Otravy alkoholem: znaky, diagnostika

Alkohol - hydrofilní organické fermentační produkt obsahoval všude: vodní nádrže a přirozeného deště a jiné přírodní tekutiny v půdních vrstvách, v rostlinných tkáních, zvířata a lidi. V lidské krvi se neustále určuje 0,03-0,04 ‰ endogenního ethanolu (jednotka měření koncentrace ethanolu - ppm (‰) je desetkrát menší než jedno procento). Samozřejmě, taková tekutina podobná tělu, která se dostává přes trávicí trakt, se rychle vstřebává a vstoupí do systémové krev. Pátá část přijaté dávky je absorbována již v žaludku, zbytek v horních částech tenkého střeva. Tkáně mozku mají největší schopnost akumulovat alkohol, po konzumaci je jeho obsah 1,75 krát vyšší než v krvi. Otravy alkoholem se proto především projevují jako narušení centrálního nervového systému.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Otrava alkoholu ve struktuře úmrtnosti z vnějších příčin zaujímá jednu z vedoucích pozic, která soupeří se sebevraždami a smrtelnými silničními nehodami. Tam je pohled na smrt přímo z otravy, protože dusivý asfyxie, většinou způsobená nadbytkem alkoholu v krvi, hypotermie ve stavu intoxikace jsou již považovány za oddělené důvody.

Ve struktuře morbidity mezi všemi otravami, které zasáhly zorné pole lékařů, více než polovina alkoholických.

Periodicky se tisk týká případů prodeje padělaného alkoholu, častěji je to vodka. Hromadná otravu alkoholem je pravidelně zaznamenávána v různých regionech, kde asi polovina obětí obvykle nezůstává.

[5], [6], [7], [8],

Příčiny otravou alkoholem

Jedovatý vysoce kvalitní potravinový alkohol je možný pouze při nadměrném používání alkoholických nápojů. Avšak zmírnění tohoto problému je velmi individuální.

Dávky otravy alkoholem závisí na mnoha faktorech - hmotnosti, zdraví pacienta, věku, přítomnosti jídla v žaludku, stupně únavy, zvyku pití. Podmíněně toxická dávka absolutního alkoholu je 2-3 ml na kilogram tělesné hmotnosti, s použitím takového množství může již existovat příznaky akutní intoxikace.

Pro člověka smrtelné, jsou situace, kdy byla velká dávka alkoholu přijaté jednotlivě nebo v krátkém čase. V průměru, tato dávka se považuje za příjem z pěti až osmi ml čistého alkoholu na kilogram tělesné hmotnosti, tj láhev polovina litr, a to i kvalitní 40% vodky pije po dobu kratší než šest hodin může být fatální pro osobu o hmotnosti 40-45kg naprostý. Jedná se však o průměrné ukazatele. Citlivost na alkohol ve všech ostatních. Lidé se závislostí na alkoholu, jsou odolnější vůči letálním účinkům alkoholu, mladé a zdravé jednodušší tolerovat zátěž alkoholu než u starších pacientů. Nejméně tolerantní k působení etanolu, obvykle žen a dětí.

Otrávit nepotravinářského alkoholy, potřebují velmi malou dávku, například při použití methyl-alkoholu úmrtí může způsobit dávku 20 ml, i když známé použití 200 ml nebo více, ale kvalita života po vysoce není volání již 15ml způsobuje nevratné ztráta zraku.

Letální perorální dávka isopropylalkoholu pro dospělé je 240 ml, butyl - v různých zdrojích má široké rozmezí od 30 do 200-250 ml.

Rizikové faktory otrávené alkoholem - různými cerebrovaskulárních onemocnění (předchozí mrtvice, znehodnocených GABA a glutamátergní systémů funkcí, chronické mozkové onemocnění), onemocnění srdce a metabolismu. Riziko fatální otravy alkoholem je vyšší u lidí s respirační, jaterní a ledvinovou nedostatečností, onemocnění gastrointestinálního traktu.

Závislost na alkoholu zvyšuje možnost otravy, ačkoli to zvyšuje odolnost organismu proti etanolu, ale jeho použití je systematický a nedostatek smyslu pro proporce v alkoholiků vede k tomu, že většina z nich zemřelo z této příčiny.

Pravděpodobnost otravy alkoholem se zvyšuje, když se alkohol spotřebuje na prázdný žaludek, ve stavu nadměrné práce, nervového vzrušení nebo stresu.

Alkoholické nápoje mají trvanlivost, kterou nelze ignorovat; je mnohem pravděpodobnější, že bude otráven domácím produktem nebo koupen v pochybném místě, někdy i z technického alkoholu.

