplikace:

• Osteopenie je stav doprovázený poklesem minerální hustoty kostí. Osteopenie není osteoporóza, ale pokles pevnosti kostí je spojen se zvýšeným rizikem zlomenin kostí.
• Osteoporóza – slabost a lámavost kostí a jejich sklon k rozpadu.
• Špatný fyzický vývoj, podváha, chronická únava, slabá imunita.

Diagnostika laktózová intolerance

Diagnostická opatření jsou založena na typičnosti symptomatologie, ale diagnóza intolerance laktózy by měla být navíc potvrzena jinými vyšetřovacími metodami.

Pro zjištění pH se odebírá stolice s intolerancí laktózy: pokles této hodnoty pod 5,5 může být známkou nedostatku laktázy.

Dnes mnoho lékařů spěchá s diagnostikou laktózové intolerance pouze na základě skutečnosti zvýšeného množství sacharidů ve stolici. Je ale důležité si uvědomit, že vysoká hladina sacharidů může pouze naznačovat neúplné trávení střevem. Specialisté považují za ukazatel normy obsah sacharidů ve výkalech nejvýše 0,25%. Překročení tohoto ukazatele je důvodem pro další výzkum v předpokladu intolerance laktózy. Pacientovi je předepsána dieta s omezením produktů obsahujících laktózu. Pokud je miminko kojeno, upravuje se i jídelníček maminky. Existuje však mnoho případů, kdy se zjistí, že prakticky zdravé děti mají zvýšenou hladinu sacharidů ve stolici.

Během diagnostického procesu je věnována větší pozornost klinickým symptomům a stavu pacienta. Hodnotí se stupeň fyzického vývoje, přítomnost průjmu a bolesti břicha. Pokud je zhoršená dědičná anamnéza (v rodině jsou nebo byli pacienti s intolerancí laktózy), zaostávání dítěte ve fyzickém vývoji, výrazné příznaky, můžeme uvažovat o primárním geneticky podmíněném deficitu laktázy. Pokud není zhoršená dědičná anamnéza, miminko dobře přibírá na váze a je fyzicky vyvinuté, je diagnóza laktózové intolerance sporná i při průjmu, bolestech břicha a zvýšeném procentu sacharidů ve stolici.

Při diagnostice této patologie se poměrně úspěšně používá zátěžový glykemický test. Spočívá ve stanovení hladiny cukru v krvi pacienta a následném podání teplého roztoku laktózy (1 g laktózy/1 kg hmotnosti, maximálně však 50 g). Poté se hladina cukru v krvi znovu stanoví třikrát: po 15 minutách, půl hodině a hodině. V normě by se měl indikátor glukózy zvýšit alespoň o 20 % původní hodnoty (asi 1,1 mmol na litr). Pokud je indikátor nižší, znamená to přítomnost nedostatku laktázy. Tento test je pozoruhodný, protože již po použití roztoku může být podezření na intoleranci laktózy: pacient má nadýmání břicha, zvýšenou tvorbu plynu, bolesti břicha atd. Před testováním je vhodné zkontrolovat stupeň glukózové tolerance.

Na mnoha zahraničních klinikách jsou běžné testy jako hladina vodíku, metanu nebo oxidu uhličitého značeného 14c ve vydechovaném vzduchu. Hladiny plynů se testují po dávkování obyčejné nebo 14c-značené laktózy. Kritériem pro diagnózu intolerance laktózy je zvýšení vodíku ve vydechovaném vzduchu o 20 ppm (dílů na 1 000 000). Tato technika se aktivně používá k diagnostice poruchy u starších dětí a dospělých.

Instrumentální diagnostika deficitu laktázy má svůj „zlatý standard“, tedy stanovení enzymové aktivity v bioptických vzorcích střevní sliznice. Tato metoda je obzvláště přesná a informativní, má však zjevné nevýhody, jako je invazivita, složitost a cena.

Genetický test na intoleranci laktózy může být alternativní informativní technikou. Pro primární patologický proces je typická přítomnost genů ST-13910 a ST-22018 lokalizovaných na chromozomu 2q21(1-3,7). Výsledky jsou interpretovány následovně:

• Laktózová intolerance genotyp CC - detekovatelný polymorfismus s asociací deficitu laktázy, v homozygotní formě.
• Laktózová intolerance genotyp ST - detekovatelný polymorfismus s asociací deficitu laktázy, v heterozygotní formě.
• Genotyp TT - polymorfismus s asociací laktózové intolerance není detekovatelný.

