Otrava náhražkami alkoholu: příznaky, diagnóza

Ethylalkohol je hydrofilní organický fermentační produkt, který se nachází všude: ve vodě přírodních nádrží a srážek, v jiných přírodních kapalinách, v půdních vrstvách, v tkáních rostlin, zvířat a lidí. V lidské krvi je neustále stanoveno 0,03-0,04 ‰ endogenního ethanolu (jednotka měření koncentrace ethylalkoholu je ppm (‰), desetkrát méně než procento). Taková kapalina, vztahující se k tkáním těla, se přirozeně po vstupu trávicím traktem velmi rychle vstřebává a vstupuje do systémového krevního oběhu. Pětina přijaté dávky se vstřebává v žaludku, zbytek v horních částech tenkého střeva. Mozková tkáň má největší schopnost akumulovat alkohol, po konzumaci je její obsah 1,75krát vyšší než v krvi. Otrava alkoholem se proto projevuje především poruchou centrálního nervového systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Otrava alkoholem zaujímá jedno z předních míst ve struktuře úmrtnosti z vnějších příčin a soupeří se sebevraždami a smrtelnými dopravními nehodami. Máme na mysli úmrtí přímo na otravu, protože udušení zvratky, většinou způsobené nadměrným množstvím alkoholu v krvi, a podchlazení ve stavu alkoholového opilství jsou již považovány za samostatné příčiny.

Ve struktuře morbidity mezi všemi otravami, které se dostaly do povědomí lékařů, je více než polovina otrav spojena s alkoholem.

Tisk se pravidelně věnuje případům prodeje padělaného alkoholu, nejčastěji vodky. V různých regionech jsou pravidelně zaznamenávány hromadné otravy alkoholem, přičemž zhruba polovina obětí obvykle nepřežije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny otrava alkoholem

Otrava kvalitním potravinářským alkoholem je možná pouze při nemírné konzumaci alkoholických nápojů. Umírněnost je však v této záležitosti velmi individuální.

Dávky při otravě alkoholem závisí na mnoha faktorech - hmotnosti, zdravotním stavu pacienta, věku, přítomnosti potravy v žaludku, stupni únavy, zvyku pít alkohol. Za podmíněně toxickou dávku absolutního alkoholu se považuje 2-3 ml na kilogram tělesné hmotnosti, při konzumaci takového množství se již mohou objevit příznaky akutní intoxikace.

Pro člověka jsou smrtelné situace, kdy je velká dávka alkoholu požita jednorázově nebo v krátkém časovém úseku. V průměru se za takovou dávku považuje příjem pěti až osmi mililitrů čistého alkoholu na kilogram tělesné hmotnosti, tj. půllitrová láhev i kvalitní 40% vodky, vypitá v době kratší než šest hodin, může být pro nepijícího člověka o hmotnosti 40-45 kg smrtelná. Jedná se však o průměrné údaje. Citlivost na alkohol se liší člověk od člověka. Lidé se závislostí na alkoholu jsou vůči smrtícím účinkům alkoholu odolnější, mladí a zdraví lidé snášejí alkoholovou zátěž snáze než starší lidé. Ženy a děti obvykle nejméně snášejí účinky etanolu.

K otravě nepoživatelnými alkoholy je potřeba velmi malá dávka, například při konzumaci methylalkoholu může být fatální výsledek způsoben dávkami 20 ml, ačkoli jsou známy případy konzumace 200 ml a více, nicméně kvalitu života po tomto nelze nazvat vysokou, již 15 ml způsobuje nevratnou ztrátu zraku.

Smrtelná perorální dávka isopropylalkoholu pro dospělé je 240 ml, ale u butylalkoholu se v různých zdrojích značně liší, od 30 do 200-250 ml.

Mezi rizikové faktory otravy alkoholem patří různá cerebrovaskulární onemocnění (mrtvice, dysfunkce GABA a glutamatergního systému, chronické mozkové patologie), srdeční a metabolické poruchy. Riziko smrtelné otravy alkoholem je vyšší u lidí s respiračním, jaterním a ledvinovým selháním a gastrointestinálními onemocněními.

Závislost na alkoholu zvyšuje možnost otravy, ačkoli pomáhá zvýšit toleranci těla k etanolu, jeho systematické užívání a nedostatek smyslu pro proporce u alkoholiků vede k tomu, že tvoří většinu mezi těmi, kteří z této příčiny zemřou.

Riziko otravy alkoholem se zvyšuje při konzumaci alkoholu na lačný žaludek, ve stavu únavy, nervového vzrušení nebo stresu.

Alkoholické nápoje mají datum spotřeby, které nelze ignorovat; mnohem větší riziko otravy hrozí u domácího výrobku nebo výrobku zakoupeného v pochybném obchodě, někdy dokonce vyrobeného z technického lihu.