[9],

Patogeneze

V podstatě jde o otravu alkoholem, akutní jediné situaci, která nastala v důsledku vnějších vlivů na lidské tělo látky v množství alkoholu, zneklidňující fungování orgánů a systémů těla a život ohrožující. Často otravy se nazývají intoxikace, což není zcela pravdivé. Podle intoxikace znamenal stav, který se vyvíjí pod vlivem pravidelné a dlouhodobé léčby alkoholických nápojů, který vyústil v narušil při fyziologických procesů v těle a vyvinuté mnohočetného selhání orgánů.

Nejčastěji praktikující lékaři čelí akutní otravě alkoholickými látkami, které se užívají vnitřně pro účely intoxikace (banální peregie). A oběti jsou jako lidé pravidelně a mnoho pijáků, kteří překračují práh tolerance, a ne-pijáci, mezi nimi - děti a dospívající.

Mnohem méně často dochází k otravě technickými tekutinami, které byly odebrány omylem nebo úmyslně (zneužívání návykových látek).

Všichni zástupci alkoholů mají schopnost rychle absorbovat stěny žaludku (pátá část dávky) a horní části tenkého střeva (zbytek). Distribuce probíhá poměrně rovnoměrně, fáze absorpce a vylučování ethanolu jsou vymezeny poměrně jasně. Alkohol může být detekován v krvi pouhých pět minut po jeho podání, aby dosáhl nejvyšší úrovně jeho obsahu, rovnající se celé přijaté dávce, stačí jedna nebo dvě hodiny. Absolutní alkohol a jeho produkty štěpení interagují s různými strukturami v živých systémech - intra- a extracelulárních receptorech, enzymech, vysílačech a dalších.

Eliminace začíná, když se absorbuje téměř všechny (více než 90%) přijaté dávky čistého alkoholu. Produkty metabolismu a nezměněný alkohol opouštějí tělo vzduchem přes plíce a močí. Přibližně 9/10 všech opilých se rozpadá játry na oxid uhličitý a vodu, desátá část je vyňata beze změny. Tento proces trvá ze sedmi hodin až půl dne a v moči je etanol detekován mnohem déle než v krevním řečišti.

V tkáních intenzivně dodávaných s krví orgánů - mozku, srdce, játra, ledviny, je alkohol rozdělen doslova během několika minut. Saturace nastává až do okamžiku, kdy je dosaženo rovnováhy mezi absolutním obsahem alkoholu v krvi a tkáních.

V žaludku plném jídla se absorpce ethanolu zpomaluje, v prázdném žaludku as opakovaným používáním, vstřebávání je mnohem rychlejší. Onemocnění žaludku přispívá ke zvýšení rychlosti absorpce ethanolu.

Hepatocyty rozdělují alkohol ve třech stupních - nejdříve dochází k oxidační reakci při tvorbě acetaldehydu; pak se oxiduje na kyselinu octovou (ethan, karboxylovou), která se metabolizuje za vzniku vody a oxidu uhličitého. Existuje proces metabolismu s rychlostí 90 až 120 mg ethanolu za hodinu na kilogram hmotnosti pijáka.

Akutní intoxikace alkoholem nastává, když je alkoholový obsah vyšší než 12%. Můžete být otráveni zpravidla užíváním jedné velké dávky najednou nebo krátce. Závažnost toxického účinku se zvyšuje s koncentrací alkoholových molekul v krvi vysokou rychlostí, to znamená, když se dávka nápoje neustále zvyšuje. Navzdory stejným hladinám absolutního alkoholu v krvi je jeho otravný účinek ve fázi absorpce intenzivnější než ve fázi vylučování.

Koncentrace alkoholu o více než tři gramy na litr krve může již někdo způsobit a pět až šest nebo více gramů - považuje se za smrtelnou dávku. Hodně závisí na zvyku pití.

Patogeneze poškození centrálního nervového systému etanolem je různorodá. Molekula alkoholu je zcela implantována do tukové biomayery buněčné membrány neuronu a mění její tekutost modifikací struktury fosfolipidů. Membranotoxický účinek mění intenzitu procesů syntézy neurotransmiterů a přenosu nervových impulzů.

Neurotoxický účinek etanolu se projevuje poruchami v mozkových systémech, které jsou odpovědné za excitaci (glutamatergické) a inhibici (GABA-ergic). Rovnováha presynaptické izolace neurotransmiterů a jejich postsynaptický účinek je narušena, protože etanol tropí k receptorům GABA a potencuje působení kyseliny y-aminomáselné. S nárůstem stupně intoxikace se stabilita GABA-ergického systému rozvíjí na svůj vlastní neurotransmiter.

Alkohol se nechá reagovat s serotoninového systému, což vede k používání velkých dávek epizodické amnézie s cholinergním - stimulaci na dávce závislou inhibici uvolňování acetylcholinu na synapsích a inhibuje vstup Na + iontů přes membránu neuronu, který přispívá k rozvoji neurologických poruch v řadě příznaky akutní intoxikace alkoholem.