Materiálem pro studii je žilní krev. Pravidla přípravy na diagnostický postup odpovídají doporučením pro obecné klinické a biochemické krevní testy. [8]

Diferenciální diagnostika

Zásadní rozdíl mezi intolerancí laktózy a alergickou reakcí na mléčný cukr je v tom, že intolerance je způsobena nedostatkem enzymu pro trávení laktózy. Co se týká alergie, jedná se o agresivní reakci organismu na požití nepřijatelného mléčného cukru. Takové alergie jsou mnohem častější u dětí, které jsou uměle krmeny nutričními směsmi.

Kravské mléko obsahuje asi dva a půl tuctu různých bílkovinných látek, které mohou vyvolat imunitní reakci dětského organismu. Za nejvíce alergenní proteiny jsou považovány syrovátkové proteiny a kasein.

• Laktalbumin je proteinová složka, která je přítomna v kravském mléce a je zničena, když se teplota produktu zvýší na +70°C. V 50 % případů způsobuje alergii.
• Laktoglobulin je tepelně odolná bílkovina, i když se vaří, je zničena jen částečně. V 60 % případů vyvolává alergie.
• Hovězí syrovátkový albumin – při tepelné úpravě prochází přeměnou, ale vzhledem k jeho relativně malému množství v mléce způsobuje alergii v méně než 50 % případů.
• Kasein je nejznámější bílkovinná složka mléka, která často způsobuje alergie. Může být přítomen v mnoha průmyslových výrobcích, jako jsou cukrovinky, pečivo, zmrzlina, omáčky atd.

Alergie na mléčný cukr je mnohem nebezpečnější stav než intolerance laktózy. Pokud dítě s intolerancí pije mléko, bude mít ve větší či menší míře pouze poruchy trávení. Ale dítě s alergií může po požití mléčných výrobků zemřít na anafylaktický šok.

Nesnášenlivost lepku a laktózy

Intolerance laktózy a lepku u dospělých pacientů má ve většině případů genetický základ. Aby tělo mohl strávit mléčný cukr, musí se nejprve rozložit na molekuly galaktózy a glukózy. Tento proces vyžaduje laktázu, enzym produkovaný buňkami sliznice tenkého střeva. Je kódován genem LCT. Aktivita tohoto genu je řízena regulačním genem MCM6. Oba tyto geny se dědí od obou rodičů. Pokud mají dva segmenty v oblasti spojky 13910 cytosin (označení C), regulační gen vypíná gen LCT a produkce enzymu je zablokována, což je důvodem rozvoje intolerance laktózy související s věkem. Pokud má alespoň jeden segment místo cytosinu thymin (označení T), pak LCT nadále aktivně funguje, enzym funguje a absorpce mléčného cukru netrpí.

Pro trávení mléka je důležitá nejen genetika, ale i funkční stav střeva. Například poškození slizniční tkáně (v důsledku napadení červy, nádorem nebo zánětlivým procesem) vede ke zhoršení nebo zastavení enzymové aktivity, což vede k rozvoji sekundární intolerance laktózy. V takové situaci by měla být věnována zvláštní pozornost léčbě patologie, která vyvolala intraintestinální poškození: s včasným zásahem existuje každá šance na obnovení vstřebávání mléčného cukru v budoucnu.

Nesnášenlivost lepku je často spojována s celiakií, jinak známou jako glutenová enteropatie. Jde o chronickou patologii autoimunitního původu, kdy tělo začne vnímat obilnou bílkovinu lepek jako cizorodou patogenní látku, jako je bakteriální nebo virový patogen. Je pozoruhodné, že při konzumaci produktu obsahujícího lepek reaguje imunitní systém pacienta nejen na uvedený protein, ale i na další předměty - zejména na transglutaminázu, která pomáhá při trávení lepku, a také na tenké střevo tkání (retikulin, endomysium). V důsledku toho je poškozena střevní slizniční tkáň, což zase může způsobit intoleranci laktózy.

Léčba laktózová intolerance

Léčbu vyžadují pouze ty případy intolerance laktózy, které jsou doprovázeny bolestivými příznaky. Za základní terapeutický princip je považován komplexní terapeutický přístup v závislosti na:

• věková kategorie pacienta (pokud se jedná o dítě, hraje roli nedonošenost, přirozené nebo umělé krmení atd.);
• stupeň nedostatku produkce enzymů (úplný nebo částečný nedostatek produkce enzymů);
• primární nebo sekundární povahu trestného činu.