[ 8 ]

Patogeneze

Diskuse se zaměří především na otravu alkoholem, akutní jednorázovou situaci, která vznikla v důsledku exogenního vlivu látek obsahujících alkohol na lidský organismus v množství, které narušuje funkci orgánů a systémů těla a je nebezpečné pro život. Otrava se často nazývá intoxikací, což není zcela správně. Intoxikací se rozumí stav, který se rozvíjí pod vlivem pravidelné a dlouhodobé konzumace alkoholických nápojů, v důsledku čehož dochází k narušení fyziologických procesů v těle a rozvoji polyorgánového selhání.

Nejčastěji se praktikující lékaři setkávají s akutní otravou alkoholickými látkami užívanými perorálně za účelem intoxikace (banální nadměrné pití). Oběťmi jsou jak lidé, kteří pijí pravidelně a ve velkém množství, překračujíc povolený práh tolerance, tak i nepijící, včetně dětí a dospívajících.

Mnohem méně časté jsou případy otravy technickými kapalinami požitými omylem nebo úmyslně (toxikomanie).

Všechny alkoholy mají schopnost rychlého vstřebávání stěnami žaludku (jedna pětina přijaté dávky) a horními částmi tenkého střeva (zbytek). Distribuce je poměrně rovnoměrná, fáze absorpce a eliminace etanolu jsou jasně vymezené. Alkohol lze v krvi detekovat pět minut po jeho požití a hodina nebo dvě stačí k dosažení nejvyšší hladiny jeho obsahu, která se rovná celé přijaté dávce. Absolutní alkohol a jeho rozkladné produkty interagují s různými strukturami v živých systémech - intra- a extracelulárními receptory, enzymy, transmitery atd.

Eliminace začíná, když se vstřebá téměř celá (více než 90 %) dávka přijatého čistého alkoholu. Produkty metabolismu a nezměněný alkohol opouštějí tělo vzduchem, který vychází ven plícemi a močí. Přibližně 9/10 všeho vypitého se v játrech rozloží na oxid uhličitý a vodu, desátá část se vylučuje v nezměněné podobě. Tento proces trvá sedm hodin až půl dne a etanol je v moči detekován mnohem déle než v krevním řečišti.

V tkáních orgánů, které jsou intenzivně zásobovány krví - mozku, srdce, jater, ledvin, se alkohol rozdělí doslova během několika minut. K nasycení dochází až do okamžiku, kdy se vytvoří rovnováha mezi obsahem absolutního alkoholu v krvi a v tkáních.

V žaludku naplněném potravou se absorpce etanolu zpomaluje, v lačném žaludku a při opakovaném užívání dochází k absorpci mnohem rychleji. Žaludeční onemocnění přispívají ke zvýšení rychlosti absorpce etanolu.

Hepatocyty rozkládají alkohol ve třech fázích: nejprve probíhá oxidační reakce za vzniku acetaldehydu; poté se oxiduje na kyselinu octovou (ethan, karboxylovou), která se metabolizuje za vzniku vody a oxidu uhličitého. Metabolický proces probíhá rychlostí 90 až 120 mg etanolu spotřebovaného za hodinu na kilogram hmotnosti pijáka.

Akutní otrava alkoholem nastává při pití alkoholu o síle nad 12 %. Otravu lze obvykle způsobit užitím jedné velké dávky najednou nebo v krátkém časovém úseku. Závažnost toxického účinku se zvyšuje s růstem koncentrace molekul alkoholu v krvi vysokou rychlostí, tj. když se konzumovaná dávka neustále zvyšuje. Navzdory stejným hladinám absolutního alkoholu v krvi je jeho toxický účinek ve fázi absorpce intenzivnější než ve fázi eliminace.

Koncentrace alkoholu vyšší než tři gramy na litr krve může již způsobit kóma a pět až šest gramů a více je považováno za smrtelnou dávku. Hodně záleží na zvyku pití alkoholických nápojů.

Patogeneze poškození centrálního nervového systému etanolem je rozmanitá. Molekula alkoholu je kompletně uložena v tukové biovrstvě membrány neuronových buněk a mění její tekutost, čímž modifikuje strukturu fosfolipidů. Membránově toxický účinek mění intenzitu procesů syntézy neurotransmiterů a přenos nervových impulzů.

Neurotoxický účinek etanolu se projevuje poruchami v mozkových systémech zodpovědných za excitaci (glutamátergní) a inhibici (GABAergní). Rovnováha presynaptického uvolňování neurotransmiterů a jejich postsynaptického působení je narušena, protože etanol je tropní vůči GABA receptorům a zesiluje působení kyseliny γ-aminomáselné. S rostoucím stupněm intoxikace si GABAergní systém vyvíjí rezistenci vůči vlastnímu neurotransmiteru.

Ethylalkohol interaguje se serotonergním systémem, což při konzumaci ve významných dávkách vede k epizodické amnézii, a s cholinergním systémem, stimuluje na dávce závislou inhibici uvolňování acetylcholinu do synapse a inhibuje vstup iontů Na+ přes neuronovou membránu, což přispívá k rozvoji řady neurologických poruch v rámci symptomů akutní otravy alkoholem.

