Rotavirová infekce

Rotavirová infekce (rotavirová gastroenteritida) je akutní infekční onemocnění způsobené rotaviry, charakterizované příznaky celkové intoxikace a poškozením gastrointestinálního traktu s rozvojem gastroenteritidy.

Epidemiologie

Hlavním zdrojem a rezervoárem rotavirové infekce je nemocný člověk, který na konci inkubační doby a v prvních dnech onemocnění vylučuje stolicí značné množství virových částic (až 1010 ^CFU v 1 g). Po 4.–5. dni onemocnění se množství viru ve stolici výrazně snižuje, ale celková doba vylučování rotaviru je 2–3 týdny. Pacienti se sníženou imunologickou reaktivitou, s chronickou souběžnou patologií a deficitem laktázy vylučují virové částice po dlouhou dobu. Zdrojem infekčního agens mohou být i zdraví vironosiči (děti z organizovaných skupin a nemocnic, dospělí: především zdravotnický personál porodnic, somatických a infekčních oddělení), z jejichž stolice lze rotavirus izolovat po dobu několika měsíců.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příčiny rotavirová infekce

Rotavirovou infekci způsobuje člen čeledi Reoviridae, rod Rotavirus. Název je založen na morfologické podobnosti rotavirů s kolem (z latinského „rota“ - „kolo“). Pod elektronovým mikroskopem vypadají virové částice jako kola se širokým nábojem, krátkými paprsky a jasně definovaným tenkým okrajem. Virion rotaviru o průměru 65-75 nm se skládá z elektronově hustého centra (jádra) a dvou peptidových obalů: vnější a vnitřní kapsidy. Jádro o průměru 38-40 nm obsahuje vnitřní proteiny a genetický materiál reprezentovaný dvouvláknovou RNA. Genom lidských a zvířecích rotavirů se skládá z 11 fragmentů, což pravděpodobně určuje antigenní diverzitu rotavirů. Replikace rotavirů v lidském těle probíhá výhradně v epiteliálních buňkách tenkého střeva.

Patogeneze

Rotavirová infekce má složitou patogenezi. Na jedné straně mají strukturální (VP3, VP4, VP6, VP7) a nestrukturální (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) proteiny viru velký význam pro rozvoj rotavirové gastroenteritidy. Zejména peptid NSP4 je enterotoxin, který způsobuje sekreční průjem, podobný bakteriálním toxinům; NSP3 ovlivňuje replikaci viru a NSP1 může „zakázat“ produkci interferon-regulačního faktoru 3.

Na druhou stranu, již v první den onemocnění je rotavirus detekován v epitelu sliznice dvanáctníku a horních částí jejuna, kde se množí a hromadí. Penetrace rotaviru do buňky je vícestupňový proces. Pro penetraci do buňky některé sérotypy rotaviru vyžadují specifické receptory obsahující kyselinu sialovou.

Symptomy rotavirová infekce

Infekce rotavirem má inkubační dobu, která se pohybuje od 14-16 hodin do 7 dnů (v průměru - 1-4 dny).

Rozlišuje se typická a atypická rotavirová infekce. Typická rotavirová infekce se v závislosti na závažnosti hlavních syndromů dělí na mírnou, středně těžkou a těžkou formu. Mezi atypické formy patří latentní (klinické projevy jsou slabé a krátkodobé) a asymptomatické formy (úplná absence klinických projevů, ale laboratorně je detekován rotavirus a specifická imunitní odpověď). Diagnóza virové nosičství se stanoví, když je rotavirus detekován u zdravého člověka, u kterého během vyšetření nedošlo k změnám specifické imunity v čase.

Diagnostika rotavirová infekce

V praxi je diagnóza rotavirové infekce nejčastěji založena na detekci virového antigenu v koproflitratech pomocí RLA a ELISA v 1. až 4. den onemocnění.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba rotavirová infekce

Pacienti se středně těžkými a těžkými formami rotavirové infekce, stejně jako pacienti, kteří představují vysoké epidemiologické riziko (vybrané kontingenty), podléhají hospitalizaci.

Komplexní léčba rotavirové infekce zahrnuje terapeutickou výživu, etiotropní, patogenetickou a symptomatickou terapii.

Z jídelníčku se vylučuje mléko a mléčné výrobky a omezuje se konzumace sacharidů (zelenina, ovoce a šťávy, luštěniny). Strava by měla být fyziologicky plnohodnotná, mechanicky i chemicky šetrná, s dostatečným obsahem bílkovin, tuků, minerálních solí a vitamínů. Je nutné zvýšit frekvenci jídel. Provádí se také očkování proti rotavirové infekci.

Předpověď

Rotavirová infekce má obvykle příznivou prognózu. Uzdravení jsou propuštěni po úplném klinickém zotavení, ke kterému ve většině případů dochází do 5. až 7. dne od začátku onemocnění.