Hlavní terapeutická opatření při kompletní alaktázii jsou nerozlučně spjata s absolutním vyloučením mléčných výrobků z jídelníčku. Současně je indikována terapie ke korekci střevního mikrobiomu, dále symptomatická a substituční léčba s použitím laktázových preparátů (Lactraza, Lactaida, Tilactase aj.).

U pacientů s primární nebo sekundární poruchou tvorby laktázy je míra omezení mléčných výrobků stanovena individuálně, protože někteří lidé s intolerancí plnotučného mléka mají poměrně dobrou toleranci na fermentované mléčné výrobky. V takových případech se doporučuje konzumovat mléčné výrobky ne nalačno, pro začátek v malých množstvích – ne více než 1-2x týdně. Režim příjmu je oslaben, pokud se zjistí, že pacient má dobrou citlivost na takové produkty.

Pacient (pokud se jedná o dítě – jeho rodiče) by si měl založit stravovací deník. Pomůže vám získat informace o následujících problémech:

• Po konzumaci kterého konkrétního produktu se dostavují nepříjemné pocity a příznaky?
• Jaké je optimální množství laktázy k normalizaci pohody?

Kromě toho se praktikuje tzv. „trénink“ enzymové aktivity: pacientovi se dávkují kysané mléčné výrobky, postupně se zvyšuje práh tolerance laktózy.

Je důležité vědět, že potravinářský průmysl umožňuje přidávání laktózy do mnoha potravinářských výrobků, včetně uzenin, instantních potravinových směsí, omáček, čokolády, pečiva a tak dále. Protože mléčný cukr je asi o 1/3 méně sladký než sacharóza, přidává se ve větším množství. Mléčný cukr se do mnoha pekařských a cukrářských výrobků přidává ani ne tak kvůli sladkosti, jako spíše proto, aby výrobky získaly chutnou hnědou barvu.

Kromě potravin se laktóza používá jako složka léčiv, což je důležité pro lidi s intolerancí laktózy vědět.

Léčba kojenců s intolerancí laktózy je zvláště obtížná. Přirozené kojení je vždy prioritou a přechod na umělou výživu by měl být používán pouze v extrémních případech. Optimálním řešením je v takovém případě přidání enzymových laktázových preparátů do slinutého mateřského mléka. Díky tomu se mléčný cukr štěpí bez narušení prospěšných vlastností produktu. Pokud je použití takových přípravků z jakéhokoli důvodu nemožné, teprve potom je dítě převedeno na umělou výživu bez laktózy.

Zavádění směsí začíná verzemi s nízkým obsahem laktózy, změnami a výběrem jejich složení. Pokud je to možné a normální tolerance ve stravě je žádoucí ponechat až 2/3 sacharidů ve formě mléčného cukru: kombinovat více druhů směsí nebo předepsat fermentovanou mléčnou směs. Výběr výživy se provádí na pozadí pravidelných testů (přítomnost sacharidů ve výkalech).

K dnešnímu dni jsou známy následující typy kojeneckých výrobků s nízkým obsahem laktózy:

• sladový extrakt pro výživu kojenců od novorozenců do 2 měsíců věku;
• směs na bázi mouky (rýže, ovesné vločky, pohanka) nebo tolokna pro krmení dětí ve věku 2-6 měsíců;
• mléko s nízkým obsahem laktózy pro krmení dětí starších šesti měsíců a pro přidávání do pokrmů místo plnotučného kravského mléka;
• směsi vlastní přípravy na bázi mouky (rýže, ovesné vločky) a vajec s cukrem.

Komerční přípravky s nízkým obsahem laktózy jsou práškové látky vzhledově podobné sušenému mléku. Mezi hlavní složky takových směsí patří zpravidla rostlinné oleje a mléčné tuky, sacharóza, sladový extrakt, škrob, maltóza-dextrin, vitamíny a mikroelementy. Balení takových směsí je označeno „SL“ nebo „LF“ bez laktózy. Směsi bez obsahu malolaktózy jsou někdy na bázi sóji, kaseinu a hydrolyzátů mléčné bílkoviny.