K účinkům celých nezměněných molekul ethanolu se přidává intoxikace acetaldehydem, produktem jeho metabolismu, který je toxický pro prekurzor přibližně 30krát. Akumulace tohoto metabolitu nastává přesně v tkáních meningů a pod vlivem alkoholizace je dočasně oslabena ochranná funkce hematoencefalické bariéry z aldehydů. Navíc pod vlivem intoxikace se syntéza endogenních aldehydů znovu aktivuje v mozkových tkáních. Zvýšená koncentrace acetaldehydu a jeho derivátů podporuje euforie, halucinace a další vzhled povzbuzující účinky a - inhibice buněčného dýchání a výživy byly brání glukoneogenezi.

Jeden z přední místo v mechanismu akutní otravy ethylalkoholem, spolu s poruchou funkce mozku, zabírají poruch respirační funkce aspirační-obstrukční typu (ucpání dýchacích cest bronchiální sekrety, sliny, zvratky, jazyk), a v těžkých případech - through dopad na respirační centrum mozku.

Dochází k hladování kyslíkem, což zhoršuje mozkové poruchy způsobené nedostatkem normálních oxidačních redukčních reakcí, rovnováhy vody a soli a dalších metabolických procesů. Lidé, kteří pravidelně pijí horké nápoje, tváří v tvář akutní intoxikaci alkoholem, často rozvíjejí hypoglykemii, což vede k kómatu.

Porušený vaskulární tón vedoucí k poklesu objemu cirkulující krve a hemodynamických poruch. Rozvíjení kardiotoxicity spojené s poruchou regulace cévního tonu na pozadí změn v metabolické procesy, struktury a fungování srdečního svalu. Jeho hlavním úkolem patogeneze metabolických poruch patří k inhibici enzymatické aktivity mitochondriálních enzymů a zvýšenou aktivitou enzymů zapojených do metabolizmu ethanolu, aktivace volných radikálů oxidace, ve vodě rovnováhy elektrolytů. Vliv metabolických posunů způsobených nedostatečností thiaminu je také vzat v úvahu. Výsledkem metabolické poruchy v srdcovém svalu je rozvoj srdečního selhání s poruchou srdeční frekvence a frekvence.

Reakce jater na intoxikaci alkoholem se nejčastěji projevuje vývojem tukové hepatózy - závažné metabolické poruchy v jaterních buňkách způsobují ukládání tuků do jejich cytoplazmy. Hlavní příčinou dysfunkce a později změnami v morfologii jaterních buněk pod vlivem etanolu jsou metabolické posuny, které se vyskytují během oxidace alkoholu. Jeho štěpení v buňkách se objevuje mnohem rychleji než vypouštění energie uvolněné ve stejnou dobu.

Reakce slinivky břišní na akutní otravu alkoholem je vyjádřena ve vývoji akutní pankreatitidy - velmi nebezpečného stavu vyžadujícího nouzová opatření.

Reakce ledvin jako sekrečního orgánu při intoxikaci alkoholem je především snížit jejich schopnost eliminovat kyselinu močovou z těla.

Nejčastější a nebezpečné otrava - padělaný alkohol pomocí methylalkoholu, která je štěpena na formaldehydem a kyselinou mravenčí, s rozsáhlými toxických účinků. Zvláště trpí metanolem otravou sítnice oka a zrakovým nervem, aby ztratili zrak navždy natolik, aby vypili 15 ml methylalkoholu. V důsledku otravy metanolem se vyvine těžká acidóza.

Vyšší alkoholy a fuselové oleje jsou hodně (1,5 - 3 krát) toxické než ethylalkohol, jsou klasifikovány jako chemické sloučeniny středně toxické. Toxický účinek způsobený vyššími alkoholy je podobný toxickému účinku způsobenému obyčejným alkoholem. Stejné enzymy se podílejí na jejich metabolizaci.

Například oxidace v hepatocytech isopropylalkoholu vytvořeny dvě kyseliny - propionovou a kyselinu mléčnou, kromě toho - produktem metabolismu je aceton, dlouhá doba štěpný na vodu a oxid uhličitý. Acetonemii vyvíjí po perorální podání isopropylalkoholu během čtvrt hodiny, po této době začne odstranění acetonu a alkoholu nezměněný v plicích se vzduch přicházející z nich. Eliminace těchto dvou složek dochází také prostřednictvím močových cest.

Butylalkohol se rychle vstřebává a také se vylučuje. Jeho největší obsah je určen v parenchymu jater a krve. Metabolizovány na butanol, butan a kyseliny octové. Má narkotický účinek, který ovlivňuje zejména subkortikální struktury mozku.

Jiné druhy nepotravinářských alkoholů způsobují rychlou a těžkou otravu s nevratnými a velmi vážnými důsledky.