Účinky celých nezměněných molekul ethanolu jsou doprovázeny intoxikací acetaldehydem, produktem jeho metabolismu, který je přibližně 30krát toxičtější než jeho předchůdce. K akumulaci tohoto metabolitu dochází právě v tkáních mozkových plen a pod vlivem alkoholizace je ochranná funkce hematoencefalické bariéry proti aldehydům dočasně oslabena. Navíc se pod vlivem intoxikace opět aktivuje syntéza endogenních aldehydů v mozkových tkáních. Zvýšená koncentrace acetaldehydu a jeho derivátů přispívá k rozvoji euforie, halucinacím a dalším stimulačním účinkům, stejně jako k potlačení buněčného dýchání a výživy, protože je inhibována glukoneogeneze.

Jedno z předních míst v mechanismu vývoje akutní otravy ethylalkoholem, spolu s poruchami mozkových funkcí, zaujímají poruchy respirační funkce aspiračně-obturátorového typu (blokování dýchacích cest bronchiálními sekrety, slinami, zvratky, zatažení jazyka) a v závažných případech - působením na dýchací centrum mozku.

Vyvíjí se hladovění kyslíkem, které zhoršuje mozkové poruchy způsobené absencí normálních oxidačně-redukčních reakcí, rovnováhy vody a soli a dalších metabolických procesů. U lidí, kteří pravidelně konzumují alkoholické nápoje, se na pozadí akutní alkoholové intoxikace často rozvíjí hypoglykémie, která vede ke kómatu.

Dochází k narušení cévního tonusu, což vede ke snížení objemu cirkulující krve a hemodynamickým poruchám. Vyvíjejí se kardiotoxické účinky spojené s poruchou regulace cévního tonusu na pozadí změn v metabolických procesech, struktuře a funkci srdečního svalu. V jeho patogenezi hrají hlavní roli metabolické poruchy s inhibicí enzymatické aktivity mitochondriálních enzymů a zvýšením aktivity enzymů zapojených do metabolismu ethanolu, aktivací oxidace volných radikálů a nerovnováhou vody a elektrolytů. Zohledňuje se také vliv metabolických posunů způsobených nedostatkem thiaminu. Důsledkem metabolických poruch v srdečním svalu je rozvoj srdečního selhání s poruchou frekvence a síly srdečních kontrakcí.

Reakce jater na alkoholovou intoxikaci se nejčastěji projevuje rozvojem tukové hepatózy - závažné metabolické poruchy v jaterních buňkách způsobují ukládání tuku v jejich cytoplazmě. Primární příčinou dysfunkce a později i změn v morfologii jaterních buněk pod vlivem ethanolu jsou metabolické posuny, ke kterým dochází během oxidace alkoholu. Jeho rozklad v buňkách probíhá mnohem rychleji, než se spotřebovává energie uvolněná v tomto procesu.

Reakce slinivky břišní na akutní otravu alkoholem se projevuje ve vývoji akutní pankreatitidy - velmi nebezpečného stavu, který vyžaduje nouzová opatření.

Reakce ledvin jako vylučovacího orgánu na intoxikaci alkoholem spočívá především ve snížení jejich schopnosti vylučovat kyselinu močovou z těla.

Nejčastější a nejnebezpečnější otravou jsou padělané alkoholové výrobky s použitím methylalkoholu, který se rozkládá na formaldehyd a kyselinu mravenčí, jež mají široký toxický účinek. Otrava metanolem postihuje zejména sítnici a zrakový nerv; vypití 15 ml methylalkoholu stačí k trvalé ztrátě zraku. V důsledku otravy metanolem se rozvíjí těžká acidóza.

Vyšší alkoholy a fuselové oleje jsou mnohem toxičtější (1,5 - 3krát) než ethylalkohol, jsou klasifikovány jako chemické sloučeniny se střední toxicitou. Toxický účinek způsobený vyššími alkoholy je podobný účinku způsobenému běžným alkoholem. Na jejich metabolismu se podílejí stejné enzymy.

Například v důsledku oxidace isopropylalkoholu v hepatocytech vznikají dvě kyseliny - propionová a mléčná, dále - produktem jeho metabolismu je aceton, který se po dlouhou dobu rozkládá na vodu a oxid uhličitý. Acetonemie se rozvíjí při perorálním užívání isopropylalkoholu po dobu čtvrt hodiny, po kterém začíná vylučování acetonu a nezměněného alkoholu plícemi, které opouští vzduch. Vylučování těchto dvou složek probíhá také močovými cestami.

Butylalkohol se rychle vstřebává a vylučuje. Jeho nejvyšší obsah je stanoven v jaterním parenchymu a krvi. Metabolizuje se na butanol, kyselinu máselnou a kyselinu octovou. Má narkotický účinek, který ovlivňuje zejména subkortikální struktury mozku.

Jiné druhy nepoživatelných alkoholů způsobují rychlou a těžkou otravu s nevratnými a velmi závažnými následky.