Se sekundární intolerancí laktózy u dítěte jsou v popředí poruchy trávení a asimilace potravy, včetně tuků. Dítě dostatečně nepřibírá, jeho stolice je extrémně nestabilní. V této situaci se doporučuje nabídnout miminku bezlaktózovou směs na bázi bílkovinných hydrolyzátů a triglyceridů se středně dlouhým řetězcem. Pokud je laktózová intolerance zjištěna u dítěte staršího jednoho roku nebo se vyvine na pozadí červů nebo střevních infekčních onemocnění, hlavním principem léčby je dieta, která předpokládá:

• Vyhýbání se jakýmkoli mléčným výrobkům, drobům, fazolím, čokoládě a cukrovinkám;
• Přidání bezlaktózových směsí, bílého masa a ryb, rostlinných olejů a sádla, běžného cukru, fruktózy, glukózy (i ve formě ovoce) do jídelníčku.

První optimální doplňkovou potravinou je zeleninové pyré. V mnoha případech je dětský kefír dobře snášen: je nabízen dítěti nejdříve třetí den po přípravě produktu. Je také povoleno používat tvaroh zbavený syrovátky. [9]

Délka dietních omezení je stanovena individuálně v závislosti na etiologii poruchy. Za indikace pro postupné rozšiřování stravy se považují:

• normalizace frekvence stolice;
• zhoustnutí jeho konzistence;
• obnovení rychlosti přírůstku hmotnosti, normalizace fyzického vývoje;
• Stabilizace hodnot sacharidů ve stolici.

Léky na intoleranci laktózy

U primární i sekundární intolerance laktózy jsou indikovány léky upravující dysbiotickou nerovnováhu. Je důležité si uvědomit, že nedostatek laktázy není vždy spojen s intolerancí laktobacilů: k tomu dochází pouze v případě, že je v přípravku zachován laktózový substrát, což je velmi vzácné. Doporučená probiotika při intoleranci laktózy: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktulóza, což je syntetický stereoizomer laktózy, není u pacientů kontraindikována: není absorbována ve střevě kvůli nedostatku vhodných enzymů-hydrolyzantů u lidí.

Pokud je dítě kojeno, jsou předepsány laktázové přípravky. Smíchají se s mateřským mlékem a nechají se pár minut fermentovat. Použije se až 800 mg enzymu na 100 ml dekantovaného mléka. Dávkování laktázy: 1/6-1 kapsle pro děti do 12 měsíců. Nejoblíbenější přípravek s obsahem laktázy Lactosar na intoleranci laktózy se podává při každém krmení. Jedna kapsle obsahuje 700 U enzymu, což vystačí na 100 ml mléka. Pokud taková terapie nevede k pozitivnímu účinku, pak teprve je dítě převedeno na umělé krmení směsmi bez laktózy. Vybírají se individuálně v závislosti na zdravotním stavu a stupni podváhy dítěte. Příklady takových směsí mohou být: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita atd.

K odstranění zvýšené tvorby plynů a dyspepsií, které jsou časté u dětí s deficitem laktázy, se používají přípravky se simethikonem - zejména Espumizan, který snižuje povrchové napětí plynových bublin ve střevní dutině a přispívá k jejich vymizení. Espumizan se nevstřebává do oběhového systému, neobsahuje cukry a laktózu, je dobře snášen. Je předepsán s jídlem nebo bezprostředně po jídle, pokud je to nutné - před spaním. Průměrná frekvence užívání je 3-5x denně.

Kromě probiotik jsou v terapeutickém kurzu někdy choleretika - například Hofitol. O otázce jeho použití se rozhoduje individuálně. [10]

Dieta pro laktózovou intoleranci

Produkci enzymu laktázy v lidském střevě nelze upravit ani zvýšit. Je ale možné upravit jídelníček tak, aby se minimalizoval příjem laktózy do těla a tím se zmírnily projevy intolerance. Mléčné výrobky lze například nahradit sójovými nebo ořechovými výrobky nebo lze zakoupit speciální bezlaktózové varianty.

Při primární nesnášenlivosti laktózy by měl být podíl mléčného cukru ve stravě drasticky snížen až k absolutnímu vyloučení. Toho lze dosáhnout především vyhýbáním se mléčným výrobkům. Tento přístup je relevantnější pro dospělé pacienty a starší děti.

Je důležité si uvědomit, že mezi ukazateli aktivity enzymů a intenzitou klinického obrazu prakticky neexistuje žádná korelace. Množství mléčného cukru ve stravě však ovlivňuje závažnost příznaků.