Pravidelné užívání i vysoce kvalitního alkoholu způsobuje chronickou intoxikaci alkoholem. Mechanismus jeho vývoje souvisí s jeho působením na hlavní životně důležité orgány. Systematické užívání alkoholických nápojů a dokonce i malé množství ovlivňuje primárně buňky mozku, jater a srdce, stejně jako trávicí trakt, pankreas, ledviny, plíce a sítnici. Osoby závislé na alkoholu vyvinou patologickou intoxikaci alkoholem, která vyvolává zánětlivé a nekrotické změny v tkáních těchto orgánů. Každodenní používání více než 170 gramů ethanolu doslovně za měsíc vede k nevratným změnám v lidském těle.

Navíc, charakteristickým rysem agresivním působením alkoholu je selektivní - nejvíce vystaveny morfologických změn jednom orgánu každého jedince (cílové orgány), a vyvinout kardiomyopatii, nebo encefalopatie, nebo jaterní cirhózou alkoholické etiologie nebo pankreanekroz a jiné patologie. I když trpí i jiné orgány, ale v menším rozsahu.

Alkoholová intoxikace cílového orgánu se rozvíjí postupně:

• Cévní membrány jsou první, kteří trpí - jejich propustnost stoupá;
• rozvíjí edém a zvyšuje plnění tkání pleti krví;
• dystrofické procesy začínají v závislosti na struktuře orgánových tkání rozvíjí bílkoviny, mastné, granulované a jiné dystrofie;
• tkáňové dýchání je narušeno, vzniká nedostatek kyslíku;
• Dochází k atrofickým procesům a sklerotickým změnám.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomy otravou alkoholem

První známky toxických účinků alkoholu se projevují dokonce i se středně (a někdy - lehkým) stupněm intoxikace. Jsou to:

• migrenózní bolest hlavy v důsledku snížení vaskulárního tónu a rozšíření lumenu;
• závratě a zhoršené koordinaci v důsledku poškození etanolu vestibulárním aparátem mozku;
• porážka autonomního nervového systému se projevuje nevolností a závratě;
• zvracení jako ochranná reakce organismu, který se snaží zbavit se toxické látky, nejdříve pacient roztrhne jídlo, jestliže v žaludku nebylo žádné jídlo nebo už zanechala zvracení - pacient trhl žluč;
• protože jedná se o otravu, je zcela možné, že je velmi vysoká teplota, alkohol také způsobuje cévní poruchy a depresi centrální nervové soustavy, což vede k hypotermii;
• Neurologické poruchy při užívání velkých dávek alkoholu se mohou projevit jako křeče.

Tyto příznaky naznačují vývoj toxikogenního stupně akutní otravy, když ethanol dosáhne toxické koncentrace (absorpční fáze) a působí na molekulární a biochemické úrovni. Jsou to předchůdci závažnějších poruch, zejména alkoholického komatu, který je rozdělen podle závažnosti povrchu a hlubokého.

Stáda povrchního kómatu začíná, když pacient ztratí vědomí. Komunikace s pacientem v této fázi je nepřítomné, reflexní rohovky (uzávěr oko v reakci na podráždění rohovky) a změnit na žáka reagující na světelné podněty, utlačovaných. Citlivost na bolest je výrazně snížena, ale v reakci na bolestivý podnět je pacient slabě chráněn rukou, dochází ke zvýšení průměru žáků a napodobuje známky bolesti. V klidu se žáci častěji zužují, neurologické projevy (změny svalového tonusu, rozdílný průměr žáků, "plovoucí" oči) mají dočasný charakter.

S progresí deprese centrálního nervového systému se vyvíjí hluboké koma fázi, když postrádá všechny druhy reflexy a svalového tonu, zcela zmizí citlivost na bolestivé podněty významně snižuje krevní tlak v cévách (před stavu kolapsu) a tělesné teploty (36 ℃ a pod). Kůže je pokryta viskózními chladnými kapkami potu a získává purpurově červený nebo světle cyanotický odstín.

Často jsou oba povrchní a hluboké koma komplikovány porušením různých fyziologických funkcí. Závažnost komplikací souvisí s koncentrací absolutního alkoholu v krvi. Symptomy poruch dýchání - vznik akutní asfyxie, cyanóza kůže, hypotenze, broncho- a laryngospazmus, kašel, dušnost, hlučné dýchání.

Poruchy srdeční činnosti jsou rozmanité a nešpecifické - arytmie, tachykardie, mírná hyper- nebo hypotenze až do zhroucení, akutní srdeční selhání. Tón nádoby je snížen a při hlubokém kómatu - a zcela chybí - jsou porušovány reologické vlastnosti krve, je oběhový proces narušen.

Poruchy homeostázy se projevují acidózou, dehydratací, nerovnovážnou vodní solí a kyselými alkalickými stavy.

Obsah ethanolu v krvi a moči, při kterém se vyvíjí koma, je velmi individuální a má široký rozsah.

Po odstranění nebo zničení etanolu nastává somatogenní stupeň akutní otravy, komplikace vznikající v tomto stadiu jsou důsledky chemického traumatu a reakce těla na ně. V této fázi může dojít ke smrti pacienta.