Pravidelná konzumace i kvalitního alkoholu způsobuje chronickou alkoholovou intoxikaci. Mechanismus jejího vývoje je spojen s jejím vlivem na hlavní životně důležité orgány. Systematickou konzumací alkoholických nápojů, i v malém množství, trpí především buňky mozku, jater a srdce, ale také trávicí trakt, slinivka břišní, ledviny, plíce a sítnice oka. U osob závislých na alkoholu se rozvíjí patologická alkoholová intoxikace, která vyvolává rozvoj zánětlivých a nekrotických změn v tkáních výše uvedených orgánů. Denní konzumace více než 170 g etanolu doslova za měsíc vede k nevratným změnám v lidském těle.

Charakteristickým rysem agresivního působení alkoholu je navíc selektivita - jeden orgán u každé konkrétní osoby (cílový orgán) podléhá maximálním morfologickým změnám a rozvíjí se buď kardiomyopatie, nebo encefalopatie, nebo alkoholická cirhóza jater, nebo pankreatická nekróza a další patologie. I když trpí i jiné orgány, ale v menší míře.

Alkoholová intoxikace cílového orgánu se vyvíjí ve fázích:

• jako první trpí cévní membrány – zvyšuje se jejich propustnost;
• vzniká otok a zvyšuje se prokrvení orgánové tkáně;
• začínají dystrofické procesy, v závislosti na struktuře orgánové tkáně se vyvíjejí proteinové, mastné, granulární a další dystrofie;
• tkáňové dýchání je narušeno a rozvíjí se nedostatek kyslíku;
• Dochází k atrofickým procesům a sklerotickým změnám.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy otrava alkoholem

První příznaky toxických účinků alkoholu se objevují již při střední (a někdy i mírné) úrovni intoxikace. Jsou to:

• migrénovitá bolest hlavy vyplývající ze sníženého cévního tonu a rozšíření jejich lumen;
• závratě a ztráta koordinace v důsledku poškození vestibulárního aparátu mozku etanolem;
• poškození autonomního nervového systému se projevuje nevolností a závratěmi;
• zvracení jako ochranná reakce těla, snaha zbavit se toxické látky, nejprve pacient zvrací jídlo, pokud v žaludku žádné jídlo nebylo nebo již vyšlo ven se zvratky, pacient zvrací žluč;
• protože se jedná o otravu, je docela možná velmi vysoká teplota, alkohol také způsobuje cévní poruchy a depresi centrálního nervového systému, což vede k hypotermii;
• Neurologické poruchy způsobené velkými dávkami alkoholu se mohou projevit jako záchvaty.

Tyto příznaky naznačují rozvoj toxikogenního stádia akutní otravy, kdy etanol dosáhne toxické koncentrace (fáze absorpce) a působí na molekulární a biochemické úrovni. Jsou předzvěstí závažnějších poruch, zejména alkoholického kómatu, který se podle závažnosti dělí na povrchový a hluboký.

Stádium povrchového kómatu začíná ztrátou vědomí u pacienta. Komunikace s pacientem v této fázi chybí, rohovkový reflex (zavírání očí v reakci na podráždění rohovky) a změna velikosti zornice reagující na světelný podnět jsou potlačeny. Citlivost na bolest je znatelně snížena, nicméně v reakci na bolestivý podnět se pacient slabě chrání rukama, pozoruje se zvětšení průměru zornic a obličejové projevy bolesti. V klidu jsou zornice často zúžené, neurologické projevy (změna svalového tonu, různé průměry zornic, „plovoucí“ oči) jsou nestálé.

S postupujícím útlumem centrálního nervového systému se rozvíjí hluboké kóma, kdy chybí všechny typy reflexů a svalového tonusu, citlivost na bolestivé podněty je zcela ztracena, krevní tlak v tepnách výrazně klesá (až do bodu kolapsu) a tělesná teplota (36 °C a méně). Kůže se pokryje viskózními studenými kapkami potu a získá karmínově červený nebo světle modravý odstín.

Povrchové i hluboké kóma jsou poměrně často komplikovány poruchami různých fyziologických funkcí. Závažnost komplikací koreluje s koncentrací absolutního alkoholu v krvi. Příznaky respiračního selhání jsou rozvoj akutní asfyxie, cyanóza kůže, hypotenze, broncho- a laryngospasmus, kašel, dušnost, hlučné dýchání.

Srdeční poruchy jsou rozmanité a nespecifické – arytmie, tachykardie, středně těžká hyper- nebo hypotenze až kolaps, akutní srdeční selhání. Cévní tonus je snížený a v hlubokém kómatu zcela chybí, reologické vlastnosti krve jsou narušeny, krevní oběh je narušen.

Poruchy homeostázy se projevují acidózou, dehydratací a nerovnováhou vodní a acidobazické rovnováhy.

Hladina etanolu v krvi a moči, při které se vyvine kóma, je velmi individuální a má široké rozmezí.

Po odstranění nebo zničení etanolu nastává somatogenní stadium akutní otravy, komplikace, které v této fázi vznikají, jsou důsledky chemického traumatu a reakcí těla na ně. V této fázi může dojít i k úmrtí pacienta.