Při sekundární intoleranci laktózy je často možné ponechat ve stravě zakysané mléčné výrobky, máslo, tvrdé sýry. Je pozoruhodné, že asimilace pasterizovaných fermentovaných mléčných výrobků je poněkud horší, protože během tepelného zpracování se mikrobiologické vlastnosti enzymu vyrovnávají. Je nutné přidat do stravy produkty obsahující živé laktobacily - zejména to může být jogurt, kynuté těsto, kefír.

Sýry se dělí podle zralosti: čím větší stupeň zralosti, tím méně mléčného cukru bude výrobek obsahovat. To znamená, že ke konzumaci jsou nejvýhodnější tvrdé a polotvrdé sýry (zejména švýcarský sýr, sýr čedar atd.).

Máslo a tučná smetana často obsahují relativně malé procento mléčného cukru ve srovnání s plnotučným mlékem. Čím vyšší je obsah tuku ve výrobku, tím méně laktózy obsahuje.

Pokud je pacientovi přesto doporučeno úplné vyloučení produktů obsahujících laktózu, v mnoha případech jsou navíc předepsány přípravky s vápníkem. [11]

Co by se nemělo jíst při intoleranci laktózy?

Seznam potravin, které vždy do určité míry obsahují mléčný cukr:

• plnotučné mléko a jakékoli mléčné výrobky;
• klobásy;
• balené hotové potraviny;
• průmyslově připravované omáčky (majonéza, kečup, hořčice);
• pečivo (chléb, rohlíky, perník, sušenky atd.);
• čokoládovo-oříškové pomazánky;
• zmrzlina;
• Hotová strouhanka;
• Cukrovinky (pečivo, dorty, koláče, sušenky atd.);
• občerstvení;
• Fast Food;
• kondenzované mléko;
• kombinované balení koření;
• čokoláda, čokolády a bonbóny;
• lízátka

Potraviny pro laktózovou intoleranci

Pacienti s intolerancí laktózy by měli preferovat následující produkty:

• Sójové výrobky (mléko, maso atd.);
• kojenecká výživa bez laktózy;
• bílé maso, mořské ryby (samovařené);
• vejce;
• sádlo;
• rostlinné oleje;
• jakákoli zelenina, bobule, ovoce, zelenina;
• cereálie;
• fazole;
• ořechy;
• med, džemy a džemy, sirupy;
• sorbitol, fruktóza;
• čaj, káva, ovocné a zeleninové šťávy;
• nudle, těstoviny bez dalších přísad;
• žitný a pšeničný chléb připravený sami bez použití mléčných výrobků.

Nannie nebo Cabrita na intoleranci laktózy

Někdy laktózová intolerance téměř znemožňuje kojení dítěte. V takové situaci může být řešením pouze použití kojenecké výživy, z nichž nejoblíbenější jsou Nanny a Cabrita - výrobky na bázi kozího mléka.

Obě odrůdy jsou adaptované směsi, složením podobné mateřskému mléku a zároveň dobře přijímané dětským tělem trpícím nedostatkem enzymů. Pokud jde o tyto směsi, lékaři nabízejí následující doporučení:

• Složení Cabrita zohledňuje poměry doporučené Světovou zdravotnickou organizací: poměr syrovátkového proteinu ke kaseinu je 60:40. Pro srovnání, Nanni má 80% kaseinu, ale vůbec žádnou syrovátku.
• V Nannie není palmový olej, ale Cabrita ano.
• Cabrita má mezi složkami probiotika. Mezitím chůva ne.
• Maltodextrin, známé zahušťovadlo, je v Nannie přítomen a není na něm nic špatného. Pokud ale vaše miminko trpí cukrovkou, nelze tento fakt ignorovat.
• Nukleotidy jsou důležité složky, které pomáhají posilovat imunitu a zlepšovat trávicí systém. Cabrita má dvakrát tolik nukleotidů než Nanni.

Jaký vzorec by měl být zvolen? To pomůže pediatrovi, protože je třeba vzít v úvahu nejen věk a skutečnost, že nesnášenlivost laktózy, ale také individuální vlastnosti a obecně zdravotní stav dítěte.

Nesnášenlivost kefíru a laktózy

Intolerance laktózy je podmíněně rozdělena na úplnou a částečnou intoleranci v závislosti na stupni produkce odpovídajícího enzymu. Při částečné nesnášenlivosti je enzymová aktivita, ale nedostatečná a nepohodlí se objeví až po konzumaci plnotučného mléka nebo smetany. V takové situaci je docela možné konzumovat kefír a jiné fermentované mléčné výrobky: v tomto případě nejsou žádné problémy.