Vyrážka po otravě alkoholem naznačuje, že játra a orgány gastrointestinálního traktu již nevydržely zatížení a je čas se o ně postarat. S alkoholem v tomto případě, lépe řekněme sbohem navždy.

Pokud se po každé z nich objeví vyrážka, dokonce ani zbytečná, libation, může to být alergie na alkohol. Pitný alkohol může také vyvolat a zintenzívnit alergickou reakci na jakýkoli alergen, respirační, potravinářský nebo léčivý přípravek.

Otrava alkoholu náhradními látkami spojuje širokou škálu konceptů. Příznaky těchto otrav jsou různé a závisí na tom, jakou látku jedince otrávil. Náhradní alkoholové nápoje jsou společným termínem, který může znamenat víno a domácí vodku, pak bude převažovat symptomatologie otravy s fuselovými oleji (směs vyšších alkoholů a etherů); (nelegální) výrobky, parfémy a technické výrobky (laky, skvrny, odstraňovače skvrn, rozpouštědla), farmaceutické tinktury pro alkohol a další.

Jed nestandardní alkohol (pravdivé náhradní produkty, který je proveden na základě technické nedostatečně vyčištěné ethylalkohol, a - který obsahuje přiboudliny) způsobuje symptomy podobné kvality otravy louhu, s výjimkou, že příznaky se mohou objevit a rostou rychleji a - dávku postačující k akutní otravu, bude to trvat méně.

Takzvané falešné náhrady jsou kapaliny, které nejsou určeny k požití, obsahující jiné alkoholy nebo jejich směs s ethyl, různé chemické sloučeniny, které způsobují účinky, jako je intoxikace. Jsou charakterizovány významnou toxicitou a příznaky jejich toxických účinků se mohou významně lišit od otravy etanolem.

Otravy metanolem se vyskytují poměrně často, hlavně jsou používány osobami s alkoholovou závislostí jako náhražkou etanolu nebo spotřebiteli nelegální vodky. Methanol nebo dřevo alkohol je velmi toxický a plíživý produkt, který intoxikace příznaky se projevují ne dříve než 12 hodin po podání, a někdy i později, když se tělo akumuluje požadovaný počet svých produktů štěpení (formaldehydem a kyselinou mravenčí). K dispozici jsou příznaky závažné acidózy, rozmazané nebo úplné nepřítomnosti vidění (rozšířily oči a jejich reflexy nejsou přítomny), vegetativní-vaskulární poruchy.

Otrava dítěte alkoholem není tak vzácná. Letální dávka pro malé dítě může být 30 ml silného alkoholu. Děti často zkoumají alkoholické nápoje zvědavě, někdy jsou starší soudruzi nebo dospělí dávají to, co si myslí, že jsou nepatrné dávky alkoholu pro léčebné účely. Dítě může být otráveno alkoholem, proniklo kůží během takových domácích postupů jako jsou obklady a tření. Někdy je dítě otráveno alkoholem prostřednictvím mateřského mléka, které podal opilé matce.

Vzhledem k nízké hmotnosti a rychlým metabolickým procesům může dojít k velmi závažnému stupni otravy alkoholem (v kómatu) v dětství. V dětství dochází k intoxikaci mírné závažnosti s absolutním obsahem alkoholu v krvi 0,9-1,9 ‰, avšak došlo k případům, kdy se povrchní koma vyvinula již u 0,8 ‰. Ve většině případů až do 2,0 ‰ zůstává jasné vědomí. Koncentrační prahová hodnota pro vznik těžké intoxikace má široký rozsah od 1,64 do 5,4 ‰ (hluboký koma).

V klinickém obrazu u dítěte s povrchním kótem převažují neurologické poruchy. V převážnou většině případů svalová tonus klesá, žáky úzce, puls obvykle odpovídá věkové normě nebo se poněkud zvyšuje, krevní tlak a hemodynamické údaje jsou v normě. Elektrokardiogram ukazuje zanedbatelné změny metabolických poruch. Reakce zažívacího systému se projevuje nauzeu a zvracení.

Při hlubokém komatu je nedostatek všech reflexů, porušení funkce dýchacích cest, zvýšení srdeční frekvence a silný pokles krevního tlaku. V závislosti na závažnosti léze se objevují komplikace z centrálního nervového a kardiovaskulárního systému.

Obecně platí, že se vyskytují příznaky intoxikace růstu v dětství na základě stejného scénáře jako u dospělých: euforie vzrušení → → → koma otupělost, ale mnohem rychleji, a výsledek je nepředvídatelný. Dokonce i v případě, že dítě zůstane naživu, může být s výjimkou mozkových lézí komplikován aspirovou pneumonií a duševními poruchami. Následně bude dítě pravidelně pociťovat křečové záchvaty nebo halucinace, bludy, abnormální buzení nebo inhibici.