Vyrážka po otravě alkoholem naznačuje, že játra a gastrointestinální trakt již nemohou odolat zátěži a je čas se o ně postarat. V tomto případě je lepší se s alkoholem navždy rozloučit.

Pokud se vyrážka objeví po každém, byť i mírném, pití alkoholu, může se jednat o alergii na alkohol. Pití alkoholu může také vyvolat a zesílit alergickou reakci na jakýkoli alergen, ať už dýchací, potravinový nebo lékový.

Otrava alkoholovými náhražkami zahrnuje širokou škálu pojmů. Příznaky takových otrav se liší a závisí na látce, kterou byl jedinec otráven. Alkoholové náhražky jsou souhrnný pojem, který může znamenat domácí víno a vodku, v takovém případě převládají příznaky otravy přiboudinou (směsí vyšších alkoholů a etherů); padělanými (nelegálními) výrobky, parfémy (kolínská voda) a technickými výrobky (leštidla, odstraňovače skvrn, rozpouštědla), farmaceutickými tinkturami na alkoholu atd.

Otrava nekvalitním alkoholem (skutečně náhradní produkt, který se vyrábí na bázi technického, špatně čištěného ethylalkoholu a obsahuje také fuselové oleje) způsobuje příznaky podobné otravě kvalitními alkoholickými nápoji, až na to, že se příznaky mohou objevit a zhoršovat rychleji a také - dávka dostatečná pro akutní otravu bude potřeba menší.

Takzvané falešné náhražky jsou tekutiny, které nejsou určeny k vnitřnímu užití, obsahující jiné alkoholy nebo jejich směs s ethylem, různé chemické sloučeniny, které způsobují účinky podobné intoxikaci. Vyznačují se značnou toxicitou a příznaky jejich toxického účinku se mohou výrazně lišit od otravy etanolem.

K otravě methylalkoholem dochází poměrně často, zejména u lidí závislých na alkoholu jako náhražce etanolu nebo u konzumentů nelegální vodky. Metanol neboli dřevní líh je velmi toxický a zákeřný produkt, jehož příznaky intoxikace se projevují nejdříve 12 hodin po jeho konzumaci a někdy i později, kdy se v těle nahromadí potřebné množství jeho rozkladných produktů (formaldehyd a kyselina mravenčí). Objevují se příznaky těžké acidózy, zakalení nebo úplná ztráta zraku (zornice se rozšiřují a chybí jim reflexy), vegetativně-cévní poruchy.

Otrava alkoholem u dítěte není tak vzácný jev. Smrtelná dávka pro malé dítě může být 30 ml silného alkoholu. Děti často zkoušejí alkoholické nápoje ze zvědavosti, někdy je léčí starší přátelé nebo si dospělí sami podávají, jak se jim zdá, malé dávky alkoholu pro léčebné účely. Dítě se může otrávit alkoholem, který proniká kůží během domácích procedur, jako jsou obklady a tření. Někdy se dítě může otrávit alkoholem prostřednictvím mateřského mléka, kterým ho krmila opilá matka.

Vzhledem k malé hmotnosti a rychlým metabolickým procesům může k těžké otravě alkoholem (kómatu) v dětství dojít velmi rychle. V dětství je středně těžká intoxikace registrována při absolutním obsahu alkoholu v krvi 0,9-1,9‰, nicméně byly zaznamenány případy, kdy se povrchní kóma rozvinula již při 0,8‰. Ve většině případů je jasné vědomí zachováno až do 2,0‰. Koncentrační práh pro rozvoj těžké intoxikace má široké rozmezí od 1,64 do 5,4‰ (hluboké kóma).

V klinickém obraze dítěte s povrchovým kómatem převažují neurologické poruchy. V naprosté většině případů se snižuje svalový tonus, zužují se zornice, puls obvykle odpovídá věkové normě nebo se mírně zvyšuje, arteriální tlak a hemodynamické údaje jsou v normálních mezích. Elektrokardiogram ukazuje nevýznamné změny metabolických poruch. Reakce trávicího systému se projevuje nevolností a zvracením.

V hlubokém kómatu dochází k absenci všech reflexů, poruchám respiračních funkcí, zvýšené srdeční frekvenci a silnému poklesu krevního tlaku. V souladu se závažností léze se vyvíjejí komplikace ze strany centrálního nervového a kardiovaskulárního systému.

Obecně platí, že příznaky narůstající intoxikace v dětství se vyvíjejí podle stejného scénáře jako u dospělých: euforie → vzrušení → otupělost → kóma, ale rychleji a s nepředvídatelným výsledkem. I když dítě přežije, kromě poškození mozku může být stav komplikován aspirační pneumonií a duševními poruchami. Následně dítě periodicky trpí záchvaty nebo halucinacemi, deliriem, abnormálním vzrušením nebo inhibicí.