V případě úplné intolerance, kdy se laktáza nevytváří vůbec nebo se tvoří v extrémně malých množstvích, jsou u takových pacientů mléčné výrobky zcela kontraindikovány, včetně fermentovaných mléčných výrobků. Jediným východiskem v této situaci je použití produktů bez laktózy. Dnes v obchodech všude můžete koupit jako bezlaktózové mléko, stejně jako kefír, jogurt a sýr. Tyto produkty jsou zcela bezpečné, obsahují všechny potřebné vitamíny a mikroelementy, stejně jako běžné mléčné výrobky.

Lze kozí mléko použít při intoleranci laktózy?

Kozí mléko je výživný a zdravý produkt, který se často snaží aktivně používat jako náhradu kravského mléka. Pro pacienty s intolerancí laktózy to není vždy možnost: kozí mléko také obsahuje laktózu, i když o něco méně – asi 4 % ve srovnání s 5 % v kravském mléce. Někomu se však tato náhrada opravdu vyplatí, nízký obsah mléčného cukru totiž výrazně zlepšuje jeho vstřebávání. Molekuly lipidů v kozím mléce jsou menší než v mléce kravském, takže je lépe stravitelné i pro lidi s narušenými trávicími procesy. Odborníci však varují: při těžké intoleranci laktózy je třeba se vyhýbat kravskému i kozímu mléku. Při mírné intoleranci je povolena konzumace malého množství výrobků z kozího mléka (do 250 ml mléka denně), včetně sýrů a jogurtů.

Prevence

Zabránit vzniku primární nesnášenlivosti laktózy není možné, lze však přijmout opatření k zabránění vzniku příznaků při nedostatku laktázy: důležité je dodržovat dietu se sníženým obsahem laktózy nebo bezlaktózovou dietu.

Pokud se po konzumaci nefermentovaných mléčných výrobků objeví první známky trávicího selhání, je nutné se poradit s lékařem a provést genetický test na aktivitu laktázy, aniž byste ztráceli čas na samoléčbu. Lékař pomůže vybrat vhodnou dietu a na základě výsledků genetického vyšetření doporučí další chování pacienta, aby se předešlo neočekávaným střevním potížím.

Aby se zabránilo rozvoji sekundárního deficitu laktázy, je nutné včas podstoupit diagnostiku a léčbu onemocnění trávicího systému.

Předpověď

Laktózová intolerance se často vyskytuje u kojenců a malých dětí. Strategie léčby tohoto problému se volí v závislosti na jeho příčině, symptomatické intenzitě, proto se stanovuje individuálně. Užívání léků obsahujících laktázu je ve většině případů rozumné a pomáhá poměrně rychle zmírnit pohodu pacienta a u kojenců zachovává možnost pokračování v kojení. Délka užívání enzymových přípravků je také stanovena individuálně. Pokud je použití takových léků z nějakého důvodu nemožné, jsou děti převedeny na umělé krmení s použitím směsí s nízkým obsahem laktózy.

Laktózová intolerance je jistá nepříjemnost, která si dokonce vždy nevyžádá úplné odmítnutí mléčných výrobků. Odmítnout by se měla pouze laktóza, protože zbytek složení mléka nezpůsobuje problém. Na pultech obchodů často najdete několik variant bezlaktózových výrobků, ve kterých je laktóza nahrazena rostlinným analogem - průmysl vyrábí jak bezlaktózové mléko, tak jogurt, smetanu, kojeneckou výživu a tak dále. Bezlaktózové mléko je stejně užitečné a dokonale vhodné pro lidi s intolerancí laktózy.

Prakticky neškodné pro takové pacienty jsou tvrdé sýry, ale tvaroh a tavený sýr by měly být vyloučeny.

Úplné vyloučení laktózy je nutné pouze u pacientů s alergií na mléčný cukr a absolutním deficitem laktázy. Intolerance laktózy je případ, kdy by nemělo být nutné úplné vyhýbání se, pokud je to možné. Ve většině případů by člověk měl pouze výrazně omezit příjem mléčných výrobků v těle. Laktóza hraje důležitou roli pro zdraví dětí, podílí se na posilování kostí a zubů. U dospělých podporuje duševní činnost a posiluje energetický potenciál organismu.