Aspirační pneumonie a pneumonitida

Aspirační pneumonie a pneumonitida jsou způsobeny aspirací toxických látek, obvykle žaludečního obsahu, do plic. Důsledkem může být nedetekovatelná nebo chemická pneumonitida, bakteriální pneumonie nebo obstrukce dýchacích cest. Mezi příznaky aspirační pneumonie patří kašel a dušnost. Diagnóza je založena na klinickém obrazu a rentgenovém snímku hrudníku. Léčba aspirační pneumonie a prognóza závisí na vdechnuté látce.

Aspirace tekutiny (např. v důsledku utonutí) nebo pevné stravy způsobuje řadu komplikací, od atelektázy až po hypoxémii a smrt. Diagnóza je zřejmá z anamnézy; léčba zahrnuje aspiraci tekutiny nebo bronchoskopické odstranění potravy, pokud je to možné. Pokud potravu nelze zcela odstranit, někdy se podávají glukokortikoidy, ale jejich účinnost v těchto situacích není prokázána.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny aspirační pneumonie

Mnoho látek je buď přímo toxických pro plíce, nebo stimuluje zánětlivou reakci po aspiraci; příkladem je žaludeční kyselina, ale i jiné látky mohou způsobit chemickou pneumonitidu, zejména ropné produkty (vazelína) a kapalné oleje (minerální olej nebo petrolej), které způsobují lipoidní pneumonii.

Poškození plic v důsledku aspirace žaludkem je primárně způsobeno přítomností kyseliny chlorovodíkové, ačkoli agresivní účinek mohou mít i jiné složky žaludečního obsahu (potrava, aktivní uhlí užito při léčbě předávkování). Žaludeční kyselina způsobuje chemické poleptání dýchacích cest a plic, což vede k rychlému bronchospasmu, atelektáze, edému a alveolárnímu krvácení. Mezi příznaky patří akutní dušnost s kašlem, někdy s růžovým pěnivým sputem; tachypnoe; tachykardie; horečka; difúzní praskání. Rentgen hrudníku ukazuje difúzní infiltráty, často, ale ne výhradně, v závislých segmentech, zatímco pulzní oxymetrie a analýza krevních plynů ukazují hypoxémii. Léčba je podpůrná; často je nutná umělá plicní ventilace. Antibiotika se obvykle podávají pacientům, u kterých je aspirace žaludkem potvrzena spolehlivými důkazy. Syndrom může spontánně odeznít, obvykle během několika dní; může progredovat do syndromu akutní respirační tísně a/nebo může být komplikován bakteriální superinfekcí.

Aspirace olejů nebo vazelíny způsobuje exogenní lipoidní pneumonii, která je histologicky charakterizována chronickým granulomatózním zánětem s fibrózou. Často je asymptomatická a je zjištěna náhodně na rentgenovém snímku hrudníku nebo se může projevit nízkou horečkou, postupným úbytkem hmotnosti a sípáním. Rentgenové nálezy na hrudníku jsou variabilní; konsolidace, kavitace, intersticiální nebo nodulární infiltrace, pleurální výpotek a další změny mohou postupovat pomalu. Léčba spočívá ve zvrácení toxického účinku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Riziko aspirace se vyskytuje v případech poruchy vědomí, potíží s polykáním, zvracení, přítomnosti gastrointestinálních nebo endotracheálních sond nebo zákroků a gastroezofageální refluxní choroby.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy aspirační pneumonie

Aspirační pneumonie a absces mají podobné příznaky - chronickou mírnou dušnost, horečku, úbytek hmotnosti a kašel, produktivní, s vylučováním hnilobného sputa nepříjemné chuti. Mohou být přítomny známky špatné ústní hygieny.

[ 13 ]

Komplikace a důsledky

Zdraví jedinci často aspirují malé množství ústních sekretů, ale normální obranné mechanismy uvolňují dýchací cesty bez komplikací. Aspirace velkého množství nebo aspirace u pacienta s oslabenou plicní obranyschopností často vede k zápalu plic a/nebo abscesu.

Aspirace může způsobit zánět plic (chemická pneumonitida), infekci (bakteriální pneumonie nebo absces) nebo obstrukci dýchacích cest. Většina epizod aspirace způsobuje spíše mírné příznaky nebo pneumonitidu než infekci nebo obstrukci.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika aspirační pneumonie

Rentgen hrudníku odhaluje infiltraci, často, ale ne výhradně, v závislých plicních segmentech, tj. v horním segmentu dolního laloku nebo zadním segmentu horního laloku. Anaeroby jsou často izolovány ze sputa, ale není jasné, zda se jedná o primární patogeny, které by měly být léčeny, nebo zda se jedná pouze o jeden z několika organismů způsobujících infekci.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Léčba aspirační pneumonie

Léčba aspirační pneumonie se spočívá v aplikaci klindamycinu v dávce 450 až 900 mg intravenózně každých 8 hodin, poté 300 mg perorálně 4krát denně, dokud horečka a klinické příznaky neustoupí. Přijatelnou alternativou klindamycinu je penicilin (buď penicilin G 1 až 2 miliony jednotek každé 4 až 6 hodiny, nebo amoxicilin 0,5 až 1 g perorálně 3krát denně) plus metronidazol 500 mg perorálně 3krát denně nebo amoxicilin-klavulanát 1,2 g intravenózně 3krát denně, poté 875 mg/125 mg perorálně dvakrát denně nebo imipenem 500 mg intravenózně 4krát denně. Délka léčby je obvykle 1 až 2 týdny, pokud není pneumonie komplikována tvorbou plicního abscesu; v tomto případě může léčba aspirační pneumonie pokračovat 6 týdnů až 3 měsíce. Další častou komplikací je empyém.