Akutní otrava alkoholem jako jednorázová situace se může stát komukoli, i člověku, který je v podstatě nepijící, který se uvolnil a ztratil kontrolu nad dávkou vypitého alkoholu. U člověka, který není zvyklý na účinky etanolu, stačí k otravě jeho mnohem nižší koncentrace v krvi.

Chronická otrava alkoholem však, ačkoli zvyšuje toleranci organismu k jeho toxickým účinkům (jsou známy případy, kdy jeden člověk vypil najednou tři lahve vodky), způsobuje tělu nenapravitelné škody, trpí všechny jeho orgány a systémy a není všelékem na akutní intoxikaci. Navíc se lidé trpící alkoholismem často stávají oběťmi padělaných výrobků a otrav technickými lihy. Hlavním příznakem chronického alkoholismu je závislost, v počáteční fázi - slabá, kdy se člověk může nechat rozptylovat od touhy po pití. Tato fáze alkoholismu je reverzibilní, bez přístupu k alkoholu závislost mizí.

Další fáze nastává, když se touha po pití stane obsesivní a člověk žije v očekávání této události.

Třetí, těžké a nevratné stádium, kdy se psychická závislost vyvine ve fyziologickou: chronická otrava alkoholem vede k narušení hormonálního stavu, pacient dosáhne „plató tolerance“ k etanolu – dávka absolutního alkoholu bez dávivého reflexu se několikanásobně zvyšuje. Odstranění kocoviny novými porcemi alkoholu vede k tomu, že pacient prakticky „nevysychá“. Nucené vyloučení alkoholu vede k deliriu.

Čtvrtá fáze je charakterizována úplnou dysfunkcí životně důležitých orgánů a sociální degradací. Pacient bez rozdílu konzumuje vše - jakékoli alkoholické nápoje, kolínské, rozpouštědla atd. Při absenci alkoholu může dojít k fatálnímu výsledku a jeho přítomnost také vede k úmrtí.

Mírná otrava alkoholem se vyznačuje nepřirozenou animací, společenskostí a mírně nesouvislou řečí. Chování pacienta není agresivní. Navenek se kůže zpravidla zčervená (ruměnec na tvářích, někdy na krku a dekoltu), zornice se rozšiřují, pacient pociťuje časté nutkání k močení a zvýšené pocení - tělo intenzivně vylučuje alkohol. Pokud se v této fázi zastaví, příznaky nezpůsobují výrazné nepříjemnosti a rychle odezní bez následků.

Průměrný stupeň otravy se vyznačuje vzrušením, nepřátelstvím, letargií, dezorientací v prostoru (závratě, kymácející se chůze) a nezřetelnou řečí, bledou kůží, nevolností a dokonce i zvracením. Druhý den ráno pacient obvykle nemá chuť k jídlu, má nevolnost, silnou žízeň, slabost, třesoucí se ruce a může zvracet (syndrom kocoviny). Pokud se jedná o ojedinělý případ, probíhá také bez následků. U pacientů s chronickými onemocněními může dojít k jejich exacerbaci.

Následuje prekomatózní stav, který se vyvine ve výše popsané kóma.

Mnoho lidí se ptá: Jak dlouho trvá otrava alkoholem? Na tuto otázku je nemožné odpovědět, protože je to naprosto individuální, stejně jako množství konzumovaného alkoholu potřebné k otravě. Jednorázový toxický účinek alkoholu na tělo může trvat několik hodin až několik dní. V případě chronické intoxikace se účinek alkoholu stává nevratným, protože dochází k patologickým změnám v cévách a orgánech. I malé množství alkoholu je jed a nikdo nemůže spolehlivě předpovědět důsledky jeho užití, byť jen jednorázového.

[ 16 ]

Etapy

Fáze intoxikace a odpovídající příznaky v závislosti na obsahu alkoholu v krvi se zhruba hodnotí takto:

• do 0,3‰ se člověk ještě necítí opilý a v jeho chování nejsou žádné odchylky;
• 0,3 – 0,5 ‰ – subklinické stadium intoxikace, odchylky v pohodě a chování jsou zaznamenávány pouze speciálním testováním;
• v průměru 1,5‰ – mírný (euforický s převahou pozitivismu) stupeň opilosti, člověk je společenský, upovídaný, hodnotí sebe a své jednání pouze pozitivně, zároveň klesá soustředěnost, v testových úlohách se vyskytuje mnoho chyb;
• v průměru 2,5‰ – průměrná závažnost intoxikace (vzrušení s převahou negativity a nepřátelství), emoce jsou nestabilní, jejich inhibiční funkce je narušena, sebekritické hodnocení a soustředění pozornosti jsou výrazně sníženy, vnímání je zkreslené, pohyby jsou nepřesné, reakce pomalé;
• 4‰-5‰ – vysoká úroveň intoxikace s rizikem úmrtí (soporózní stav s přechodem do povrchového kómatu), znatelné snížení reakcí, nekoordinované pohyby, člověk nemůže stát a poté sedět, zvrací, nekontrolované přirozené funkce, křeče, pokles teploty pod normál a hladiny cukru v krvi;
• Více než 5‰ – těžká intoxikace (hluboké kóma), smrt je vysoce pravděpodobná;
• 7‰ a vyšší – smrtelná otrava, smrt nastává v důsledku mozkového edému, akutního respiračního nebo kardiovaskulárního selhání.

