Aspirační pneumonie a pneumonitida

Aspirační pneumonie a pneumonitida jsou způsobeny aspirací toxických látek, obvykle žaludečního obsahu, do plic. Výsledkem může být neidentifikovatelná chemická pneumonitida, bakteriální pneumonie nebo obstrukce dýchacích cest. Symptomy aspirační pneumonie zahrnují kašel a dušnost. Diagnostika je založena na klinickém obrazu a rentgenografii. Léčba aspirační pneumonie a prognóza závisí na aspirační látce.

Aspirace s tekutinou (například utopením) nebo s pevným jídlem způsobuje řadu komplikací, od atelectázy po hypoxii a smrt. Diagnóza je zřejmá z anamnézy; Léčba zahrnuje aspiraci na tekuté nebo bronchoskopické odstranění jídla, je-li to možné. Pokud potraviny nelze zcela odstranit, glukokortikoidy jsou někdy předepsány, ale jejich účinnost v takových situacích není prokázána.

[1], [2], [3], [4], [5],

Příčiny aspirační pneumonie

Mnoho látek je buď přímo toxických pro plíce, nebo stimuluje zánětlivou reakci po aspiraci; Příkladem je žaludeční kyselina, ale jiné látky, zejména ropné produkty (vazelína) a kapalné oleje (minerální olej nebo petrolej), které způsobují lipoidní pneumonii, mohou také způsobit chemickou pneumonitidu.

Poškození plic aspirace obsahu žaludku se vyskytuje především v důsledku přítomnosti kyseliny chlorovodíkové, i když agresivní vliv může mít i jiné složky a obsah žaludku (jídlo, aktivní uhlí, získané v léčbě předávkování). Kyselina žaludeční způsobuje chemické spálení dýchacího traktu a plic, což vede k rychlému bronchospasmu, atelectázi, edému a alveolárnímu krvácení. Symptomy zahrnují akutní dušnost s kašlem, někdy produktivní s uvolněním růžového pěnového sputa; tachypnoe; tachykardie; horečka; difuzní praskání. Rentgenový rentgen vykazuje často difúzní infiltráty, avšak nikoliv výhradně v závislém segmentu, zatímco pulzní oximetrie a analýza krevních plynů vykazují hypoxemii. Provádí se podpůrná léčba, často se vyžaduje umělá ventilace. Antibiotika jsou obvykle předepsána pacientům, jejichž aspirace na žaludeční obsah je potvrzena spolehlivými důkazy. Syndrom lze spontánně vyřešit, obvykle několik dní; může postupovat k syndromu akutní respirační tísně a / nebo může být komplikována bakteriální superinfekcí.

Aspirace olejů nebo vazelíny způsobuje exogenní lipoidní pneumonii, která je histologicky charakterizována chronickým granulomatózním zánětem s fibrózou. Často se vyskytuje asymptomaticky a je náhodně detekován na rentgenografii hrudníku nebo se může projevit jako mírné zvýšení teploty, postupná ztráta tělesné hmotnosti a sípání. Výsledky rentgenového vyšetření hrudníku se mění; konsolidace, kavitace, intersticiální nebo nodulární infiltrace, pleurální výpotek a další změny mohou pomalu postupovat. Léčba je eliminovat toxické účinky.

[6], [7], [8]

Rizikové faktory

Riziko aspirace se vyskytuje s poruchou vědomí, potížím s polykáním, zvracením, přítomností gastrointestinálních nebo endotracheálních trubek nebo vhodnými postupy, gastroezofageálním refluxem.

[9], [10], [11], [12]

Symptomy aspirační pneumonie

Aspirační pneumonie a absces mají podobné příznaky - chronické mírné dušnost, horečka, ztráta tělesné hmotnosti a kašel, produktivní, s vydáním hnilobný hlenu nepříjemné chuti. Může se objevit známka špatné ústní hygieny.

[13],

Komplikace a důsledky

Zdraví lidé často odsávají malé množství ústní sekrece, ale normální ochranné mechanismy čistí dýchací cesty bez komplikací. Aspirace velkých množství nebo aspirace u pacienta se sníženou plicní ochranou často způsobuje pneumonii a / nebo absces.

Aspirace může způsobit zánět plic (chemickou pneumonitidu), infekci (bakteriální pneumonii nebo absces) nebo obstrukci dýchacích cest. Většina epizod aspirace způsobuje menší příznaky nebo pneumonitidu než infekci nebo obstrukci.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika aspirační pneumonie

Rentgen hrudníku odhaluje infiltrace, často, ale ne výlučně, v závislých plic segmentů, t. E. V horním úseku dolního laloku nebo zadního segmentu horního laloku. Od sputum je často přiděleno anaerobní bakterie, ale není jasné, zda jsou hlavními původci infekcí, které by měly být zaměřeny na léčbu, nebo jsou jen jedním z několika druhů mikroorganismů, které způsobují infekci.

[21], [22], [23], [24]

Léčba aspirační pneumonie

Léčba aspirační pneumonie prováděny clindamycin v dávce 450 až 900 mg intravenózně každých 8 hodin, poté 300 mg orálně 4krát denně až do vymizení klinických příznaků a horečky. Penicilin (penicilin G nebo dávce 1-2 milionů IU každých 4-6 hodin, nebo 0,5-1gramy amoxicilinu orálně 3 x denně) a metronidazol orálně 3x denně nebo 500 mg amoxicilinu-klavulanát 1.2 g 3 krát denně intravenózně, a poté 875 mg / 125 mg perorálně dvakrát denně nebo intravenózně imipenemu 500 mg 4 krát denně, tak přijatelnou alternativou kpindamitsinu. Délka léčby je zpravidla 1-2 týdnů, ne-li komplikován zápalem plic, vznik plicní absces; V tomto případě se léčba aspirační pneumonie by mohla pokračovat po dobu 6 týdnů a 3 měsíců. Empyema je další častá komplikace.