Akutní otravy alkoholem jako jednorázová situace se mohou objevit u každého, a to i v zásadě nepijící, uvolněné a ztracené kontroly nad dávkou konzumovaného alkoholu. Jen člověk, který není zvyklý na působení ethanolu, na otravu, mnohem menší koncentraci v krvi.

Nicméně, chronická otrava alkoholem a zároveň pomáhá zvýšit toleranci organismu k jeho toxického působení (známy případy jednorázové použití tří lahví vodky, jedna osoba), což způsobuje nenapravitelné škody na těle, má vliv na všechny orgány a systémy, stejně - není všelékem pro akutní intoxikace. Lidé, kteří trpí alkoholismem, jsou častěji obětmi padělaných výrobků a otravou technickými náladami. Hlavním příznakem chronického alkoholismu je závislost, v počáteční fázi - slabé, když člověk může být odpojen od touhy po pití. Tato fáze alkoholismu je reverzibilní bez přístupu k alkoholové závislosti.

Další etapa přichází, když se touha po pití stává obtížným, osoba, která očekává tuto událost.

Za třetí, těžká a nevratný stupeň při psychická závislost roste ve fyziologickém: chronická otrava alkoholu vede k narušení hormonálního stavu pacienta dosáhne „plateau tolerance“ na etanol - použití dávky čistého alkoholu bez gag reflex významně roste. Odstranění syndromu kocoviny s novými dávkami alkoholu vede k tomu, že pacient prakticky "nevysuší". Nucená eliminaci alkoholu vede k deliriu.

Čtvrtý stupeň je charakterizován úplnou dysfunkcí vitálních orgánů a sociálním zhoršením. Pacient používá vše bez rozdílu - alkoholické nápoje, kolínské vody, rozpouštědla atd. Při absenci alkoholu může dojít k smrtelnému výsledku a jeho přítomnost také vede k smrti.

Mírná otravu alkoholem je charakterizována nepřirozenou animací, sociabilitou, mírně nesouvislým projevem. Chování pacienta není agresivní. Externě, typicky kůže zčervená (červenat na lících, někdy v krku a hrudníku), rozšířily oči pacient má časté nutkání na močení, a zvýšené pocení - organismus silně výstupy alkohol. Pokud přestanete v této fázi, příznaky nepřinášejí značné nepohodlí a rychle přecházejí bez následků.

Průměrný stupeň otravy se vyznačuje buzením, nepřátelství, inhibice, dezorientace v prostoru (závratě, kyvné chůze) a nezřetelná řeč, bledost kůže, nevolnost a dokonce i zvracení. Následujícího rána pacient obvykle nemá žádnou chuť k jídlu, nevolnost, těžkou žízeň, slabost, třesání rukou, může být zvracení (syndrom kocoviny). Pokud se jedná o ojedinělý případ, pak také prochází bez následků. U pacientů s chronickými nemocemi může dojít k exacerbaci.

Dále přichází předkomatoznoe stát, rostoucí do kómatu, popsané výše.

Mnoho lidí se ptá: Jak dlouho trvá otravu alkoholem? Odpovědět na to je nemožné, protože je naprosto individuální, stejně jako množství opilosti, které je nezbytné pro otravu. Jednorázový toxický účinek alkoholu na tělo může trvat několik hodin až několik dní. Při chronické intoxikaci se účinek alkoholu stává nevratným, neboť patologické změny se vyskytují v cévách a orgánech. Alkohol, a to i v malých množstvích, je jedem a důsledky jeho užívání, dokonce i jednorázové, nemohou nikdo předpovědět.

[17]

Etapy

Stupně intoxikace a odpovídající symptomatologie, v závislosti na obsahu alkoholu v krvi, jsou zhruba odhadovány následovně:

• až do 0,3 ‰ se člověk stále necítí pod vlivem alkoholu a chybí jeho odchylky;
• 0,3 - 0,5 ‰ - podklinický stupeň intoxikace, abnormality v blahu a chování jsou zaznamenány pouze pomocí speciálních testů;
• průměrně 1,5 promile - světla (s převahou positivismu euforické) stupeň intoxikace, osoby společenského, upovídaná, hodnotit sebe a své činy pouze pozitivně, zatímco ve stejnou dobu ostření se sníží, mnoho chyb v testovacích úkolů;
• průměr 2,5 ‰ - průměrný stupeň intoxikace gravitace (excitace s převahou nepřátelství a negativity) a emoce jsou nestabilní, jejich funkce zpomalení rozrušený, self-kritické vyhodnocení a zaměřit velmi podceňovat vnímání zkreslený pohybu nepřesné, pomalé reakci;
• 4 ‰ -5 ‰ - vysoký stupeň intoxikace s hrozbou smrti (soporous přechod stavu na povrch, na kterého), k výraznému redukční reakce raskoordinirovannye pohybu, osoba nemůže stát, pak sedět, zvracení, nekontrolovatelné přírodního původu, záchvaty, snížení pod teplotou normy a hladiny cukru v krvi;
• Více než 5 ‰ - těžká intoxikace (hluboká koma), velmi pravděpodobný smrtelný výsledek;
• 7 ‰ a vyšší - smrtelná otravu, úmrtí pochází z mozkového edému, akutní respirační nebo kardiovaskulární insuficience.