Pacienti s otravou alkoholem v kómatu mají při přijetí do nemocnice v průměru hladinu alkoholu v krvi 3,5 až 5,5 ‰.

[ 17 ]

Komplikace a důsledky

V toxikogenním stádiu otravy alkoholem se za nejnebezpečnější komplikace považují rozvoj respiračního selhání se zástavou dýchání a aspirační asfyxií.

I když pacient přežil toxikogenní stádium otravy alkoholem, doprovázené těžkým kómatem, není pravda, že se mu podaří vyhnout se „stopovým“ destruktivním a funkčním změnám ve funkci různých orgánů a systémů těla. Největším nebezpečím v somatogenním stádiu je rozvoj pneumonie nebo toxicko-hypoxické encefalopatie, jejímž důsledkem může být vegetativní existence. Vzácnou komplikací alkoholického kómatu je myorenální syndrom, který vzniká v důsledku zhoršeného krevního oběhu v cévách v důsledku polohového tlaku na určité svalové skupiny v důsledku dlouhodobé nehybnosti. Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací. Po probuzení z kómatu si pacienti všimnou myalgie, omezeného pohybu, postupného otoku postižených končetin, někdy i jednotlivých částí těla. Konzistence otoku je velmi hustá, pokrývá postiženou oblast ze všech stran.

Pozdní komplikace akutní intoxikace etanolem jsou ochrannou reakcí organismu na jeho škodlivý účinek a projevují se především poruchami neuropsychického stavu. Pacient se probouzí z bezvědomí postupně – obnovují se reflexy a svalový tonus, objevují se fibrilační svalové záškuby. Často se při probuzení z kómatu u pacientů objevují halucinace, fáze psychomotorické agitace, střídající se s obdobími hlubokého spánku.

Ihned po nabytí vědomí se u těžce nemocných pacientů může rozvinout křečový syndrom; ataky jsou doprovázeny respirační dysfunkcí v důsledku tonického křeče žvýkacích svalů, hojné sekrece bronchiálního sekretu a zbytkového přetížení kosterního svalstva. Ve většině případů tyto poruchy odezní s následnou inhibicí a astenií pacientů. V období po kómatu lze zpravidla pozorovat přechodný astenovegetativní syndrom.

U chronických alkoholiků je návrat k vědomí doprovázen rozvojem kocoviny a abstinenčních syndromů a delirium se rozvíjí okamžitě bez období abstinence od alkoholu. Pacient se z kómatu probouzí okamžitě v „delirium tremens“ nebo se jeho příznaky objevují po určité době.

Důsledky akutní alkoholové intoxikace mohou být rozvoj toxické hepatopatie nebo nefropatie středního stupně, jejíž příznaky se objevují na konci toxikogenního nebo somatogenního stádia. Na pozadí dlouhodobého pití alkoholu předcházejícího otravě nelze vyloučit pravděpodobnost vzniku akutního zánětlivého procesu alkoholického původu v játrech a tukové degenerace jejich parenchymu.

U lidí, kteří pravidelně konzumují alkohol, může být důsledkem dlouhodobé intoxikace jaterní cirhóza. Akutní otrava alkoholem u pacientů s cirhózou může vést k rozvoji akutního selhání jater, krvácení z rozšířených žil jícnu a žaludku, trombóze portální žíly, což má za následek rozvoj jaterního kómatu po otravě alkoholem (ve většině případů s fatálním koncem).

Komplikace z jater mohou vést k chronickému selhání jater, ascitu s peritonitidou a maligním novotvarům.

Komplikace otravy s opakovaným zvracením a následnou dehydratací (nedostatek sodíku, chloru a draslíku, metabolická alkalóza) mohou zahrnovat rozvoj hyponatrémie ledvin. Příznaky se projevují jako akutní selhání ledvin, které se eliminuje korekcí selhání.

Akutní otrava alkoholem vyvolává relapsy chronických onemocnění trávicích orgánů; zejména v důsledku nekontrolovatelného zvracení se u pacientů s chronickou gastritidou může vyvinout syndrom gastroezofageální ruptury a hemoragie.

Pokud se zvratky dostanou do dýchacích cest, mohou způsobit aspirační pneumonii.

Pozdější komplikací je akutní nebo zhoršený chronický zánět slinivky břišní ( pankreatitida ) nebo cholecystopankreatitida. Tyto komplikace jsou typické pro užívání padělaného alkoholu v malých dávkách bez příznaků otravy.

Systematická konzumace alkoholu vede ke snížení koncentrace iontů vápníku a hořčíku v krvi, zvýšení obsahu kortizolu a zahájení reakcí okyselování krve, což přispívá k odumírání neuronů a rozvoji atrofických změn mozkové tkáně.

Neustálý toxický účinek alkoholu ovlivňuje práci srdečního svalu různými způsoby - u některých se rozvíjí hypertenze, u jiných ischemická choroba srdeční. Chroničtí alkoholici jsou posmrtně diagnostikováni se sklerózou srdečního svalu, jeho obezitou, dilatací srdečních dutin, alkoholickou kardiomyopatií, jejímž povinným příznakem je tuková jaterní dystrofie.

Chronický alkoholismus vyvolává vznik malabsorpčního syndromu způsobeného aktivací enzymů, které štěpí zejména retinol, což vede k urychlené destrukci retinolu a hypovitaminóze A, kromě nedostatku dalších vitamínů, minerálů a bílkovin. Výsledkem těchto procesů je rozvoj víceorgánového selhání.

Smrtelná otrava alkoholem je často důsledkem nadměrného pití, protože tato toxická látka postihuje všechny životně důležité orgány a systémy lidského těla. Patomorfologie akutní smrtelné intoxikace se projevuje ve formě zvýšené propustnosti stěn všech cév bez výjimky, ve všech tkáních a orgánech je pozorováno plnokrvné krvácení a krvácení, krevní oběh a lymfatický tok jsou zcela narušeny. Při pitvě je příčinou smrti diagnostikována otrava alkoholem.

Také při akutní intoxikaci alkoholem může být příčinou smrti zadušení zvratky a podchlazení i při pozitivních teplotách.

[ 18 ]

Diagnostika otrava alkoholem

Pacienti s otravou alkoholem jsou téměř vždy přijati do zdravotnického zařízení v bezvědomí. Podstupují expresní diagnostiku, která pomocí plynově-kapalinové chromatografie určí množství a druh látky obsahující alkohol, která otravu způsobila. Tato analýza obvykle trvá několik minut.

Lze provést analýzu zbytků konzumovaného produktu a vody z výplachu žaludku.

Dále jsou nutné testy ke stanovení hladiny ethylalkoholu v krvi a moči. Tento test se provádí dvakrát s intervalem jedné hodiny. Při odběru krve na obsah etanolu se kůže ošetří antiseptikem bez alkoholu, aby se dosáhlo správného výsledku. Souběžně se stanoví přítomnost a koncentrace dalších alkoholů (methyl, butyl, isopropyl), pokud pacientovy příznaky vzbuzují podezření na jejich přítomnost.

Pro komplexní posouzení stavu pacienta je povinná standardní laboratorní diagnostika. Odebírá se krev pro obecné a biochemické testy a moč. V závislosti na jejich výsledcích mohou být předepsány specifické studie.

Pacient musí nejprve podstoupit elektrokardiogram. Další instrumentální diagnostika závisí na očekávaných komplikacích a může zahrnovat ultrazvukové vyšetření, počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci, rentgen, endoskopické gastroduodenální vyšetření a elektroencefalogram.

Diferenciální diagnostika otravy alkoholem se provádí u kraniocerebrálních poranění získaných na pozadí intoxikace, kómatu jiného původu (tyreoidálního, diabetického, uremického), kardiogenního šoku, cévních katastrof (infarkt myokardu, mrtvice), otravy léky a léky. Největší složitost představují případy vzniku somatických kómatických stavů na pozadí otravy alkoholem nebo smíšených intoxikací.

[ 19 ], [ 20 ]

Léčba otrava alkoholem

Mnoho lidí je zmatených a neví, co dělat v případě otravy alkoholem. Koneckonců je nutné přijmout naléhavá opatření, odstranit intoxikaci, aby se zabránilo fatálnímu výsledku.

Prevence

Nejúčinnějším preventivním opatřením proti alkoholové intoxikaci je střízlivý životní styl, nicméně většina občanů se pití vůbec nedokáže zdržet.

Abyste se vyhnuli otravě alkoholickými nápoji, měli byste alespoň nepít na lačný žaludek a nesvačit se. Před plánovanou hostinou se snažte jíst kalorické jídlo (alespoň sendvič s máslem).

Vyhněte se pití velkého množství alkoholu v krátkém časovém období a nezapomeňte si ke každému nápoji dát svačinu.

Nepijte alkohol v období akutních nebo exacerbačních chronických onemocnění, v obdobích užívání léků, přepracování a „nezapíjejte“ stres.

Snažte se nemíchat různé alkoholické nápoje a vyhýbejte se pití produktů pochybné kvality.

[ 21 ]

Předpověď

Podle statistik jsou úmrtí na otravu alkoholem poměrně častá, nicméně oběťmi těchto případů jsou obvykle lidé, kteří nedostali včasnou lékařskou péči.

Podle resuscitačních specialistů, kteří léčí pacienty v alkoholickém kómatu, je nejčastějším výsledkem léčby (≈90 % případů) zotavení pacienta s úplnou obnovou tělesných funkcí; v 9,5 % případů se vyvinou různé komplikace a pouze 0,5 % končí smrtí pacienta.

[ 22 ]