V průměru jsou pacienti s otravou alkoholem v komatu při hospitalizaci v krvi obvykle nalezeni z 3,5 až 5,5 ‰.

[18]

Komplikace a důsledky

V toxikogenní fázi otravy alkoholem jsou nejnebezpečnějšími komplikacemi výskyt respiračního selhání se zastavením dýchání a asfyxií při aspiraci.

Dokonce i v případě, že pacient prodělal toxikogenní stadium otravy alkoholem a doprovázený těžkým komátem, není skutečností, že se vyvaruje "stopových" destruktivních a funkčních změn v práci různých orgánů a systémů těla. Největším nebezpečím v somatogenní fázi je vývoj pneumonie nebo toxikohypoxické encefalopatie, jehož následkem může být vegetativní existence. Vzácnou komplikací alkoholického komatu je myorenální syndrom, který vzniká z porušení krevního oběhu v cévách v důsledku pozičního tlaku na určité svalové skupiny v důsledku dlouhodobé nehybnosti. Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací. Vycházejí z komatu, pacienti si všimnou myalgie, omezení pohybů, progresivní otok postižených končetin, někdy oddělené části kmene. Konzistence edému je velmi hustá, pokrývá postižené oblasti ze všech stran.

Pozdní komplikace akutní intoxikace etanolem jsou ochrannou reakcí těla na jeho škodlivý účinek a projevují se především jako porušení neuropsychologického stavu. Pacient vychází postupně z nevědomého stavu - obnovují se reflexe, objevují se svalové tóny, svalové fibrilace. Často, když opouštíte kóma, pacienti mají halucinace, stadia psychomotorického agitovanosti, po nichž následuje období hlubokého spánku.

Ihned po návratu k vědomí u kriticky nemocných pacientů se může vyvinout křeče, křeče doprovázené porušení respiračních funkcí v důsledku tonikum křeč žvýkacích svalů, s velkým bronchiálního sekretu a zbytkového přepětí kosterního svalstva. Ve většině případů se tyto poruchy vyskytují s následnou inhibicí a astenizací pacientů. V období po kómatu je zpravidla možné pozorovat přechodný astenoplastický syndrom.

U chronických alkoholiků je návrat k vědomí doprovázen vývojem kocovin a abstinenčních syndromů a delirium se vyvíjí bezprostředně bez období abstinence od alkoholu. Pacient okamžitě opustí kóminu v "bílé horečce" nebo její příznaky se objeví po nějaké době.

Důsledky akutní intoxikace alkoholem mohou být vývoj toxické hepatální nebo nefropatie mírné závažnosti, jejichž příznaky se objevují na konci toxikogenní nebo somatogenní fáze. Na pozadí předchozího dlouhého otravy alkoholem není vyloučena možnost zahájení akutního zánětlivého procesu alkoholického původu v játrech a degenerace mastných kyselin jeho parenchymu.

Lidé, kteří pravidelně pijí alkohol, mohou následkem prodloužené intoxikace být cirhóza jater. Akutní alkoholu otrava u pacientů s cirhózou může skončit rozvoj akutní selhání jater, krvácení z žil jícnu a žaludku, portální žilní trombózy, což vedlo k rozvoji jaterní kóma po otravě alkoholem (ve většině případů - to je smrt).

Komplikace z jater mohou mít za následek jeho chronické selhání, ascites-peritonitidu, maligní novotvar.

Komplikace otravy s vícenásobným zvracením a výsledná dehydratace (nedostatek sodíku, chloru a draslíku, metabolická alkalóza) může být rozvoj hyponatrikemických ledvin. Symptomatologie je vyjádřena jako akutní renální selhání, eliminovaná korekcí nedostatečnosti.

Akutní otrava alkoholem vyvolat recidiv chronických onemocnění trávicího ústrojí, zejména vzhledem k nekontrolovatelným zvracení u pacientů s chronickou gastritidou může vyvinout gastroesophageal nesouvislé-hemoragickou syndrom.

Požití zvracení do dýchacích orgánů vyvolává vývoj aspirační pneumonie.

Pozdější komplikace je akutní nebo exacerbace chronického zánětu pankreatu ( pankreatitida ) nebo cholecystopankreatitidy. Tyto komplikace jsou typické pro použití padělků alkoholu v malých dávkách bez příznaků otravy.

Systematická příjem alkoholu vede k tomu, že koncentrace iontů vápníku a hořčíku v krvi snižuje zvyšuje obsah kortizolu v krvi a okyselení reakce začala, tím smrt neuronů a vývoje atrofické změn v mozkové tkáni.

Neustále se vyskytující toxický účinek alkoholu ovlivňuje činnost srdečního svalu různými způsoby - někdy se vyvine hypertenzní onemocnění, další - ischemická choroba srdeční. Chronická alkoholici posmrtně detekují sklerózu srdečního svalu, její obezitu, zvětšení srdcové dutiny, alkoholickou kardiomyopatii, jehož povinným příznakem je onemocnění jater.

Chronický alkoholismus vyvolává tvorba malabsorpční syndrom indukovanou aktivaci enzymů, které štěpí, zejména, retinol, což vede k urychlené degradaci retinolu a nedostatek vitaminu A, kromě toho - na nedostatek dalších vitaminů, minerálních látek, bílkovin. Výsledkem těchto procesů je vývoj multiorgánového selhání.

Důsledkem nadměrného vypouštění je často smrtelná otravu alkoholem, protože tato toxická látka postihuje všechny životně důležité orgány a systémy lidského těla. Patomorfologija akutní letální toxicita vyjádřená jako zvýšenou propustností stěny bez výjimky, všechny zásobníky, ve všech tkáních a orgánech pozorována překročení kapacity a krvácení, zcela narušen cirkulaci krve a lymfy. Při autopsii s takovými morfologickými příznaky a vysokými koncentracemi ethanolu v krvi a moči se diagnostikuje příčina smrti - otravy alkoholem.

Také akutní intoxikace alkoholem způsobuje zvracení asfyxiální zvracení a hypotermii, dokonce i při pozitivní teplotě.

[19],

Diagnostika otravou alkoholem

Pacienti s otravou alkohol obsahujících produktů téměř vždy vstupují do zdravotnického zařízení v bezvědomí. Provedl rychlou diagnostiku, aby zjistil množství a typ látky obsahující alkohol, která způsobila otravu, pomocí plynové kapalinové chromatografie. Doba této analýzy obvykle trvá několik minut.

Může být provedena analýza zbytků produktu a výplachy žaludku.

Pro stanovení hladiny ethanolu v krvi a moči se také vyžadují stanovení. Taková studie se provádí dvakrát s intervalem jedné hodiny. Když se krev dostane do etanolu, aby se dosáhlo správného výsledku, pokožka je ošetřena antiseptikem, který neobsahuje alkohol. Paralelně se zjišťuje přítomnost a koncentrace jiných alkoholů (methyl, butyl, isopropyl), pokud příznaky pacienta vyvolávají podezření v jejich přítomnosti.

Pro holistické posouzení stavu pacienta je obecně uznávaná laboratorní diagnostika povinná. Krev se užívá k analýze, obecné a biochemické, moči. V závislosti na jejich výsledcích mohou být přiřazeny konkrétní studie.

Pacient je nutno vyrobit především elektrokardiografií. Další instrumentální diagnóza závisí na očekávaných komplikací a mohou zahrnovat ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance, rentgen, endoskopickou gastroduodenální studii, elektroencefalogram.

Diferenciální diagnostika otravy alkoholem se provádí traumatické poranění mozku na pozadí intoxikace, komatu jinou genezi (štítné žlázy, diabetická, uremický), kardiogenní šok, cévní příhody (srdeční infarkt, mrtvice), otravy léky a léky. Nejtěžší jsou případy somatických kómatu států na pozadí otravy alkoholem nebo intoxikace smíšené.

[20], [21], [22], [23]

Léčba otravou alkoholem

Mnozí se ztrácejí a nevědí, co dělat s otravou alkoholem. Koneckonců, musíte přijmout naléhavá opatření, odstranit intoxikaci, aby se předešlo smrtelnému výsledku.

Prevence

Nejúčinnější preventivní opatření proti intoxikaci alkoholem - střízlivý způsob života, nicméně nepijí většinu občanů nefunguje.

Proto proto, abyste se vyvarovali otravy alkoholem, musíte alespoň pít na prázdný žaludek a nemít občerstvení. Před plánovaným svátkem se snažte jíst vysoce kalorické jídlo (alespoň sendvič s máslem).

Nepoužívejte velké množství alkoholu v krátkém časovém období, nezapomeňte jíst každou dávku.

Nepite během období akutní a exacerbace chronických onemocnění, během léčby, únava, ne "umyjte" stres.

Snažte se nemíchat různé alkoholické nápoje a vyhnout se používání výrobků s pochybnou kvalitou.

[24]

Předpověď

Podle statistik je míra úmrtnosti na otravu alkoholem poměrně častá, nicméně lidé, kteří se nedostavili na lékařskou péči včas, se stali oběťmi těchto případů.

Podle resuscitators, na které pacienti jsou schopny se dostat do bezvědomí alkohol, nejčastější výsledek léčby (≈90% případů) je zotavení pacienta s plnou obnovu tělesných funkcí, v 9,5% případů vyvinout různé komplikace a končí pouze o 0,5% úmrtí pacienta .

[25]